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Dr Antonio Eulalio
TRAUMA RAQUIMEDULAR
• Epidemiologia:
Incidência : de 32 a 52 casos/m
Nº casos/ano : 8.000
Anatomia
Medular
TRAUMA RAQUIMEDULAR
• Localização Anatômica
70% Cervical
20% Torácica
10% Lombar
ABORDAGEM NO LOCAL DO
ACIDENTE
Diagnóstico de lesões e
prevenção de lesões
adicionais no transporte
Considerar a presença de
lesão da coluna verte-bral e a
manutenção da imobilização
até definição diagnóstica
Transporte da Vítima
Prancha longa (em
bloco)
Colar cervical +
apoios laterais
da cabeça
Virar a prancha ou
aspirar VAS se
vômitos
CRITÉRIOS PARA UTILIZAÇÃO
DO COLAR CERVICAL
• Glasgow < 14 (?)
• Lesão neurológica em vítima de trauma
• Vítima projetada ou encarcerada
• Atropelamento ou capotamento
• Queda > 3m
• Tentativa de enforcamento
• Acidente de submersão
TRAUMA RAQUIMEDULAR
“Desde que a coluna do doente esteja devidamente
sistêmica”
ATLS
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Anamnese:
• dor na coluna
• perda de sensibilidade e/ou mobilidade em
membros.
• perda de consciência secundária ao trauma
Choque neurogênico:
queda de PA e bradicardia
CHOQUE MEDULAR
REFLEXO BULBOCAVERNOSO: ausente
Interrupção fisiológica
Recupera-se em 24 a 48H
Paralisia Flácida
Tabela ASIA(American Spinal
Injury Association)
DERMÁTOMOS SENSITVOS
CLASSIFICAÇÃO DA SENSIBILIDADE
AUSENTE - 0 PONTOS
FORMIGAMENTO – 1 PONTO
NORMAL- 2 PONTOS
AVALIAÇÃO DOS MIÓTOMOS
CHAVES
C5 C7 T1
C6 C8
L5
L2 L3 L4
S1
AVALIAÇÃO DOS MIÓTOMOS
CHAVES
CLASSIFICAÇÃO GRAU DE FORÇA ( 0 a 5 pontos ):
Nível motor:
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que
apresenta as função motora completa bilateral.
Nível sensitivo :
Refere-se ao segmento mais caudal da medula espinhal que
apresenta sensibilidade normal.
CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
E - Neurológico Normal
TRAUMA RAQUIMEDULAR
FISIOPATOLOGIA
Primárias
Secundárias
LESÕES PRIMÁRIAS
• Ocorrem no momento da lesão, por
mecanismos de: contusão, compressão,
estiramento e laceração
Hemorragia
Inflamação
Hidrólise de membranas
Isquemia
TRAUMA RAQUIMEDULAR
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
TRAUMA RAQUIMEDULAR
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
TRAUMA RAQUIMEDULAR
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TRAUMA RAQUIMEDULAR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
TRATAMENTO (fase aguda)
• Saturação O2 de 100%
• Manutenção da PA > 90 mm Hg
• Corticoterapia
• Redução e estabilização
Choque Neurogênico
• Interrupção traumática da eferência
simpática
CORTICOTERAPIA
Contra-Indicações
Gestantes
Ferimentos abertos
TRAUMA RAQUIMEDULAR
SÍNDROMES MEDULARES
Síndromes Medulares
• Síndrome Medular Central
• Síndrome de Brown-Séquard
• Bom prognóstico.
SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR
• Prognóstico variável
SÍNDROME DA CAUDA EQÜINA
• Tratamento Cirúrgico
• Intercorrências Clínicas
• Fisioterapia
• Cuidados de Enfermagem
• Apoio Psicológico
Intervenção Cirúrgica Precoce X
Tardia