ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PIEL.

CARACTERISTICAS ANATÓMICAS DE LA PIEL.

Introducción

La piel es el órgano más complejo y grande del ser humano su área de superficie se
continua con las mucosas, constituye el 15% del peso corporal y se clasifica
morfológicamente como una organización de tejido epitelial, conjuntivo, vascular muscular
y nervioso dispuestas en tres capas histológicas ( epidermis, dermis e hipodermis).

Entre otras funciones la piel es un órgano sensoperceptivo ya que contiene los receptores de
sensibilidad, dolor, tacto, temperatura, presión, termorregulación, además permite la
absorción de sustancias del medio externo y regulación de secreción desde el ambiente
endógeno, así como también interviene en el metabolismo de algunas vitaminas.

La epidermis y sus apéndices tienen un origen ectodérmico mientras la dermis y la

hipodermis tienen un origen mesodérmico.

Características físicas

Es una estructura anatómica imprescindible para el mantenimiento de la hemostasia,

esgrime de barrera mecánica física frente a microorganismos, juega un papel
representativo en la regulación y mantenimiento de la temperatura corporal.

En tanto que la epidermis es la zona primordial para recubrir las extensiones de las heridas, la
dermis le otorga integridad estructural y cualidades físicas a la piel, proporcionando la base de
sustentación de la cicatrización de las heridas

Es precursora de importantes sustancias químicas, como la vitamina D y algunos tipos de

formaciones hormonales, asimismo facilita la excreción de agua, desechos y sales
minerales.

En sus paredes se absorben las vitaminas liposolubles, los estrógenos y ciertas

sustancias químicas. Además los receptores proyectan a la piel como un órgano
somatosensorial, en donde se transmiten las sensaciones de calor, frío, presión, tacto y
dolor, y la propiocepcion, existe producción de melanina para realizar filtración de la luz
ultravioleta, además es centro de creación de queratina que confiere efectos de
protección a todo el cuerpo.

EPIDERMIS
La epidermis, tiene epitelio estratificado que experimenta una regeneración celular
continua, es la capa más superficial de la piel en el cuerpo, es más gruesa en las palmas de
las manos y en las plantas de los pies, el 95% de su composición celular está dada por
queratinocitos que se distribuyen en estratos celulares del plano profundo a superficial: estrato
basal, estrato espinoso, estrato granuloso y estrato corneo , el tiempo de paso de queratinocitos
desde los estratos se conoce como queratinización y dura 4 se manas aproximadamente.

La epidermis se encuentra conformada por capas: La capa más externa es la del sedimento
corneo, sus células pierden sus núcleos y su actividad metabólica en este sitio, por lo tanto es
un estrato de células muertas. Su función principal es regular la evaporación del agua
controlando de esta forma la temperatura corporal.

El segundo plano de células es la zona en la cual las células están en permanente mitosis,
estas se llevan a cabo con una frecuencia constante, por lo que se permite el reemplazo
permanente de aquellas células que se pierden en la superficie a través del proceso normal de
descamación.

Los componentes epidérmicos son:

Queratinocitos responsables de la regeneración epidérmica

Las células de Langerhans que son presentadoras de antígeno a los Linfocitos T.

Melanocitos que son células productoras de pigmento en la piel.

Celulas de Merkel: son celulas epiteliales y neuroendocrinas que trabajan como

mecanoreceptores de la epidermis y los folículos pilosos

Celulas de toker se encuentran en forma no representativa en la piel de pezón en hombres y

mujeres y se cree que tienen un papel precursor en el carcinoma de las celulñas de paget.

Glándulas sudoríparas glándulas exocrinas tubulares que regulan la temperatura corporal

Folículos pilosebaceos formación de pelo

Uñas estructuras protectoras de los lechos ungueales

DERMIS

La dermis se localiza en un plano más profundo al de la epidermis, la dermis está formada por
tejido conjuntivo elástico que brinda soporte y protección a la epidermis, se ve representada
una proteína fibrosa productora de colágeno, cuya célula predominante es el fibroblasto, en
esta capa también se alojan en conjunto vasos sanguíneos y nervios.
La dermis propiamente dicha es un área de tejido conjuntivo, denso y vascular, debajo de
esta se localiza una capa subcutánea, laxa, rica en grasa y en tejido areolar a la que
algunos autores llaman hipodermis o capa de aponeurosis superficial. La cantidad de
grasa de la hipodermis varía según el hábito nutricional de cada persona.

La dermis es característicamente más gruesa que la epidermis someramente en la

plantas de los pies y en las palmas de las manos. La cualidad de resistencia mecánica de
la piel se localiza en este sitio. Otorgando una función protectora frente a la lesión
mecánica y la compresión, asimismo establece un área de reservas de agua y electrolitos.

Este estrato tiene como propiedad una red especializada de nervios y terminaciones
nerviosas que procesan informaciones sensitivas, como el dolor, la presión, el tacto y la
temperatura.

En otros planos de la dermis se presentan fibras musculares, con folículos pilosos,

glándulas sudoríparas, sebáceas y vascularización.

Capa reticular.

Es una lámina gruesa conformada por haces de colágeno, que le otorgan resistencia a la
piel, igualmente hay fibras elásticas que hacen a la piel distensible y elástica.

La dermis contiene fibras musculares esqueléticas (voluntarias) y musculares lisas

(involuntarias).

HIPODERMIS.

Capa ubicada inmediatamente por debajo de la dermis, conformada por tejido conjuntivo
de tipo laxo, con haces de fibras colágenas y elásticas acomodadas a la superficie de la
piel.

En donde la piel es elástica y se mueve de forma libre, las fibras de colágeno son
escasas, no obstante ocurre lo contrario en donde la piel está firmemente fijada a
estructuras subyacentes, como en las palmas de las manos y en las plantas de los pies,
ya que son muy gruesas y numerosas.

Esta zona contiene adipocitos y está contenida por grandes vasos sanguíneos y troncos
nerviosos. Contiene numerosas terminaciones nerviosas.se encuentra separadas de los
tejidos más profundos por fascias o aponeurosis. Debajo de ella se encuentran el sistema
musculo esquelético o las vísceras.

RED VASCULAR CUTÁNEA.

Las arterias que irrigan la piel se confinan en la lámina subcutánea o hipodermis. De una
de las caras de esta red, la más profunda, se generan ramas que proveen riego arterial al
estrato subcutáneo y sus células adiposas, las glándulas sudoríparas y las porciones más
profundas de los folículos pilosos.

Distribución sanguínea en la piel

Las arterias y las venas que se encuentran debajo de la epidermis originan una red rica
de vasos, que forman plexos cutáneos en la unión de la hipodermis y la dermis.

La eliminación de catabolitos y sustancias de desecho se realiza a través de las redes

venosas correspondientes, y también en menor grado con el sistema de redes de vasos
linfáticos.

FUNCIONES DE LA PIEL.

Es una estructura orgánica destinada a mantener el patrón morfológico del cuerpo,

establece conexiones de propiocepcion sensoriales con el ambiente, del mismo modo
protege al individuo de noxas y factores externos, del mismo modo que es parte
fundamental de los procesos de homeostasis y termorregulación.

Del mismo modo distintos autores consideran que la piel en su conjunto es el reflejo de
enfermedades sistémicas, en este punto es fundamental tener un conocimiento amplio de
la misma, para obtener una mejor comprensión de los conceptos sobre curación de
heridas.

Se pueden establecer las funciones básicas de la piel de acuerdo a los siguientes tópicos:

- Función barrera (contra microorganismos y Rayos UV).

- Órgano de protección.

- Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.

- Producción de melanina.

- Metabolismo de secreciones internas y externas.

- Regulación de la temperatura.

- Regulación del pH cutáneo.

- Lubricación y Reparación de heridas.

- Reacciones inflamatorias.
- Identificación personal.

- Propiocepcion relación con el medio ambiente.

- Función inmunológica.

Propiedades Físicas de la piel

Visco elasticidad.

La piel puede estirarse temporalmente y de forma simultanea recuperarse a su estado

basal después de un estiramiento.

Propiedades tensoras

Las heridas o lesiones que discurren paralelas a las líneas de Langer, poseen una rápida
y mejor cicatrización, la cicatrización queloide se da en zona de tensión cutánea critica
máxima como ejemplo están las zonas de flexoextension y el área preesternal.

LÍNEAS DE LANGER.

Son las citadas líneas de distribución de tensión en la piel, son proyecciones de tensión
del colágeno en la piel y nos guían, en el manejo de la herida y el producto final de su
cicatrización.

Normalmente se corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de

los músculos de la región.

Es trascendente que se trate siempre que se pueda, realizar los puntos de sutura en
perpendicular a estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión posible (y
así el resultado sea lo más estético posible).en palabras simples las líneas de langer se
presentan en líneas de construcción dérmica superficial y la generación de heridas en un
plano oblicuo a dichas líneas genera un proceso de cicatrización tórpido.
PUNTOS CLÍNICOS CLAVE

 La epidermis tiene epitelio estratificado en regeneración constante, el 95% de sus

células son queratinocitos derivados del ectodermo.
 Las fibras dérmicas predominantes son de tipo colágeno I y III en proporción de
4:1 que dan la resistencia a la piel.
 Las infecciones superficiales de la piel hacen referencia a celulitis erisipela
forunculos abcesos en tanto las infecciones profundas o complicadas de la piel
que podrían causar en muerte son las fascitis necrotizante y las mionecrosis
 Los hemangiomas se producen por la proliferación benigna de células endoteliales
que rodean cavidades llenas de sangre se presentan al nacimiento e involucionan
a medida que pasan los años
 En cuanto a los tumores de piel entrañan gran importancia clínico quirúrgica el
melanoma carcinoma basocelular y el carcinoma espinocelular especialmente en
personas de piel de fenotipo claro y ojos azules, el espesor del tumor la ulceración
y la velocidad de mitosis son los factores más importantes en el pronóstico de
sobrevida de los tumores epiteliales.

FALTAN IMÁGENES DE LAS CAPAS DE PIEL, FUNCIONES DE LA PIEL, LINEAS DE

LANGER.

IMPORTANCIA DE LA PIEL EN COLGAJOS

 BIBLIOGRAFIA.

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Edición: © 2013

Schwartz Principios de Cirugia, F Charles Brunicardi Decima Edición 2015