You are on page 1of 12

ABDOMEN

La cavidad abdominal esta comprendida entre el diafragma torácico y el estrecho superior de la pelvis. No tiene
un suelo propiamente tal, se continua con la cavidad pelviana. Hacia cefálico se extiende hasta la caja torácica
osteocartilaginosa. Órganos como hígado, bazo, riñones y estomago quedan protegidos por la caja torácica.
Esta región se denomina toracoabdominal.

La cavidad abdominal se divide en 9 regiones que permiten localizar órganos. Deben trazarse 2 líneas
horizontales y 2 verticales:
− Plano subcostal (horizontal) que pasa por el borde inferior del décimo cartílago costal.
− Plano transtrabecular (horizontal) que pasa por los tubérculos iliacos y el cuerpo de la vértebra L5.
− Planos medioclaviculares (verticales).

HIPOCONDRIO EPIGASTRIO HIPOCONDRIO


DERECHO IZQUIERDO
FLANCO REGIÓN FLANCO
DERECHO UMBILICAL IZQUIERDO
FOSA ILIACA HIPOGASTRIO FOSA ILIACA
DERECHA IZQUIERDA

PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN

Pared músculo tendinosa que se extiende desde la caja torácica, donde se insertan en los cartílagos costales
de la séptima a la décima costilla. La pared esta conformada por piel, tejido celular subcutáneo, capa músculo
tendinosa, fascia profunda y peritoneo parietal. La capa músculo tendinosa está conformada por tres músculos
planos cuyas fibras se disponen en distintos sentidos. Son el músculo oblicuo externo, interno y músculo
transverso del abdomen.

• Músculo oblicuo externo: sus fibras siguen una dirección ínfero medial.
• Músculo oblicuo interno: músculo intermedio cuyas fibras se disponen en abanico. A la altura de la
espina iliaca antero superior sus fibras son horizontales. Sobre este plano se disponen en dirección
oblicua superior y bajo este plano tienen dirección oblicua inferior.
• Músculo transverso: es el más interno y sus fibras siguen un trayecto transversal.

Los tres músculos terminan en la cara anterior del abdomen, a la altura de la línea medio clavicular, en una
aponeurosis laminar y fuerte y se insertan en la línea media que se denomina línea alba. Al dirigirse a la línea
media, las aponeurosis se encuentran con los músculos rectos del abdomen y le forman una vaina.

Músculos Verticales de la Pared Anterior del abdomen:


• Músculos Rectos del abdomen: se extienden desde la sínfisis del pubis hacia el proceso xifoides y 5 a
to
mo
7 cartílago costal. Están envueltos por una vaina formada por las aponeurosis de los músculos planos
del abdomen:

− Capa anterior: aponeurosis del músculo oblicuo externo más la lámina anterior del músculo
oblicuo interno.
− Capa posterior: lámina posterior del músculo oblicuo interno más la aponeurosis del músculo
transverso.
− Dentro de la vaina de los rectos encuentro los vasos epigástricos.

• Músculos Piramidales
Entre los músculos oblicuo interno y transverso existe un plano neurovascular. Este espacio contiene elementos
como:
− Nervios toracoabdominales de T7 a T11
− Nervio subcostal T12
− Nervio iliohipogástrico e ilioinguinal L1
− Arterias intercostales inferiores, subcostales y lumbares.

Línea Alba: recibe las inserciones de los músculos oblicuos y transversos del abdomen. En la parte central
encuentro el anillo umbilical. Este corresponde a un defecto aponeurótico por donde pasan los vasos
umbilicales fetales.

Nervios de la pared
Piel y músculos de la pared antero lateral del abdomen están inervados por los nervios toracoabdominales T7 a
T11, nervios subcostales T12, nervio iliohipogástrico e ilioinguinal L1. Siguen un trayecto ínfero anterior y
discurren por el plano neurovascular.

Los dermatomos de la pared anterior corresponden a T7 – T9 región supraumbilical, T10 región umbilical, T11 –
L1 región infraumbilical.

Vasos de la pared
La pared anterior del abdomen esta irrigada por los vasos epigástricos. Las arterias epigástricas superiores son
ramas de las arterias torácicas internas, las epigástricas inferiores son ramas de las arterias iliacas circunflejas
(procedentes de los vasos iliacos externos). Estas se anastomosan en el plano neurovascular de la pared. Las
venas epigástricas son homologas.

PERITONEO

Membrana serosa transparente, brillante y continua que tapiza la cavidad abdominopelviana y las vísceras
abdominales. El peritoneo se compone de dos capas continuas:
• Peritoneo parietal: reviste la cara interna de la cavidad abdominopelvica. Recibe la misma irrigación e
inervación de la pared abdominal.

• Peritoneo visceral: envuelve las vísceras. Recibe la misma irrigación e inervación de los órganos que
recubre.

Órganos intraperitoneales: están cubiertos por peritoneo visceral prácticamente en la totalidad de su


superficie.

Órganos extraperitoneales o retroperitoneales: se sitúan por detrás del peritoneo parietal. Están solo
cubiertos parcialmente por peritoneo parietal.

Meso: doble capa de peritoneo, prolongación del peritoneo visceral y parietal y que permite la comunicación
neurovascular entre el órgano y la pared abdominal. Comunica el órgano con la pared posterior. Poseen tejido
conjuntivo y contienen vasos sanguíneos, linfáticos y nervios.

El meso del intestino delgado se denomina mesenterio.


El meso del colon transverso se denomina mesocolon.

Omento: prolongación bilaminar de peritoneo. Se extiende desde un órgano a otro y no tiene como función
llevar electos vasculonerviosos hacia los órganos.
• Omento menor: se extiende desde la curvatura menor del estomago y la porción proximal del duodeno
al hilio hepático.
• Omento mayor: se extiende desde la curvatura mayor del estomago hacia el colon transverso.
Ligamento peritoneal: doble capa de peritoneo que comunica dos órganos entre sí o con la pared del
abdomen. No contiene elementos vasculonerviosos.

Receso o fosa peritoneal: bolsa de peritoneo que se crea por un pliegue peritoneal.

VISCERAS ABDOMINALES

ESOFAGO

Se extiende desde la faringe hasta el estómago, desciende por el mediastino superior y luego posterior.
Atraviesa el diafragma a través del hiato esofágico, ingresa a la cavidad abdominal y termina en el estómago a
la altura del cardias, a la izquierda de la línea media. Su borde derecho se continua con la curvatura menor del
estómago. El borde izquierdo queda separado del fondo gástrico por la escotadura cardiaca.

En su trayecto sufre cuatro constricciones dadas por estructuras vecinas que se apoyan sobre él:
– Esfínter esofágico superior → músculo cricofaringeo.
– Zona de cruce con el arco aórtico.
– Zona de cruce con el bronquio principal izquierdo.
– Esfínter esofágico inferior.

Esta conformado por dos capas musculares, una interna circular y una externa longitudinal. Esta última, en el
tercio superior del esófago se compone de musculatura esquelética, en el tercio inferior es de músculo liso y en
el tercio medio, ambos tipos de músculo.

Irrigación arterial:
El esófago abdominal es irrigado por la arteria gástrica izquierda (rama del tronco celiaco) y por la arteria frénica
izquierda.

Drenaje venoso:
Vena gástrica izquierda
Venas esofágicas

Drenaje linfático:
Linfonodos gástricos izquierdos

Inervación:
Nervio Vago
Troncos simpáticos torácicos
Nervios esplacnicos

ESTOMAGO

Porción dilatada del tubo digestivo donde ocurre la digestión enzimático, transformando el bolo alimenticio en
una mezcla química, el quimo. Se caracteriza por tener cuatro porciones y dos curvaturas:
– Cardias: porción que rodea la unión esófago-gástrica

– Fondo: porción superior dilatada que se relaciona con la cúpula diafragmática izquierda. Entre el
esófago, llegando al cardias, y el fondo gástrico → escotadura cardiaca.

– Cuerpo: porción mayor que se encuentra entre el fondo y el antro – píloro.


– Antro – Píloro: el antro corresponde a la porción infundibular que termina en el conducto pilórico. El
píloro corresponde a la porción distal, esfinteriana que controla el paso del contenido gástrico al
duodeno. La pared del píloro es más gruesa dado que contiene más musculatura lisa circular.

– Curvatura menor: borde cóncavo más corto.

– Curvatura mayor: borde convexo más largo.

El estomago esta cubierto por peritoneo visceral. Este se prolonga más allá de la curvatura mayor del estómago
y hasta el colon transverso formando el omento mayor. Semejante ocurre a nivel de la curvatura menor en que
el peritoneo se prolonga hacia el hilio hepático conformando el omento menor.

Relaciones:
Hacia anterior: Diafragma
Lóbulo izquierdo del hígado
Pared anterior del abdomen

Hacia posterior: Páncreas


Riñón izquierdo y glándula suprarrenal izquierda

Hacia cefálico: Cúpula izquierda del diafragma

Hacia caudal: Colon transverso

Hacia lateral izquierdo: Bazo

Hacia lateral derecho: Hígado Duodeno

Irrigación arterial:
• Arteria gástrica izquierda (rama del tronco celiaco) que desciende a lo largo de la curvatura menor del
estómago y se anastomosa con la arteria gástrica derecha.

• Arteria gástrica derecha (rama de la arteria hepática) que se dirige hacia la izquierda por la curvatura menor
para anastomosarse con la arteria gástrica izquierda.

• Arteria gastro-omental izquierda (rama de la arteria esplénica) desciende por la curvatura mayor para
anastomosarse con la arteria gastro-omental derecha.

• Arteria gastro-omental derecha (rama de la arteria gastroduodenal) se dirige hacia la izquierda por la
curvatura mayor del estómago y se anastomosa con la arteria gastro-omental izquierda.

• Arterias gástricas cortas (ramas de la arteria esplénica en su porción distal) llegan al fondo gástrico.

Drenaje venoso:
• Vena gástrica derecha e izquierda que drenan a la vena porta.

• Vena gastro-omental izquierda que drena a la vena esplénica.

• Vena gastro-omental derecha que drena a la vena mesentérica superior.

• Venas gástricas cortas que drenan a la vena esplénica.

Drenaje linfático:
Linfonodos gástricos (curvatura menor)
Linfonodos gastro-omentales (curvatura mayor)
Inervación:
Parasimpática: Nervio Vago anterior y posterior
Simpática: procedente de segmentos T6 a T9 de la médula espinal → plexo celíaco.

INTESTINO DELGADO

Segmento del tubo digestivo que mide 7 metros, es mas o menos cilíndrico y se extiende desde el piloro hasta
el intestino grueso.

Duodeno: Es la primera parte de este tubo, se encuentra enrollado alrededor de la cabeza y cuerpo del
páncreas en una situación profunda dentro de la pared abdominal posterior, anteriormente a columna vertebral
y grandes vasos prevertebrales.
El duodeno nace en el piloro (surco duodenopilorico). Termina formando un ángulo denominado flexura
duodenoyeyunal. La longitud total del duodeno es de 25 cn, el calibre es irregular y el diámetro oscila entre los 3
a 4 cn.
En el duodeno podemos encontrar 4 porciones, una primera oblicua posterosuperiormente y un poco a la
derecha, es conocida como la porción superior, la segunda porción o descendente, es descendete y vertical, la
tercera porción, conocida como porción horizontal esta orientada horizontalmente de derecha a izquierda que
se adapta a la prominencia formada por la columna vertebral y los grandes vasos prevertebrales, finalmente la
cuarta porción, porción ascendente es casi vertical pero ligeramente inclinada hacia la izquierda que termina en
la flexura duodenoyeyunal.

La superficie presenta dos formaciones particulares que son las papilas duodenales mayor y menor. La papila
Duodenal mayor es un saliente cónico. Esta situado en la cara interna de la porción descendente en su parte
media y cerca de la cara posterior. La caruncula mayor presenta la ampolla hematopancreatica (de Vater), en el
fondo de esta ampolla drenan el colédoco y el conducto pancreático. La pila duodenal se abre generalmente en
la línea umbilicohemiclavicular derecha.
La papila duodenal menor es un saliente cónico que se ubica 3 cn aproximadamente en sentido superior y
ligeramente anterior a la papila duodenal mayor, en esta carancula llega el conducto pancreático accesorio.

Relaciones del duodeno


La primera porción o superior del duodeno mide aproximadamente 5 cn es la más móvil de las 4. Tiene su
nacimiento en el piloro y sigue un trayecto posterior y ligeramente craneal hacia la derecha hasta el cuello de la
vesícula biliar y el riñón derecho.
Las relaciones principales de este segmento comprenden en la cara anterior limita con el peritoneo, vesícula
biliar y ligamento cuadrado del hígado, en la posterior, con el conducto biliar, vena porta, vena cava inferior y
arteria gastroduodenal, en la cara superior con el cuello de la vesícula biliar y en la inferior con el cuello del
páncreas.
La segunda porción (descendente) del duodeno; mide 7,5 cn y carece de mesenterio. Desciende en la cara
retroperitoneal a lo largo del borde derecho de las vértebras L1 a L3. Durante su trayecto pasa a la derecha
paralela a la vena cava inferior. El conducto biliar y el conducto pancreático principal penetran por la pared
posteromedial de la porción descendete del duodeno conformando la ampolla hepatopancreatica. Las
principales relaciones, en la cara anterior con el colon transverso, mesocolon transverso y algunas asas de
intestino delgado, en la cara posterior, con el hilio del riñón derecho, vasos renales, ureter y músculo psoas
mayor, en la cara medial con la cabeza del páncreas, conducto pancreático y conducto biliar.
La tercera porción (horizontal del duodeno) Mide 10 cn y sigue un trayecto horizontal de izquierda a derecha
a través de la vértebra L3, y psoas por delante de la vena cava inferior, aorta y arteria mesentérica inferior.
Las relaciones del segmento en su cara anterior con arteria mesentérica superiores y asa del intestino delgado,
en la posterior con el músculo psoas mayor derecho, vena cava inferior, aorta, ureter derecho y en la superior
con la cabeza del páncreas y los vasos mesentéricos superiores.
La cuarta y ultima porción (ascendente) del duodeno, es muy pequeña, asciende por el lado izquierdo de la
aorta delante de los vasos renales izquierdos a la altura de L2. Aquí se relaciona con el cuerpo del páncreas y
se une al yeyuno en el ángulo duodenoyeyunal. En este nivel el duodeno se dobla de manera brusca hacia
delante y se continua con el yeyuno. Este extremo distal esta cubierto por peritoneo y es móvil, sin embargo la
mayor parte del duodeno es retroperitoneal inmóvil y se adhiere a la pared posterior del abdomen.
Las principales relaciones en la cara anterior con el inicio del mesenterio y las asas del yeyuno, en la posterior
con el músculo psoas mayor izquierdo y el borde izquierdo de la aorta, en la medial, con la cabeza del
páncreas, y en la superior con el cuerpo del páncreas.

Las arterias del duodeno son:


a) Arterias pancreaticoduodenales superiores anterior y posterior (ramas de la gastroduodenal) y arteria
pancreaticoduodenal inferior (rama de mesentérica superior) esta arteria se divide cerca de su origen en
una rama anterior y otra posterior que se anastomosan en cara anterior y posterior del páncreas con la
pancreaticoduodenales superiores anterior y posterior
b) Arteria yeyunal de la mesentérica superior
c) La ampolla duodenal recibe arteria supraduodenal rama de hepática propia o gastroduodenal y una
arteria subpilorica que nace de gastroomental derecha.
Las venas, son satélites de las arterias. De ellas la vena pancreaticoduodenal superior posterior desemboca en
tronco de la vena porta. La vena pancreaticoduodenal inferior anterior drena en mesentérica superior. La vena
pancreaticoduodenal inferior posterior también termina en mesentérica superior.
Los linfáticos, vierten en nódulo pancreaticoduodenales superiores e inferiores. La porción superior también es
tributaria de nódulos subpiloricos y la porción ascendente envía a nódulos pancreático inferior cercano a la
flexura duodenoyeyunal.
Los nervios, proceden principalmente del vago izquierdo para porción superior del duodeno, del ganglio celiaco
derecho y del plexo mesentérico superior para porciones descendente y horizontal y del vago derecho y ganglio
celiaco izquierdo para porción ascendente y flexura duodenoyeyunal.

Yeyuno e ileon: Constituyen la porción terminal del intestino delgado, se extiende desde el ángulo
duodenoyeyunal y termina en la unión ileocecal en donde sé continua con el intestino grueso.
Desde que se forma hasta su terminación el yeyunoileon describe alrededor de 16 grandes sinuosidades
llamadas asas intestinales. Cada una de ellas tiene forma de U con ramas paralelas en contacto una con otra.
Se reconocen dos grupos de asas, un grupo superior izquierdo que esta formado por asas horizontales situadas
una por debajo e la otra y un grupo inferior derecho formado por asas verticales yuxtapuestas de izquierda a
derecha de anterior a posterior.
Tomando en conjunto las asas estas forman una masa que ocupa la cavidad abdominopelvica mas extendida
hacia la izquierda puesto que el ciego y el colon ascendente ocupan la mayor parte de la región derecha de la
cavidad.
Las relaciones que presenta la masa del yeyunoileon corresponde posteriormente a la pared abdominal
posterior y órganos retroperitoneales (grandes vasos prevertebrales, parte submesocolica del duodeno, riñones,
uréteres, colon ascendente, ciego y sobre todo colon descendete). Anteriormente se relaciona con el omento
mayor y pared abdominal anterior, superiormente al colon transverso y al mesocolon transverso, inferiormente
al colon sigmoideo y a los órganos de pelvis menor (recto, vejiga (hombre), recto, vejiga, útero y ligamentos
anchos del útero (mujer)
Las arterias son las ramas intestinales de la mesentérica superior, las venas satélites de arteria y desembocan
en vena mesentérica superior. Los linfáticos son los vasos quilíferos, estos se dirigen directamente a nódulos
yuxtaintestinales o a los intermedios. Finalmente todo drena hacia el tronco lumbar izquierdo o a cisterna del
quilo través de troncos intestinales y linfonodos preaorticos y aórticos laterales próximos al pediculo renal.

Intestino Grueso

Es la ultima región del sistema digestivo, se extiende desde el ileon hasta el orificio de salida (ano). La
desembocadura del yeyunoileon no desemboca en el intestino grueso sino un poco por encima de el. De todo
esto resulta la formación de un fondo de saco llamado ciego. El ciego luego se continua por el colon. Este
asciende verticalmente hasta la cara visceral del hígado (colon ascendente) en ese punto se acoda (flexura
cólica derecha) y se dirige casi transversalmente de derecha a izquierda hasta la extremidad inferior del bazo
(colon transverso), se acoda una segunda vez inferiormente al bazo (flexura cólica izquierda) y desciende
verticalmente hasta la fosa iliaca izquierda y de la pelvis menor hasta la altura de S3 describiendo sinuosidades
de forma y de extensión variable (colon sigmoide), finalmente el colon sigmoide se continua con el recto el cual
se abre al exterior por el ano.
La longitud es de 1,5 m. El calibre va disminuyendo del ciego al ano, midiendo de 7 a 8 cn en el origen del colon
ascendente, 5 cn en el colon trasnverso y de 3 a 5 cn. En el colon descendente. El intestino grueso aumenta
nuevamente de calibre en el colon sigmoide y presenta a la altura del recto una dilatación conocida como
ampolla rectal.
Las principales diferencias con el intestino delgado son:
- Es mas voluminoso
- Esta recorrido en toda su longitud por tenias (cintas musculares longitudinales)
- Presenta haustras

HIGADO

Glándula del sistema digestivo que deposita glucógeno y segrega bilis. Se ubica principalmente en el
hipocondrio derecho y se extiende hacia la izquierda hasta el hipocondrio izquierdo, siempre dentro de la región
toracoabdominal.

Posee una cara diafragmática y otra visceral. La primera se relaciona con la cúpula diafragmática y esta
cubierta por peritoneo salvo en su porción posterior, zona desnuda del hígado, dada por la reflexión del
peritoneo hacia la pared abdominal.

La cara visceral también esta cubierta por peritoneo salvo el hilio hepático y el lecho de la vesícula biliar. Se
relaciona con:
– Cara anterior derecha del estómago
– Primera porción del duodeno
– Vesícula biliar
– Flexura cólica izquierda
– Riñón derecho y glándula suprarrenal derecha

Funcionalmente el hígado se divide en dos lóbulos, derecho e izquierdo, de tamaña equivalente. Cada parte
dispone de su propia irrigación (arteria hepática y vena porta) y de su drenaje venoso y biliar. La línea de
división entre estos lóbulos pasa por el lecho de la vesícula biliar y se extiende hasta la vena cava inferior.
Morfológicamente la división de lóbulo derecho e izquierdo ocurre a nivel del ligamento falciforme, pero la
división relevante es la funcional.

El ligamento redondo del hígado corresponde al resto fibroso de la vena umbilical (lleva sangre arterial desde la
placenta al feto). El ligamento venoso corresponde al resto fibroso del conducto venoso fetal (deriva la sangre
de la vena umbilical a la vena cava inferior, bypaseando el hígado).

El hilio hepático, en la cara visceral del hígado, es el lugar de entrada de la vena porta, la arteria hepática y de
salida de los conductos hepáticos. Estos tres elementos corresponden a la triada portal. También a nivel del
hilio hepático discurren el plexo nervioso hepático y vasos linfáticos.

El hígado recibe sangre de dos fuentes:


Vena porta (70%): se forma por la unión de la vena mesentérica superior y esplénica, detrás del cuello del
páncreas. Esta trae sangre poco oxigenada pero rica en nutrientes absorbidos en el tubo digestivo.

Arteria hepática (30%): rama del tronco celíaco. Lleva sangre bien oxigenada.

A nivel del hilio hepático ambas de dividen en rama derecha e izquierda las cuales se dirigen a los lóbulos
derecho e izquierdo del hígado. Dentro de cada lóbulo estos elementos siguen dividiéndose hasta conformar la
estructura básica morfofuncional denominado segmento hepático. Entre los segmentos hepáticos se disponen
las venas centrales del hígado que confluyen formando tres venas hepáticas que a su vez drenan a la vena
cava inferior.

Inervación: plexo nervioso hepático cuyas fibras simpáticas derivan del plexo celíaco y las parasimpáticos de los
troncos vagales anterior y posterior.
CONDUCTOS BILIARES

La bilis se fabrica en el hígado, se deposita en la vesícula biliar y su función es emulsionar las grasas en el tubo
digestivo. Los hepatocitos segregan bilis en los canalículos biliares. Estos drenan hacia los conductillos biliares
interlobulillares que se van uniendo hasta formar los conductos hepáticos derecho e izquierdo. Cada uno de
ellos drena el lóbulo hepático derecho e izquierdo respectivamente. Estos abandonan el hilio hepático tras lo
cual se unen y forman el conducto hepático común. Este recibe al conducto cístico conformándose así el
conducto colédoco. Este último conduce la bilis hacia el duodeno.

El colédoco desciende por detrás de la primera porción del duodeno y de la cabeza del páncreas y penetra al
duodeno por su borde medial a nivel de la segunda porción, en estrecho contacto con el conducto pancreático
principal. En la pared duodenal se unen y forman la ampolla hepato-pancreática a nivel de la papila mayor del
duodeno.

VESICULA BILIAR

Estructura con forma de pera cuya función es almacenar y concentrar la bilis. Tiene una capacidad de hasta 50
ml. Se aloja en la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hígado. Se divide en tres partes:

Fondo: porción dilatada que se proyecta desde el reborde hepático.

Cuerpo: que se relaciona con la cara visceral del hígado hacia cefálico y con primera porción del duodeno y
colon transverso hacia caudal.

Cuello: porción estrecha que se continua con el conducto cístico. Este último se une al conducto hepático
común conformando el conducto colédoco.

Irrigación arterial:
Arteria cística (rama de la arteria hepática derecha).

Drenaje venoso:
Venas císticas que habitualmente drenan a la vena porta. También pasan directamente al hígado drenando a
los sinusoides hepáticos.

Drenaje linfático:
Linfonodos císticos que drenan hacia los linfonodos hepáticos y de ahí a los celíacos.

Inervación:
Simpática: Plexo celíaco
Parasimpático: Nervio vago

BAZO

Órgano linfático, peritonizado que se ubica en el hipocondrio izquierdo protegido en el espacio o región
toracoabdominal. Esta rodeado por una fina cápsula de tejido conjuntivo fibroelástico. Posee una cara
diafragmática convexa que se relaciona con la concavidad del diafragma. La cara visceral es cóncava y
presenta el hilio esplénico por donde entran las ramas de la arteria esplénica y sale la vena esplénica.

Sus relaciones son:


– Hacia anterior: estómago
– Hacia cefálico: diafragma
– Hacia dorsal: diafragma
– Hacia caudal: flexura cólica izquierda (ángulo esplénico del colon)
– Hacia medial: Riñón izquierdo y cola del páncreas.
Irrigación arterial:
Arteria esplénica (rama del tronco celiaco)

Drenaje venoso:
Vena esplénica quien se une a la vena mesentérica superior para conformar la vena porta detrás del cuello del
páncreas. En su trayecto recibe a la vena mesentérica inferior.

Drenaje linfático:
Linfonodos del hilio esplénico que drenan hacia los linfonodos pancreato-esplénicos.

Inervación:
Plexo celíaco.

PANCREAS

Glándula mixta:
Endocrina → glucagón e insulina (islotes pancreáticos)
Exocrina → jugo pancreático que es llevado al duodeno por los conductos pancreáticos (células acinares).

Se encuentra en el retroperitoneo y cruza transversalmente por detrás del estómago desde el duodeno, a
derecha hasta el bazo, a izquierda. Se divide en cuatro porciones:

• Cabeza: es la porción más grande ubicada en el extremo derecho y que es rodeada por el duodeno. Por
dorsal se relaciona con la vena cava inferior, arteria y vena renal derecha y vena renal izquierda.

• Cuello: porción corta entre la cabeza y el cuerpo del páncreas. Por detrás se relaciona con los vasos
mesentéricos superiores. A este nivel se une la vena mesentérica superior con la vena esplénica y
conforman la vena porta.

• Cuerpo: atraviesa la línea media dirigiéndose hacia el bazo. Se relaciona por dorsal con la aorta, arteria
mesentérica superior, glándula suprarrenal izquierda y riñón izquierdo.

• Cola: extremo izquierdo del páncreas que se relaciona con el bazo a nivel del hilio esplénico. Por dorsal se
relaciona con el riñón izquierdo.

El páncreas posee dos conductos pancreáticos mediante los cuales drena su jugo pancreático hacia la segunda
porción del duodeno. El conducto principal comienza en la cola y se dirige hasta la cabeza y desemboca en la
segunda porción del duodeno en la ampolla hepato-pancreática a nivel de la papila mayor. Lo hace en conjunto
con el conducto biliar. Ambos conductos están rodeados por esfínteres de musculatura lisa que controlan el
flujo de bilis y jugo pancreático hacia el duodeno.

El conducto pancreático accesorio drena una parte de la cabeza pancreática (el gancho) y desemboca en el
duodeno en la papila menor del duodeno. Con frecuencia este se comunica con el conducto pancreático
principal.

Irrigación arterial:
• Arterias pancreáticas (ramas de la arteria esplénica) irrigan principalmente cuerpo y cola.

• Arterias pancreáticas ramas de las arterias gastro-duodenales y mesentérica superior.

• La cabeza se irriga mediante:


• Arterias pancreato-duodenales superior anterior y posterior (ramas de la arteria gastroduodenal).

• Arterias pancreato-duodenales inferiores anterior y posterior (ramas de la arteria mesentérica superior)

Drenaje venoso:
Venas pancreáticas → drenan a vena esplénica.

Drenaje linfático:
Linfonodos pancreato-esplénicos y de ahí a linfáticos celiacos, hepáticos y mesentéricos superiores.

Inervación:
Nervio vago y nervios esplácnicos torácicos.

RETROPERITONEO

El retroperitoneo o espacio extraperitoneal se encuentra entre el peritoneo parietal y la pared abdominal


propiamente tal. Es decir, los órganos retroperitoneales se encuentran fuera de la cavidad peritoneal, exteriores
al peritoneo parietal. Estos órganos con frecuencia se relacionan parcialmente con el peritoneo parietal y,
habitualmente, mediante sus caras anteriores. Ejemplos de órganos retroperitoneales son: riñones, glándulas
da ra ta
suprarrenales, uréteres, páncreas, 2 , 3 y 4 porción del duodeno, aorta, vena cava inferior porción
abdominal, vejiga, etc.

RIÑONES
Órganos retroperitoneales, bilaterales que se ubican a cada lado de la columna vertebral a la altura de las
vértebras T12 a L3. Habitualmente el riñón derecho suele quedar más abajo que el izquierdo considerando que
es desplazado por el lóbulo derecho del hígado.

Su función es, entre otras, depurar el exceso de agua, sales y los desechos del metabolismo proteico de la
sangre, eliminándolos a través de la orina.

Los riñones están rodeados por una cápsula renal formada por la fascia renal. Un fino tabique de fascia separa
al riñón de las glándulas suprarrenales. Por dentro de la fascia renal, rodeando al riñón y su hilio se encuentra
la grasa Perirrenal. Por fuera de la fascia también se encuentra una capa de grasa Pararrenal, cuyo objetivo es
proteger al riñón en su movimiento secundario a la excursión respiratoria.

Sus relaciones son:


• Cara superior: ambos se relacionan con las respectivas glándulas suprarrenales y con el diafragma.

• Cara posterior: músculo cuadrado lumbar (pared posterior pared abdominal).

• Cara anterior: RD: Hígado, duodeno y colon ascendente.


RI: Bazo, estomago, páncreas y colon descendente.

• Borde medial: cóncavo, corresponde al hilio renal por donde ingresa la arteria renal, sale la vena renal y
pelvis renal. Esta última se continúa con el uréter correspondiente.

En un corte coronal de riñón se pueden identificar la corteza renal y medula renal. Se identifican las pirámides
renales cuyo vértice o papila renal desemboca en lo cálices menores. Dos o tres cálices menores desembocan
en un cáliz mayor. A su vez, dos o tres cálices mayores desembocan en la pelvis renal, expansión aplanada,
infundibular del extremo superior del uréter.

Hilio Renal:
Vena Renal: drena a VCI.
Artera Renal: ramas viscerales pares de la aorta abdominal.
Pelvis Renal: se continúa con el uréter.
Su disposición de anterior a posterior es: vena, arteria y pelvis renal. La arteria renal derecha es más larga y
cruza la línea media por detrás de la VCI. Al llegar al hilio renal se divide en 5 arterias segmentarias terminales.
Las venas renales se sitúan anteriores a las arterias renales y drenan a la VCI. La izquierda es más larga y
cruza la línea media por delante de la aorta.
URETERES
Conductos musculares que llevan la orina desde los riñones a la vejiga urinaria. La porción abdominal de los
uréteres en su descenso se adhieren íntimamente al peritoneo parietal, luego ingresan a la pelvis alcanzando la
vejiga urinaria.

En su trayecto los uréteres presentan tres constricciones o estrecheces:


• Unión pelvis renal – uréter (unión pielo-ureteral).
• Cruce por el estrecho superior de la pelvis, donde se cruza con la con la bifurcación de la arteria iliaca
común.
• Ingreso a la pared vesical.

Su irrigación arterial es múltiple, principalmente desde arterias renales, gonadales (testiculares u ováricas),
ramas directas de la aorta abdominal y arteria vesical inferior. Cuando las arterias alcanzan el uréter, se dividen
en ramas ascendentes y descendentes. El drenaje venoso es hacia las venas renales y gonadales.

GLANDULAS SUPRARRENALES
Glándulas endocrinas que se ubican en la cara superomedial de los riñones. Se encuentran rodeadas por grasa
perirrenal y fascia renal. Esta última emite un tabique que crea un plano de disección entre la glándula
suprarrenal y riñon.

La glándula suprarrenal derecha tiene forma triangular. Se relaciona hacia cefálico con el diafragma, hacia
caudal con el riñón, hacia medial con la VCI y hacia anterior y lateral con el hígado.

La glándula suprarrenal izquierda tiene forma de semilunar. Se relaciona hacia cefálico con el diafragma, hacia
caudal con el riñón, hacia medial con el pilar izquierdo del diafragma y la aorta abdominal y hacia anterior con el
bazo, estómago y páncreas.

En un corte coronal pueden identificarse la corteza suprarrenal y la médula suprarrenal. Estos tienen origen
embriológico distinto, así como función distinta. La corteza secreta corticoides y andrógenos mientras que la
médula secreta catecolaminas: adrenalina y nor-adrenalina.

Así como todas las glándulas endocrinas, las glándulas suprarrenales reciben su rica irrigación de distintas
arterias. Las arterias suprarrenales se ramifican antes de entrar a la glándula, siendo penetrada por 50 a 60
arterias.
• Arteria suprarrenal superior: ramas de la arteria frénica inferior.
• Arteria suprarrenal media: ramas directas de la aorta abdominal.
• Arteria suprarrenal inferior: ramas de la arteria renal.

El drenaje venoso llega hasta una gran vena suprarrenal. La derecha desemboca en la VCI mientras la
izquierda lo hace a la vena renal izquierda.

VEJIGA
Víscera hueca, con paredes musculares gruesas, músculo detrusor, que se caracterizan por su distensibilidad.
Su función es almacenar orina. Se encuentra en la pelvis menor, salvo cuando se encuentra llena en que
alcanza la pelvis mayor.

Se caracteriza por un vértice, cuerpo, fondo y cuello. El vértice es el extremo anterior que se dirige hacia el
borde superior de la sínfisis púbica. El cuerpo se encuentra entre el vértice y el fondo, estando este último
formado por la pared posterior de la vejiga. Hacia caudal toma una forma infundibular que corresponde al cuello
y se continua con la uretra. A nivel del cuello, en la vejiga masculina las fibras del detrusor crean el esfínter
externo (involuntario). En su cara postero-lateral ingresan los uréteres.

Esta envuelta por una fascia vesical y se relaciona con el peritoneo parietal parcialmente en su cara posterior,
superior y anterior (fondo de saco rectovesical en el hombre y fondo de saco vesicouterino y rectouterino en la
mujer).
Irrigación arterial: arterias vesicales superior e inferior, ramas de la arteria iliaca interna.
Drenaje venoso: venas vesicales que desembocan en la vena iliaca interna.

AORTA ABDOMINAL
Comienza a la altura de T12 tras cruzar por detrás el diafragma. Termina a la altura de L4 donde se divide en
arterias iliacas comunes derecha e izquierda. Estas a nivel del estrecho superior de la pelvis se dividen en
arteria iliaca interna y externa respectivamente. Desciende por delante y a la izquierda de la columna vertebral.
La arteria iliaca interna se dirige hacia la pelvis mientras la externa se dirige hacia la extremidad inferior.

Relaciones:
• Hacia anterior desde cefálico a caudal:
 Cuerpo del páncreas
 Venas esplenica y renal izquierda
 Porción horizontal del duodeno
 Asa de intestino delgado

• Hacia dorsal: columna vertebral (T12 a L4)


• Hacia la derecha: pilar derecho del diafragma, conducto torácico, VCI
• Hacia la izquierda: pilar izquierdo del diafragma

Sus ramas son viscerales y parietales. Las viscerales a su vez son pares e impares. Pares: arterias
suprarrenales, renales y gonadales. Impares: tronco celiaco, arteria mesentérica superior e inferior. Las ramas
parietales irrigan las paredes de la cavidad abdominal.

VCI (porción abdominal)


Devuelve la sangre poco oxigenada de los miembros inferiores, paredes abdominales y vísceras abdomino-
pelvicas. Se extiende desde L5, tras la unión de las venas iliacas comunes, hacia el hiato de la VCI en el
diafragma. Asciende a la derecha de la columna vertebral.

You might also like