CLINICAL REPORT SESSION (CRS)

* Kepaniteraan Klinik Senior / G1A217098 / Januari 2019

** Pembimbing

Open Fraktur OS Patella Sinistra Komunitif Displaced Grade III A +

Close Fraktur OS Ulna Sinistra 1/3 Distal Oblique Displaced

Annisa Puja Ikrima, S.Ked*

DR. dr. Humaryanto, Sp.OT.M.Kes**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU BEDAH
RSUD RADEN MATTAHER PROVINSI JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2019
CLINICAL REPORT SESSION (CRS)
* Kepaniteraan Klinik Senior / G1A217098 / Januari 2019
** Pembimbing

Open Fraktur OS Patella Sinistra Komunitif Displaced Grade III A +

Close Fraktur OS Ulna Sinistra 1/3 Distal Oblique Displaced

Annisa Puja Ikrima, S.Ked*

DR. dr. Humaryanto, Sp.OT.M.Kes**

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU BEDAH
RSUD RADEN MATTAHER PROVINSI JAMBI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2019

1
 HALAMAN PENGESAHAN

CLINICAL REPORT SESSION (CRS)

Open Fraktur OS Patella Sinistra Komunitif Displaced Grade III A +

Close Fraktur OS Ulna Sinistra 1/3 Distal Oblique Displaced

Disusun Oleh :
Annisa Puja Ikrima, S.Ked
G1A217098

Kepaniteraan Klinik Senior

Bagian/SMF Bedah RSUD Raden Mattaher Prov. Jambi

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Jambi

Laporan ini telah diterima dan dipresentasikan

Pada Januari 2019

Pembimbing

DR. dr. Humaryanto, Sp.OT.M.Kes

2
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur kepada Allah SWT atas segala limpahan rahmat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat Clinical Report Session (CRS) yang
berjudul “Open Fraktur OS Patella Sinistra Komunitif Displaced Grade III A +
Close Fraktur OS Ulna Sinistra 1/3 Distal Oblique Displaced” sebagai salah satu
syarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Bedah di
Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi.

Penulis mengucapkan terimakasih kepada DR. dr. Humaryanto,

Sp.OT.M.Kes yang telah bersedia meluangkan waktu dan pikirannya untuk
membimbing penulis selama menjalani Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian
Ilmu Bedah di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Provinsi Jambi.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan pada Laporan Kasus

ini, sehingga penulis mengharapkan kritik dan saran untuk menyempurnakan
laporan kasus ini. Penulis mengharapkan semoga Laporan kasus ini dapat
bermanfaat bagi penulis dan pembaca.

Jambi, Januari 2019

Penulis

3
 DAFTAR ISI

Halaman Judul..........................................................................................................i
Halaman Pengesahan...............................................................................................ii
Kata Pengantar........................................................................................................iii
Daftar Isi................................................................................................................ iv
BAB I Pendahuluan...............................................................................................1
BAB II Laporan Kasus..........................................................................................2
2.1 Identitas Pasien..................................................................................................2
2.2 Anamnesis..........................................................................................................2
2.3 Pemeriksaan Fisik..............................................................................................3
2.4 Status Lokalisata................................................................................................4
2.5 Pemeriksaan Penunjang.....................................................................................5
2.6 Diagnosa............................................................................................................7
2.7 Penatalaksanaan.................................................................................................7
2.8 Prognosis............................................................................................................7
2.9 Follow up...........................................................................................................7
BAB III Tinjauan Pustaka..................................................................................12
3.1 Anatomi............................................................................................................12
3.1.1 Anatomi Radius Ulna.................................................................................12
3.1.2 Musculus Radius Ulna...............................................................................14
3.1.3 Vaskularisasi Arteri Vena...........................................................................17
3.1.4 Persarafan...................................................................................................18
3.1.5 Anatomi Patella..........................................................................................18
3.2 Fraktur..............................................................................................................21
3.2.1 Definisi.......................................................................................................21
3.2.2 Etiologi.......................................................................................................21
3.2.3 Manifestasi Klinis......................................................................................22
3.2.4 Klasifikasi..................................................................................................23
3.2.5 Diagnosis....................................................................................................31
3.2.6 Faktor-faktor penyembuhan tulang............................................................34
3.2.7 Fase Penyembuhan tulang..........................................................................35
3.2.8 Penatalaksanaan fraktur.............................................................................37
3.2.9 Komplikasi Fraktur....................................................................................38
BAB IV Analisa Kasus.........................................................................................41
BAB V Kesimpulan..............................................................................................42
Daftar Pustaka.....................................................................................................43

4
 BAB I
PENDAHULUAN

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang

dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa yang bisa
menjadi komplit atau inkomplit. Umumnya apabila rudapaksa yang mengenai
tulang, tulang bisa bertahan karena adanya sifat elastisitas dan kembali ke normal
apabila rudapaksa dialihkan. Tetapi apabila intensitas rudapaksa semakin kuat,
elastisitas tulang tidak bisa menanggulangi rudapaksa tersebut, maka tulang
berubah bentuknya. Jika intensitas rudapaksa tinggi, fraktur komplit bisa saja
terjadi dan bisa cenderung ke arah fraktur murni. Rudapaksa yang sering berulang
akan mengakibatkan fraktur stress.1
Fraktur atau patah tulang kebanyakan terjadi akibat trauma, beberapa fraktur
terjadi secara sekunder akibat proses penyakit osteoporosis yang menyebabkan
fraktur-fraktur yang patologis.2
Penyebab fraktur adalah trauma, yang di bagi atas trauma langsung, trauma
tidak langsung, dan trauma ringan. Trauma langsung yaitu benturan pada tulang,
biasanya penderita terjatuh dengan posisi miring dimana daerah trokhanter mayor
langsung terbentur dengan keras. Trauma tidak langsung yaitu titik tumpuan
benturan dan fraktur berjauhan, misalnya jatuh terpeleset di kamar mandi. Trauma
ringan yaitu keadaan yang dapat menyebabkan fraktur bila tulang itu sendiri sudah
rapuh atau underlying disease atau fraktur patologis.2
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) oleh Badan
Penelitian dan Pengembangan Depkes RI tahun 2007 di Indonesia terjadi kasus
fraktur yang disebabkan oleh cedera antara lain karena jatuh, kecelakaan lalu
lintas dan trauma benda tajam/tumpul. Dari 45.987 peristiwa terjatuh yang
mengalami fraktur sebanyak 1.775 orang (3,8%), dari 20.829 kasus kecelakaan
lalu lintas, yang mengalami fraktur sebanyak 1.770 orang (8,5%), dari 14.127
trauma benda tajam/tumpul, yang mengalami fraktur sebanyak 236 orang (1,7%).3

1
 BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. H
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : RT 49 Eka Jaya
Pekerjaan : Pegawai Swasta
MRS : 16 Januari 2019

2.2 Anamnesis
Keluhan Utama:
Luka robek pada lutut kiri
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan luka robek pada lutut kiri, Keluhan luka
robek disertai dengan nyeri pada lutut kiri dan lutut tidak bisa ditekuk. Keluhan
ini berawal dari pasien mengalami kecelakaan lalu lintas ± 8 jam SMRS (jam 2
pagi). Saat kejadian pasien dalam keadaan sadar. Pasien mengatakan sedang
mengendarai sepeda motor dengan kecepatan 100 km/jam, kemudian dari arah
berlawanan melintas gerobak sate, sehingga pasien terpental jatuh ke aspal dan
terseret sejauh 1 meter. Posisi jatuh kearah kanan dan lutut pasien membentur
bagian depan motor. Pasien sadar setelah kejadian,mual (-), muntah (-), sakit
kepala (-). Pasien juga mengatakan nyeri apabila menggerakkan pergelangan
tangan kiri.
Kemudian Os langsung dibawa ke RS DKT dilakukan balut tekan,
pembersihan luka, pembidaian, suntik ATS. Lalu Os dirujuk ke IGD RSUD Raden
Mattaher untuk diberikan tatalaksana lebih lanjut. Saat sampai di IGD, Os dalam
keadaan sadarkan diri dan mengeluh nyeri pada lututnya. Keluhan sakit kepala (-),
mual dan muntah (-), kejang (-), keluhan BAK (-), keluhan BAB (-).

2
Riwayat Penyakit Dahulu :
 Tidak ada keluhan serupa
Riwayat Penyakit Keluarga :
 Riwayat keluhan serupa (-)
Riwayat Sosial Ekonomi :
Pasien bekerja sebagai pegawai swasta, dan pengobatan ditanggung oleh
jasa raharja.

2.3 Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum : Tampak sakit berat
b. Kesadaran : Compos mentis (E4/V5/M6)
c. Tanda Vital
Tekanan darah: 130/80 mmHg
Suhu : 36oC
Nadi : 97 x/menit , regular, kuat angkat, isi cukup
RR : 20 x/menit
SpO2 : 98%
d. Status Generalis
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),
refleks cahaya (+/+),
Telinga : Otore (-/-), darah (-)
Hidung : Epistaksis (-), septum deviasi (-) Rhinore (-)
Mulut : Sianosis (-), perdarahan (-)
Tenggorok : Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher : Deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-), jejas (-)
e. Thorax (Paru)
Inspeksi : Simetris statis dinamis, jejas (-), luka (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), fremitus sama kanan dan kiri
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-), ronki (-)
f. Thorax (Jantung)

3
 Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V linea midclavicula sinistra
Perkusi : Batas-batas jantung
Batas atas : ICS II linea parasternalis sinistra
Batas kanan : ICS IV linea parasternal dextra
Batas kiri : ICS V linea midclavicula sinistra
Auskultasi : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)
g. Abdomen
Inspeksi : Datar, defans muscular (-), jejas (-), luka (-)
Palpasi : Soepel, Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani (+)
Auskultasi : BU (+) normal
h. Genitalia : dbn
i. Ekstremitas
Superior : akral dingin, CRT <2 Detik, Edem (-)
Inferior : akral dingin, CRT <2 Detik,Edem (-)

2.4 Status Lokalisata

Regio Genue Sinistra

 Look : Bengkak (+), deformitas (+) vulnus laceratum sepanjang ±
12cmx4cm, bone exposed (+)
 Feel : Nyeri tekan (+), Pulsasi distal (+), Sensibilitas (+)
 Move : Nyeri gerak aktif (+), nyeri gerak pasif (+), ROM sulit dinilai
Regio antebracihalis sinistra:

4
  Look : Bengkak (+), deformitas (+), bone exposed (-)
 Feel : Krepitasi (+) Nyeri tekan (+), Pulsasi distal (+), Sensibilitas (+)
 Move : gerak aktif dan pasif terbatas

2.5 Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium (16 Januari 2019)

Jenis Pemeriksaan Hasil Normal
WBC 11,54 (4-10,0 109/L)
RBC 4,11 (3,50-5,50 1012/L)
HGB 12 (11,0-16,0 g/dl)
MCV 81,7 (80-100 fl)
MCH 29,2 (27-34 pg)
MCHC 357 (320-360 g/dl)
PLT 146 (100-300 109/L)
HCT 33,6 (35,0-50,0 %)

Pemeriksaa Hasil Normal

n
Elektrolit Na 142,01 135 - 148
K 3,95 3,5 - 5,3
Cl 104,07 98 – 110
Ca 1,26 1,19 – 1,23
Faal Ginjal Ureum 19 15 - 39
Kreatinin 0,8 0,6 – 1,1

2. Foto Rontgen (16 Januari 2019)

5
 Foto rontgen genue sinistra
Kesan : fraktur komunitif
os patella sinistra

Foto rontgen antebrachialis sinistra

Kesan : fraktur oblique pada 1/3
distal os ulna sinistra displaced

2.6 Diagnosa
Open Fraktur OS Patella Sinistra Komunitif Displaced Grade III A +
Close Fraktur OS Ulna Sinistra 1/3 Distal Oblique Displaced.

6
2.7 Penatalaksanaan
1) Non Medikamentosa
- Wound toilet -> explorasi luka
- Balut tekan
- Pembersihan luka
- Pemasangan Bidai
- Tindakan Operasi (Konsul Sp.OT)
2) Medikamentosa
- IVFD RL + Ketorolac 1 amp 30 tpm
- Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
- Inj. Ranitidin 2x50mg
- Inj. Asam Traneksamat 3x500mg
2.8 Prognosis
 Quo Vitam : Dubia ad bonam
 Quo Functionam : Dubia ad bonam
 Quo Sanactionam : Dubia ad bonam

2.9 Follow Up
Tanggal S O A P
17 Nyeri KU: Tampak sakit Open Fraktur IVFD RL +
Januari disekitar luka berat OS Patella Ketorolac 1
2019 pada lutut kiri GCS: 15 Sinistra amp 20tpm
TD: 120/80 mmHg Komunitif Inj. Ceftriaxone
N: 95x/mnt displaced Grade 2x1 gr
RR: 20x/mnt III A + Close Inj. Ranitidin
S= 36°C Fraktur OS Ulna 2x50mg
Sinistra 1/3 Inj. Asam
Distal Oblique Traneksamat
Displaced 3x500mg
Menolak OP
18 Nyeri KU: tampak sakit Open Fraktur -Teruskan terapi
Januari disekitar luka berat OS Patella - PCT infus 1 fls
2019 pada lutut kiri GCS: 15 Sinistra - Menolak
TD: 120/80 mmHg Komunitif Operasi
N: 81x/menit displaced Grade
RR: 20x/mnt III A + Close
S= 39°C Fraktur OS Ulna
Sinistra 1/3

7
 Distal Oblique
Displaced

19 Nyeri KU: tampak sakit Open Fraktur -Terapi teruskan

Januari disekitar luka berat OS Patella -Albumin 25% 1
2019 pada lutut kiri GCS: 15 Sinistra fls
TD: 140/100 Komunitif
mmHg displaced Grade
N: 90x/menit III A + Close
RR: 20x/mnt Fraktur OS Ulna
S: 36,2oC Sinistra 1/3
Lab: Distal Oblique
- Prot. Total = 4,6 Displaced
g/dL
- Albumin = 2,1
g/dL
- Globulin = 2,5
g/dL

20 Nyeri KU: tampak sakit Open Fraktur - Terapi teruskan

Januari disekitar luka berat OS Patella
2019 pada lutut kiri TD: 130/80 mmHg Sinistra
N: 80x/menit Komunitif
RR: 20x/mnt displaced Grade
S: 36,7oC III A + Close
Lab: Fraktur OS Ulna
- Prot. Total = 5,4 Sinistra 1/3
g/dL Distal Oblique
- Albumin = 2,8 Displaced
g/dL
- Globulin = 2,6
g/dL
21 Setuju Op KU: tampak sakit Open Fraktur -Terapi teruskan
Januari berat OS Patella - Persiapan Op
2019 TD: 120/80 mmHg Sinistra - Konsul
N: 85 x/menit Komunitif Anestesi dan
S: 36,3oC displaced Grade PDL
RR: 20x/mnt III A + Close
Fraktur OS Ulna

8
 Sinistra 1/3
Distal Oblique
Displaced
22 Nyeri KU: tampak sakit Open Fraktur -Terapi teruskan
Januari disekitar luka berat OS Patella
2019 pada lutut kiri GCS: 15 Sinistra
TD: 120/90 mmHg Komunitif
N: 85 x/menit displaced Grade
S: 37oC III A + Close
RR: 20x/mnt Fraktur OS Ulna
Sinistra 1/3
Distal Oblique
Displaced

23 Nyeri KU: tampak sakit Open Fraktur Jadwal operasi

Januari disekitar luka berat OS Patella tindakan
2019 pada lutut kiri GCS: 15 Sinistra Debridement +
TD: 140/80 mmHg Komunitif K-Wire
N: 80 x/menit displaced Grade
S: 36oC III A + Close
RR: 20x/mnt Fraktur OS Ulna
Sinistra 1/3
Distal Oblique
Displaced
24 Nyeri pada KU: tampak sakit Post Op -Tirah baring
Januari lutut kiri sedang Debridement + -IVFD RL 500cc
2019 TD: 150/90 mmHg K-Wire hari 1 + drip ketorolac
N: 80x/mnt 30mg + tramadol
RR: 20x/mnt 100mg 30 tpm
S: 36oC - Inj.
Cepoperazon
3x1gr
- Inj.Ranitidin
2x50mg
- Rontgen
kontrol
antebrachialis (s)
dan artikulation
genue (s)
25 Nyeri pada KU: tampak sakit Post Op -Tirah baring
Januari lutut kiri sedang Debridement + -IVFD RL 500cc
2019 TD: 140/90 mmHg K-Wire hari 2 + drip ketorolac
N: 78x/mnt 30mg + tramadol

9
 RR: 20x/mnt 100mg 30 tpm
S: 36oC - Inj.
Cepoperazon
3x1gr
- Inj.Ranitidin
2x50mg

Rontgen Kontrol (24/01/2019)

Foto rontgen genue sinistra

Foto rontgen antebrachialis sinistra

10
 BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Anatomi

3.1.1 Anatomi Radius Ulna

a.Radius
Radius adalah tulang lateral lengan bawah. Ujung atas nya bersendi
dengan humerus pada articulatio cubiti dan dengan ulna pada articulatio
radioulnaris proksimal. Ujung distal nya bersendi dengan os scaphoideum dan
lunatum pada articulatio radiocarpa dan dengan ulna pada articulatio radioulnaris
distal. Pada ujung atas radius terdapat caput yang berbentuk bulat kecil.
Permukaan atas caput cekung dan bersendi dengan capitulum humeri yang
cembung. Circumferentia articulare radii bersendi dengan incisura radialis ulna,
dibawah caput tulang menyempit membentuk collum. Di bawah collum terdapat
tuberositas bicipitalis atau tuberositas radii yang merupakan tempat insersi
musculus biseps.4,5

11
 Corpus radii berlainan dengan ulna yaitu lebih lebar dibawah
dibandingkan dengan bagian atas. Corpus radii sebelah medial mempunyai margo
interossea yang tajam untuk tempat melekatnya membran interosea yang
mennghubungkan radius dan ulna. Pada ujung bawah radius terdapat processus
stylodeus yang menonjol ke bawah dari pinggir lateralnya. Pada permukaan
medial terdapat incisura ulnae, yang bbersendi dengan caput ulna yang bulat.
Facies articularis inferior bersendi dengan os scaphoideum dan os lunatum. Pada
permukaan posterior ujung distal radius terdapat tubercullum keci, tuberculum
dorsale yang pada pinggir medialnya terdapat sulcus untuk tendo musculus
ekstensor pollicis longus.4,5

Gambar 1. Anatomi Radius Ulna

b. Ulna

Ulna merupakan tulang medial lengan bawah. Ujung atasnya bersendi

dengan humerus pada articulatio cubiti dan dengaan caput radii pada articulatio

12
radioulnaris proximal. Ujung distalnya bersendi dengan radius pada articulatio
radioulnaris distalis, tetapi dipisahkan dari articulatio radiocarpa dengan adanya
facies articularis. Ujung atas ulna besar dikenal sebagai olecranon processus.
Bagian ini membentuk tonjolan pada siku. Processus ini mempunyai incisura di
permukaan anteriornya, incisura trochlearis yang bersendi dengan trochlea
humeri. Di bawah trochlea humeri terdapat processus coronoideus yang berbentuk
segitiga dan pada permukaan lateralnya terdapat incisura radialis untuk bersendi
dengan caput radii.4,5
Corpus ulna mengecil dari atas ke bawah. Di lateral mempunyai margo
interoseus yang tajam untuk tepat melekatnya membran interossea. Pinggir
posterior membulat, terletak subkutan dan mudah diraba seluruh panjangnya.
Dibawah incisura radialis terdapat lekukan fossa supinator yang mempermudah
gerakan tuberositas bicipitalis radii. Pada ujung distal ulna terdapat caput yang
bulat yang mempunyai tonjolan pada permukaan medialnya disebut processus
styloideus.4

3.1.2 Musculus Radius Ulna

Muskulus di kompartemen anterior antebrachium tersusun atas 3 lapisan:6

a. Lapisan Superfisial

Gambar 2. Lapisan Superfisial

13
Tabel 1. Musculus anterior antebrachium superfisial

b. Lapisan Intermediate

Lapisan intermediate terdiri dari : Flexor

digitorum superficialis.6

Gambar 3. Lapisan Intermediate

c. Lapisan profunda

Terdapat 3 muskulus profunda di kompartemen anterior antebrachium:

1. Fleksor digitorum profunda
2. Fleksor pollicis longus
3. Pronator quadratus

14
 Gambar 4. Lapisan Profunda

Musculus di kompartemen posterior antebrachium terbagi dalam 2 lapisan:

lapisan superficialis dan profundus.6
a. Lapisan Superficialis

15
 Gambar 5. Lapisan Superficialis

b. Lapisan Profunda

Gambar 6. Lapisan Profunda

16
3.1.3 Vaskularisasi Arteri dan Vena

Arteri brachialis mulai dari pinggir bawah musculus teres major sebagai
lanjutan dari arteri axilaris . arteri brachialis merupakan artei utama untuk lengan
atas. Arteri ini berakhir didepan collum radii dengan bercabang menjadi arteri
radialis dan arteri ulnaris.4
a. Arteri radialis
Arteri radialis adalah cabang terminal yang lebih kecil dari arteri
brachialis.pembuluh ini mulai dari fossa cubiti setinggi collum radii. Arteri
radialis berjalan ke distal dan lateral, dibawah musculus brachioradialis dan
terletak pada otot-otot kelompok profunda lengan bawah. Pada bagian distal
lengan bawah, arteri radialis terletak di permukaan anterior radius dan hanya
ditutupi oleh kulit dan fascia, di tempat ini di lateral arteria radialis terdapat tendo
musculus brachioradialis, dan disebelah medialnya terdapat tendo musculus flexor
carpi radialis (tempat untuk memeriksa denyut nadi radialis). Cabang-cabang di
lengan bawah : Rami musculares, Rami recurens, Ramus palmaris superfisialis.4
b. Arteri Ulnaris
Arteri ulnaris adalah cabang terminal arteri brachialis yang lebih besar.
Arteri ini berawal dari fossa cubiti setinggi collum radii. Pembuluh ini berjalan ke
distal ruang anterior lengan bawah dan masuk kedalam telapak tangan didepan
retinaculum flexorum bersama dengan nervus ulnaris . arteri ini berakhir dengan
membentuk arcus palmaris superficialis biasanya beranastomosis dengan ramus
superfisialis arteri radialis. Pada bagian proximal perjalannya artri ulnaris terletak
dibawah sebagian besar otot-otot flexor. Di distal menjadi lebih superfisial dan
terletak diantara tendo musculus flexor carpi ulnaris dan musculus flexor
digitorum superficialis, didepan retinaculum musculorum flexorum arteria ulnaris
terletak tepat lateral terhadap os pisiforme dan ditutupi oleh hanya kulit dan
fascia (tempat untuk memeriksa denyut nadi ulnaris).4

17
 Pada umumnya vena profunda kompartemen anterior menyertai arteri dan
akhirnya bermuara ke vena brachialis yang berkaitan dengan arteri brachialis di
fossa cubitalis.4

3.1.4 Persarafan
Nervus di kompartemen anterior antebrachium adalah nervus medianus dan
nervus ulnaris dan ramus superficialis nervus radialis.4

3.1.5 Anatomi Patella

Patella, atau tempurung lutut, adalah tulang sesamoid besar berbentuk
segitiga yang terletak di dalam tendon otot quadriceps femoris. Patella
memungkinkan tendon dari quadriceps femoris untuk meluncur lebih lancar, dan
itu melindungi sendi lutut. Basis superior patela luas, dan puncak yang runcing.
Patela mungkin mudah teraba pada permukaan anterior lutut. Aspek posterior dari
patella memiliki permukaan artikular yang berartikulasi (menghubungkan) dengan
permukaan patela tulang femur.6

Gambar 7. Os Patella

Secara struktural, lutut terdiri dari dua artikulasi terpisah: (1) sendi
tibiofemoral (antara kondilus femur dan kondilus tibia), dan (2) sendi
patellofemoral (antara patela dan permukaan patela femur). Sendi lutut memiliki
kapsul artikular yang hanya mencakup daerah medial, lateral, dan posterior sendi
lutut. Kapsul artikular tidak menutupi permukaan anterior sendi lutut. Permukaan

18
anterior sendi ditutupi oleh tendon musculus quadriceps femorisi. Patela tertanam
dalam tendon ini, dan ligamentum patela meluas melampaui patela dan terus
melekat pada tuberositas tibialis tibia.6
Di kedua sisi sambungan ada dua ligamen. Ligamentum kolateral fibular
(lateral collateral ligament) memperkuat permukaan lateral sendi. Ligamen ini
berjalan dari femur ke fibula dan mencegah hiperekstensi kaki di lutut.
Ligamentum kolateral tibialis (medial collateral ligament) memperkuat
permukaan medial sendi lutut. Ligamen ini berjalan dari tulang femur ke tulang
tibia dan mencegah hiperabduksi kaki di lutut. Ligamen ini melekat pada
meniskus medialis sendi lutut, sehingga cedera pada ligamen kolateral tibialis
biasanya mempengaruhi meniskus medial.6

Gambar 8. Anterior Genue

19
 Gambar 9. Lapisan dalam posterior genue

Lebih dalam dari kapsul artikular dan di dalam sendi lutut sendiri terdapat
sepasang bantalan fibrocartilage berbentuk C yang terletak di condylus tibia.
Bantalan ini, disebut meniskus medialis dan meniskus lateralis, yang berfungsi
menstabilkan sebagian sendi secara medial dan lateral, bertindak sebagai bantal
antara permukaan sendi, dan terus berubah bentuk agar sesuai dengan permukaan
sendi saat femur bergerak.6
Lebih dalam dari kapsul artikular dari sendi lutut juga terdapat dua
ligamentum cruciata, yang membatasi anterior dan posterior tulang femur dan
tibia. Ligamen ini saling silang dalam bentuk X, maka dinamakan "cruciate"
(yang berarti "menyeberang"). Ligamentum cruciate anterior (ACL) membentang
dari posterior femur ke sisi anterior tibia. Ketika lutut diperpanjang, ACL ditarik
kencang dan mencegah hiperekstensi. ACL mencegah tibia bergerak jauh di depan
femur. Ligamentum cruciate posterior (PCL) berjalan dari anteroinferior femur ke
sisi posterior dari tibia. PCL menjadi kencang saat fleksi, sehingga mencegah
hiperfleksi sendi lutut. PCL juga mencegah perpindahan posterior tibia pada
tulang femur.6

3.2 Fraktur

20
3.2.1 Definisi
Fraktur merupakan hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan, baik yang
bersifat total maupun sebagian.7

3.2.2 Etiologi3,8
Tulang bersifat relatif rapuh, namun cukup mempunyai kekuatan dan gaya
pegas untuk menahan tekanan. Fraktur dapat terjadi akibat:
1. Peristiwa trauma
Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan
berlebihan, yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan, pemuntiran,
atau penarikan. Bila terkena kekuatan langsung, tulang dapat patah pada tempat
yang terkena, jaringan lunaknya juga pasti rusak. Bila terkena kekuatan tak
langsung, tulang dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari tempat yang
terkena kekuatan itu, kerusakan jaringan lunak di tempat fraktur mungkin tidak
ada.
2. Fraktur kelelahan atau tekanan
Keadaan ini paling sering ditemukan pada tibia atau fibula atau metatarsal,
terutama pada atlet, penari, dan calon tentara yang jalan berbaris dalam jarak jauh.
3. Fraktur patologik
Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang itu lemah
(misalnya oleh tumor) atau kalau tulang itu sangat rapuh (misalnya pada penyakit
Paget). Daya pemuntir menyebabkan fraktur spiral pada kedua tulang kaki dalam
tingkat yang berbeda; daya angulasi menimbulkan fraktur melintang atau oblik
pendek, biasanya pada tingkat yang sama. Pada cedera tak langsung, salah satu
dari fragmen tulang dapat menembus kulit; cedera langsung akan menembus atau
merobek kulit diatas fraktur. Kecelakaan sepeda motor adalah penyebab yang
paling lazim.

3.2.3 Manifestasi Klinis

1. Nyeri

21
 Nyeri tulang dapat dijelaskan secara khas sebagai nyeri dalam dan tumpul
yang bersifat menusuk, sementara nyeri otot dijelaskan sebagai adanya
rasa pegal. Nyeri fraktur tajam dan menusuk dan dapat dihilangkan dengan
imobilisasi. Kebanyakan nyeri muskuloskeletal dapat dikurangi dengan
istirahat. Nyeri pada satu titik yang terus bertambah merupakan proses
infeksi, tumor ganas, atau komplikasi vaskular.
2. Deformitas
3. Kekakuan/instabilitas pada sendi
4. Pembengkakan/benjolan
Pembengkakan dapat terjadi pada jaringan lunak, sendi atau tulang.
Pembengkakan juga dapat disebabkan oleh infeksi, tumor jinak atau ganas
5. Kelemahan otot
6. Gangguan atau hilangnya fungsi
7. Gangguan sensibilitas
Gangguan sensibilitas terjadi apabila melibatkan kerusakan saraf pada
upper/lower motor neuron, baik bersifat lokal maupun
menyeluruh.gangguan sensibilitas dapat pula terjadi apabila terdapat
trauma atau penekanan pada saraf.7,9

3.2.4 Klasifikasi
a. Berdasarkan penyebabnya, fraktur dapat dibagi menjadi:
1) Fraktur traumatik: disebabkan oleh trauma yang tiba-tiba mengenai
tulang dengan kekuatan yang besar. Tulang tidak mampu menahan
trauma tersebut sehingga terjadi fraktur.
2) Fraktur patologis: disebabkan oleh kelemahan tulang sebelumnya akibat
kelainan patologis di dalam tulang. Penyebab paling sering adalah
tumor primer maupun metastasis.
3) Fraktur stres: disebabkan oleh trauma yang terus-menerus pada suatu
tempat tertentu.7

b. Menurut garis frakturnya, patah tulang dibagi menjadi:7,9

22
 Gambar 10. Klasifikasi fraktur berdasarkan garis fraktur
 Fraktur Transversal
Fraktur transversal adalah fraktur yang arah garis patahnya melintang.
Pada fraktur ini, segmen-segmen tulang yang patah apabila direposisi
atau direduksi kembali ke tempatnya semula, maka segmen-segmen
tersebut akan stabil, dan biasanya mudah dikontrol dengan bidai gips.
 Fraktur Oblik
Fraktur Oblik adalah garis patah miring. Fraktur ini garis patahnya
membentuk sudut terhadap tulang dan cenderung tidak stabil serta
sulit untuk diperbaiki.
 Fraktur spiral
Fraktur spiral adalah fraktur yang garis patahnya melingkar. Fraktur
ini biasanya timbul akibat torsi pada ekstremitas. Fraktur ini biasanya
hanya menimbulkan sedikit kerusakan pada jaringan lunak, dan
fraktur semacam ini cenderung cepat sembuh dengan imobilisasi luar.
 Fraktur Impaksi
Fraktur kompresi terjadi ketika dua tulang menumbuk tulang ketiga
yang berada di antaranya.
 Fraktur Avulsi
Fraktur avulsi adalah pemisahan fragmen tulang (biasanya kecil) di
area perlekatan ligament atau tendon. Fraktur avulsi sering terjadi di
pergelangan kaki (ankle) dan di jari-jari.

c. Secara klinis, fraktur dibagi menjadi 2 jenis:

23
 Gambar 11. Klasifikasi fraktur secara klinis

1) Fraktur tertutup (close fracture)

Fraktur tertutup adalah fraktur dimana kulit tidak ditembus oleh fragmen
tulang sehingga lokasi fraktur tidak tercemar oleh lingkungan atau tidak
mempunyai hubungan dengan dunia luar.
2) Fraktur terbuka (open fracture)
Fraktur terbuka adalah fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia
luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk dari dalam
atau dari luar.7,9

Klasifikasi fraktur terbuka menurut Gustillo dan Anderson, berdasarkan

mekanisme cedera, derajat kerusakan jaringan lunak, konfigurasi fraktur dan
derajat kontaminasi. Kalsifikasi Gustillo ini membagi fraktur terbuka menjadi tipe
I, II, dan III.10

Tabel 2. Derajat Fraktur Terbuka

24
Keterangan :
Tipe Luka Fraktur Resiko
infeksi
(%)
I Laserasi < 1cm kerusakan Sederhana, 0-2
jaringan tidak berarti dislokasi fragmen
relative bersih minimal
II Laserasi > 1cm, tidak ada Dislokasi fragmen 2-5
kerusakan jaringan yang jelas
hebat atau avulsi, ada
kontaminasi
III Luka lebar >10cm, Kominutif, 5-50
kerusakan jaringan lunak segmental,
yang berat dan luas, fragmen tulang
trauma amputasi, luka ada yang hilang
tembak dengan kecepatan
tinggi, fraktur terbuka di
pertanian, fraktur yang
perlu repair vaskular dan
fraktur yang lebih dari 8
jam setelah kejadian.
 Tipe I berupa luka kecil kurang dari 1 cm akibat tusukan fragmen fraktur
dan bersih. Kerusakan jaringan lunak sedikit dan fraktur tidak kominutif.
Biasanya luka tersebut akibat tusukan fragmen fraktur atau in-out.
 Tipe II terjadi jika luka lebih dari 1 cm tapi tidak banyak kerusakan jaringn
lunak dan fraktur tidak kominutif.
 Tipe III dijumpai kerusakan hebat maupun kehilangan cukup luas pada
kulit, jaringan lunak dan putus atau hancurnya struktur neurovaskuler
dengan kontaminasi, juga termasuk fraktur segmental terbuka atau
amputasi traumatik.10
Klasifikasi ini juga termasuk trauma luka tembak dengan
kecepatan tinggi atau high velocity, fraktur terbuka di pertanian, fraktur
yang perlu repair vaskular dan fraktur yang lebih dari 8 jam setelah
kejadian. Kemudian Gustillo membagi tipe III menjadi subtipe, yaitu tipe
IIIA, IIIB, dan IIIC :10

Tipe Batasan Resiko Resiko

infeksi amputas

25
 (%) i (%)

IIIA Periostenum masih membungkus fragmen 5-10 0

fraktur dengan kerusakan jaringn lunak yang
luas
IIIB Kehilangan jaringn lunak yang luas, 10-50 16
kontaminasi berat, periostenal striping atau
terjadi bone expose
IIIC Disertai kerusakan arteri yang memerlukan 25-50 42
repair tanpa melihat tingkat kerusakan jaringn
lunak
Keterangan :

 Tipe IIIA terjadi apabila fragmen fraktur masih dibungkus oleh jaringan
lunak, walaupun adanya kerusakan jaringan lunak yang luas dan berat.
 Tipe IIIB terjadi pada fragmen fraktur tidak dibungkus oleh jaringn lunak,
sehingga tulang terlihat jelas atau bone expose, terdapat pelepasan
periosteum, fraktur kominutif. Biasanya disertai kontaminasi masif dan
merupakan trauma high energy tanpa memandang luas luka.
 Tipe IIIC terdapat trauma pada arteri yang membutuhkan perbaikan agar
kehidupan bagian distal dapat dipertahankan tanpa memandang derajat
kerusakan jaringan lunak.10

Gambar. Klasifikasi luka terbuka menurut Gustillo – Anderson

Klasifikasi fraktur terbuka Oestern dan Tscherne berdasarkan keterlibatan

kerusakan jaringan lunak.10

26
Tabel 3. Klasifikasi fraktur terbuka Oestern dan Tscherne

Grad
e
0 Minimal soft tissue damage, simpel fracture pattern
1 Skin lacerated by bone fragment
No or minimal skin contusion/damage
Minimal comminution
2 Skin laceration with circumferential skin or soft tissue contusion
and moderate contamination
Moderate comminution and segmental fracture pattern
3 Extensive soft tissue damage with major vessel and/or nerve injury
Severely comminution fracture with bone loss likely
4 Subtotal/near total amputation

d. Berdasarkan jumlah fragment (The degree of the damage done to the bone)
 Fraktur segmental

Fraktur segmental terjadi apabila dua fraktur komplit yang terpisah

(sering terpisah secara transversal). Oleh itu, tulang akan terbagi
menjadi tiga fragment besar. Butterfly Fragment adalah fragment
segitiga yang besar, sering terjadi di axis tulang panjang.7,9

Gambar 12. Fraktur Segmental

 Fraktur Kominutif

Fraktur komunitif adalah serpihan-serpihan atau terputusnya keutuhan

jaringan dengan lebih dari dua fragment tulang. Tahap fraktur komunitif
tergantung pada kekuatan gaya yang menyebabkan cedera.7,9

27
 Gambar 13. Fraktur Komunitif

 Fraktur Multipel

Fraktur multipel adalah fraktur tulang yang terjadi pada beberapa

bagian tulang yang berlainan.7,9

Gambar 14. Fraktur Multiple

e. Berdasarkan kedudukan pergeseran fraktur (Displacement of fracture)

Fraktur pergeseran adalah posisi yang abnormal pada fragment fraktur di
bagian distal yang berhubungan dengan tulang proximal. Fraktur penggeseran bisa

28
menyebabkan peralihan tulang, pemendekan tulang, pembentukan sudut angulasi,
rotasi, dan perubahan alignment seperti yang dilampirkan pada Gambar 16.
Peralihan (distraction) adalah pemisahan pada axis longitudinal tulang yang
ditandai dengan gangguan alignment tulang. Namun, pergeseran (displacement)
adalah tahap dimana fragmen fraktur keluar dari alignment tulang. Angulasi
adalah sudut pada fragmen distal yang diukur dari fragment proximal.
Penggeseran dan angulasi bisa terjadi pada ventral-dorsal plane, lateral-medial
plane atau keduanya.11

Gambar 15. Displacement of Fracture

Perubahan alignment (Loss of alignment) sering disertai beberapa derajat

angulasi, rotasi, atau perubahan kepanjangan tulang.11

 Pemendekkan tulang (shortening)

29
 Pergeseran tulang distal kearah proximal menyebabkan pemendekan
(shortening) pada tulang panjang. Pemendekan tulang pada fraktur oblik lebih
parah dibandingkan pemendekan akibat fraktur transversal.11

 Angulasi (Angulation) dan Rotasi (Rotation)

Angulasi merupakan berkaitan dengan arah tulang distal dan terhadap tulang
proximal (Gambar 21). Angulasi pada bagian medial dikenal sebagai ‘Varus’ dan
angulasi pada pada lateral dikenal sebagai ‘Valgus’.7,11

Gambar 16. Angulasi dan Rotasi

 Peralihan tulang (distraction) dan impaksi

Fraktur yang menyebabkan peningkatan panjang tulang. Peningkatan
panjang tulang ini disebabkan oleh pelebaran komponen tulang. Jika terjadi
adalah disebabkan oleh suatu impaksi.11

Gambar 17. Peralihan tulang dan impaksi

30
3.2.5 Diagnosis
- Anamnesis
Pada anamnesis keluhan utama pada fraktur adalah rasa nyeri. Nyeri
tersebut bisa akut atau kronik tergantung dari lamanya serangan. Hal yang penting
ditanyakan adalah bagaimana kronologi terjadinya fraktur tersebut sehingga
nantinya bisa ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang
terkena. Selain itu juga tanyakan mekanisme terjadinya kecelakaan. Biasanya
pasien datang dengan suatu trauma, baik trauma ringan maupun hebat diikuti
dengan ketidak mampuan untuk menggunakan anggota gerak.7,9

- Pemeriksaan fisik
Look
Perhatikan apa yang dapat dilihat, antara lain adanya suatu deformitas
(seperti angulasi/membentuk sudut, rotasi/pemutaran, dan pemendekan). Jejas
(tanda yang menunjukkan bekas trauma), terlihat adanya tulang yang keluar dari
jaringan lunak, sikatrik (jaringan parut baik yang alami maupun buatan seperti
bekas operasi), warna kulit, benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-
hal yang tidak biasa (abnormal), serta posisi dan bentuk dari ekstremitas
(Deformitas). Adanya luka kulit, laserasi atau abrasi, dan perubahan warna di
bagian distal luka meningkatkan kecurigaan adanya fraktur terbuka. Lalu
bandingkan dengan sisi yang sehat.7,9,12

Feel
Adanya respons nyeri atau suatu ketidaknyamanan dari pasien sangat
menentukan kedalaman dalam melakukan palpasi. Beberapa hal yang diperiksa,
meliputi suhu di sekitar trauma, fluktuasi pada pembengkakan, nyeri tekan
(tenderness), krepitasi, catat letak kelainan (1/3 proksimal, tengah, atau distal).
Apabila ada benjolan, maka sifat benjolan perlu dideskripsikan permukaannya,
konsistensinya, pergerakan terhadap dasar atau permukaannya, nyeri atau tidak,
dan ukurannya.

31
 Status neurologis dan vaskular di bagian distal perlu diperiksa. Lakukan
palpasi pada daerah ekstremitas tempat fraktur tersebut, meliputi persendian diatas
dan di bawah cedera, daerah yang mengalami nyeri, efusi, krepitasi.
Neurovaskularisasi yang perlu diperhatikan: pulsasi arteri, warna kulit, CRT, dan
sensibilitas.7,9,12

Move
Menilai adanya gerakan abnormal ketika menggerakkan bagian yang cedera,
serta kemampuan rentang gerak sendi (ROM).
Penilaian kekuatan otot dilakukan menurut Medical Research Council dimana
kekuatan otot dibagi dalam grade 0-5, yaitu:
a.Grade 0 Tidak ditemukan adanya kontraksi otot.
b.Grade 1 Kontraksi otot yang terjadi hanya berupa perubahan dari tonus otot
yang dapat diketahui dengan palpasi dan tidak dapat menggerakkan
sendi.
c.Grade 2 Otot hanya mampu menggerakkan persendian tetapi kekuatannya
tidak dapat melawan gravitasi.
d.Grade 3 Disamping dapat menggerakkan sendi, otot juga dapat melawan
pengaruh gravitasi tetapi tidak kuat terhadap tahanan yang
diberikan oleh pemeriksa.
e.Grade 4 Kekuatan otot seperti pada grade 3 disertai dengan kemampuan
otot terhadap tahanan yang ringan.
f.Grade 5 Kekuatan otot normal.7

- Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan radiologi untuk lokasi fraktur harus menurut rule of two: dua
gambaran, anteroposterior (AP) dan lateral, memuat dua sendi di proksimal dan
distal fraktur, memuat gambaran foto dua ekstremitas, yaitu ekstremitas yang
cedera dan yang tidak terkena cedera (pada anak) dan dua kali, yaitu sebelum
tindakan dan sesudah tindakan.13

32
3.2.6 Faktor-faktor penyembuhan tulang.7
Faktor Deskripsi

Umur penderita Waktu penyembuhan tulang pada anak-anak jauh lebih cepat
daripada orang dewasa, hal ini terutama disebabkan karena
aktivitas proses osteogenesis pada periosteum dan endosteum,
serta proses remodeling tulang.
Lokalisasi dan Lokalisasi fraktur memegang peran penting. Fraktur metafisis
konfigurasi fraktur penyembuhannya lebih cepat daripada diafisis. Di samping itu
konfigurasi fraktur seperti fraktur transversal lebih lambat
penyembuhannya dibandingkan dengan fraktur oblik karena
kontak yang lebih banyak.
Pergeseran awal Pada fraktur yang tidak bergeser di mana periosteum tidak
fraktur bergeser, maka penyembuhan dua kali lebih cepat dibandingkan
pada fraktur yang bergeser.
Vaskularisasi pada Apabila kedua fragmen mempunya vaskularisasi yang baik,
kedua fragmen maka penyembuhan biasanya tanpa komplikasi. Namun, apabila
salah satu sisi fraktur vaskularisasinya buruk, maka akan
menghambat atau bahkan tidak terjadi tautan yang dikenal
dengan non-union.
Reduksi serta Reposisi fraktur akan memberikan kemungkinan untuk
mobilisasi vaskularisasi yang lebih baik dalam bentuk asalnya. Imobilisasi
yang sempurna akan mencegah pergerakan dan kerusakan
pembuluh darah yang akan mengganggu dalam penyembuhan
fraktur.
Waktu imobilisasi Jika imobilisasi tidak dilakukan sesuai waktu penyembuhan
sebelum terjadi tautan (union), maka kemungkinan terjadinya
non-union sangat besar.

33
Ruangan di antara Jika ditemukan interposisi jaringan baik berupa periosteum
kedua fragmen maupun otot atau jaringan fibrosa lainnya, maka akan
serta interposisi menghambat vaskularisasi kedua ujung fraktur.
oleh jaringan lunak
Factor adanya Infeksi dan keganasan akan memperpanjang proses inflamasi
infeksi dan lokal yang akan menghambat proses penyembuhan dari fraktur.
keganasan lokal
Cairan sinovia Pada persendian, di mana terdapat cairan synovial, merupakan
hambatan dalam penyembuhan fraktur.
Gerakan aktif dan Gerakan aktif dan pasif pada anggota gerak akan meningkatkan
pasif anggota vaskularisasi darah fraktur, tetapi gerakan yang dilakukan pada
gerak daerah fraktur tanpa imobilisasi yang baik juga akan
mengganggu vaskularisasi.
Nutrisi Asupan nutrisi yang optimal dapat memberikan suplai kebutuhan
protein untuk proses perbaikan. Pertumbuhan

3.2.7 Fase penyembuhan tulang

Ada beberapa tahapan dalam penyembuhan tulang yaitu:

a. Inflamasi
Respons tubuh pada saat mengalami fraktur sama dengan respons apabila
ada cedera di bagian tubuh lain. Terjadi perdarahan pada jaringan yang cedera dan
pembentukan hematoma pada lokasi fraktur. Ujung fragmen tulang mengalami
devitalisasi karena terputusnya pasokan darah. Tempat cedera kemudian akan
diinvasi oleh makrofag (sel darah putih besar) yang akan membersihkan daerah
tersebut dari zat asing. Pada saat ini terjadi inflamasi, pembengkakan, dan nyeri.
Tahap inflamasi berlangsung beberapa hari dan hilang dengan berkurangnya
pembengkakan dan nyeri.7,9

b. Proliferasi sel

34
 Dalam sekitar lima hari, hematoma akan mengalami organisasi. Terbentuk
benang-benang fibrin pada darah dan membentuk jaringan untuk revaskularisasi,
serta invasi fibroblast dan osteoblast.
Fibroblast dan osteoblast (berkembang dari osteosit, sel endostel, dan sel
periosteum) akan menghasilkan kolagen dan proteoglikan sebagai matriks kolagen
pada patahan tulang. Terbentuk jaringan ikat fibrus dan tulang rawan (osteoid).
Dari periosteum tampak pertumbuhan melingkar. Kalus tulang rawan tersebut
dirangsang oleh gerakan mikro minimal pada tempat patah tulang. Namun,
gerakan yang berlebihan akan merusak struktur kalus. Tulang yang sedang aktif
tumbuh menunjukkan potensial elektronegatif.7,9
c. Pembentukan kalus
Pertumbuhan jaringan berlanjut dan lingkaran tulang rawan tumbuh
mencapai sisi lain sampai celah terhubungkan. Fragmen patahan tulang
digabungkan dengan jaringan fibrus, tulang rawan, dan serat tulang imatur.
Bentuk kalus dan volume yang dibutuhkan untuk menghubungkan defek secara
langsung berhubungan dengan jumlah kerusakan dan pergeseran tulang. Perlu
waktu tiga sampai empat minggu agar fragmen tulang tergabung dalam tulang
rawan atau jaringan fibrus. Secara klinis, fragmen tulang tak bisa lagi digerakkan.
Pembentukan kalus mulai mengalami penulangan dalam dua sampai tiga
minggu patah tulang melalui proses penulangan endokondrial. Mineral terus-
menerus ditimbun sampai tulang benar-benar telah bersatu dengan keras.
Permukaan kalus tetap bersifat elektronegatif. Pada patah tulang panjang orang
dewasa normal, penulangan memerlukan waktu tiga sampai empat bulan.7,9
d. Remodeling
Tahap akhir perbaikan patah tulang meliputi pengambilan jaringan mati
dan reorganisasi tulang baru ke susunan struktural sebelumnya. Remodeling
memerlukan waktu berbulan-bulan sampai bertahun-tahun bergantung pada
beratnya modifikasi tulang yang dibutuhkan, fungsi tulang, dan stres fungsional
pada tulang (pada kasus yang melibatkan tulang kompak dan kanselus). Tulang
kanselus mengalami penyembuhan dan remodeling lebih cepat dari pada tulang
kortikal kompak, khusunya pada titik kontak langsung. Ketika remodeling telah

35
sempurna, muatan permukaan pada tulang tidak lagi negatif. Proses penyembuhan
tulang dapat dipantau dengan pemeriksaan sinar X. Imobilisasi harus memadai
sampai tanda-tanda adanya kalus tampak pada gambaran sinar X.7

Gambar 18. Fase Penyembuhan tulang

3.2.8 Penatalaksanaan fraktur

Menurut Brunner & Suddarth (2005) selama pengkajian primer dan
resusitasi, sangat penting untuk mengontrol perdarahan yang diakibatkan oleh
trauma muskuloskeletal. Perdarahan dari patah tulang panjang dapat menjadi
penyebab terjadinya syok hipovolemik. Pasien dievaluasi dengan seksama dan
lengkap. Ekstremitas sebisa mungkin jangan digerakkan untuk mencegah
kerusakan soft tissue pada area yang cedera.
Prinsip penanganan fraktur meliputi reduksi, imobilisasi, dan
pengembalian fungsi serta kekuatan normal dengan rehabilitasi.
a. Reduksi fraktur
Reduksi fraktur berarti mengembalikan fragmen tulang pada kesejajaran
dan rotasi anatomis. Reduksi bisa dilakukan secara tertutup, terbuka dan traksi
tergantung pada sifat fraktur namun prinsip yang mendasarinya tetap sama.7,9
1) Reduksi tertutup
Reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang kembali
keposisinya dengan manipulasi dan traksi manual
2) Reduksi terbuka

36
 Reduksi terbuka dilakukan pada fraktur yang memerlukan pendekatan bedah
dengan menggunakan alat fiksasi interna dalam bentuk pin, kawat, plat sekrew
digunakan untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai
penyembuhan solid terjadi.
3) Traksi
Traksi digunakan untuk reduksi dan imobilisasi. Menurut Brunner & Suddarth
(2005), traksi adalah pemasangan gaya tarikan ke bagian tubuh untuk
meminimalisasi spasme otot, mereduksi, mensejajarkan, serta mengurangi
deformitas. Jenis – jenis traksi meliputi:
a) Traksi kulit : Buck traction, Russel traction, Dunlop traction
b) Traksi skelet: traksi skelet dipasang langsung pada tulang dengan
menggunakan pin metal atau kawat. Beban yang digunakan pada traksi
skeletal 7 kilogram sampai 12 kilogram untuk mencapai efek traksi.

b. Imobilisasi fraktur
Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang harus diimobilisasi, atau
dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan.
Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi interna atau eksterna.Fiksasi eksterna
dapat menggunakan pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu pin dan teknik gips.
Fiksasi interna dengan implant logam.

c. Mempertahankan dan mengembalikan fungsi

Latihan otot dilakukan untuk meminimalkan atrofi dan meningkatkan
peredaran darah. Partisipasi dalam aktifitas sehari-hari diusahakan untuk
memperbaiki kemandirian fungsi dan harga diri.

3.2.9 Komplikasi
Secara umum komplikasi fraktur terdiri dari komplikasi awal dan lama.7
a. Komplikasi awal
1. Syok

37
 Syok terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya
permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Hal
ini biasanya terjadi pada fraktur

2. Kerusakan arteri

Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai oleh tidak adanya nadi, CRT
menurun, sianosis bagian distal, hematom yang lebar serta dingin pada
ekstremitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi pembidaian,
perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi dan pembedahan

3. Sindrom kompartemen

Sindrom kompartemen adalah suatu kondisi dimana terjadi terjebaknya otot,

tulang, saraf dan pembuluh darah dalam jaringan parut akibat suatu
pembengkakan dari edem atau perdarahan yang menekan otot, saraf dan
pembuluh darah. Tanda khas untuk sindrom kompartemen adalah 5P.
Yaitu :

- Pain (nyeri lokal)

- Paralysis (kelumpuhan tungkai)

- Pallor (pucat bagian distal)

- Parestesia (tidak ada sensasi)

- Pulselessenes ( tidak ada denyut nadi, perubahan nadi, perfusi yang

tidak baik, CRT > 3 detik).13

4. Infeksi

Sistem pertahanan tubuh rusak jika ada trauma pada jaringan. Bisa di mulai
pada kulit dan masuk ke dalam. Hal ini biasanya terjadi pada kasus fraktur
terbuka.

5. Avaskular nekrosis

38
 Avaskular nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang terganggu
bisa menyebabkan nekrosis tulang diawali dengan adanya volkman’s
iskemik.

6. Sindrom emboli lemak

Sindrom emboli lemak (fat embolism syndrom) adalah komplikasi serius

yang sering terjadi pada kasus fraktur tulang panjang, terjadi karena sel-sel
lemak yang dihasilkan sumsum tulang masuk ke aliran darah dan
menyebabkan tingkat oksigen dalam darah rendah yang ditandai dengan
gangguan pernafasan, takikardi, hipertensi, takipnea.

b. Komplikasi lama

1. Delayed union

Delayed union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan

waktu yang dibutuhkan tulang untuk sembuh atau tersambung dengan baik.
Ini disebabkan karena penurunan suplai darah ke tulang. Delayed union
adalah fraktur yang tidak sembuh setelah selang waktu 3-5 bulan.

2. Non-union

Disebut Non-union apabila fraktur tidak sembuh dalam waktu antara 6-8
bulan dan tidak terjadi konsolidasi sehingga terdapat pseudoartrosis.
Pseudoartrosis dapat terjadi tanpa infeksi tetapi dapat juga terjadi bersama
infeksi yang disebut sebagai infected pseudoartrosis.

3. Mal-union

Mal-union adalah keadaan dimana fraktur sembuh pada saatnya, tetapi

terdapat deformitas yang berbentuk angulasi, varus atau valgus,
pemendekan atau menyilang misalnya pada fraktur radiu ulna.7

39
 BAB IV

ANALISA KASUS

Diagnosis pasien adalah Open Fraktur OS Patella Sinistra Komunitif

displaced Grade III A + Close Fraktur OS Ulna Sinistra 1/3 Distal Oblique
Displaced, yang didapatkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
radiologis. Berdasarkan ananmesis didapatkan riwayat kecelakaan lalu lintas yang
menyebabkan patah tulang pada pasien. Pada pemeriksaan fisik pada regio genue
sinistra terdapat bengkak (+), deformitas (+) vulnus laceratum sepanjang ±
12cmx4cm, bone exposed (+) Nyeri tekan (+), Pulsasi distal (+), Sensibilitas (+)
Nyeri gerak aktif (+), nyeri gerak pasif (+), ROM sulit dinilai, dan regio
antebracihalis sinistra didapatkan bengkak (+), deformitas (+), bone exposed (-),
Krepitasi (+) Nyeri tekan (+), Pulsasi distal (+), Sensibilitas (+), gerak aktif dan
pasif terbatas. Hasil Rontgen regio antebrachialis sinistra adalah fraktur oblique
pada 1/3 distal os ulna sinistra displaced, dan rontgen regio genue sinistra adalah
fraktur komunitif os patella sinistra.
Pada kasus ini terapi yang diberikan adalah pertama membersihkan luka
dengan cairan fisiologis NaCl karena terdapat luka terbuka, kemudian pemberian
ATS (Anti Tetanus Serum) yang sebelumnya dilakukan skin test terlebih dahulu.
Selanjutnya maintenence cairan dengan RL (Ringer Laktat), immobilisasi
sementara dengan pemasangan bidai serta pemberian antibiotik dan analgetik.
Antibiotik yang dipilih adalah ceftriaxone golongan sefalosforin karena bersifat
spektrum luas sedangkan untuk analgetiknya dipilih ketorolac. Pemberian

40
ranitidin untuk menceagah iritasi gaster akibat penggunaan NSAID. Pada tanggal
23 Januari 2019 pasien mendapatkan terapi definitif yaitu operasi elektif
debridement + reposisi + k.wire.

BAB V

KESIMPULAN

Tn.H, 40 tahun datang ke IGD RSUD Raden Mattaher dengan keluhan

luka robek pada lutut kiri post kecelakaan lalu lintas ± 8 jam SMRS. Berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang pasien didiagnosa
dengan Open Fraktur OS Patella Sinistra Komunitif displaced Grade III A +
Close Fraktur OS Ulna Sinistra 1/3 Distal Oblique Displaced. Pada pasien ini
dilakukan tindakan operasi elektif debridement + reposisi + k.wire.

41
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sutton, David. Textbook of Radiology And Imaging, 7th ed.Vol.2. Elsevier

Science : London. 2003.
2. Asrizal, R.A. Closed Fracture 1/3 Middle Femur Dextra. Vol.2 No.3. FK
UNLAM : Lampung. 2014.
3. NOVELNDI.R. Karakteristik Penderita Fraktur Rawat Inap di RSUD
Dr.Pirngadi Medan pada tahun 2009 (Jurnal). USU Institutional
Repository : Sumatera Utara. 2011.
4. Snell, Richard. Anatomi Klinis Berdasarkan Sistem. Jakarta : EGC. 2011
5. Saladin, KS. Human Anatomy. Edisi ke-2. America: Mc Graw Hill. 2008
6. McKinley M, Loughlin VD. Human Anatomy, Edisi ke-3. America : Mc
Graw Hill. 2008
7. Noor, Zairin. Buku Ajar Gangguan Muskuloskeletal. Edisi 2. Jakarta :
Salemba Medika. 2016
8. Sutton, David. Textbook of Radiology And Imaging, 7th ed.Vol.2. Elsevier
Science : London. 2003.
9. Sjamsuhidajat, De Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC.
2004
10. TSE. Management Open of Fractures.AADO/HKSSH Conjoint Scientific.
Departement of Orthopedi Pricne of Wales Hospital. 2009
11. Skinner, Harry B. Current Diagnosis & Treatment In Orthopedics. USA:
The McGraw-Hill Companies. 2006.
12. Bickley, Lynn. BATES Buku Ajar Pemeriksaan Fisik dan Riwayat
Kesehatan. Edisi ke-7. Jakarta : EGC.
13. American College of Surgeon. Manajemen Airway dan Ventilasi dan
Trauma Thorax dalam: Advance Trauma Life Support (ATLS). Ninth
Edition. USA : American College of Surgeon. 2012

42