UNIVERSIDAD DE CIENCIAS APLICADAS Y AMBIENTALES UDCA

FACULTAD DE MEDICINA
SALUD PÚBLICA
TRABAJO INDEPENDIENTE: ANÁLISIS DE MORTALIDAD MATERNO-
PERINATAL

NOMBRE: DAHYAN LIZETH SANCHEZ RODRIGUEZ 1030594057

NOMBRE: ALEJANDRA TUIRAN CARRASCAL. 1063360413

Historia No. 1
Paciente de 30 años, con 5 hijos, estudió pero no terminó la primaria, ama de
casa, en unión libre, residente en Medellín, desplazada por la violencia de un
municipio del norte de Antioquia. No hizo control prenatal. El 22 de febrero de
2004 a la 1 a.m. la paciente tuvo el parto en la casa. A las 5:30 a.m. ingresa a un
servicio de urgencias sin signos vitales. Al examen físico el cordón umbilical y la
placenta estaban en el canal del parto. Los familiares llevaron también la recién
nacida quien estaba en buenas condiciones con peso de 3.400 gramos y talla de
48 cm.
A continuación transcribimos tal y como nos fueron suministrados algunos apartes
de la autopsia verbal o entrevista domiciliaria realizada al hermano y a una cuñada
de la paciente. La enfermera que realizó la entrevista dijo que para llegar hasta la
vivienda de la paciente desde el sitio donde pasan los carros tuvo que subir 522
escalas, que no tenían teléfono ni había uno cerca y que los habitantes de esa
zona refieren dificultades en el transporte en las horas de la noche y los días
festivos.
¿Sabe usted qué recomendaciones le dieron en el control prenatal? ¿Por qué no
asistió al control? “Ella consultó en diciembre, le ordenaron unos exámenes y una
ecografía, cuando volvió le dijeron que sólo la podían atender como particular, que
los papeles no le servían porque estaba afiliada dos veces”.
¿Ustedes saben la importancia del control prenatal? “Sí claro, pero es que si uno
va sin que se le note, le mandan prueba de embarazo, y eso es otra ida, más
pasajes, y con los niños y todo, ¡es que uno pobre…!”.
¿Tenía alguna relación laboral, un patrono? “Ella nunca trabajó para nadie, ella
trabajaba con nosotros vendiendo frutas en el centro, yo le enseñé a trabajar a ella
en la calle, pero cuando ya se engordó demasiado ya le daba pereza ir porque el
sol le daba muy duro”.
Después del último parto, ¿cuáles consejos le dieron sobre planificación familiar?
“No sabemos, ella quería tener el hijo, nunca habló de planificación familiar”.
¿Qué paso el día del parto?
“A las 3 de la mañana los niños estaban llorando, la mamá pasó a ayudarle pero
ya había nacido la niña. La placenta se quedó pegada, la mamá intentó jalarla sin
resultado.
Salimos a buscar transporte, pero no fue posible, el carro se demoró mucho, la
sacamos en hamaca hasta la carretera, al fin se consiguió transporte y se
empeoró en el camino y llego muerta al centro de salud”.

De acuerdo al caso asignado, resuelva las siguientes preguntas:

1. ¿Cuáles fueron las causas de la muerte?

 Placenta adherida o acreta: Sucede cuando se produce una
penetración de la placenta más allá de la superficie endometrial del
útero pudiendo llegar a invadir el músculo uterino u órganos vecinos,
se puede observar sangrados antes del parto.
 Él bebe nació a la 1 am la placenta tiene una hora para expulsarse ,
pudiendo causar una inversión uterina
 La placenta adherida al útero y la inexperiencia de la madre al jalar la
placenta pudo causarle una hemorragia
 Falta de accesibilidad a su servicio de salud por tramites
administrativos
 Falta de controles prenatales
 No encontraste un centro de salud para lidiar con las complicaciones
que podría traer un embarazo
 Lejanía de su vivienda al centro de salud

2. ¿Es una muerte materna?

La muerte materna se define como la muerte de una mujer durante el
embarazo o dentro de los 42 días posteriores al término del embarazo por
cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero
no debido a causas accidentales o incidentales.
Debido a que la muerte de la mujer ocurrió durante el puerperio y causada
por una complicación asociada al embarazo.

3. ¿Es una muerte directa o indirecta?

Es una muerte directa debido a que se presentó durante el puerperio y la
paciente no contaba con la accesibilidad adecuada para llegar al servicio de
salud, ni con el tratamiento adecuado para manejar su complicación.

4. Con los datos de la entrevista domiciliaria ¿qué información nueva se

aporta a la historia clínica inicial?
 Debido a problemas administrativos no la atendieron de manera
adecuada y ella por su situación económica no consulto mas
 Nunca asistió a planificación familiar
 Falta de controles prenatales
  La madre intentando sacar la placenta de manera inadecuada
 Falta de transporte al servicio de salud

Las preguntas 5 a 8 se deben resolver en la tabla:

Tenga en cuenta la lectura: “Mortalidad materna en Colombia: reflexiones en
torno a la situación y la política pública durante la última década”, disponible en
el aula virtual.
5. ¿Qué factores fueron determinantes para que se produjera la muerte?
6. ¿Qué intervenciones propone para controlar los factores determinantes
identificados?
7. ¿Quiénes son los responsables de desarrollar dichas intervenciones
(actores/instituciones)?
8. ¿En cuál plan del SGSSS se deberían realizar las intervenciones
propuestas (POS o PIC) o es competencia de otro sector diferente a salud,
cuál?
5. FACTORES 6. INTERVENCIONES 7. RESPONSABLES: 8.PIC/POS/OTRO
DETERMINANTES ACTORES/INSTITUCION
ES
Geográficos gubernamentales u Pos.
ONGs Área de
 Estrategias de Entidades de salud. Promoción y
implementación de Secretaria de salud. Desarrollo
acceso a vías. comunal en las
 Puesto de salud Municipalidades
con materiales .
básicos para
estabilización

Factores macro gubernamentales u Pic

económicos  generar ideas y ONGs
reflexiones que Gobierno local.
Socioeconómicos brinden Iglesia
retroalimentación
continua entre la
planificación, la
gestión y los
procesos de
evaluación en
cuanto a costos.
  Apoyo de los
distintos programas
sectoriales y
territoriales.
 Modificar las
Limitaciones, entre
ellas la falta de
recursos, las
distancias
geográficas y las
barreras sociales,
que impiden a
mucha gente
beneficiarse.
 apropiación de la
información, la
capacitación de la
población, para
ayudarlos con
herramientas que
les permitan
conseguir trabajo.
educativos  comunicación Comunidad. Pic
formal e informal Enfermeras. actividades para
dentro de la Personal médico. la
comunidad y los Psicólogos. implementación
hogares. Trabajadores sociales. de la propuesta
 Buscar un líder Instituciones educativas. de comunidades
como personal de Iglesia saludables en
apoyo. sus planes
 Visitas semanas estratégicos y
antes del parto. Operativos.
 educación de la
comunidad.
 Amplio
conocimiento por el
personal de salud
que le permitan el
fortalecimiento de
los programas.
 Realizar brigadas
con el fin de ayudar
a los pobladores a
definir su papel en
una emergencia.
  Sensibilizar e
informar a padres,
madres de familia.
 Accesibilidad como
entes de
aprendizajes con
permisos del
gobierno o
entidades de salud.
 Los medios
masivos de
comunicación son
aliados estratégicos
para la difusión de
mensajes
específicos y en
positivo hacia la
población en
general en cuanto
ayuda.
 Explicar a la
población sobre
ayuda a la
población
vulnerable.
 Utilizar estrategias
de impacto para
que no haya
indiferencia por
parte de la gente
hacia el tema de
interés que el ente
este desarrollando.
 La implementación
de sistemas
tecnológicos.
Culturales. Iglesia Pic
 comprensión clara Instituciones educativas. cofinanciamient
de percepciones de Actores sociales o comunal.
las mujeres sobre
los servicios de planes
atención materna comunales a
dentro de su través de un
contexto cultural. auto
 Educación a los diagnostico y
profesionales de priorización de
salud. problemas.
 Humanización de
los servicios de
salud.
 calificaciones en
función de la
evaluación, de su
efectividad y
eficiencia sin
importar el estrato.
 Crear confianza y
un entorno de
tranquilidad de la
comunidad o región
a evaluar.
 Hacer que la
población y la
información que se
le va a proporcionar
no permanezcan
ajenas a las
transformaciones
culturales que
acompañan la
emergencia del
cuidado de la salud
en la gestante del
conocimiento de
signos y síntomas
de alarma y esto
sea aprovechado
por el ente local
para llegar de
manera didáctica a
una población que
tal vez pueda tener
algunas pautas
culturales
arraigadas.
 Fomentar la
Capacidad de la
comunidad para
adaptarse a los
cambios.
  Proponer proyectos
que permitan
capacitar a la
comunidad en
cuanto a proyectos
que tengan que ver
con el medio
ambiente, vivienda
y la utilización de
diferentes recursos
a la mano que
permitan introducir
cambios en la salud
y el rápido acceso
a servicios de
salud.
Carencia de  pautas para ayudar Gobierno local. Pic
vivienda en la mejora de las Entidades sociales. proyectos con
adecuada. condiciones de los ONG instituciones
entornos (vivienda, locales y mesas
escuela y lugar de de
trabajo. concertación.
 Crear confianza
para lograr la
aceptación de los
dueños de las
viviendas puesto
que esto traerá
mejoramiento de
las condiciones
socio ambiental,
sanitario y del
entorno.
 Colaboración
intersectorial para
alcanzar los
objetivos
propuestos.
 Implementar
modelos de
vivienda saludable
y el mejoramiento
de la calidad de las
viviendas ya que
muchas personas
son cerradas con el
 hecho de que un
ente entre a tratar
de mejorar sus
costumbres
cotidianas y su
manera de vivir.
 organización
comunitaria y la
participación social
en aspectos de
promoción de la
salud y
constructivos ya
que la extensión es
total a la
comunidad y no a
un solo grupo esto
garantiza que la
información sea
dada de manera
oportuna y
adecuada
permitiéndole así a
la comunidad
realizar a ellos
mismos
inspecciones de
sus viviendas junto
con el personal
capacitado, de tal
manera en que
este en la
condiciones de
poder identificar
amenazas y
vulnerabilidades
físicas, ambientales
y sociales y la
ocurrencia en la
salud de estas que
ponen en peligro la
salud de la
gestante.
 Apoyar a la
Institucionalidad y
la administración
 pública, en los
programas de
gobierno que tienen
como temas y
compromisos hoy
mundiales,
Seguridad social.  seguridad y organizaciones de base Pic
Sanitarios o de vigilancia. salud.
salud.  atención
institucional Eps.
EFICIENTE. Ips.
 Crear un ambiente Secretaria de salud.
seguro para la
atención.
 Generar lazos de
confianza paciente-
medico.
 Emplear medidas
que evalúen la
calidad de la
atención a
maternas.
 Mejorar los
servicios de
atención en cuanto
a oportunidad y
trato.
 Demostrarle a la
paciente las
herramientas con
las que puede
contar.
 Hacer interconsulta
por trabajo social
para facilitar los
medios en cuanto a
afiliación y guía
sobre el
procedimiento que
tendría que realizar
la paciente.
 Mejorar las
condiciones de
calidad en cuanto a
control prenatal.
 Dar la información
de manera precisa
y clara a la
paciente,
resolviendo dudas.
 Incluir a la paciente
en programas de
población
vulnerable.
 Hospitalización a la
paciente días antes
del parto.
 Integración a
programa de
control prenatal
donde se le
ofreciera
información sobre
la cantidad de días
de control prenatal.
 Acceso ilimitado a
la atención
sanitaria.
 atención posnatal.
 El cuidado
organizado de
salud, que permitan
respuesta rápida a
la emergencia.
 estructura
organizativa: a la
hora de incorporar
o excluir
calificaciones en
función de la
evaluación a las
maternas de su
efectividad y
eficiencia.
 no hallan sesgos
en los datos de las
maternas.
 priorizar asuntos
claves en la
atención como
prioritaria e incluir
 acciones
estratégicas y
responsables
debido a que a
veces hay desvió
de las reales
situaciones por
parte de la
comunidad por eso
debe ser enfático.
 cumplir las
expectativas de la
población en
cuanto a
conocimiento del
área o tema de
promoción que se
está manejando.
 sensibilizar,
promover prácticas
y hábitos
saludables

9. ¿Considera que ésta fue una muerte evitable? Sí

 Pudo ser una muerte evitable si el servicio de salud no le hubiera
puesto imposición de que debía ser particular, sino ayudar a resolver
el problema de la afiliación para que la madre pudiera cumplir con
sus controles prenatales y saber dentro de que momentos se
presentaría el embarazo y de ese modo pudiera estar cerca de un
servicio de salud y en ese caso en el momento del embarazo poder
atender y tratar de manera oportuna su complicación de placenta
 acreta de la manera adecuada ya fuera con una histerectomia o
maneras adecuada para extraer dicha placenta.

Conclusiones

 Después de evaluar este caso podemos concluir que una muerte

materna como la anterior puedo ser evitable si los servicios de salud
se organizaran más en ayudar a los pacientes con su problemas en
afiliación y pago en vez de a todo ponerle un bloqueo para que ellos
dejen de asistir, si tan solo el centro de salud fuera orientado la
paciente en cómo resolver su problema de afiliación en vez de
sugerirle una medida particular esta paciente hubiera podido evitar
su muerte.
 La muerte materna es un problema que no solo afecta a Colombia
sino al mundo en general ver como la discriminación hacia la
poblacion vulnerable por parte de las EPS debido a la falta de
disponibilidad, acceso, aceptabilidad y calidad en el servicio dado
prestado hacia estas mujeres.
 La falta de información acerca de planificación sexual, familiar y
reproductiva para las poblaciones vulnerables se ve mucho en
Colombia dando que se siguen presentado mujeres jóvenes con
múltiples hijos, se deben optar nuevas medidas para que esta
información llegue a toda la poblacion.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Los casos fueron tomados de:

Méndez O; Gallego L; Agudelo B. Ejemplos de aplicación del modelo de análisis
de la mortalidad materna. Disponible en:
www.nacer.ueda.edu.co/pdf/libore/libros1/modelodeanalisisdelamuertematerna.pdf
Acceso: agosto, 2 de 2015.

Carrillo, A. (2007). Mortalidad materna en Colombia: reflexiones en torno a la

situación y la política pública durante la última década. Revista ciencias de la
salud, 5(2).

Naciones Unidas. Derechos humanos. Oficina del alto comisionado. Mortalidad y

morbilidad materna. Serie de información sobre salud y derechos sexuales y
reproductivos. Disponible en:
http://www.ohchr.org/Documents/Issues/Women/WRGS/SexualHealth/INFO_MMM
_WEB_SP.pdf