INTEGRANTE: QUISPE PÉREZ RAQUEL

DOCENTE: Dra. Esp. MUÑOZ REYES, Miriam.

 INDICE
1. ANAMNESIS:

1.1. Filiación.
1.2. Motivo de consulta.
1.3. Enfermedad actual.
1.4. Antecedentes.
1.4.1. Personales.
1.4.2. Patológicos.
2. EXAMEN CLÍNICO:

2.1. Extraoral
2.2. Intraoral.

3. EXAMENES AUXILIARES

3.1 Hemograma, Tiempo de coagulación y Sangría, Rx.

4. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO.
5. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
6. PLAN DE TRATAMIENTO.
1.- ANAMNESIS

1.1. Filiación

Paciente : Mayquel Grados Sosa

Edad : 10 años 7 meses
Sexo : Masculino
Fecha de nacimiento : 19/05/07
Procedencia : LIMA

1.2. Motivo de consulta:

Mamá refiere: “que sus dientes están con

caries.”
1. ANAMNESIS

1.3. Enfermedad Actual

 Madre refiere que nació por parto eutócico.

 Su amamantación fue materna exclusiva 1 año.
 Su primer diente apareció al año aproximadamente.
 Empezó a hablar al año y a caminar al año y medio.
 Recibió todas sus vacunas.
 De repente presento las caries.
 No recibe atención odontológica ,
 Consume leche, frutas, yogurt, jugos artificiales y naturales
entre comidas.
 La madre refiere que se cepilla 2 veces al día por las noches
con pasta dental dentito de 500 ppm.
1. ANAMNESIS

1.4. ESTADO DE SALUD Y ENFERMEDAD ACTUAL.

1.4.1. Antecedentes médicos familiares:
Padres vivos sanos tiene 3 hermanos
1.4.2. Antecedentes médicos personales:

 Madre refiere que de momento a otro presento caries dental

Tiene todas las vacunas completas.
 Tubo enfermedades propios de la niñez ( varicela).

1.4.3. Antecedentes Patológicos:

Antecedentes estomatológicos:
 Madre refiere que no visita al odontólogo.
 No tiene sensibilidad a los cambios térmicos (frio y calor) y a la
masticación
2. EXAMEN CLINICO

APRECIACIÓN GENERAL

FASCIES :no característico

ANEXOS :sin alteración

LESIONES : Ninguna

TEMPERATURA : 36.5C

GRADO DE COLABORACIÓN: colaborador

2. EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO
2.1 EXAMEN EXTRAORAL

Forma del Cráneo: Dolicocéfalo Perfil A-P : Normodivergente

Forma de la Cara : Dolicofacial Perfil vertical: Convexo
Fonación : Sin Alteración Deglución : Típica
Respiración : Sin Alteración Hábitos :Sin Alteración
2. EXAMEN CLINICO

2.2 EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS BLANDOS

DE FRENTE INTRAORAL

OCLUSAL SUPERIOR

ENCIA MARGINAL :ROSADA

ENCIA PAPILAR :ROSADA
ENCIA ADHERIDA :SIN ALTERACION

OCLUSAL INFERIOR
PESO 42kg

TALLA 1m 45cm
2. EXAMEN CLINICO

2.2 EXAMEN INTRAORAL TEJIDOS DUROS

OCLUSAL SUPERIOR

DENTICION : PERMANENTE

ARCO MAXILAR MAXILAR

DENTARIO SUPERIOR INFERIOR

FORMA ovoide ovoide

TIPO Apiñado Apiñado

OCLUSAL INFERIOR
3. EXAMENES AUXILIARES

LINEA SUPERIOR: Alineada

LINEA INFERIOR : Alineada

LATERAL IZQ. INTRAORAL

LATERAL DER. INTRAORAL

OCLUSION

RMD: II RMI: I OJ:5mm

RCD : NR RCI : I OB:4mm
3. EXAMENES AUXILIARES

Permanente
5

II NR II I

Alineada
ODONTOGRAMA
INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO

PIEZA 16 11 26 36 31 46 IHOS
FECHA

10-01-2018 15
3 3 2 3 2 2 MALO
 EVALUACION DE RIESGO DE CARIES
FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR INDICADORES DE RIESGO

(Para cada ítem, marque la respuesta más adecuada entre los “Indicadores de Riesgo”) ALTO MODERADO BAJO

Parte 1 – Historia (Determinada por la entrevista con el padre o apoderado)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
El niño tiene necesidades de cuidado de salud especial sobre todo
alguna que afecta la coordinación motora o la cooperación SI NO

El niño tiene alguna condición de salud que afecta la saliva SI NO

Asistencia al odontólogo (frecuencia de visitas de rutina) NINGUNA IRREGULAR REGULAR

El niño tiene caries SI NO
Tiempo transcurrido desde la última lesión de caries <12 meses 12 A 24 meses >24 meses
El niño usa aparatos ortodónticos o bucales de otro tipo: SI NO

Los padres o hermanos del niño tienen caries SI NO

Estatus socio-económico de los padres: Bajo Medio Alto

Exposición diaria a azucares y/o alimentos cariogénicos entre

Comidas (incluye uso de biberón a demanda, tazas líquidos que >3 1a2 Sólo
no sean agua, consumo de jugos, bebidas carbonatadas, de con los alimentos
deportes y uso de medicamentos endulzados) NO

Número de veces por día en que los dientes y encías son Cepillados ≤1 1 2-3
Exposición a fluoruros F,G

No usa pasta dental Usa pasta dental Usa pasta dental

fluorada y no toma fluorada y no toma fluorada y toma
suplementos de Flúor suplementos de Flúor suplementos de
EVALUACION DE RIESGO DE CARIES

Parte 2 – Evaluación Clínica (Determinada por el examen intraoral)

acumulación de manchas extrincicas de consistencia pegajosa)

Presente Ausente
Gingivitis (encías enrojecidas y edematosas)
Presente Ausente
Áreas de desmineralización de esmalte (manchas)
1 ó más 1 Ninguna
Defectos en el esmalte, fosas y fisuras profundas:
Presente Ausente

Parte 3 – Evaluación Profesional Suplementaria (Opcional)

Evidencia radiográfica de caries de esmalte

Presente Ausente
Niveles de Estreptococos Mutans o Lactobacilos
Alto Moderado Bajo
La evaluación general del riesgo de caries de cada niño se basará en el nivel del factor de riesgo más alto
marcado. (p.e., un solo indicador de riesgo en el área de “alto riesgo” clasifica al niño como “alto riesgo a
caries”, aún así los demás indicadores sean de bajo riesgo. Sólo se califica al niño como “bajo riesgo a caries”
si no presenta ningún indicador de “alto”.)
FICHA MANEJO DEL COMPORTAMIENTO

positivo
positivo
positivo
positivo

DECIR MOSTRAR HACER

DECIR MOSTRAR HACER
DECIR MOSTRAR HACER
DECIR MOSTRAR HACER
FICHA DIETETICA
PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO

 Radiografías bite wing derecha e izquierda

 Fotografías: - Extraorales

 Fotografías: - Intraorales
 RADIOGRAFIAS BITE WING

Pzas.: 16,46,IRP (O) pequeña confinada Pza.: 26 IRP (O) amplia confinada
hasta la mitad interna del espesor del hasta la mitad interna del espesor del
esmalte compatible con material esmalte compatible con material
restaurador. restaurador.
5. DIAGNOSTICO DEFINITIVO

DEL ESTADO GENERAL:

Paciente de sexo masculino de 10 años y 7 meses de edad.

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:

 Tejidos Blandos:

Gingivitis aguda localizada asociada a placa blanda:

13,14,15,23,24,25.
5. DIAGNOSTICO DEFINITIVO

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS

 Tejidos Duros:

• Fosas y fisuras profundas: 14,15,24,25,26,35,45.

Manchas blancas:11,12,14,15,21,22,23,24,25,26,34,44,

• Lesión de caries dental:14(o),16,24(l),26(v),36(V),46(V)

5. DIAGNOSTICO DEFINITIVO

DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS

Oclusión:
 Maloclusión dentaria clase II

Riesgo estomatológico:
 bajo

Conducta:
 Colaborador
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

Crear hábitos
de higiene y Eliminar
Disminuir focos
control de riesgo de caries
dieta infecciosos
6. PLAN DE TRATAMIENTO

FASE SISTÉMICA
 No requiere.

FASE ESTOMATOLÓGICA
 Educación para la salud
 Instrucción de Higiene Oral
 Técnica de cepillado
 charla sobre tipo de dieta cariogénica a los padres.

FASE DE HIGIENE:
 Profilaxis.

FASE PREVENTIVA:
 Flúor gel neutro 2%.
 Aplicación de Flúor Barniz en todas las piezas dentales.
 Aplicación de sellantes piezas: 14,15,24,25,26,35,45.
6. PLAN DE TRATAMIENTO

FASE CORRECTIVA:

 Restauraciones Con Resina

Pzas:14(O),16,24(L),26(V),36(V),46(V).

FASE DE MANTENIMIENTO:

 Control cada 1 meses, 2 meses,6meses

 Fisioterapia Oral
 Enjuagues fluorados 0.05% en casa .
PROGRAMACION DE TRATAMIENTO

1. CITA: Fisioterapia, Profilaxis y Fluorización

Con Flúor Neutro al 2%

2. CITA: Restauraciones Con Resina

Pzas:14(O),16,24(L),26(V),36(V),46(V)

Aplicación de sellantes pzas:14,15,24,25,26,35,45.

3. CITA: Profilaxis y Fluorización

Aplicación de flúor barniz en todos los dientes

4. CITA: Control y Alta.

KIT FOTOGRAFICO DE ENTRADA

Paciente: Mayquel Grados Sosa

Edad: 10 Años 7 Meses
ODONTOGRAMA DE SALIDA
EVALUACION DE RIESGO DE CARIES DE SALIDA
FICHA DIETETICA / CONSEJO DIETETICO DE SALIDA
INDICE DE HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO DE SALIDA
KIT FOTOGRAFICO DE SALIDA