Apuntes sobre las psicoterapias y sus elementos constitutivos – Brandolín

Introducción
El término Psicoterapia se ha definido de múltiples maneras. Según la Federación Española de Asociaciones de
Psicoterapeutas (FEAP) se entiende por Psicoterapia todo tratamiento de naturaleza psicológica, q a partir de
manifestaciones psíquicas o físicas de sufrimiento humano, promueve el logro de cambios o modificaciones en el
comportamiento, la adaptación al entorno, la salud física y psíquica, la integración de la identidad psicológica y el
bienestar bio-psico-social de las personas y grupos tales como la pareja o la flia. El término Psicoterapia no presupone
una orientación o enfoque científico definido, siendo considerado denominativo de un amplio dominio científico-
profesional especializado, q se especifica en diversas y peculiares orientaciones teóricas, prácticas y aplicadas.
En otro sentido, entenderemos Psicoterapia tmb como un dispositivo al modo q lo define Foucault. Para él, se pueden
desglosar 3 aspectos de este concepto. En primer lugar, se trata de un conjunto heterogéneo, q comprende discursos,
instituciones, instalaciones arquitectónicas, decisiones reglamentarias, leyes, medidas administrativas, enunciados
científicos, etc. Los elementos del dispositivo pertenecen tanto a lo dicho como a lo no dicho. En segundo plano,
Foucault señala la naturaleza del vinculo q puede existir entre estos elementos heterogéneos. En tercer lugar, el
dispositivo tiene la función de responder a una urgencia en un momento histórico y en un contexto social dado. En tal
sentido, para Foucault tiene una posición estratégica dominante desde su génesis.

Elementos q componen al dispositivo psicoterapéutico

Podemos identificar 3 componentes:

1. Cualquier modelo de psicoterapia cuenta con un marco epistemológico, filosófico y científico, es decir, una serie de
representaciones y construcciones de sentido acerca de qué es la realidad, qué es el ser humano, cuál es el sentido de la
vida, qué es la salud y la enfermedad, la noción de conflicto y de qué modos puede actuar el psicoterapeuta para
favorecer la restitución del bienestar o al menos, la atenuación del sufrimiento. En algunos modelos habrá mayor
objetividad mientras q en otros se evitarán los definiciones concretas.

2. Debe existir un pedido de ayuda. Para construir el dispositivo psicoterapéutico es necesario q alguien lo requiera. No
siempre q haya contacto con un psicoterapeuta existirá un pedido de ayuda. Algunas personas pueden acudir a una
consulta solicitándola espontáneamente, mientras q en otros casos, la flia u otras instituciones son los q realizan el
pedido. Previo a la instalación del dispositivo psicoterapéutico se puede realizar un psicodiagnostico por ej. Tiene por
finalidad q el psicoterapeuta conozca y a menudo aclare la problemática q trae el consultante, y decida si puede hacer o
no algo para ayudarlo.
El psicoterapeuta se sirve de esta etapa para definir si el consultante está comprometido personalmente en el pedido de
ayuda q formula o no. Por ej: puede suceder que a primera vista parezca q el consultante se dirige por cuenta propia
pero a lo largo de las sesiones nos damos cuenta q en realidad fue por un tercero.
Los distintos enfoques psicoterapéuticos pueden diferir en cómo continuar. Algunos terapeutas darán por terminado el
proceso sin instalar el dispositivo de asistencia, indicando q no encuentran suficiente motivación personal en el
consultante como para establecer una psicoterapia, y aun le recomendarán q sugieran a la persona q lo envió q inicie
ella misma una. Otros intentarán ampliar la mirada de la situación invitando a terceros a las entrevistas. Otros inicial
igualmente el proceso con la expectativa q a lo largo de la psicoterapia el consultante encuentra una mayor motivación.
El pedido de consulta puede venir por parte de la familia del sujeto. Si se trata de situaciones graves o riesgosas, de
acuerdo al enfoque, pueden incluir dentro del dispositivo instancias de internación, como asi tmb apoyo farmacológico
a cargo de un psiquiatra. Tmb el pedido puede provenir de hospitales, escuelas, juzgados, cárceles. Puede ser entonces
q se recurra al terapeuta para q ejerza una función de normalizador.

3. El tercero de los elementos q componen el dispositivo psicoterapéutico es el encuadre. Es la selección y recorte por
parte del psicoterapeuta de determinados aspectos q se utilizarán para construir la relación terapéutica, y se
mantendrán estables o con un margen de flexibilidad mínimo a lo largo del tratamiento.
Es el psicoterapeuta el que elige los términos del encuadre, y los propone con un margen de flexibilidad y negociación q
será función de diversas variables.

4 dimensiones q pueden identificarse en todos los encuadres:

Marco concreto: se trata de la definición de las condiciones materiales en las q se aplicará el dispositivo de psicoterapia.
-Lugar, horario, frecuencia y duración de las sesiones: son definidos claramente al inicio del tratamiento.
-Manejo del ambiente: la disposición espacial q se mantendrá en el transcurso de la psicoterapia. Este aspecto tendrá
diversas variantes de acuerdo al marco teórico utilizado, a las características del paciente y a las condiciones de la oferta
psicoterapéutica. Por ej: en psicoanálisis se utiliza el diván, mientras que en la terapia comportamental no es extraño q
el terapeuta acompañe en alguna ocasión al paciente fuera del consultorio. Algunas líneas teóricas son más flexibles q
otras, las cuales deben cumplir determinadas condiciones para establecer el dispositivo.
-Pago de honorarios: en la consulta privada debe establecerse el pago en tiempo y forma, señalando como se
manejarán las situaciones excepcionales q pueden surgir en el transcurso del tratamiento, por ej si se le cobrará la
sesión en caso de ausencia.
Aclarar tmb el período de vacaciones del terapeuta, las vías de comunicación q se pueden utilizar entre sesiones, etc.

Rol del paciente y del terapeuta: es muy importante la especificación de los roles. El paciente deberá tener claro qué
puede hacer y qué no en el marco de la consulta. La persona que inicia un tratamiento tiene derecho a saber qué puede
obtener o esperar de la terapia.
El psicoterapeuta debe tmb definir q tipo de vinculo intentará establecer con el paciente. Este vínculo varía según el tipo
de psicoterapia. Podría decirse q la relación q se establece entre paciente y terapeuta es desde su conformación
asimétrica, dado q el paciente se dirige al terapeuta con la esperanza de recibir ayuda y le supone un saber y un poder
que él no tiene. Sin embargo, algunos modelos de psicoterapia buscan la mayor simetría posible entre paciente y
terapeuta.

Tipos de intervenciones: es todo aquello q el terapeuta comunica al paciente dentro y fuera de las sesiones. Engloba
todo el comportamiento del terapeuta en relación al paciente mientras dura el tratamiento. El paciente es fuertemente
influido por cualquiera expresión personal del terapeuta.
De acuerdo a las intervenciones existen varios criterios por los cuales se pueden clasificar. El primero depende de q
incluya o no un indicación precisa, una tarea o una consigna. Desde este punto de vista tenemos intervenciones
directivas y no directivas. Por ej: el silencio del psa’ es una intervención no directiva y la asignación de tareas por parte
del terapeuta comportamental es una intervención directiva.
Existen tmb intervenciones dirigidas a terceros, q el terapeuta realiza buscando producir efectos en el paciente.
Otro modo de clasificar las intervenciones es entre verbales y no verbales. En estas últimas se incluyen gestos, tono de
voz, movimientos y contacto físico del terapeuta al paciente. En el caso de la terapia con niños, puede ser a través de la
introducción de juguetes y otros materiales.

Definición de objetivos: son las metas q se esperan obtener de la aplicación del dispositivo. Por ej, el psa propone hacer
cc lo icc. En la terapia sistémica estratégica se solían establecer objetivos muy definidos e incluso plazos para su
concreción, por ej q un adulto joven se emancipe de su flia o que un adolescente vuelva a la escuela. Otros posibles
objetivos pueden ser: disminución o desaparición de sus síntomas, elaboración de conflictos personales, mejoría en sus
relaciones vinculares, ampliación de la cc de sí mismo o el aumento de la posibilidad de resposabilizarse de sus actos.

Sintesis
Entendemos a la psicoterapia como un dispositivo en el sentido foucaultiano del término, cuestión q comporta 3
aspectos: un conjunto de elementos discursivos y no discursivos q lo componen, una red de relaciones q se extiende
entre ellos de naturaleza dinámica y la función social de la emergencia de esta estructura vincular.