TERCERA UNIDAD – SESION 03

ESTRUCTURA, FUNCION Y MECANISMO DE LAS GLANDULAS

DIGESTIVAS HIGADO Y PANCREAS EXOCRINO

El primordio del hígado

aparece en la mitad de la
tercera semana como una
prominencia del epitelio
endodérmico en el extremo
distal del intestino anterior.

La prominencia, divertículo hepatico o yema hepatica, consta de células en proliferación

rápida que penetran en el tabique transverso, o sea la placa mesodérmica situada entre la
cavidad pericárdica y el pedículo del saco vitelino. Mientras las células hepáticas continúan
penetrando en el tabique, la conexión entre el divertículo hepático y el intestino anterior
(duodeno) se estrecha produciendo el conducto colédoco. Una pequeña protuberancia ventral
se forma mediante el colédoco, dando origen a la vesicula biliar y el conducto cístico.

Al proseguir el desarrollo, los cordones hepáticos se mezclan con las venas vitelina y umbilical
que constituyen los sinusoides hepáticos. Los cordones hepáticos se diferencian en
parénquima (hepatocitos) y producen el revestimiento de los conductos biliares. Las células
hematopoyéticas, las células de Kupffer y las células de tejido conectivo derivan del
mesodermo del tabique transverso. Cuando las células hepáticas invaden la totalidad del
tabique transverso, el órgano sobresale caudalmente hasta entrar en la cavidad abdominal, el
mesodermo del tabique transverso queda entre el hígado y el intestino anterior, así como el
que se dispone entre el hígado y la pared abdominal ventral se vuelven membranosos y dan
origen al omento menor y al ligamento falciforme, respectivamente. A ambos se les da el
nombre de mesenterio ventral luego de formar la conexión peritoneal entre el intestino
anterior y la pared abdominal ventral. (Fig2)
El mesodermo en la superficie del hígado se diferencia en el peritoneo visceral con excepción
de su superficie craneal. En esta región el hígado permanece en contacto con el resto del ta-
bique transverso primitivo. Esta parte del tabique, constituida por un mesodermo denso,
formará el tendón central del diafragma. La superficie del hígado que está en contacto con el
futuro diafragma queda cubierto por el peritoneo; constituye el área
desnuda del hígado (Fig2).
En la décima semana del desarrollo el hígado pesa aproximadamente 10% del peso corporal
total. Aunque en parte esto puede atribuirse a la gran cantidad de sinusoides, otro factor
importante es su función hematopoyetica. Grandes centros de células en proliferación,
que producen glóbulos rojos y blancos, se localizan entre los hepatocitos y las paredes de los
vasos. Esta actividad desaparece de manera gradual en los últimos 2 meses de vida
intrauterina; en el momento del nacimiento no quedan sino pequeños islotes
hematopoyéticos. El peso del hígado representa apenas 5% del peso corporal total.
Otra función importante del hígado empieza aproximadamente en la semana 12, cuando las
células hepáticas producen la bilis. Mientras tanto, la bilis puede entrar en el conducto
gastrointestinal porque la vesicula biliar y el conducto cistico se han desarrollado y éste se
unió ya al conducto hepático para crear el colédoco (Fig3) . Por ello, sus contenidos adquieren
un color verde oscuro. Debido a los cambios posicionales del duodeno, la entrada del colédoco
paulatinamente deja su posición anterior inicial para ocupar una posición posterior y, en
consecuencia, el colédoco pasa por detrás del duodeno.
ANATOMIA DEL HIGADO
El hígado es el segundo órgano más grande
del cuerpo humano después de la piel, y es
el mayor órgano interno.
El hígado normal es de color marrón y
presenta una superficie externa lisa (Figura
1). Tiene un peso aproximado de 1400 g en
las mujeres y 1800 g en los hombres, lo
que supone alrededor del 2 % del peso de
una persona adulta. El hígado recibe el
aporte de sangre de dos fuentes: el 80 % le
llega desde la vena porta, que tiene su
origen en el bazo y el intestino, y el 20 %
restante es sangre oxigenada procedente
de la arteria hepática. La vena porta está
formada por la unión de las venas
esplénica y mesentérica superior, ya que la
vena mesentérica inferior drena en la vena
esplénica (Figura 2). En la mayoría de los
casos, la arteria hepática común es una
rama del tronco celiaco, junto con las
arterias esplénica y gástrica izquierda
(Figuras 3 y 4). En ocasiones, la arteria
hepática presenta vasos accesorios o de
reemplazo que suministran sangre al
hígado. La arteria hepática derecha de
reemplazo o accesoria es una rama de la
arteria mesentérica superior proximal,
mientras que la arteria hepática izquierda
de reemplazo o accesoria es una rama de la
arteria gástrica izquierda (Figura 3). No
obstante, la arteria hepática puede
presentar múltiples variaciones
anatómicas.
A nivel externo, el hígado está dividido por
el ligamento falciforme, que forma un
lóbulo derecho mayor y un lóbulo
izquierdo más pequeño (Figura 5). El
ligamento falciforme une el hígado con la
pared abdominal anterior. En su base se
encuentra el ligamento redondo, que es un
remanente de la vena umbilical vestigial.
En la cirrosis, esta vena se recanaliza
debido a la hipertensión portal.
Según la clasificación de Couinaud, el
hígado se divide en ocho segmentos
funcionales independientes (Figuras 6 y 7).
Cada segmento presenta su propio
pedículo portal, formado por una rama
arterial hepática, una rama de la vena
porta y un conducto biliar, y aparte esta la
rama venosa hepática que lleva el flujo de
salida (Figura 8). Los segmentos se
numeran en el sentido de las agujas del
reloj. Los segmentos II y III, conocidos
como segmento anterior y posterior del
lóbulo izquierdo, respectivamente,
también reciben el nombre conjunto de
‘‘segmento lateral izquierdo del hígado’’ y
‘‘lóbulo izquierdo topográfico’’. El
segmento IV es el segmento medial del
lóbulo izquierdo. Los segmentos II, III y IV
forman conjuntamente el lóbulo izquierdo
funcional del hígado. A su vez, el lóbulo
derecho funcional está formado por los
segmentos V y VIII (segmentos anteriores)
y los segmentos VI y VII (segmentos
posteriores). El segmento I, o lóbulo
caudado, se encuentra en la parte
posterior.
El flujo de salida del hígado depende de las
tres venas hepáticas. La vena hepática
derecha divide el lóbulo derecho del
hígado en los segmentos anterior y
posterior. La vena hepática media divide el
hígado en lóbulos derecho e izquierdo, y
La anatomía segmentaria del hígado es
importante para radiólogos y cirujanos,
especialmente para determinar con
exactitud la localización de las lesiones
hepáticas focales antes de una
intervención quirúrgica. La resección del
hígado depende de la localización exacta
de las lesiones hepáticas y del
conocimiento de la anatomía del hígado.
En la actualidad las resecciones hepáticas
se realizan de forma generalizada, con una
menor morbilidad y una mortalidad
recorre el mismo plano que la vena cava
inferior y la fosa vesicular. La vena hepática
izquierda divide el hígado izquierdo en los
segmentos medial y lateral. La vena porta
divide el hígado en los segmentos superior
e inferior (Figura 8).
mínima. Las resecciones no anatómicas
incluyen las resecciones en cuna. Las
segmentectomas son resecciones
anatómicas de segmentos basadas en la
clasificación de Couinaud. La
bisegmentectoma que incluye la resección
de los segmentos II y III se denomina
segmentectoma lateral izquierda. La
resección del segmento IV se conoce como
segmentectoma medial izquierda, la
resección de los segmentos V y VIII se
conoce como segmentectoma anterior
derecha, y la resección de los segmentos VI
y VII se conoce como segmentectoma
posterior derecha. La resección de los
segmentos II, III y IV se conoce como
resección del lóbulo izquierdo o
hepatectoma izquierda. La resección de los
segmentos V, VI, VII y VIII se conoce como
resección lobar derecha o hepatectoma
derecha. La hepatectoma derecha
ampliada incluye los segmentos IV a VIII,
mientras que la hepatectoma izquierda
ampliada incluye los segmentos II, III, IV, V
y VIII.

El hígado se ve por primera vez en el embrión en desarrollo, durante la cuarta semana de

embarazo. A medida que el feto se desarrolla, el hígado se divide en dos secciones, llamadas
lóbulos: el derecho y el izquierdo. Con el tiempo, el lóbulo derecho será seis veces más grande
que el izquierdo. Para cuando nace el bebé, el hígado constituye cerca de un 5% de su peso
total.

Si usted palpa el borde inferior derecho justo bajo su caja torácica, allí, puede sentir una masa
firme que produce un sonido sólido cuando lo golpea suavemente, pero con firmeza, como en
un tamborileo. Ese es su hígado. Tiene una consistencia esponjosa cuando está sano. *En un
niño con enfermedad hepática, a menudo es más firme.

El hígado, localizado bajo el diafragma y las costillas, se extiende a través del lado izquierdo del
cuerpo por encima del borde superior del estómago. La verdosa vesícula biliar y sus vías están
exactamente debajo del lado derecho del hígado.

El suministro de sangre del hígado es exclusivo, proviene tanto del corazón como del tracto
digestivo en forma directa a través de un gran vaso sanguíneo llamado la vena porta.

Cada uno de los dos lóbulos principales contiene unidades más pequeñas llamadas lobulillos.
La mayoría de los hígados tienen de 50.000 a 100.000 lobulillos que constan de una vena
rodeada por minúsculas células hepáticas llamadas hepatocitos. Estas células purifican la
sangre, eliminan los desechos y toxinas y almacenan nutrientes saludables para que el cuerpo
los utilice cuando sea necesario

Las tareas del hígado son numerosas:

Convierte el azúcar glucosa en glicógeno y la almacena hasta que el organismo la necesita.

También almacena vitaminas, hierro y minerales, hasta que el cuerpo los necesite. Las células
hepáticas producen proteínas y lípidos o sustancias grasas que son los triglicéridos, el
colesterol y las lipoproteínas. El
hígado produce ácidos biliares que
descomponen la grasa de los
alimentos.

Elimina químicos, alcohol, toxinas y

medicamentos del torrente
sanguíneo y los envía a los riñones
como urea para ser excretados como
orina o a los intestinos para ser
eliminados como defecación.
HÍGADO Y VÍAS BILIARES

El hígado es la glándula más voluminosa

del cuerpo y pesa alrededor de 1,4 kg
en el adulto promedio. De todos los
órganos, le sigue sólo a la piel en
tamaño. El hígado está por debajo del
diafragma y ocupa la mayor parte del
hipocondrio derecho y parte del
epigastrio, en la cavidad
abdominopelviana. La vesícula biliar es
un saco piriforme, localizado en una
depresión de la cara inferior del hígado.
Tiene una longitud de 7-10 cm y cuelga
del borde anteroinferior del hígado.

En el embrión, tanto el hígado como el páncreas se desarrollan a partir de yemas glandulares

del intestino anterior primitivo. Sus funciones más importantes pueden resumirse de la forma
siguiente:
Metabolismo de las grasas
• Oxidación de los triglicéridos para producir energía.
• Síntesis de lipoproteínas plasmáticas.
• Síntesis de colesterol y fosfolípidos.
Metabolismo de los carbohidratos
• Conversión de los carbohidratos y las proteínas a ácidos grasos y triglicéridos.
• Regulación de la concentración de glucosa en sangre mediante glucogénesis,
glucogenólisis y
gluconeogénesis.
Metabolismo de las proteínas
• Síntesis de proteínas plasmáticas, como albúmina y factores de la coagulación.
• Síntesis de aminoácidos no esenciales.
• Degradación de los productos de desecho del metabolismo (p. ej., desaminación de
los aminoácidos y producción de urea).
Almacenamiento
• Depósito de glucógeno, vitaminas, hierro.
Metabolismo intermedio
• Degradación de diversos fármacos y toxinas (p. ej., el alcohol).
Secreción
• Síntesis y secreción de bilis, que contiene muchos de los productos finales de los
procesos anteriores.
La principal célula funcional del hígado es una célula epitelial denominada hepatocito. Estas
células se disponen en delgadas trabéculas separadas por finos sinusoides vasculares
por los que fluye la sangre. La estrecha asociación entre los hepatocitos y la circulación
permite la absorción de los nutrientes procedentes de la digestión y la secreción de
productos hacia la sangre.
El flujo sanguíneo de las sinusoides hepáticos procede de las ramas terminales de la vena
porta hepática y de la arteria hepática. Por tanto, el hígado es especial porque tiene tanto
una irrigación arterial como venosa, así como un drenaje venoso separado.
Con excepción de la mayoría de los lípidos, los productos alimenticios absorbidos pasan
directamente desde el intestino al hígado a través de la vena porta hepática. Ésta transporta
sangre rica en aminoácidos, azúcares simples y otros productos de la digestión, pero
relativamente pobre en oxígeno. El oxígeno necesario para mantener el metabolismo hepático
procede de la arteria hepática. Tras atravesar los sinusoides, el drenaje venoso de la sangre
procedente del hígado tiene lugar a través de la vena hepática hacia la vena cava.
Los principales vasos y conductos circulan por el hígado en el seno de una red de tejido
conjuntivo que constituye los espacios porta. Estos espacios albergan también los conductos
biliares que llevan la bilis en sentido opuesto, desde el hígado al duodeno.

La microfotografía (a) muestra la estructura del hígado, que es

un órgano sólido constituido por trabéculas de hepatocitos
densamente agrupadas, que se tiñen de rosa. La superficie
externa del hígado está rodeada por una cápsula C constituida
por tejido conjuntivo denso denominada cápsula de Glisson,
recubierta por una capa de células mesoteliales M del peritoneo.
Los sinusoides se pueden apreciar como unos espacios claros
entre las trabéculas de hepatocitos. Los sinusoides hepáticos
forman un sistema de canales vasculares de resistencia muy baja
que permiten el contacto entre la sangre y los hepatocitos en
una superficie muy extensa.
La microfotografía (b) muestra la arquitectura general del hígado aumento ligeramente
menor En el hígado no existe mucho tejido conjuntivo. La mayor parte del tejido
conjuntivo denso del hígado se localiza en los espacios porta P, que contienen los vasos
principales que circulan por el hígado. Los vasos de mayor
calibre pueden identificarse, incluso a este pequeño aumento, por su contenido en
sangre de color rojo vivo. Las otras estructuras que se sitúan en los espacios porta son
ramas de los conductos biliares B. Menos llamativas que los espacios porta son las
vénulas centrolobulillares (vénulas hepáticas) V, que drenan el hígado. Son tributarias
de la vena hepática y drenan la sangre del hígado. La asociación muy estrecha entre la
vasculatura sinusoidal hepática y los hepatocitos resulta clave para la función normal.
Algunas enfermedades del hígado pueden alterar la disposición sinusoidal normal y
deteriorar la función hepática.