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Arch.argent.

pediatr 2004; 102(3) / 163

Comentario editorial

Broncoespasmo inducido
por ejercicio: un desafío diagnóstico
Dr. Ricardo Sergio Dalamón

El broncoespasmo inducido por ejer- ción con metacolina o histamina.2 Para


cicio (BEIE) es una afección en la cual un ello se procede a realizar una determi-
esfuerzo físico intenso provoca disminu- nación basal inicial seguida por un es-
ción de la función pulmonar por estre- fuerzo submáximo, definido como prue-
chamiento agudo de las vías aéreas en ba de ejercicio de alta intensidad y corta
algunos individuos predispuestos (hipe- duración, entre 6-8 minutos, que permi-
rreactivos bronquiales).1 ta elevar la FC hasta un 80% del máximo
La progresiva toma de conciencia de teórico para la edad (en niños habitual-
los beneficios del ejercicio en el cuidado mente hasta 160/minuto) mediante ca-
de la salud de niños y adultos ha hecho rrera libre, una banda sinfín o pedaleo
del BEIE un problema relevante en quie- en cicloergómetro. Recientemente,
nes lo padecen, porque genera displacer, Feinstein3 demostró la misma sensibili-
a veces es la puerta de entrada al diagnós- dad con una prueba de marcha de 5
tico de asma y muy especialmente por- minutos. Una vez finalizado el estímulo
que se puede evitar con tratamiento pre- se repite la espirometría a los 5, 10, 15 y
ventivo. Asimismo, la sospe- 30 minutos. Se considera una
cha clínica no confirmada lue- respuesta positiva cuando en
go de la espirometría obliga a Ver artículo alguna de las sucesivas deter-
descartar otros trastornos como relacionado en minaciones el porcentaje de caí-
agotamiento muscular, disfun- la página 170 da del VEF1seg (volumen espira-
ción de las cuerdas vocales, torio forzado en el primer se-
problemas cardíacos u otras gundo de la maniobra espirato-
afecciones pulmonares. En los ria forzada) o del FEP (flujo es-
individuos predispuestos y, según la in- piratorio pico) es mayor de 15%4 o de
tensidad y la duración del ejercicio y 13%5 o la caída del FEF25-75% (flujo espira-
otras condiciones ambientales (inhala- torio forzado entre el 25 y el 75% de la
ción de aire frío y seco), se produce una capacidad vital) es mayor de 26%.
respuesta inicial de broncodilatación por El VEF1 mide el flujo en volúmenes
reducción del tono vagal y liberación de pulmonares altos y medios, mientras que
catecolaminas, de aproximadamente 1 a el FEF25-75% mide el promedio de flujo a
2 minutos, pero luego de 6-8 minutos de volúmenes pulmonares medianos, por lo
esfuerzo continuo le sucede una bronco- que se considera muy sensible para me-
constricción. Los síntomas clínicos son dir la obstrucción en la pequeña vía aé-
los clásicos de la obstrucción de la vía rea, aunque la American Thoracic Society
aérea e incluyen disnea, sibilancias, tos y en 19916 lo desestimó como parámetro de
dificultad respiratoria. No se trata de evaluación por ser más variable y menos
una enfermedad específica, sino que el reproducible que el VEF1.
ejercicio es uno de los variados estímulos Sin embargo, Custovic7 observó en
que resultan en limitación del flujo de niños con asma leve a moderada que el
aire; esta presentación es más frecuente BEIE pudo detectarse igualmente por el
* Médico Pediatra en niños que en adultos. VEF1 en 98,4%, por el FEF25-75% en 95,2% y
Neumonólogo. De esta manera, la sospecha clínica por el FEP en 77,8% de los casos.
Hospital Durand, de BEIE debe confirmarse mediante una Fonseca-Guedes en San Pablo8 estu-
Buenos Aires.
Comité Nacional de
espirometría con prueba de provoca- dió el FEF25-75% en pruebas basales de
Neumonología SAP. ción por ejercicio que, para algunos au- niños sin BEIE y otros con distinta grave-
tores, es más específica que la provoca- dad de asma y no encontró diferencias.
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Sin embargo, luego de la provocación por dientemente del hábito de fumar; esta con-
ejercicio observó una caída mayor de 26% dición fenotípica podría anticiparse con este
(significativa) del FEF25-75% en todos los gru- mismo cociente espirométrico.
pos estudiados; ésta fue más intensa en los En la población asmática infantil sensi-
grupos con asma más grave. No obstante, la ble al ejercicio no es mucho lo que se conoce
diferencia más significativa se observó en- sobre la participación de las vías aéreas más
tre las formas intermitentes (leves) y todas periféricas, aunque algunas evidencias re-
las formas persistentes (graves). Además, cientes señalarían una estrecha relación en-
hubo buena correlación entre la caída del tre su disfunción en reposo y una mayor
VEF1 mayor del 12% y del FEF25-75% mayor respuesta a las pruebas de provocación. En
del 26% en todos los grupos. En consecuen- esta línea de investigación y en coincidencia
cia, Fonseca-Guedes, concluyó que el uso de con los autores, deberá encontrarse un pun-
ambos índices simultáneamente podría to de corte en el cociente FEF25-75 /CVF que
agregar información significativa en estos tenga valor diagnóstico. ■
pacientes, basado en la idea que las formas
más graves de BEIE podrían afectar las vías BIBLIOGRAFÍA
aéreas más periféricas. 1. Jones NRS, Buston MH, Wharton MJ. The effect of
En Finlandia, Kannisto9 midió flujo pico exercise on ventilatory function in the child with
espiratorio con la técnica de interrupción asthma. Br J Dis Chest 1962; 56:78-86.
2. Godfrey S, Springer C, Noviski N, Maayan CH.
con medidor de flujo pico en una población Exercise but not methacholine differentiates asthma
de niños asmáticos y concluyó que los resul- from chronic lung diseases in children. Thorax
tados son comparables a los obtenidos con 1991; 46:488-492.
el VEF1. 3. Feinstein RA, Hains CS, Hemstreet MP, Turner-
Henson A. A simple step-test protocol for identi-
El presente trabajo de Figueroa y colabo- fying suspected unrecognized exercise-induced
radores señala una disminución del cocien- asthma in children. Allergy Asthma Proc 1999;
te FEF25-75 /CVF en las pruebas de ejercicio y 20(3):181-188.
podría constituir un indicador sensible; por 4. Polgar G, Promadhat V. Pulmonary function testing
in children: techniques and standards. Philadelphia
lo tanto, podría ser una importante contri- WB Saunders, 1971: 87-208.
bución para confirmar la presencia de BEIE. 5. Godfrey S, Springer C, Bar-Yishay E, Avital A. Cut-
Asimismo, coincide con lo señalado recien- off points defining normal and asthmatic bronchial
temente por Parker10 en Rhode Island, quien reactivity to exercise and inhalation challenges in
children and young adults. Eur Respir J 1999;
practicó pruebas de provocación con meta- 14(3):659-668.
colina en niños y adultos para estudiar la 6. American Thoracic Society. Lung function testing;
disinapsis entre el tamaño de la vía aérea y set of reference values and interpretative strategies.
el tamaño pulmonar mediante la misma Am Rev Respir Dis 1991; 144:1202-1218.
7. Custovic A, Arifhodzic N, Robinson A, Woodcock
relación entre FEF25-75%/CVF y concluyó que A. Exercise testing revisited. Chest 1994; 105:1127-
los sujetos con más alta sensibilidad a la 1132.
metacolina (caída mayor al 20%) tuvieron 8. Fonseca-Guedes CHF, Cabral AL, Martins MA.
también la más baja relación entre FEF25-75%/ Exercise-induced bronchoespasm in children:
comparison of FEV1 and FEF 25-75% responses.
CVF, como también se evidencia en el pre- Pediat Pulmonol 2003; 36:49-54.
sente trabajo. 9. Kannisto S, Vanninen E, Remes K, Korppi M.
En la misma línea de investigación, pero Interrupted technique for evaluation of exercise–
esta vez en adultos con inicio precoz de en- induced bronchoespasm in children. Pediat
Pulmonol 1999; 27(3) 203-207.
fermedad pulmonar obstructiva crónica 10. Parker AL, Abu-Hijleh M, Mc Cool FD. Ratio
(EPOC), De Meo11 en Boston comprobó valo- between forced espiratory flow between 25-75% of
res espirométricos más bajos en el FEF25-75%, vital capacity and CVF is a determinant of airway
así como en la relación FEF25-75% /CVF, tanto reactivity and sensitivity to methacholin. Chest
2003; 124(1):63-69.
en fumadores como en no fumadores con 11. DeMeo DL, Carey VJ, Chapman HA, Reily JJ, Ginns
parentesco de primer grado de pacientes LC. Familial aggregation of FEF (25-75) and FEF
con EPOC grave, lo que sugiere en esta (25-75)/CVF in families with severe, early onset
población una predisposición genética a de- COPD. Thorax 2004; 59(5):396-400.
sarrollar enfermedad obstructiva indepen-