ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

M DENGAN DIAGNOSA MEDIS

KANKER COLON YANG MENGALAMI MASALAH KEPERAWATAN
NYERI KRONIS DAN KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG
DARI KEBUTUHAN TUBUH
DI RUANG INAP KEMUNING 1, RSUD DR. SOETOMO, SURABAYA

Oleh Kelompok 13:

1. Oktaviana Ristya Anggraini, S.Kep
2. Desy Ratna Sari, S.Kep
3. Ani Rihlatun Ni’mah, S.Kep
4. Tessa Widya Kosati, S.Kep
5. Yolanda Eka Maulida, S.Kep
6. Gilang Dwi Kuncahyo, S.Kep

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2018

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan praktik klinik Keperawatan Kritis Program Profesi Pendidikan

Ners (P3N) angkatan A2014 Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
Surabaya di Ruang Inap Kemuning 1 RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang
dilaksanakan pada tanggal 13-25 Agustus 2018 telah dilaksanakan sebagai laporan
praktik atas nama:
1. Oktaviana Ristya Anggraini, S.Kep
2. Desy Ratna Sari, S.Kep
3. Ani Rihlatun Ni’mah, S.Kep
4. Tessa Widya Kosati, S.Kep
5. Yolanda Eka Maulida, S.Kep
6. Gilang Dwi Kuncahyo, S.Kep

Surabaya, 27 Agustus 2018

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Lailatun Ni’mah, S.Kep.Ns., M.Kep

NIP. 198606022015042001 NIP.

Mengetahui,
Kepala Ruangan

NIP.

ii
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas
segala limpahan berkah dan rahmat yang diberikan, sehingga proposal seminar
dalam rangka pelaksanaan profesi keperawatan dasar yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Pada Tn. M Dengan Diagnosa Medis Kanker Colon Yang Mengalami
Masalah Keperawatan Nyeri Kronis Dan Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari
Kebutuhan Tubuh di Ruang Inap Kemuning 1, Rsud Dr. Soetomo, Surabaya” ini
dapat terselesaikan.

Dalam menyusun proposal ini, tentunya berbagai hambatan telah dialami.

Oleh karena itu, terselesaikannya proposal ini bukan semata-mata karena
kemampuan individual belaka, melainkan karena adanya dukungan dan bantuan
dari pihak-pihak terkait. Sehubungan dengan hal tersebut, dengan ketulusan hati
disampaikan ucapan terima kasih kepada:

1. Zulkifli Kurniawan A, S.Kep.Ns. selaku kepala ruangan Kemuning 1 RSUD

Dr.
Soetomo, Surabaya.
2. Lailatun Ni`mah, S.Kep.Ns., M.Kep. selaku Pembimbing Akademik
3. Nurul A.Md.Kep. selaku Pembimbing Klinik yang sudah memberikan
waktu dan ilmunya kepada mahasiswa selama profesi.
4. Rekan-rekan mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
dan kepada semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu.

Dalam penyusunannya, disadari bahwa pengetahuan dan pengalaman yang

dimiliki masih sangat terbatas, oleh karena itu kritik dan saran yang konstruktif
sangat diharapkan demi kesempurnaan proposal berikutnya. Dan akhir kata,
semoga makalah ini dapat memberi manfaat untuk kita semua.

Surabaya, 22 September 2017

Penulis

iii
 Daftar Isi

Cover ........................................................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
Daftar Isi..................................................................................................................iv
BAB I Pendahuluan ................................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ......................................................................................... 4
1.3 Tujuan ........................................................................................................... 4
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................ 4
1.3.2 Tujuan Khusus ....................................................................................... 4
1.4 Manfaat ......................................................................................................... 4
BAB 2 Tinjauan Pustaka ......................................................................................... 5
2.1 Anatomi dan Fisiologi .............................................................................. 5
2.2 Definisi Kanker Rektum ........................................................................... 8
2.3 Etiologi Kanker Rektum ........................................................................... 9
2.4 Patofisiologi Kanker Rektum ................................................................... 9
2.5 Manifestasi Klinis Kanker Rektum ........................................................ 10
2.6 Pemeriksaan Penunjang .......................................................................... 11
2.7 Stadium ................................................................................................... 14
2.8 Penatalaksanaan ...................................................................................... 16
2.9 Prognosis ................................................................................................ 20
BAB 3 Asuhan Keperawatan Umum .................................................................... 22
3.1 Pengkajian .............................................................................................. 22
3.2 Pemeriksaan Diagnostik ......................................................................... 24
3.3 Diagnosa Keperawatan. .......................................................................... 25
3.4 Intervensi Keperawatan .......................................................................... 25
BAB 4 Asuhan Keperawatan Kasus ..................................................................... 27
4.1 Kasus ........................................................................................................... 27
4.2 Pengkajian ................................................................................................... 27
4.3 Analisa Data ................................................................................................ 33
4.4 Diagnosa Keperawatan................................................................................ 34
4.5 Intervensi Keperawatan ............................................................................... 34
4.6 Implementasi Keperawatan ......................................................................... 37
4.7 Evaluasi Keperawatan ................................................................................. 38
BAB 5 Pembahasan .............................................................................................. 39
5.1 Pengkajian Keperawatan ............................................................................. 39
5.2 Diagnosa, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ................ 40
5.2.1 Pola Napas Tidak efektif ...................................................................... 40
5.2.2 Nyeri Akut ............................................................................................ 41
5.2.3 Gangguan Pola Tidur ........................................................................... 42
5.2.4 Defisit Perawatan Diri .......................................................................... 43
BAB 6 Penutup ..................................................................................................... 45
6.1 Simpulan ..................................................................................................... 45
6.2 Saran ............................................................................................................ 45
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 46

iv
v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker usus besar atau kanker rektal adalah salah satu dari penyakit kanker

dengan prevalensi yang cukup tinggi. Kanker rektal merupakan keganasan atau

pertumbuhan sel abnormal pada area rektum. Jumlah penderita kanker usus besar

dan rektum cukup banyak di Indonesia, khususnya di perkotaan. Kanker usus besar

merupakan jenis kanker ketiga terbanyak di Indonesia menurut Depkes dengan

jumlah kasus 1,8 dalam 100.000 penduduk (RS Dharmais, n.d). Rahmianti (2013)

menuliskan, sekitar 608.000 orang di dunia meninggal akibat kanker kolorektal

setiap tahun menurut World Healh Organization (WHO), sedangkan di Indonesia

sendiri, pada setiap tahunnya sekitar 1.666 orang meninggal akibat kanker

kolorektal. Kanker kolorektal menjadi penyakit ketiga terbanyak yang ada di ruang

perawatan lantai 5 Bedah RSPAD Gatot Soebroto Jakarta pada bulan Mei 2013.

Contoh lain, yaitu pada negara Amerika, setiap individu dinyatakan memiliki resiko

terkena kanker kolorektal sebanyak kurang lebih 6% (Zhang, 2008). Faktor resiko

kanker kolorektal lebih sering terdapat pada gaya hidup masyarakat di perkotaan,

diantaranya ialah obesitas, diet tinggi lemak, konsumsi daging merah, konsumsi

makanan olahan, kurangnya konsumsi buah dan sayur, konsumsi alkohol, merokok

dan kurangnya olahraga secara teratur dan terukur (Newton, 2009).

Penatalaksanaan pada kanker rektal meliputi penatalaksanaan medis, bedah

dan keperawatan. Penatalaksanaan bedah dilakukan tergantung pada tingkat

penyebaran dan lokasi tumor itu sendiri. Salah satu tindakan bedah yang dilakukan

adalah dengan pembentukan kolostomi. Mayers (1996) dalam Simanjuntak &

1
 2

Nurhidayah (2007) menyebutkan bahwa alasan paling sering dilakukannya

tindakan kolostomi adalah adanya karsinoma pada kolon dan rektum dimana

karsinoma adalah tumor ganas yang tumbuh dari jaringan epitel. Kolostomi

memungkinkan feses tetap keluar dari kolon meskipun terjadi obstruksi pada kolon

yang diakibatkan oleh massa tumor.

Kolostomi merupakan pembuatan stoma atau lubang pada kolon atau usus

besar (Smeltzer & Bare, 2002). Indonesian Ostomy Association (INOA)

mengatakan bahwa jumlah kasus yang menggunakan stoma terus meningkat, dan

penyebab tersering di Indonesia sendiri adalah karena keganasan (Indonesian

Ostomy Association, 2010). Kurnia (2012) memaparkan, sekitar 100.00 orang yang

dilakukan indikasi pemasangan stoma pada umumnya disebabkan oleh kanker

kolorektal, kanker kandung kemih, kolitis ulseratif, penyait Crohn, diverticulitis,

obstruksi, inkontinensia urin dan fekal, dan trauma. Indikasi pemasangan kolostomi

pada neonatus dan dewasa tentu berbeda. Lukong, Jabo, dan Mfuh (2012)

melakukan penelitian terhadap 38 neonatus, dan indikasi pemasangan kolostomi

yang ditemukan adalah karena malformasi anorektal (97,4%) dan atresia kolon

(2,6%).

Penyebab terbanyak dari indikasi pembuatan kolostomi adalah karena

kanker atau keganasan. The Union for International Cancer Control (UICC)

mengumumkan adanya hari kanker sedunia pada tahun 2005, seiring dengan

tingginya angka kejadian kanker di dunia. Jenis kanker, menurut UICC kebanyakan

dapat dicegah dengan cara menjaga gaya hidup sehat masyarakat perkotaan, yaitu

menjaga pola makan sehat dan berat badan ideal, melakukan olahraga secara rutin,

teratur dan terukur, serta mengurangi asupan alkohol (Anna, 2011).

 3

Santos (2001) dalam Simanjuntak & Nurhidayah (2007) mengatakan bahwa

pembentukan stoma atau kolostomi dapat berdampak pada perubahan peran, harga

diri, body image, seksual dan hubungan sosial. Penelitian yang dilakukan Mckenzie

(2006) juga menunjukkan bahwa 50% pasien merasa tubuh mereka berada di luar

kontrol, 45% merasakan bahwa stoma mengatur hidup mereka, 47% merasa hilang

rasa percaya diri, dan 55% merasa bahwa tidak ada seorang pun yang dapat

merasakan bagaimana memiliki stoma (Kurnia, 2012). Klien dengan kolostomi

akan beresiko untuk mengalami gambaran diri negatif. Oleh karena itu selama

perawatan, perawat perlu memberikan dukungan agar pasien dapat menyesuaikan

diri dalam pencapaian gambaran diri yang positif.

Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam merawat klien dengan

kolostomi ialah terkait perubahan pada eliminasi BAB klien, meliputi perubahan

konsistensi serta frekuensi BAB klien. Klien akan merasakan adanya perubahan

tersebut, dan disinilah fungsi perawat sebagai edukator untuk menjelaskan

perubahan-perubahan tersebut agar klien dapat menerima dengan baik. Edukasi

yang diberikan tidak hanya berupa cara perawatan kolostomi, namun juga meliputi

apa yang harus dilakukan klien terkait dietnya agar pengeluaran fesesnya tidak

mengganggu kegiatannya. Selain sebagai edukator, fungsi care giver juga dapat

dijalankan terkait mengembalikan pola eliminasi BAB klien seperti sedia kala,

salah satunya dengan irigasi kolostomi. Irigasi kolostomi merupakan sebuah

tindakan dimana sejumlah cairan dimasukkan melalui stoma untuk mengosongkan

usus besar. Irigasi dapat mengosongkan kolon dari gas, mukus, dan feses sehingga

klien dapat beraktivitas dengan nyaman sesudahnya (Smeltzer & Bare, 2002).
 4

Karya ilmiah ini akan membahas mengenai asuhan keperawatan pada pasien

dengan kolostomi khususnya pada penderita kanker kolorektal.

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah ini dalah “ Bagaimana aplikasi Asuhan Keperawatan

Dasar pada Tn. M dengan diagnosa medis Kanker Rektum di Ruang Kemuning 1 lt

2 RSUD Dr. Soetomo Surabaya?”

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa mampu memahami dan melaksanakan asuhan keperawatan

dasar dengan kanker rektum.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mahasiswa mampu memahami konsep dasar Kanker Rektum

2. Mahasiswa mampu memahami konsep asuhan keperawatan dasar pada

pasien dengan kanker rektum

3. Mahasiswa mampu memahami pelaksanaan asuhan keperawatan dasar pada

pasien dengan kanker rektum

1.4 Manfaat

Diharapkan melalui makalah seminar ini, mahasiswa dapat lebih memahami

dan mampu menerapkan asuhan keperawatan dasar pada pasien dengan kanker

rektum sebagai dasar dalam pengembangan Imu Keperawatan di masa yang akan

datang.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi

Secara anatomi rektum terbentang dari vertebre sakrum ke-3 sampai garis

anorektal. Secara fungsional dan endoskopik, rektum dibagi menjadi bagian

ampula dan sfingter. Bagian sfingter disebut juga annulus hemoroidalis,

dikelilingi oleh muskulus levator ani dan fasia coli dari fasia supra-ani. Bagian

ampula terbentang dari sakrum ke-3 ke difragma pelvis pada insersi muskulus

levator ani. Panjang rektum berkisar 10-15 cm, dengan keliling 15 cm pada

rectosigmoid junction dan 35 cm pada bagian ampula yang terluas. Pada orang

dewasa dinding rektum mempunyai 4 lapisan : mukosa, submukosa, muskularis

(sirkuler dan longitudinal), dan lapisan serosa (De Jong Wim dan Samsuhidajat

R, 2004).

Gambar 1. Anatomi Rektum

5
 6

Gambar 2. Lapisan dinding Rektum

Perdarahan arteri daerah anorektum berasal dari arteri hemoroidalis superior,

media, dan inferior. Arteri hemoroidalis superior yang merupakan kelanjutan

dari a. mesenterika inferior, arteri ini bercabang 2 kiri dan kanan. Arteri

hemoroidalis merupakan cabang a. iliaka interna, arteri hemoroidalis inferior

cabang dari a. pudenda interna. Vena hemoroidalis superior berasal dari 2 plexus

hemoroidalis internus dan berjalan ke arah kranial ke dalam v. Mesenterika

inferior dan seterusnya melalui v. lienalis menuju v. porta. Vena ini tidak

berkatup sehingga tekanan alam rongga perut menentukan tekanan di dalamnya.

Karsinoma rektum dapat menyebar sebagai embolus vena ke dalam hati. Vena

hemoroidalis inferior mengalirkan darah ke v. pudenda interna, v. iliaka interna

dan sistem vena kava.

 7

Gambar 3. Pembuluh darah arteri dan vena pada rektum

Pembuluh limfe daerah anorektum membentuk pleksus halus yang

mengalirkan isinya menuju kelenjar limfe inguinal yang selanjutnya mengalir ke

kelenjar limfe iliaka. Infeksi dan tumor ganas pada daerah anorektal dapat

mengakibatkan limfadenopati inguinal. Pembuluh rekrum di atas garis

anorektum berjalan seiring dengan v. hemoroidalis seuperior dan melanjut ke

kelenjar limfe mesenterika inferior dan aorta.

Persarafan rektum terdiri atas sistem simpatik dan parasimpatik. Serabut

simpatik berasal dari pleksus mesenterikus inferior yang berasal dari lumbal 2,

3, dan 4, serabut ini mengatur fungsi emisi air mani dan ejakulasi. Serabut

parasimpatis berasal dari sakral 2, 3, dan 4, serabut ini mengatur fungsi ereksi

penis, klitoris dengan mengatur aliran darah ke dalam jaringan.

 8

2.2 Definisi Kanker Rektum

Karsinoma atau kanker merupakan suatu proses pembelahan sel-sel

(proliferasi) yang tidak mengikuti aturan baku proliferasi yang terdapat dalam

tubuh (proliferasi abnormal).

Proliferasi ini di bagi atas non-neoplastik dan neoplastik, non-neoplastik dibagi

atas :

a. Hiperplasia adalah proliferasi sel yang berlebihan. Hal ini dapat normal

karena bertujuan untuk perbaikan dalam kondisi fisiologis tertentu misalnya

kehamilan.

b. Hipertrofi adalah peningkatan ukuran sel yang menghasilkan pembesaran

organ tanpa ada pertambahan jumlah sel.

c. Metaplasia adalah perubahan dari satu jenis tipe sel yang membelah menjadi

tipe yang lain, biasanya dalam kelas yang sama tapi kurang terspesialisasi.

d. Displasia adalah kelainan perkembangan selular, produksi dari sel abnormal

yang mengiringi hiperplasia dan metaplasia.Perubahan yang termasuk dalam

hal ini terdiri dari bertambahnya mitosis, produksi dari sel abnormal pada

jumlah besar dan tendensi untuk tidak teratur.

Kanker rektum adalah kanker yang terjadi pada rektum. Rektum terletak di

anterior sakrum dan coccygeus panjangnya kira kira 15 cm. Rectosigmoid junction

terletak pada bagian akhir mesocolon sigmoid. Bagian sepertiga atasnya hampir

seluruhnya dibungkus oleh peritoneum. Di setengah bagian bawah rektum

keseluruhannya adalah ektraperitoneal (Cirincione, 2005; Hasan, 2006).

Kanker rektum adalah salah satu neoplasma ganas yang sering terjadi pada

manusia dan kanker paling umum kedua di usus besar. Kanker kolorektal (CRC)
 9

adalah kanker paling umum kedua dalam masalah kesehatan masyarakat dan

utama di dunia (Siegel, Desantis, dan Jernal, 2014).

2.3 Etiologi Kanker Rektum

Price dan Wilson (1994) mengemukakan bahwa etiologi karsinoma rektum

sama seperti kanker lainnya yang masih belum diketahui penyebabnya. Faktor

predisposisi munculnya karsinoma rektum adalah polyposis familial, defisiensi

Imunologi, Kolitis Ulseratifa, dan Granulomatosis. Faktor predisposisi penting

lainnya yang mungkin berkaitan adalah kebiasaan makan. Masyarakat yang

dietnya rendah selulosa tapi tinggi protein hewani dan lemak, memiliki insiden

yang cukup tinggi.

Burkitt (1971) yang dikutip oleh Price dan Wilson mengemukakan bahwa diet

rendah serat, tinggi karbohidrat refined, mengakibatkan perubahan pada flora

feces dan perubahan degradasi garam-garam empedu atau hasil pemecahan

protein dan lemak, dimana sebagian dari zat-zat ini bersifat karsinogenik. Diet

rendah serat juga menyebabkan pemekatan zat yang berpotensi karsinogenik

dalam feses yang bervolume lebih kecil. Selain itu, masa transisi feses meningkat.

Akibatnya kontak zat yang berpotensi karsinogenik dengan mukosa usus

bertambah lama.

2.4 Patofisiologi Kanker Rektum

Pada mukosa rektum yang normal, sel-sel epitelnya akan mengalami regenerasi

setiap 6 hari. Pada keadaan patologis seperti adenoma terjadi perubahan genetik

yang mengganggu proses diferensiasi dan maturasi dari sel-sel tersebut yang
 10

dimulai dengan inaktivasi gen adenomatous polyposis coli (APC) yang

menyebabkan terjadinya replikasi tak terkontrol. Peningkatan jumlah sel akibat

replikasi tak terkontrol tersebut akan menyebabkan terjadinya mutasi yang akan

mengaktivasi K-ras onkogen dan mutasi gen p53, hal ini akan mencegah

terjadinya apoptosis dan memperpanjang hidup sel.

Gambar 4. Patofisiologi Kanker Rektum

2.5 Manifestasi Klinis Kanker Rektum
Tanda dan gejala yang mungkin muncul pada kanker rektal antara lain

(Cirincione, 2005; Hassan, 2006; Mansjoer, 2000):

a. Perubahan pada kebiasaan BAB atau adanya darah pada feses, baik itu darah

segar maupun yang berwarna hitam.

b. Diare, konstipasi atau merasa bahwa isi perut tidak benar benar kosong saat

BAB

c. Feses yang lebih kecil dari biasanya

d. Keluhan tidak nyama pada perut seperti sering flatus, kembung, rasa penuh

pada perut atau nyeri

 11

e. Penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya

f. Mual dan muntah,

g. Rasa letih dan lesu

h. Pada tahap lanjut dapat muncul gejala pada traktus urinarius dan nyeri pada
daerah gluteus.

2.6 Pemeriksaan Penunjang

Ada beberapa tes pada daerah rektum dan kolon untuk mendeteksi kanker rektal,

diantaranya (Cirincione, 2005; Hassan, 2006; Mansjoer, 2000):

a. Pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan CEA (Carcinoma Embrionik

Antigen) dan Uji faecal occult blood test (FOBT) untuk melihat perdarahan

di jaringan.

b. Digital rectal examination (DRE) dapat digunakan sebagai pemeriksaan

skrining awal. Kurang lebih 75 % karsinoma rektum dapat dipalpasi pada

pemeriksaan rektal, pemeriksaan digital akan mengenali tumor yang terletak

sekitar 10 cm dari rektum, tumor akan teraba keras dan menggaung.

Gambar 6. Pemeriksaan colok dubur pada Kanker Rectum

 12

Ada 2 gambaran khas dari pemeriksaan colok dubur, yaitu indurasi dan adanya

suatu penonjolan tepi, dapat berupa :

1) suatu pertumbuhan awal yang teraba sebagai indurasi seperti cakram yaitu

suatu plateau kecil dengan permukaan yang licin dan berbatas tegas.

2) suatu pertumbuhan tonjolan yang rapuh, biasanya lebih lunak, tetapi

umumnya mempunyai beberapa daerah indurasi dan ulserasi

3) suatu bentuk khas dari ulkus maligna dengan tepi noduler yang menonjol

dengan suatu kubah yang dalam (bentuk ini paling sering)

4) suatu bentuk karsinoma anular yang teraba sebagai pertumbuhan bentuk

cincin

Pada pemeriksaan colok dubur ini yang harus dinilai adalah:

1) Keadaan tumor: ekstensi lesi pada dinding rektum serta letak bagian

terendah terhadap cincin anorektal, cervix uteri, bagian atas kelenjar prostat

atau ujung os coccygis. Pada penderita perempuan sebaiknya juga dilakukan

palpasi melalui vagina untuk mengetahui apakah mukosa vagina di atas

tumor tersebut licin dan dapat digerakkan atau apakah ada perlekatan dan

ulserasi, juga untuk menilai batas atas dari lesi anular. Penilaian batas atas

ini tidak dapat dilakukan dengan pemeriksaan colok dubur.

2) Mobilitas tumor: hal ini sangat penting untuk mengetahui prospek terapi

pembedahan. Lesi yang sangat dini biasanya masih dapat digerakkan pada

lapisan otot dinding rektum. Pada lesi yang sudah mengalami ulserasi lebih

dalam umumnya terjadi perlekatan dan fiksasi karena penetrasi atau

perlekatan ke struktur ekstrarektal seperti kelenjar prostat, buli-buli, dinding

posterior vagina atau dinding anterior uterus.

 13

3) Ekstensi penjalaran yang diukur dari besar ukuran tumor dan karakteristik

pertumbuhan primer dan sebagian lagi dari mobilitas atau fiksasi lesi.

c. Dapat pula dengan Barium Enema,. yaitu Cairan yang mengandung barium

dimasukkan melalui rektum kemudian dilakukan seri foto x-rays pada traktus

gastrointestinal bawah.

\
Gambar 7. Foto Rontgen dengan Barium Enema

d. Sigmoidoscopy, yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum

dan sigmoid apakah terdapat polip kakner atau kelainan lainnya. Alat

sigmoidoscope dimasukkan melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau

sampel jaringan dapat diambil untuk biopsi.

e. Colonoscopy yaitu sebuah prosedur untuk melihat bagian dalam rektum dan

sigmoid apakah terdapat polip kanker atau kelainan lainnya. Alat colonoscope

dimasukkan melalui rektum sampai kolon sigmoid, polip atau sampel jaringan

dapat diambil untuk biopsi.

f. Biopsi. Jika ditemukan tumor dari salah satu pemeriksaan diatas, biopsi harus

dilakukan. Secara patologi anatomi, adenocarcinoma merupakan jenis yang

paling sering yaitu sekitar 90 sampai 95% dari kanker usus besar. Jenis
 14

lainnya ialah karsinoma sel skuamosa, carcinoid tumors, adenosquamous

carcinomas, dan undifferentiated tumors ((Cirincione, 2005; Hassan, 2006).

2.7 Stadium

The American Joint Committee on Cancer (AJCC) memperkenalkan TNM

staging system, yang menempatkan kanker menjadi satu dalam 4 stadium

(Stadium I-IV) (Cirincione, 2005; Hassan, 2006):

a. Stadium 0

Pada stadium 0, kanker ditemukan hanya pada bagian paling dalam

rektum.yaitu pada mukosa saja. Disebut juga carcinoma in situ.

b. Stadium I

Pada stadium I, kanker telah menyebar menembus mukosa sampai lapisan

muskularis dan melibatkan bagian dalam dinding rektum tapi tidak menyebar

kebagian terluar dinding rektum ataupun keluar dari rektum. Disebut juga

Dukes A rectal cancer.

c. Stadium II

Pada stadium II, kanker telah menyebar keluar rektum kejaringan terdekat

namun tidak menyebar ke limfonodi. Disebut juga Dukes B rectal cancer.

d. Stadium III

Pada stadium III, kanker telah menyebar ke limfonodi terdekat, tapi tidak

menyebar kebagian tubuh lainnya. Disebut juga Dukes C rectal cancer.

e. Stadium IV

Pada stadium IV, kanker telah menyebar kebagian lain tubuh seperti hati,

paru, atau ovarium. Disebut juga Dukes D rectal cancer

 15

Gambar 8. Stadium kanker rektum I-IV

Tabel 1. CT Staging System for Rectal Cancer*

Stadium Deskripsi

Massa polypoid Intraluminal; tidak ada penebalan pada

T1
dinding rectum

Penebalan dinding rectum >6 mm; tidak ada perluasan ke

T2
perirectal

Penebalan dinding rectum dan invasi ke otot dan organ yang

T3a
berdekatan.

Penebalan dinding rectum dan invasi ke pelvic atau dinding

T3b
abdominal

T4 Metastasis jauh, biasanya ke liver atau adrenal

*Modified from Thoeni (Radiology, 1981)

Tabel 2. TNM/Modified Dukes Classification System*

Modified
TNM
Dukes Deskripsi
Stadium
Stadium

T1 N0 M0 A Tumor terbatas pada submucosa

T2 N0 M0 B1 Tumor terbatas pada muscularis propria

T3 N0 M0 B2 Penyebaran transmural
 16

T2 N1 M0 C1 T2, pembesaran kelenjar mesenteric

T3 N1 M0 C2 T3, pembesaran kelenjar mesenteric

T4 C2 Penyebaran ke organ yang berdekatan

Any T, M1 D Metastasis jauh

*Modified from the American Joint Committee on Cancer (1997)

2.8 Penatalaksanaan

Berbagai jenis terapi tersedia untuk pasien kanker rektal. Beberapa adalah

terapi standar dan beberapa lagi masih diuji dalam penelitian klinis. Tiga terapi

standar untuk kanker rektal yang digunakan antara lain ialah :

a. Pembedahan

Pembedahan merupakan terapi yang paling lazim digunakan terutama untuk

stadium I dan II kanker rektal, bahkan pada pasien suspek dalam stadium III juga

dilakukan pembedahan. Meskipun begitu, karena kemajuan ilmu dalam metode

penentuan stadium kanker, banyak pasien kanker rektal dilakukan pre-surgical

treatment dengan radiasi dan kemoterapi. Penggunaan kemoterapi sebelum

pembedahan dikenal sebagai neoadjuvant chemotherapy, dan pada kanker

rektal, neoadjuvant chemotherapy digunakan terutama pada stadium II dan III.

Pada pasien lainnya yang hanya dilakukan pembedahan, meskipun sebagian

besar jaringan kanker sudah diangkat saat operasi, beberapa pasien masih

membutuhkan kemoterapi atau radiasi setelah pembedahan untuk membunuh sel

kanker yang tertinggal (Cirincione, 2005; Hassan, 2006).

Tipe pembedahan yang dipakai antara lain (Cirincione, 2005; Hassan, 2006):
 17

1) Eksisi lokal : jika kanker ditemukan pada stadium paling dini, tumor dapat

dihilangkan tanpa tanpa melakukan pembedahan lewat abdomen. Jika

kanker ditemukan dalam bentuk polip, operasinya dinamakan polypectomy.

2) Reseksi: jika kanker lebih besar, dilakukan reseksi rektum lalu dilakukan

anastomosis. Jiga dilakukan pengambilan limfonodi disekitan rektum lalu

diidentifikasi apakah limfonodi tersebut juga mengandung sel kanker.

Gambar 9. Reseksi dan Anastomosis

Gambar 10. Reseksi dan Kolostomi

Pengangkatan kanker rektum biasanya dilakukan dengan reseksi

abdominoperianal, termasuk pengangkatan seluruh rectum, mesorektum dan

bagian dari otot levator ani dan dubur. Prosedur ini merupakan pengobatan yang

efektif namun mengharuskan pembuatan kolostomi permanen.

Rektum terbagi atas 3 bagian yaitu 1/3 atas, tengah dan bawah. Kanker yang

berada di lokasi 1/3 atas dan tengah ( 5 s/d 15 cm dari garis dentate ) dapat
 18

dilakukan ” restorative anterior resection” kanker 1/3 distal rectum merupakan

masalah pelik. Jarak antara pinggir bawah tumor dan garis dentate merupakan

faktor yang sangat penting untuk menentukan jenis operasi.

Pada tumor rektum sepertiga tengah dilakukan reseksi dengan

mempertahankan sfingter anus, sedangkan pada tumor sepertiga distal dilakukan

amputasi rektum melalui reseksi abdominoperineal Quenu-Miles. Pada operasi ini

anus turut dikeluarkan.

Pada pembedahan abdominoperineal menurut Quenu-Miles, rektum dan

sigmoid dengan mesosigmoid dilepaskan, termasuk kelenjar limf pararektum dan

retroperitoneal sampai kelenjar limf retroperitoneal. Kemudian melalui insisi

perineal anus dieksisi dan dikeluarkan seluruhnya dengan rektum melalui

abdomen.

Reseksi anterior rendah pada rektum dilakukan melalui laparotomi dengan

menggunakan alat stapler untuk membuat anastomosis kolorektal atau koloanal

rendah. Eksisi lokal melalui rektoskop dapat dilakukan pada karsinoma terbatas.

Seleksi penderita harus dilakukan dengan teliti, antara lain dengan menggunakan

endoskopi ultrasonografik untuk menentukan tingkat penyebaran di dalam

dinding rektum clan adanya kelenjar ganas pararektal.

Indikasi dan kontra indikasi eksisi lokal kanker rectum

1) Indikasi

a) Tumor bebas, berada 8 cm dari garis dentate

b) T1 atau T2 yang dipastikan dengan pemeriksaan ultrasound

c) Termasuk well-diffrentiated atau moderately well diffrentiated secara

histologi
 19

d) Ukuran kurang dari 3-4 cm

2) Kontraindikasi

a) Tumor tidak jelas

b) Termasuk T3 yang dipastikan dengan ultrasound

c) Termasuk Poorly diffrentiated secara histologi

b. Radiasi

Sebagai mana telah disebutkan, untuk banyak kasus stadium II dan III lanjut,

radiasi dapat menyusutkan ukuran tumor sebelum dilakukan pembedahan. Peran

lain radioterapi adalah sebagai sebagai terapi tambahan untuk pembedahan pada

kasus tumor lokal yang sudah diangkat melaui pembedahan, dan untuk

penanganan kasus metastasis jauh tertentu. Terutama ketika digunakan dalam

kombinasi dengan kemoterapi, radiasi yang digunakan setelah pembedahan

menunjukkan telah menurunkan resiko kekambuhan lokal di pelvis sebesar 46%

dan angka kematian sebesar 29%. Pada penanganan metastasis jauh, radiesi telah

berguna mengurangi efek lokal dari metastasis tersebut, misalnya pada otak.

Radioterapi umumnya digunakan sebagai terapi paliatif pada pasien yang

memiliki tumor lokal yang unresectable (Cirincione, 2005; Hassan, 2006)

c. Kemoterapi

Adjuvant chemotherapy, (menengani pasien yang tidak terbukti memiliki

penyakit residual tapi beresiko tinggi mengalami kekambuhan),

dipertimbangkan pada pasien dimana tumornya menembus sangat dalam atau

tumor lokal yang bergerombol ( Stadium II lanjut dan Stadium III). Terapi

standarnya ialah dengan fluorouracil, (5-FU) dikombinasikan dengan leucovorin

dalam jangka waktu enam sampai dua belas bulan. 5-FU merupakan anti
 20

metabolit dan leucovorin memperbaiki respon. Agen lainnya, levamisole,

(meningkatkan sistem imun, dapat menjadi substitusi bagi leucovorin. Protopkol

ini menurunkan angka kekambuhan kira – kira 15% dan menurunkan angka

kematian kira – kira sebesar 10% (Cirincione, 2005; Hassan, 2006)

2.9 Prognosis

Secara keseluruhan 5-year survival rates untuk kanker rektal adalah sebagai

berikut :

a. Stadium I - 72%

b. Stadium II - 54%

c. Stadium III - 39%

d. Stadium IV - 7%

Lima puluh persen dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang dapat

berupa kekambuhan lokal, jauh maupun keduanya. Kekambuhan lokal lebih

sering terjadi pada. Penyakit kambuh pada 5-30% pasien, biasanya pada 2 tahu

pertama setelah operasi. Faktor – faktor yang mempengaruhi terbentuknya

rekurensi termasuk kemampuan ahli bedah, stadium tumor, lokasi, dan

kemapuan untuk memperoleh batas - batas negatif tumor (Cirincione, 2005).

 21

2.10 WOC
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN UMUM
KANKER REKTUM

3.1 Pengkajian

1. Pengkajian dasar

a. Anamnesa.

1) Identitas pasien.

2) Identitas penanggung jawab pasien.

b. Keluhan utama:

Keluhan yang dirasakan pasien paling berat. Apabila nyeri kaji dengan P Q R

S T.

c. Riwayat Kesehatan Dahulu:

Memiliki riwayat merokok, minum alkohol, masalah Tekanan Darah,

perdarahan pada rektal, perubahan anus.

d. Riwayat Kesehatan Sekarang.

e. Riwayat penyakit keluarga adanya riwayat kanker.

2. Fokus Pengkajian.

a. Aktivitas / istirahat.

Gejala : 1) Kelemahan atau keletihan.

2) Perubahan pada pola istirahat dan jam kebiasaan tidur, adanya

faktor – faktor yang mempengaruhi tidur.

b. Sirkulasi.

Gejala : 1) Palpitasi, nyeri dada pada pergerajan kerja.

22
 23

2) Perubahan pada Tekanan Darah.

c. Integritas Ego.

Gejala : 1) Faktor stress dan cara mengatasi stres

2) Masalah tentang perubahan dalam penampilan.

3) Menyangkal diagnosis, perasaan tidak berdaya.

Tanda : Menyangkal, menarik diri, marah.

d. Eliminasi.

Gejala : 1) Perubahan pada pola defekasi.

2) Perubahan eliminasi.

Tanda : Perubahan pada bising usus, distensi abdomen.

e. Makanan / cairan.

Gejala : 1) Kebiasaan diit buruk.

2) Anoreksia.

3) Intoleransi aktivitas.

4) Perubahan pada berat badan.

Tanda : Perubahan pada kelembapan atau turgor kulit, edema.

f. Neurosensorik.

Gejala : Pusing, sinkope.

g. Nyeri / kenyamanan.

Gejala : Tidak ada nyeri atau derajat bervariasi.

h. Pernapasan.

Gejala : Merokok.

i. Keamanan.

Gejala : 1) Pemajanan pada kimia toksik, karsinogen

 24

2) Pemajanan matahari lama.

Tanda : Demam dan ruam kulit, ulserasi

j. Seksualitas.

Gejala : 1) Masalah seksual.

2) Pasangan seks multiple.

k. Interaksi sosial.

Gejala : 1) Ketidakadekuatan / kelemahan sistem pendukung.

2) Riwayat perkawinan.

l. Penyuluhan / pembelajaran.

Gejala : Riwayat kanker pada keluarga.

Riwayat pengobatan : pengobatan sebelumnya dan pengobatan yang

diberikan. (Doengoes, 2004)

3.2 Pemeriksaan Diagnostik

1. Fecal occult blood test, pemeriksaan darah samar feses di

bawah mikroskop

2. Colok dubur (rectal toucher) ditemukan darah dan lendir, tonus sfingter

anikeras/lembek, mukosa kasar, kaku biasanya dapat digeser, ampula

rectumkolaps/kembung terisi feses atau tumor yang dapat teraba atau tidak.

3. Barium enema, pemeriksaan serial sinar x pada saluran cerna bagian

bawah,sebelumnya pasien diberikan cairan barium ke dalam rektum

4. Endoskopi (protoskopi, sigmoidoscopy atau colonoscopy), dengan

menggunakan teropong, melihat gambaran rektum dan sigmoid adanya

polip atau daerah abnormal lainnya dalam layar monitor.

 25

3.3 Diagnosa Keperawatan.

1. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan pada colorectal akibat

pertumbuhan massa tumor

2. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan akibat

diare

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan hipermetabolik akibat kanker

3.4 Intervensi Keperawatan

Diagnosa 1: Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan pada
colorectal akibat pertumbuhan massa tumor
NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (1400)
keperawatan 2x24 jam, nyeri klien
1. Mengkaji nyeri secara
berkurang dengan indikator:
komprehensif meliputi PQRST
1. Klien menyatakan gejala dan
2. Mengkaji pengetahuan dan
skala nyeri berkurang
perasaan klien mengenai nyeri
2. Klien melaporkan gejala nyeri
yang dirasakan
yang terkontrol pada tim
3. Mengkaji dampak nyeri terhadap
medis
kualitas hidup (ADL) klien
3. Klien dapat menjelaskan
4. Mengkaji faktor yag dapat
gejala dan faktor penyebab
memperburuk nyeri
nyeri
5. Mengajarkan teknik non
farmakologi (relaksasi, distraksi,
massase)
6. Mengobservasi ekspresi non
verbal klien
7. Berkolaborasi dengan pemberian
analgesik sesuai dengan resep
dokter
 26

Diagnosa 2: Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan

cairan akibat diare
NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan Fluid Monitoring (4130)
keperawatan 1x24 jam, kebutuhan
1. Menentukan riwayat, jumlah dan
cairan klien terpenuhi dengan kriteria
tipe intake cairan dan eliminasi
hasil:
2. Menentukan faktor risiko dari
1. Tekanan darah dalam batas
ketidakseimbangan cairan
normal
(hipertermi, kelainan renal,
2. Nadi dalam batas normal
diaporesis)
3. Turgor kulir hangat kering
3. Memonitor intake cairan
merah (HKM)
4. Memonitor haluaran urine
4. 24 jam intake dan output
(karakteristik, warna, jumlah)
seimbang
5. Membuat jadwal masukan cairan
5. Serum elektrolit normal
6. Memonitor TTV

Diagnosa 3: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan hipermetabolik akibat kanker
NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan Nutrional Monitoring (1160)
keperawatan 3x24 jam, nutrisi klien 1. Memonitor adanya penurunan BB
terpenuhi dengan kriteria hasil: 2. Memonitor turgor kulit
1. Intake cairan dalam batas 3. Memonitor makanan kesukaan
normal (35cc/kgBB)
Nutritional Management (1100)
2. Intake makanan dalam batas
normal 4. Memonitor adanya alaergi
3. Eliminasi urin dalam batas makanan
normal 5. Menentukan status nutrisi klien
dan kemampuan untuk memenuhi
nutrisi
6. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan gizi seimbang
 BAB 4
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

4.1 Kasus

Tn. M umur 41 tahun, seorang nelayan, beralamat di Lamongan, datang ke

RSUD Dr.Soetomo pada tanggal 13 Agustus 2018 dengan keluhan nyeri pada area
dubur dan lemas. Saat dilakukan anamnesa pada tanggal 14 Agustus 2018 Tn. M M
mengeluhkan nyeri pada area benjolan di rectum. Dari hasil anamnesa Tn. M
menyatakan bahwa dirinya menderita ca rectum. Pasien terdiagnosa ca rectum sejak
bulan Mei 2018.
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik ditemukan, TD: 110/60 mmHg, nadi:
90x/menit, T: 36,5 0C, CRT < 2detik, akral: hangat, kering, merah, RR: 12x/menit
tidak terdapat otot bantu napas dan pernapasan cuping hidung. Terdapat nyeri pada
area dubur. Pemeriksaan fisik lainnya memberikan hasil bahwa turgor kulitnya
baik, mukosa bibir kering, kuku panjang dan badan pasien terlihat bersih. Saat
dilakukan pemeriksaan pada ekstremitas atas dan bawah tidak didapatkan gangguan
pada ekstremitas. Dari hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 15 Agustus
2018, didapatkan Hb 10,7 gr/dl WBC 16,55, PLT 346.

4.2 Pengkajian

1. Identitas pasien
Nama : Tn. M
Umur : 41 tahun
Agama : Islam
Jenis kelamin : Laki-laki
Status : Menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Nelayan
Suku bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Lamongan
Tanggal masuk : 13 Agustus 2018

27
 28

Tanggal pengkajian : 14 Agustus 2018

No.Register : 12.67.xx.xx
Diagnosa medis : Adeno ca rectum stadium III + pro kemoterapi ke
4
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. H
Umur : 43 tahun
Hub. Dengan Pasien : Istri
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Lamongan
3. Status Kesehatan
a. Status Kesehatan Saat Ini
1) Keluhan Utama (saat MRS dan saat ini)
Saat MRS : BAB berdarah
Saat ini : nyeri di area dubur
2) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya
Saat nyeri pasien meminta dipijat oleh istrinya, klien selalu berbaring
di tempat tidur dan memejamkan matanya sambil meringis karena
menahan nyeri.
b. Status Kesehatan Masa Lalu
1) Penyakit yang pernah dialami
Ca rectum (4 bulan yang lalu)
Pernah dirawat : Iya, di RSUD Dr. Soetomo tahun 2009
Alergi : Tidak ada alergi
2) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll)
Pasien perokok aktif dan tidak mengkonsumsi alkohol
3) Riwayat Penyakit Keluarga: tidak ada
4) Diagnosa Medis dan therapy
Adeno ca rectum stadium III, pro kemoterapi ke 4
4. Pola Kebutuhan Dasar (Data Bio-psiko-sosio-kultural-spiritual)
a. Pola Bernafas
 Sebelum sakit
 29

Tidak terjadi gangguan pernafasan, normal, tidak mengalami kesulitan

bernafas, otot bantu nafas tidak ada, usaha bernafas biasa.
 Saat sakit
Tidak terdapat gangguan pola pernapasan.
b. Pola makan-minum
 Sebelum sakit
Tidak ada gangguan, pola makan baik, porsi habis, makan 3 kali sehari
dan minum >2 botol besar perhari.
 Saat sakit
Selera makan menurun dan merasa mual hanya dengan mencium bau
makanan, BB turun, merasa menjadi kurus, minum sedikit berkurang
kira-kira 1 botol besar setiap hari, sering mual saat makan.
c. Pola Eliminasi
 Sebelum sakit
BAK normal (4-5 kali perhari dengan konsistensi warna kuning jernih
dan tidak ada nyeri saat BAK).
BAB normal, setiap hari satu kali setiap pagi, konsistensi biasa, warna
kuning keclokatan, berbau dan terkadang konstipasi atau diare
tergantung makanan yang dikonsumsi, tidak ada nyeri saat BAB.
 Saat sakit
Nyeri saat BAK, konsentrasi warna kuning jernih.
Nyeri saat BAB, feses lembek dan cair disertai darah. BAB tidak
teratur.
d. Pola aktivitas dan latihan
 Sebelum sakit
Aktivitas baik, banyak melakukan pekerjaan rumah tangga, membantu
anak dan suami, banyak ikut kegiatan rutinan PKK di Desa.
 Saat sakit
Aktivitas sedikit dibatasi karena nyeri datang tiba-tiba, sering pusing
saat setelah sakit, melakukan kegiatan agak berat sudah sangat lemah
dan lelah.
e. Pola istirahat dan tidur
 30

 Sebelum sakit
Baik-baik saja, karena tidur 8 jam perhari, tidak mengalami gangguan
tidur, tidak insomnesia dan tidak mendengkur.
 Saat sakit
Klien sulit tidur pada malam hari karena merasa nyeri.
f. Pola berpakaian
 Sebelum sakit
Bisa berpakaian secara mandiri.
 Saat sakit
Bisa berpakaian secara mandiri, hanya perlu bantuan minimal.
g. Pola rasa nyaman
 Sebelum sakit
Rasa nyaman baik karena selalu bahagia bersama keluarga, keluarga
selalu memberikan kenyamanan untuk klien.
 Saat sakit
Sering merasa tidak nyaman karena nyeri yang dirasakan.
h. Pola aman
 Sebelum sakit
Tidak ada gangguan rasa aman yang dialami klien
 Saat sakit
Tidak ada gangguan rasa aman yang dialami klien, hanya khawatir
dengan penyakit.
i. Pola kebersihan diri
 Sebelum sakit
Klien mandi sehari 3x, selalu menggosok gigi, memotong kuku dan
selalu cuci tangan.
 Saat sakit
Kebersihan menjadi berkurang, terutama saat MRS lebih jarang mandi,
mandi hanya 2-3 hari sekali, sikat gigi jarang.
j. Pola komunikasi
 Sebelum sakit
Komunikasi dengan orang lain terjaga baik.
 31

 Saat sakit
Tidak ada gangguan komunikasi, klien kooperatif dengan pemeriksa.
k. Pola beribadah
 Sebelum sakit
Tidak terlalu sering beribadah, paling sering ibadah wajib dan klien
berusaha menjalankan ibadah wajib dengan baik.
 Saat sakit
Klien jarang beribadah.
l. Pola produktifitas
 Sebelum sakit
Biasanya pergi melaut setiap hari untuk mencari ikan.
 Saat sakit
Jarang melaut, hanya 1 atau 2 hari dalam seminggu.
m. Pola rekreasi
 Sebelum sakit
Tidak dilakukan pengkajian.
 Saat sakit
Tidak dilakukan pengkajian.
n. Pola kebutuhan belajar
 Sebelum sakit
Tidak dilakukan pengkajian.
 Saat sakit
Tidak dilakukan pengkajian.
5. Pengkajian Fisik
a. Keadaan umum
Tingkat kesadaran : komposmetis
GCS : verbal 5, Psikomotor 6, Mata 4
b. Tanda-tanda vital
Nadi : 90 x/menit
Suhu : 36,5°C
TD : 110/60 mmHg
RR : 12 x/menit
 32

c. Keadaan fisik
1) Kepala dan leher :
Rambut berantakan, kondisi muka bersih dan terlihat kurang semangat,
refleks cahaya ada, sklera putih, konjugtiva anemis, mata sedikit cekung
dan tidak terdapat distensi vena jugularis.
2) Dada :
 Paru
I : gerakan dada simetris, tidak ada otot bantu nafas, tidak ada
pernapasan cuping hidung, RR 12 x/menit.
A : Suara nafas vesikuler, tidak ada suara napas tambahan
P : Perkusi sonor
P : Palpasi sejajar
 Jantung
Normal, S1 dan S2 tunggal, irama sinus rhytm
3) Payudara dan ketiak :
Tidak dilakukan pengkajian.
4) Abdomen :
Tidak ada asites dan tidak ada distensi abdomen, tidak kembung.
5) Genetalia :
Tidak dilakukan pengkajian.
6) Integumen :
Turgor kulit baik, mukosa bibir kering, kulit kering dan kuku panjang
7) Ekstremitas :
 Atas
Kekuatan otot masih kuat, CRT <2 dtk, akral hangat dan kering warna
merah
 Bawah
Kekuatan otot masih kuat, CRT <2 dtk, akral hangat kering merah
8) Neurologis :
 Status mental dan emosi
 33

Penampilan baik, tenang, interaksi dengan pemeriksa baik, kooperatif,

bicara biasa, mood baik dan klien mudah marah ketika merasakan
nyeri.
 Pengkajian saraf kranial
Semua baik
 Pemeriksaan refleks
Reflek patela ada
d. Pemeriksaan Penunjang
1) Data laboratorium yang berhubungan
Hb : 10,7; WBC : 16,55; PLT : 346; ANL : 11,33;
2) Pemeriksaan radiologi
Tidak ada
3) Hasil konsultasi
Tidak ada
4) Pemeriksaan penunjang diagnostic lain
CT-Scan

4.3 Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1. DS: pasien mengeluh nyeri pada Ca rectum Nyeri kronis
↓
area dubur pada lokasi benjolan
Infiltrasi pada membran basal
DO: pasien terlihat wajah meringis ↓
Hiperplasia sel-sel epitel
kesakitan, terutama saat
↓
digerakkan. Pengangkatan massa tumor
↓
P: benjolan
Mendesak ujung-ujung saraf
Q: seperti diremas-remas ↓
Nyeri kronis
R: area dubur
S: 7
T: setiap miring ke kiri dan saat
jongkok saat BAB
 34

2. DS : Klien mengeluh mual dan Ca rectum Ketidakseimb

↓
tidak nafsu makan. Klien langsung angan nutrisi
Peningkatan ukuran massa
mual ketika mencium bau makanan dalam lumen kurang dari
↓
dari rumah sakit. kebutuhan
Invasi ke sekitar usus: rectum
DO : Klien hanya makan buah dan ↓ tubuh
Menyerang organ terdekat:
minum jus. Jatah makan dari rumah
lambung
sakit utuh tidak dimakan. ↓
Perangsangan pada lambung
BB: 50 kg
↓
TB: 168 cm Mual/muntah
↓
IMT: 17
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh

4.4 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri kronis berhubungan dengan peningkatan tekanan pada colorectal

akibat pertumbuhan massa tumor
Domain 12. Kenyamanan
Kelas 1. Kenyamanan fisik
00133 – Nyeri Kronis
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Domain 4. Aktivitas/Istirahat
Kelas 4. Respons kardiovaskular/pulmonal
00032 - Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
4.5 Intervensi Keperawatan

No NOC NIC
1 Tujuan : Domain 1 : Fisiologis (Dasar)
Setelah dilakukan perawatan selama Kelas E : Peningkatan kenyamanan fisik
1x24 jam, nyeri berkurang dengan 1400 – Pain Management
indikator: 1. Kaji nyeri secara komprehensif
meliputi lokasi, karakteristik,
onset/durasi, frekuensi, kualitas,
Kriteria Hasil : intensitas/beratnya nyeri (PQRST)
1. Klien menyatakan gejala dan skala dan faktor pencetus
nyeri berkurang, (skala nyeri <5)
 35

2. TTV dalam batas normal 2. Kaji pengetahuan dan perasaan klien

TD : 100-120/60-80 mmHg mengenai nyerinya
RR : 12-20x/menit 3. Observasi ekspresi nonverbal klien
4. Kaji dampak nyeri terhadap kualitas
N : 60-80x/menit
ADL klien
S : 36,5ᵒ-37,5ᵒ celcius 5. Kaji faktor yang dapat memperburuk
nyeri
6. Ajarkan teknik non farmakologi
Domain Health Knowledge &
(distraksi, relaksasi, masase) untuk
Behavior (IV) menurunkan nyeri
Class Health Behavior (Q) 7. Kolaborasi pemberian analgesik
sesuai denga advise dokter dan
Pain Control (1605)
monitoring
1605 – Kontrol nyeri
160501 Mengidentifikasi faktor
penyebab nyeri (1-5)
160502 Mengenali waktu terjadi nyeri
(1-5)

160504 Menggunakan pengendalian

nyeri non farmakologis (1-5)
160505 Menggunakan pengendalian
nyeri dengan analgesik (1-5)
160513 Melaporkan perubahan
terhadap gejala nyeri pada
petugas kesehatan (1-5)
160507 Melaporkan gejala nyeri tidak
terkontrol pada petugas
kesehatan (1-5)
160509 Mengenali gejala nyeri (1-5)

Keterangan :
1 : Tidak pernah menunjukkan
2 : Jarang menunjukkan
3 : Kadang-kadang menunjukkan
4 : Sering menunjukkan
 36

5 : Secara konsisten menunjukkan

2 Tujuan : Domain 2 : Fisiologis (Kompleks)
Setelah dilakukan perawatan selama Kelas K : Manajemen Pernafasan
3x24 jam, kebutuhan nutrisi klien 1160 – Nutritional Monitoring
terpenuhi. 1. Monitor adanya penurunan BB
Domain II 2. Monitor turgor kulit
3. Kaji makanan kesukaan klien
Class K
Nutritional Status: Food and Fluid
1100 – Nutritional Management
intake (1008)
1. Monitor adanya alergi makanan
2. Tentukan status nutrisi klien dan
Kriteria hasil : kemampuan untuk memenuhi
nutrisi
1. Intake cairan dalam batas normal
3. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
(35 cc/kgBB)
menentukan gizi seimbang
2. Intake makanan dalam batas
normal (3 kali sehari, 1 porsi
habis)
3. Eliminasi urine normal
4. IMT normal (18-20)
 37

4.6 Implementasi Keperawatan

Hari/ Tgl/Jam No Dx Tindakan Keperawatan Ttd
1. Melakukan pengkajian nyeri dan respon non verbal klien (skala nyeri 7, nyeri seperti diremas-
Rabu, 15 1 remas, klien terlihat meringis menahan nyeri)
Agustus 2018 2. Memberikan posisi nyaman
3. Mengajarkan klien dan keluarga mengenai teknik relaksasi masase untuk mengurangi nyeri
10.00 WIB 4. Memberikan obat analgesik sesuai advis dokter
5. Memonitoring TTV klien (TD: 120/70 mmHg; N: 72x/min; S: 35,8oC: RR: 16x/min)
2 1. Memonitor penurunan BB
Rabu-Jumat,
2. Memonitor turgor kulit (turgor kulit hangat kering merah)
15-17 Agustus 3. Mengkaji makanan kesukaan klien (klien suka makan buah pisang/pir dan minum jus)
2018 4. Memonitor adanya alergi makanan (klien idak memiliki alergi makanan)
12.00 WIB 5. Menganjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering (makan 1/3 porsi tiap 2 jam diselingi
makan buah dan minum jus)
 38

4.7 Evaluasi Keperawatan

Hari/Tgl
No No Dx Evaluasi TTd
jam
1 Kamis/ 16 Agustus 2018 1 S: Klien masih mengeluhkan nyeri, tetapi tidak terlalu, hanya terkadang
jam 21.00 WIB O: skala nyeri klien berkurang menjadi 5, TTV normal
TD: 120/70 mmHg, N: 88x/min, RR: 16x/min, Suhu 36,8oC
A: klien masih menunjukkan tanda-tanda nyeri dan terlihat meringis
P: masalah belum teratasi, intervensi dilanjutkan
I: edukasi teknik relaksasi dengan masase, kolaborasi analgesic, posisi
nyaman
2 Minggu/ 19 Agutus 2018/ 2 S: Klien sudah tidak mengeluhkan mual
jam 07.00 WIB O: klien sudah mau makan, 2/3 porsi makan habis. Turgor kulit hangat
kering merah. IMT 17
A: klien sudah tidak menunjukkan tanda-tanda mual
P: masalah belum teratasi, intervensi dilanjutkan
I: edukasi untuk makan sedikit tapi sering, menganjurkan makan makanan
kesukaan (buah dan jus)
 BAB 5

PEMBAHASAN

5.1 Pengkajian Keperawatan

Pengkajian dimulai dari identitas pada klien yang bernama Ny. Swn

perempuan berusia 50 tahun yang bekerja sebagai ibu rumah tangga, suku Jawa dan

beralamatkan di Surabaya. Berdasarkan data dari WHO tahun 2008 angka kejadian

kasus penyakit ovarium masih cukup tinggi, telah dipaparkan bahwa penyakit pada

ovarium merupakan penyebab kematian utama pada kasus keganasan ginekologi.

Keganasan ovarium juga merupakan kanker kelima yang sering menjadi penyebab

kematian pada wanita setelah setelah kanker paru-paru, kolorental, payudara dan

pankreas. Angka insiden pada wanita di bawah 50 tahun sebanyak 5,3/100.000 dan

meningkat menjadi 41,4/100 pada wanita di atas 50 tahun. Resiko yang paling

ditakuti dari penyakit pada ovarium yaitu mengalami degenerasi keganasan,

disamping itu bisa juga mengalami torsi atau terpuntir sehingga menimbulkan nyeri

akut, perdarahan, atau infeksi (WHO 2008).

Berdasarkan data yang diperoleh pada klien didapatkan keluhan utamanya

adalah pusing dan lemas. Menurut Corwin tahun 2000 menyatakan bahwa

manifestasi klinik dari Solid Ovarium Tumor antara lain haid tidak teratur,

menoragi, nyeri, perdarahan, HB menurun, lemah dan rasa tidak nyaman pada

abdomen. Terdapat kesesuaian antara manifestasi teori dengan keluhan utama yang

dirasakan oleh klien, sehingga tidak ditemukan kesenjangan.

Penyebab klien masuk rumah sakit adalah nyeri hebat pada daerah abdomen

dan sering perdarahan di luar siklus haid saat usia 29 tahun, saat itu klien di

diagnose kista ovarium dan sudah dilakukan penatalaksanaan operasi. Ketika

39
 40

operasi kista sudah dilaksanakan, klien MRS kembali dan terdiagnosa SOT curiga

ganas, saat itu keluhan yang dikeluhkan klien adalah lemah dan pusing. Klien sudah

menjalankan operasi kedua pada tanggal 11 September 2017, Saat pengkajian

ditemukan data bahwa klien juga sesak napas, nafsu makan menurun, saat

dilakukan mobilisasi merasa pusing, susah tidur dan kebersihan dirinya kurang.

Riwayat dahulu klien suka mengkonsumsi obat-obatan penyubur kandungan,

sehingga memicu timbulnya tumor pada ovarium, ini sesuai dengan faktor

predisposisi dari tumor ovarium, yaitu mengkonsumsi obat-obatan penyubur

kandungan.

5.2 Diagnosa, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

5.2.1 Pola Napas Tidak efektif

Definisi: diagnose keperawatan pola napas tidak efektif menurut SDKI tahun

2016 didefinisikan merupakan fase inspirasi dan atau ekspirasi yang tidak

memberikan ventilasi secara adekuat.

Etiologi: penyebab dari pola napas tidak efektif adalah depresi pusat

pernapasan, hambatan jalan napas, deformitas dinding dada, gangguan

neuromuscular, gangguan neurologis, obesitas, posisi tubuh, cedera medulla

spinalis dan kecemasan.

Masalah Keperawatan Kasus: berdasarkan pengkajian, masalah pola napas

tidak efektif muncul dikarenakan posisi klien yang kurang nyaman dan

penggunaan gurita post operasi yang terlalu ketat, sehingga mengganggu

ekspansi dari dada. Hal ini didukung dengan DS klien mengatakan sesak

napas dan gurita terlalu ketat, dengan DO: RR 28x/menit, sesak napas,
 41

terdapat usaha saat bernapas, penggunaan otot bantu napas dan ada

pernapasan cuping hidung.

Intervensi yang sudah diimplementasikan pada Ny. Swn yaitu 1)

Mengkaji penyebab klien sesak napas, 2) memberikan posisi semi fowler, 3)

melonggarkan gurita klien, 4) memasang oksigen nasal 5 lpm, 5) monitoring

TTV dan 6) Edukasi keluarga untuk selalu memberikan kenyamanan pada

klien. Setelah dilakukan implementasi, dievaluasi dengan hasil masalah

teratasi dan dilakukan intervensi kembali jika masalah kembali muncul.

5.2.2 Nyeri Akut

Definisi: diagnose keperawatan nyeri akut menurut SDKI tahun 2016

didefinisikan sebagai pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan

dengan kerusakan jaringan actual atau fungsional, dengan onset mendadak

atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang berlangsung kurang

dari 3 bulan.

Etiologi: penyebab dari nyeri adalah inflamasi, iskemia, neoplasma, terbakar,

bahan kimia, abses, amputasi, prosedur operasi, trauma, dll.

Masalah Keperawatan Kasus: masalah nyeri akut pada klien, disebabkan

karena tindakan operasi yang menyebabkan terputusnya kontinuitas jaringan,

sehingga terjadi perangsangan saraf pusat untuk merespon nyeri, sehingga

timbul masalah nyeri akut. Hal ini didukung dengan hasil pengkajian klien

menyatakan nyeri dengan skala 4. DO: pasien terlihat lemas, dan wajah

meringis kesakitan, terutama saat digerakkan, P: luka post operasi, Q: seperti

 42

tertusuk-tusuk, R: pelvic dan abdomen kuadran bawah, S: 4 dan T: setiap

miring kanan kiri latihan mobilisasi post operasi.

Intervensi yang sudah diimplementasikan pada Ny. Swn adalah 1)

melakukan pengkajian nyeri, 2) mengajarkan tekhnik distraksi dan relaksasi

dengan kegiatan yang disukai, 3) memberikan obat analgesik ketorolac dan 4)

memonitoring TTV. Setelah dilakukan tindakan keperawatan klien dievaluasi

dan menunjukkan nyeri sudah hilang, sehingga intervensi dihentikan dan

dilakukan kembali jika muncul keluhan.

5.2.3 Gangguan Pola Tidur

Definisi: diagnose keperawatan gangguan pola tidur menurut SDKI tahun

2016 didefinisikan sebagai gangguan kualitas waktu tidur akibat faktor

eksternal dari lingkungan.

Etiologi: penyebab dari gangguan pola tidur adalah faktor lingkungan bisa

suhu, kelembaban, pencahayaan, kebisingan, bau tidak sedap, kurang privasi,

dan kondisi sakit.

Masalah Keperawatan Kasus: gangguan pola tidur pada klien disebabkan

karena kondisi dari lingkungan dan diri sendiri, klien mengeluhkan merasa

kepanasan sehingga sulit tidur dan merasa nyeri akibat luka post operasi. Hal

ini sesuai dengan etiologi dari gangguan pola tidur yang dibuktikan dengan

data subjektif klien mengeluhkan tidak bisa tidur, kepanasan dan nyeri. DO

selama pengkajian terdapat klien lemas, terlihat mengantuk, memejamkan,

mata saat dikaji, pusing dan jam tidur kurang dari 8 jam perhari.
 43

Intervensi yang sudah diimplementasikan pada Ny. Swn adalah 1)

mengkaji penyebab klien susah tidur, 2) memposisikan semi fowler, 3)

memindahkan klien ke bed yang dekat dengan AC dan sirkulasinya baik, 4)

edukasi keluarga untuk memberikan lingkungan yang nyaman ke klien, 5)

mengajarkan tekhnik relaksasi untuk tidur, 6) edukasi massase ke keluarga,

7) kolaborasi pemberian analgesic. Setelah dilakukan tindakan keperawatan

klien dievaluasi dan menunjukkan masih mengalami gangguan pola tidur,

sehingga intervensi dilanjutkan.

5.2.4 Defisit Perawatan Diri

Definisi: diagnose keperawatan deficit perawatan diri menurut SDKI tahun

2016 didefinisikan klien tidak mampu melakukan atau menyelesaikan

aktivitas perawatan diri sendiri.

Etiologi: penyebabnya adalah gangguan musculoskeletal, gangguan

neuromuscular, kelemahan, psikotik dan penurunan motivasi.

Masalah Keperawatan Kasus: masalah deficit perawatan diri pada klien

mengalami masalah dikarenakan klien masih lemas dan efek dari obat

anastesi, sehingga sesuai dengan etiologi dan dibuktikan dengan data subjektif

klien mengatakan sulit bangun dan merasa pusing saat banyak bergerak, DO

menunjukkan klien terlihat kotor, kuku panjang, napas bau, rambut kering,

turgor mneurun, tercium bau badan.

Intervensi yang sudah diimplementasikan pada Ny. Swn adalah 1)

mengkaji perawatan diri yang terpenuhi di klien, 2) edukasi klien dan keluarga

pentingnya kebersihan, 3) membantu klien untuk personal hygiene, 4) edukasi

 44

keluarga untuk personal hygiene dan memberikan lotion, 5) memotivasi klien

dan keluarga, 6) mengevaluasi dan terus memotivasi. Setelah dilakukan

tindakan keperawatan klien dievaluasi dan menunjukkan masih mengalami

deficit perawatan diri, sehingga intervensi dilanjutkan.

 BAB 6

PENUTUP

6.1 Simpulan

Solid ovarium tumor adalah tumor jinak ovarium yang lebih sering terjadi

pada usia 50 tahun (sudah menopause), faktor utama penyebabnya adalah

penggunaan obat penyubur kandungan dan faktor eksogenik, terutama radikal

bebas. Klien yang mengalami penyakit solid ovarium tumor akan mengalami

beberapa masalah keperawatan yang kompleks, terutama yang sudah infiltrate ke

organ-organ lain. masalah keperawatan utama yang bisa ditemukan adalah pola

napas tidak efektif, nyeri akut, gangguan pola tidur dan deficit perawatan diri.

Masalah keperawatan yang ditemukan disesuaikan dengan intervensi yang

akan diterapkan, sehingga masalah keperawatan bisa teratasi dengan baik.

Berdasarkan hasil tindakan keperawatan, semua masalah keperawatan klien sudah

teratasi dengan baik dan perlu dilanjutkan intervensi agar masalah tidak muncul

kembali.

6.2 Saran

1. Diharapkan mampu melakukan pengkajian lebih mendalam terkait riwayat

penyakit dahulu klien, terutama yang berhubungan dengan kondisi penyakit.

2. Intervensi yang dilakukan pada klien diupayakan banyak yang bersifat mandiri

dan beberapa kolaborasi, karena untuk mengatasi masalah keperawatan pada

klien.

45
 46

DAFTAR PUSTAKA

American Cancer Society, 2006. Cancer Facts and Figures 2006. American Cancer
Society Inc. Atlanta
Bulechek, Gloria M., Butcher, Howard k., Dochterman, Joannee. 2013. Nursing
Interventoins Classification (NIC) Sixth Edition. USA: Mosby Elseiver
Carpenito.
Casciato DA, (ed). 2004. Manual of Clinical Oncology 5th ed. Lippincott Willi ams
& Wilkins: USA.p 201
Cirincione, Elizabeth., 2005. Rectal Cancer. Available from www.emedicine.com.
(Download : 30 Agustus 2018).
De Jong Wim, Samsuhidajat R. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Penerbit
Buku Kedokteran EGC. Jakarta.
Gary Cunningham, F. Gant N.(et al), alih bahasa, Andry Hartono, Y. Joko S.(et al).
2005. Obstetri William. Edisi 21. Cetakan pertama. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC. p1036-1037.
Hassan, Isaac., 2006. Rectal carcinoma. Available from www.emedicine.com.
(Download : 30 Agustus 2018)
Mansjoer Arif et all, 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi 3. Penerbit Buku
Media Aesculapius. Jakarta.
Mas Soetomo Joedosepoetro Sutoto. 2005. Tumor Jinak Pada Alat-alat Genital. In:
Wiknjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T, editors. Ilmu Kandungan.
Edisi ketiga. Cetakan ketujuh. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. p.355-361.
Moorhead, Sue., Johnson, M. et. al. Nursing Outcomes Classifications (NOC)
Measurement of Health Outcomes Fifth Edition. USA: Mosby Elseiver
NANDA. 2014. Nursing Diagnosis: definitions and Classification 2015-2017.
Tenth Edition. NANDA International.
Pearce, E. (2002). Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. (dr. Kartono Mohamad,
Ed., & S. Y. Handoyo, Trans.) Jakarta: Gramedia.
PPNI. 2016. Standart Diagnosis Keperawatan Indonesia Definisi dan Indikator
Diagnostik. Edisi 2. Jakarta: DPP PPNI Pusat.
Prawirohardjo S. Tomur Ganas Ovarium dalam Ilmu Kandungan Edisi Kedua.
Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. 2008.
Ralph C. Benson, martin L. Buku Saku Obstetri dan Ginekologi Edisi 9. Jakarta :
kedokteran EGC.2009.
 47

Schwartz SI, 2005. Schwartz’s Principles of Surgery 8th Ed. United States of
America: The McGraw-Hill Companies.
Sloane, Ethel. 2003. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. Jakarta: EGC.
Smeltzer & Bare . (2008). Textbook of Medical Surgical Nursing Vol.2.
Philadelphia: Linppincott William & Wilkins

Syaifuddin, M. (2006). Anatomi Fisiologi untuk Mahasiswa Keperawatan (3 ed.).

Jakarta: EGC.

Tambayong, Jan, 2000. Patofisiologi untuk Keperawatan.Jakarta : EGC.