“Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional”.

CASO CLÍNICO:
PREMATURIDAD

JEFE: LIC ENF: SONIA VIVAS FERNANDEZ

INTERNA: SOBRADO ALCANTARA LIZ SILVIA

CURSO: INTERNADO 2018

TINGO MARIA-PERU

2018
 DEDICATORIA

A DIOS por guiar mis pasos, por darme la

inteligencia y la paciencia para alcanzar mis metas.

A mis padres, por ser mi fortaleza de todo los días

para seguir adelante y cumplir mis metas.

A la profesión de Enfermería, por convertirme en un

instrumento de Dios para el cuidado de la salud de

las personas en sus diferentes etapas de vida

 AGRADECIMIENTO

A Dios quien merece todo honor y reconocimiento, al único digno de

Gloria; por darme la vida, por rodearme y proveerme de bendiciones y estar

siempre conmigo. Gracias por TODO SEÑOR.

Agradecer a mis Padres por ser la base que me sustenta.

 INTRODUCCION

Un bebé en desarrollo pasa por momentos importantes para su crecimiento

durante TODO el embarazo. Muchos órganos y sistemas, incluyendo al
cerebro, los pulmones y el hígado, necesitan de las últimas semanas del
embarazo para desarrollarse completamente.
El parto prematuro es el mayor contribuyente para la muerte de un bebé y la
mayoría de estas muertes se da en los bebés nacidos antes de las 32 semanas
del embarazo. El parto pretérmino es también la causa principal para las
discapacidades neurológicas en los niños.
La prematuridad es la principal causa de morbilidad y mortalidad neonatal en
los países desarrollados, y es responsable de la mayor parte de las muertes de
recién nacidos sin malformaciones y de la mitad de las discapacidades
neurológicas congénitas.
Gracias a diagnostico de Prematuridad se puede tratar con medicamentos
formuladas para específicamente para facilitar el crecimiento de su bebé.
La atención de la paciente durante el trabajo de parto deberá estar a cargo de
un equipo multidisciplinario y se practicara en las mejores condiciones con
monitoreo electrónico continuo de todas las variables posibles.
Muchos recién nacidos presentan una leve ictericia. Esto sucede porque el
hígado del niño no esta maduro.
Sin embargo, existen posiciones alternativas que promueven el reemplazo de
la incubadora por el llamado método canguro que promueve la regulación
natural de temperatura y otros parámetros colocando al bebé prematuro junto a
su madre en contacto piel a piel.
 PREMATURO LEVE (35 SEMANAS):

Un embarazo humano completo dura 40 semanas. Se considera nacimiento

prematuro o pretérmino todo parto que se produce antes de completarse la
semana 37 de gestación, independientemente del peso al nacer (Organización
Mundial de la Salud). Aunque todos los nacimientos que se producen antes de
completar 37 semanas de gestación son nacimientos prematuros, la mayor
parte de las muertes y los daños neonatales corresponden a los partos que se
producen antes de la semana 34 de gestación .

Por lo tanto, con frecuencia es conveniente considerar que los nacimientos

prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categorías de
prematuridad: prematuro muy extremo, prematuro extremo, prematuro
moderado y, en ocasiones, prematuro tardío.

• Prematuro leve: nacimiento que se produce entre las semanas 34 y 36 de

gestación

• Prematuro moderado: nacimiento que se produce entre las semanas 30 y 33

de gestación

• Prematuro extremo: nacimiento que se produce de las 26-29 semanas de

gestación

• Prematuro muy extremo: nacimiento que se produce de las 22-25 semanas

de gestación Los nacimientos prematuros pueden ser espontáneos o y
atrogénicos (inducidos por la intervención médica).

Aproximadamente el 20% de todos los nacimientos prematuros son

yatrogénicos. En estos casos, es el facultativo el que decide que el bebé debe
nacer pretérmino debido a complicaciones maternas o fetales graves, como
preeclampsia (PE) grave o retraso del crecimiento intrauterino (RCI). Entonces,
el parto se induce médicamente o se practica una cesárea.

CAUSAS:

Diferentes problemas relacionados con el embarazo incrementan el riesgo de

trabajo de parto y parto prematuros:

 Un cuello uterino debilitado que comienza a abrirse (dilatarse) temprano,

también llamado insuficiencia cervicouterina.

 Anomalías congénitas del útero.

 Antecedentes de parto prematuro.

 Infección (una infección urinaria o de la membrana amniótica).

 Mala nutrición poco antes o durante el embarazo.

 Preeclampsia: hipertensión arterial y presencia de proteína en la orina después
de la semana 20 del embarazo.
 Ruptura prematura de membranas (placenta previa).

Otros factores que incrementan el riesgo de trabajo de parto y parto prematuros

incluyen:

 Edad de la madre (madres menores de 16 y mayores de 35)

 Falta de cuidados prenatales

 Nivel socioeconómico bajo

 Consumo de tabaco, cocaína o anfetaminas

SÍNTOMAS:

El bebé puede tener problemas para respirar y mantener una temperatura

corporal constante.

COMPLICACIONES:

 Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)

El síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR) es una de las

complicaciones más comunes que se observa en bebés prematuros. Esta
afección hace que la respiración sea difícil y ocurre en bebés cuyos
pulmones no se han desarrollado todavía totalmente.

La enfermedad viene provocada principalmente por la falta de una sustancia

resbaladiza y protectora, llamada surfactante o agente tensioactivo, que ayuda
a los pulmones a inflarse con aire e impide que los alvéolos colapsen. Esta
sustancia normalmente aparece en los pulmones maduros.

 Retinopatía del Prematuro (ROP)

La Retinopatía del Prematuro (Retinopathy of Prematurity o ROF) es un

trastorno de los vasos sanguíneos de la retina que se suele presentar en
algunos de los niños que han nacido de forma prematura. También
conocida como Fibroplasia Retrolental, se trata del desarrollo anormal de los
vasos sanguíneos en la retina y comúnmente comienza durante los primeros
días de vida, pudiendo progresar rápidamente, causando ceguera en cuestión
de semanas.

Esto sucede debido a que el ojo se desarrolla rápidamente durante las

semanas 28-40 de gestación. Cuando un niño nace prematuramente, este
crecimiento normal de los vasos sanguíneos se detiene y comienzan a
crecer vasos anormales. Por eso, generalmente, cuanto más prematuro es el
bebé y cuanto menor es su peso al nacer, mayor es el riesgo de desarrollar
ROP.

 Apnea del prematuro

Los recién nacidos prematuros a menudo tienen un patrón respiratorio

inmaduro e irregular. A veces, los bebés prematuros dejan de respirar
durante 20 segundos o más. Esta interrupción en la respiración se
denomina apnea y puede ir acompañada de una reducción en el ritmo
cardíaco.

 Hemorragia intraventricular (HIV)

Los bebes que nacenantes de las 34 semanas tienen mayor riesgo de

sangrado en el cerebro debido a los vasos sanguíneos inmaduros. La
hemorragia intraventricular (HIV) del recién nacido es un sangrado dentro de
las zonas llenas de líquido (ventrículos) en el cerebro. La afección se observa
con más frecuencia en bebés que nacen antes de tiempo (prematuros).

 Conducto arterial patente (CAP)

Es una afección en la cual el conducto arterial no se cierra. La palabra

"persistente" significa abierto.El conducto arterial es un vaso sanguíneo que
permite que la sangre circule alrededor de los pulmones del bebé. Poco
después de que el bebé nace y los pulmones se llenan de aire, el conducto
arterial ya no se necesita. Con frecuencia, se cierra en un par de días después
del nacimiento. Si el vaso no se cierra, se denomina conducto arterial
persistente (CAP).

 Enterocolitis necrotizante (ECN)

La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad intestinal grave en los

bebés recién nacidos. Se produce cuando el tejido del colon (el intestino
grueso) se inflama. Esa inflamación daña y, en ocasiones, mata el tejido del
colon.Cualquier recién nacido puede tener ECN, pero es más común en los
bebés prematuros.

 Ictericia del prematuro

La ictericia es un trastorno frecuente en los recién nacidos prematuros

que se caracteriza por un color amarillento de la piel y la zona blanza del
ojo provocado por un exceso de bilirrubina en la sangre. Los bebés
prematuros tienen más probabilidades que los bebés nacidos a término de
desarrollar ictericia ya que sus hígados no se encuentran lo suficientemente
maduros para eliminar la bilirrubina de la sangre.

 Anemia del prematuro

 Por regla general, los recién nacidos tienen niveles mayores de 15
gramos de hemoglobina en sangre. Sin embargo, los bebés prematuros
frecuentemente tienen cifras por debajo de este nivel, lo que significa que
no tienen suficientes glóbulos rojos. Esto es lo que se conoce como
anemia.

 Enfermedad pulmonar crónica o displasia broncopulmonar (DBP)

La displasia broncopulmonar (DBP) es un trastorno pulmonar que afecta a

largo plazo (crónico) que afecta a bebés recién nacidos que han estado con un
respirador al nacer o que nacieron antes de tiempo (prematuros).

 Infecciones

es la invasión de un anfitrión por un microorganismo patógeno, su

multiplicación en los tejidos y la reacción del anfitrión a su presencia y a la de
sus posibles toxinas. Las infecciones pueden deberse
a bacterias, hongos, virus, protozoos o priones.

Pruebas y exámenes

Un bebé prematuro puede tener signos de los siguientes problemas:

 Deficiencia de glóbulos rojos (anemia)

 Sangrado en el cerebro o daño a la sustancia blanca de éste

 Infección o sepsis neonatal

 Bajo nivel de azúcar en la sangre (hipoglucemia)

 Síndrome de dificultad respiratoria neonatal, aire extra en el tejido pulmonar

(enfisema intersticial pulmonar) o sangrado en los pulmones (hemorragia
pulmonar)

 Color amarillo en la piel y la y los ojos (ictericia del recién nacido)

 Vello corporal (lanugo)

 Problemas para respirar debido a los pulmones inmaduros, neumonía

o conducto arterial persistente
 Inflamación intestinal grave (enterocolitis necrosante)

Un bebé prematuro tendrá un peso más bajo al nacer que un bebé a término.
Los signos comunes de prematuridad abarcan:

 Patrones respiratorios anormales (pausas irregulares y superficiales en la

respiración llamadas apnea).

 Vello corporal (lanugo).

 Clítoris agrandado (en las niñas).

 Menos grasa corporal.

 Tono muscular más bajo y menor actividad que los bebés a término.

 Problemas para alimentarse debido a la dificultad para succionar o coordinar la

deglución y la respiración.

 Escroto pequeño que es liso y sin pliegues y testículos sin descender (en los
niños).

 Cartílago del oído suave y flexible.

 Piel delgada, lisa, brillante, que a menudo es transparente (se pueden ver las
venas bajo la piel).

ENTRE LOS EXÁMENES

 Gasometría arterial para verificar los niveles de oxígeno en la sangre

 Exámenes de sangre para verificar los niveles de glucosa, calcio y bilirrubina

 Radiografía del tórax

 Monitoreo cardiorrespiratorio continuo (monitoreo de la respiración y la

frecuencia cardíaca)

TRATAMIENTO

Cuando se presenta el parto prematuro y no se puede detener, el equipo

médico se preparará para un nacimiento de alto riesgo. La madre se puede
llevar a un centro médico que esté adecuado para cuidar de bebés prematuros
en una UCIN.
Después de nacer, se lleva al bebé a una UCIN. Se lo coloca bajo un
calentador o en una caja transparente con calefacción, llamada incubadora,
que controla la temperatura del aire. Las máquinas de monitoreo rastrean la
respiración, la frecuencia cardíaca y el nivel de oxígeno en la sangre del bebé.

Los órganos de un bebé prematuro no están completamente desarrollados. El

bebé necesita cuidado especial en una sala de recién nacidos hasta que los
órganos se hayan desarrollado lo suficiente para mantener al bebé vivo sin
soporte médico. Esto puede tardar de semanas a meses.

Los bebés usualmente no pueden coordinar la succión y la deglución antes de

la semana 34 de gestación. Un bebé prematuro puede tener una pequeña
sonda suave de alimentación puesta a través de la nariz o la boca hasta el
estómago. En los bebés muy prematuros o enfermos, la alimentación se puede
suministrar a través de una vena hasta que el bebé esté lo suficientemente
estable como para recibir toda la nutrición en el estómago.
 Si el bebé tiene problemas respiratorios:

 Se le puede colocar una sonda en la tráquea. Una máquina llamada respirador

le ayudará a respirar.

 Algunos bebés cuyos problemas respiratorios son menos graves reciben

presión positiva continua en la vía aérea (CPAP, por sus siglas en inglés) con
pequeñas sondas en la nariz en lugar de la tráquea. O pueden recibir
únicamente oxígeno extra.

 El oxígeno se puede suministrar por medio de un respirador (CPAP), cánulas

nasales o una campana de oxígeno sobre la cabeza del bebé.

Los bebés necesitan cuidados especiales en la sala de recién nacidos hasta

que sean capaces de respirar sin soporte extra, alimentarse por la boca y
mantener la temperatura y peso del cuerpo. Los bebés muy pequeños pueden
tener otros problemas que complican el tratamiento y requieren una
hospitalización más prolongada.
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA

 DATOS DE LA MADRE:

 Salas Ariza Ilmer Thaiz.

 Establecimiento de origen: puesto de salud castillo grande
 DNI: 74950896
 Dirección: los laureles.
 Localidad: castillo grande
 Departamento: Huánuco
 Distrito: rupa pupa

 DATOS OBSTETRICOS:

 Gestas: 0
 Abortos: 0
 Vaginales: 0
 Control prenatal: 6
 Embarazo: múltiple
 Ingreso: 03-02-18
 Hora de ing.: 22:03
 T°c:36.5°c
 Edad gestacional: 35 sem.
 Presentación: cefálica
 Tamaño fetal acorde: si
 Inicio: espontaneo
 Membranas al ingreso: integras

 Factores de riesgo:

 ITU: 22-08-17 y 12-11-17 con tratamiento oral completo

 Orina materna: leucocitos 2-4 por campo

 Diagnostico medico:
Sra. Presento preclamsia severa motivo por el cual se le indujo el trabajo de
parto.

DATOS DE AFILACIÓN:

 DATOS DEL RECIÉN NACIDO:

 Nombre: león salas Maju(gemela I)
 HCL: 3658-42
 Fecha de nacimiento:03-02-18
  Hora de nacimiento: 23:42
 Sexo: femenino
 Peso: 2070kg.
 Talla: 46 cts.
 Perímetro cefálico: 30.5 cts.
 Perímetro torácico: 28.5 cts.
 Temperatura: 36.9°c.
 Edad por examen físico: 35 sem.
 APGAR: 1° 9 y 5° 9

 Diagnostico medico: recien nacido pretermino de35 sem A.,mujer A.E.G(SDR).

RECOLECCIÓN DE DATOS

INGRESO AL SERVICIO DE NEONATOLOGIA: 03-04-18

ENTREVISTA

MOTIVO DE INGRESO:

Recién nacido pretermino de35 sem. ,mujer A.E.G ,fue transferido del servicio
de AIRN al servicio de neonatología el día 03-02-18, por presentar síndrome
respiratorio.

Con signos vitales:

 Temperatura: 37°c
 Frecuencia respiratoria: 56xmin.
 Frecuencia cardiaca:116x min.
EXAMEN FISICO:

Cabeza: normotensa

Orejas: simétricas

Nariz: permeabilidad

Boca: normal

Cuello: cilindro y móvil

Torax: simétrico

Mamilas: no presenta secreciones

Abdomen: cordon umbilical(1 vena y 2 arterias)

Genitourinario: permeabilidad anal : si

Columna vertebral: simetría de vertebras

Extremidades simétricas

Caderas: abducción total

Reflejos: de búsqueda y moro

DATOS SUBJETIVOS:

Neonato ingresa al servicio en brazos de la enfermera de AIRN procedente de

SoP, recién nacido activo, acto enérgico, buen Tono muscular.

Sop100%, sin oxígeno.

DATOS OBJETIVOS:

Recien nacido prertermino en incubadora a 32.2°c,

Presenta casco cefalico ,

Via periférica en m.i.derecho

Sonda orogastrica

Rostro simétrico, cejas pobladas

EXAMENES DE LABORATORIO:

HGT:95 mg/dl

PCR CUANTITATIVO: negativo

HGMA:18,000

HB: 13.8 gr%

HTO: 42%

PLAQUETAS: 191000

DIA: 06-02-18

DATOS SUBJETIVOS:

No expresible por su edad: RN PRETERMINO de 35sem.(gemelar l) AEG

DATOS OBJETIVOS:

Neonatodespiertp, en incubadora a 33.1°c no emite llanto, piel ictérica ,recibe

tratamiento de fototerapia continuacon, con sonda orogastrica para
alimentación, abdomen blando distendido pretermino con signos vitales
T°37.7°c, FR:62xl y FC:137xl también desatura a 65% sin 02 adicional luego se
adm.oxigeno a 5lts xl, al adicionarle formula RN vomita: 3cc

Tratamiento:

LME y/o formula 26cc cada 8hrs

Aminofilina 4mg ev.c/8hrs.

Oxigeno condicional para mantener Sao2 90 a 95%

Ampicilina 200mgev. c/12 hrs.

Amikacina 31 mg ev.c/24hrs.

Fototerapia continua

CFV, OSA Y BHE

EXAMENES DE LABORATORIO:

HGT: 68mg/dl(07/02)

HGT: 74mg/dl(08/02

Bilirrubina: 7.80mg%

Dia: 11-02-18

DATOS SUBJETIVOS:

No expresible por su edad: RN PRETERMINO de 35sem.(gemelar l) AEG

DATOS OBJETIVOS:

RN en incubadora con T°: 36.9°c, FR: 42XI , FC: 100XI , Spo2:98% sin oxigeno
adicional con SOG para alimentación , se realiza baño de esponja, higiene oral
y curación de ombligo y se le baja a cuna. Recien nacido tolera 36cc, por SOG,
con Spo2 94% ,sin 02 adicional .

Tratamiento:

Lactancia maternizada 34-36 ml c/3 hrs.

Ampicilina 200mg ev. c/12 hrs

Aminofilina 4mg ev. c/12hrs.

 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICOS NOC NIC FUNDAMENTO RESULTADO

DE ENFERMERIA ESPERADO
Dominio :4 Adaptacion del -Manejo de las -Ayudara a Paciente
Clase:4 prematuro: vias aereas permeabilizar las mejora patron
Patron respiratorio  Frecuencia -monitarzacion vias aereas repiratorio.
ineficaz/rc/inmadurez cardiaca 3 de signos -ayudara asaber
neurologico  Frecuencia vitales como esta los
/ev/aleteo nasal respiratoria 3 - signos vitals
oxigenoterapia - mejora la
-vigilancia respiracion
continua -ayudara a saber
la mejora del
paciente

Dominio:2 Ayudra saber si Paciente no

Clase:4 integridad tisular :piel Fototerapia el neonto tendra presenta
Ictericia y membranas complicaciones ictericia
neonatal/rc/el niño mucosas Revisar - - teneren cuenta neonatal
tiene dificultad para -temperatura de la antecedentes de los signos de
realizar la transicion piel 4 maternos y ictericia
a la vida extrauterina -sencibilidad 3 del lactante
/ev/piel amarilla -elasticidad 3 - con el analisis
para
-hidratacion 3 determinar los se sabre el nivel
-palidez 2 factores de de bilirubina
riesgo de - dar informacion
hiperbilirubina al familiar
ayudara aque
Observar sepa que
signos de procedimiento se
ictericia dara
Solicita -evitra
analisis de complicaciones
bilirubina
con la vista
Explicar ala
familia - evitara
Aplicar retencion de
parches para liquidos(edemas)
cubrir los ojos -ayudra que
evitando disminuya mas
ejercer rapido la ictericie
presion -ayudara saber
Vigilar la la bilirrubina
aparición de
edema
Cambiar de
posición del
lactante cada
4 horas
Monitorización
los niveles de
bilirrubina
Dominio:11 Manejo de Disminución de la No presenta
Clase:6 termorregulación medicación: fiebre desequilibrio
Riesgo de recién nacido: Regulación de -ayudara a que de la
desequilibrio de la aumento de peso 3 temperatura se estabilice la temperatura
temperatura termogénesis sin Comprobar la temperatura
corporal/rc/ edades tiritona 3 temperatura
extremas(prematuro) uso de postura cada 2 horas
disipadora de calor 3 Vigilar la
inestabilidad de la temperatura
temperatura 3 del recién
nacido hasta
que se
estabilice
Observar el
color y
temperatura
dela piel
  No expresible por su edad: RN PRETERMINO de
35sem.(gemelar l) AEG

 Neonato despierto, en incubadora a 33.1°c no emite llanto,

piel ictérica ,recibe tratamiento de fototerapia continua , con
sonda oro gástrica para alimentación, abdomen blando
l
distendido pre término con signos vitales t°37.7°c, fr:62x
l
yfc:137x también desatura a 65% sin 02 adicional luego se
l
adm.oxigeno a 5lts x , al adicionarle formula RN vomita: 3cc

 PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ/RC/INMADUREZ NEUROLOGICO /EV/ALETEO NASAL

 ICTERICIA NEONATAL/RC/EL NIÑO TIENE DIFICULTAD PARA REALIZAR LA TRANSICION A LA VIDA
EXTRAUTERINA /EV/PIEL AMARILLA
 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL/RC/ EDADES
EXTREMAS(PREMATURO)

 -ADAPTACION DEL PREMATURO:

 -INTEGRIDAD TISULAR :PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS
 TERMORREGULACIO RECIEN NACIDO
 -MANEJO DE LAS VIAS AEREAS

 MONITARZACION DE SIGNOS VITALES

 OXIGENOTERAPIA
 VIGILANCIA
 FOTOTERAPIA
 MANEJO DE MEDICACION:
 REGULACION DE TEMPERATURA

 PACIENTE MEJORA PATRON REPIRATORIA

 • PACIENTE NO PRESENTA ICTERICIA NEONATAL
 NO PRESENTA DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
 CONCLUSION

La atención al recién nacido prematuro reviste de gran importancia, por lo que es

necesario contar con el conicimieno, tecnología para proporcionar los cuidados
intensivos que el recién nacido requiere.
 Anexo

sintomas
 BIBLIOGRAFIA

 ARMENGOL, Alejandro. MI BEBÉ. Editorial ORBIS, S.A. Colombia. 2009

 ENCICLOPEDIA FAMILIAR DE LA SALUD. Editorial AMÉRICA, S.A.
Cuarta Edición República de Panamá. 1988.
 FENWICK, Elizabeth. MAMÁ &BEBÉ_NACIMIENTO. Editorial SEPTIEMBRE.
S.A.C. Quinta Edición. Lima_Perú.2007
 FENWICK, Elizabeth. MAMÁ &BEBEÉ_EMBARAZO. Editorial SEPTIEMBRE.
S.A.C. Quinta Edición. Lima_Perú.2007
 GODOY RAMIREZ ,Rafael . ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO
FANANTE S.A. Venezuela. 2002