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FECUNDACIÓN
El proceso de fecundación consiste en la unión de los gametos masculino y femenino.
Para que ocurra la fecundación, se requiere que los gametos hayan adquirido una serie
de modificaciones que preparan sus membranas celulares para la fusión.
La fecundación se inicia con la interacción de las membranas celulares del ovocito y del
espermatozoide, continúa con la incorporación de este último en el citoplasma ovular y
culmina con la fusión de los pronúcleos masculino y femenino, generándose una entidad
genética única, el cigoto.
Como consecuencia de la penetración del espermatozoide, el ovocito reinicia y termina su
proceso meiótico, expulsa el segundo corpúsculo polar y forma el pronúcleo femenino.
Con la fusión de los cromosomas maternos y paternos termina la fecundación, se restituye
la condición diploide de la especie y comienza el desarrollo embrionario. Las trompas de
Falopio proveen el micro-ambiente adecuado que favorece el encuentro de los gametos y
sus posteriores divisiones de segmentación.
Para que se produzca la fecundación, deben cumplirse varios requisitos:
c. Que esta movilización ocurra en un medio líquido, aportado inicialmente por el plasma
seminal y luego por el fluido tubario. Este fluido está compuesto por la secreción del
epitelio oviductal, por líquido folicular y por trasudado proveniente de los vasos
sanguíneos de las trompas. Este microambiente es rico en glucosa, calcio, potasio,
aminoácidos, hormonas esteroidales, factores de crecimiento, prostaglandinas y otros
compuestos que garantizan la sobre-vida de los gametos y posteriormente la del embrión
temprano.
MICROAMBIENTE TUBARIO
Cada trompa uterina tiene varios segmentos: infundibular, ampular, istmica e intramural.
Su pared está constituida por tres capas concéntricas: mucosa, muscular y serosa. La
mucosa presenta vellosidades con epitelio de prismático seudoestratificado, con células
basales, secretoras y ciliadas. Tanto la actividad ciliar como la secreción de mucus y la
contractilidad del músculo liso dependen del estradiol y de la progesterona secretada
durante las fases del ciclo ovárico.
Pocas horas después de la ovulación, el fluido tubario rico en estradiol, agua, nutrientes y
iones comienza a circular por las trompas creando un microambiente favorable para la
fecundación y el desarrollo del embrión pre-implantacional
La capacitación espermática se inicia durante el contacto de los gametos con los fluidos
vaginales y se completa en la
porción ampular de las trompas y
se define como "las
modificaciones fisiológicas del
espermatozoide que le permiten
lograr la hiperactivación del
movimiento flagelar, experimentar
la reacción de acrosoma y
penetrar el ovocito".
Una vez producida la
hiperactivación espermática, se
gatilla la reacción del acrosoma
que ocurre por delante de la región ecuatorial de la cabeza del espermatozoide y en
presencia de calcio. En este evento ocurre fusión, entre la membrana acrosomal externa y
la membrana plasmática que la recubre y que termina con la liberación de hialuronidasa
que dispersa las células del cúmulo oóforo y la activación de la acrosina que facilita la
penetración del espermatozoide a través de la zona pelúcida.
Para que el ovocito sea fecundado, debe estar meióticamente maduro, hecho que ocurre
en el ovario poco antes de la ovulación. Este proceso ocurre por la acción de las
gonadotrofinas plasmáticas, presentes en alta concentración en el período preovulatorio.
Durante la maduración ovocitaria ocurren varios cambios morfológicos:
Maduración folicular. Unas 12 a 24 horas antes de la ovulación se selecciona el folículo
dominante, transformándose en folículo ovulatorio a consecuencia del peak de FSH sobre
las células granulosas y de la acción de la LH sobre las células tecales. El alza de
gonadotropinas deja al ovocito libre en el antro folicular, termina la primera meiosis, la
zona pelúcida despliega receptores para el reconocimiento de espermatozoides.
Maduración ovocitaria. En el citoplasma ovular se sintetizan sustancias como el factor
de crecimiento del pronúcleo masculino y los gránulos corticales. Estos últimos son
lisosomas pequeños y esféricos y localizados en la región cortical del ovocito no
fecundado. Al momento de la fecundación, ellos se fusionan con la membrana plasmática,
liberando su contenido enzimático al espacio peri-vitelino alterando las propiedades
funcionales de la zona pelúcida, limitando el ingreso de espermatozoides al citoplasma
ovular.
Almacenamiento de macromoléculas. El ovocito no fecundado ha almacenado
materiales que serán utilizados luego de la fecundación. Hay biogénesis de organelos y
macromoléculas que sostienen y regulan el desarrollo del embrión pre-implantacional. Las
moléculas de ácido ribonucleico sintetizadas durante el estado de dictioteno, se organizan
en gradientes en el citoplasma del ovocito, lo que le da al citoplasma una organización
particular, capaz de regular los estados iniciales del desarrollo del cigoto.
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FECUNDACIÓN
CARACTERÍSTICAS DE LA SEGMENTACIÓN
CICLO MENSTRUAL
Un ciclo menstrual es el período que transcurre entre el primer día de una menstruación y
el primer día de la menstruación siguiente. La duración de los ciclos es variable, incluso en
la misma mujer, siendo lo más frecuente su irregularidad. Las modificaciones en los ciclos
menstruales dependen de la duración de los correspondientes ciclos ováricos. Así, en
ciclos de 28 días la ovulación ocurre 14 días antes del inicio de menstruación siguiente
debido a la vida media del cuerpo lúteo.
EL ÚTERO
Considerando como día 1 el primer día de sangrado menstrual, un ciclo menstrual pasa
por las siguientes fases:
a. Fase menstrual, se extiende desde el día 28 del ciclo anterior al quinto día del ciclo
siguiente.
b. Fase proliferativa, desde el día 5 del ciclo al día de la ovulación.
c. Fase secretoria, desde el día de la ovulación hasta los días 25 o 26
d. Fase isquémica, entre los días 26 y 27 del ciclo.
FASE ISQUÉMICA:
Si no hay fecundación, el cuerpo lúteo involuciona y sobreviene un descenso brusco de
los niveles de estrógenos y de progesterona sanguíneos. Esta variación hormonal
conduce a la atrofia de la capa funcional. Al día 26 se inician los cambios que preceden a
la menstruación (9 a 10 días post-ovulación). Las células estromales aumentan
considerablemente de tamaño alrededor de las arteriolas espiraladas y acumulan lípidos
en su citoplasma. Estos cambios corresponden a la reacción pre-decidual.
La reacción pre-decidual que se inicia en el límite entre las capas funcional y basal y luego
avanza rodeando las arteriolas espiraladas hasta alcanzar la superficie sub-epitelial. Las
células pre-deciduales estrangulan las arterias espiraladas.
FASE MENSTRUAL:
Ocurre vasoconstricción alternante con vasodilatación debido a la caída de la
progesterona, que relaja la fibra muscular lisa. Esta situación es más intensa más cerca
de la menstruación y conduce a la necrosis distal de la pared de los vasos endometriales,
de las glándulas y de las células estromales, llevando a la descamación de la capa
funcional del endometrio, con su pérdida masiva en 36 a 48 horas. Con la vasodilatación,
estalla la pared vascular y sobreviene el sangrado que conduce al desmoronamiento
endometrial con expulsión de las zonas compacta y esponjosa.
El sangramiento dura entre 2 a 5 días y la pérdida hemática normal no debe superar los
50-150 g/mes. La hemostasia se produce por vaso-constricción y formación de un trombo
plaquetario. La constricción de los vasos que atraviesan las fibras miometriales, por
contracción de estas mismas, será otro factor de hemostasia. A partir de las zonas
denudadas se inicia inmediatamente la reepitelización, y en 4 a 5 días la cavidad uterina
está tapizada por un epitelio incompletamente desarrollado.
Cantidad 60 mg 22-700 mg
Transparencia opaca clara
Viscosidad máxima mínima
Elasticidad mínima máxima
Financia 1-2 cm 10-15 cm
Cristalización mínima máxima
(“hojas de helecho”)
Contenido acuoso 92-94% 96-98%
VAGINA
La vagina es el órgano receptor del pene en el coito, permite la expulsión del feto de
término durante el parto y la salida del flujo menstrual cuando no hay embarazo. Es un
conducto fibromuscular que en condiciones normales está plegada y sus paredes anterior
y posterior están en contacto. Su pared está revestida de un epitelio pluriestratificado
plano, no cornificado, cuyo grosor varía de acuerdo al ciclo ovárico, ya que la vagina
refleja el perfil endocrino de la mujer.
El análisis de sus células epiteliales per-mite determinar si ha existido ovulación o verificar
el estado del ciclo en que se encuentra la mujer. Para ello, se requiere de la obtención de
un frotis de la mucosa del fondo vaginal como del conducto cervical.
Las células basales del epitelio
normalmente no aparecen en el
frotis. En ausencia del estímulo
hormonal (infancia y menopausia),
las células parabasales determinan
la imagen del frotis. Bajo la influencia
de los estrógenos, se diferencia la
capa superficial e intermedia. Los
estrógenos facilitan la maduración y
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descamación celular.
En la fase secretora, bajo la influencia de la progesterona, las células superficiales
maduras disminuyen numéricamente mientras predominan las células del estrato
intermedio. Esta técnica de citodiagnóstico se realiza cada vez con mayor frecuencia, para
pesquisar en forma precoz cualquier indicio de cáncer y proceder a su tratamiento
oportuno. Se aconseja la toma de frotis con intervalos de un año, desde los 25 o 30 años.
IMPLANTACIÓN
ENDOMETRIO
La implantación exitosa requiere de una perfecta sincronización entre el desarrollo embrio-
nario, la función secretora del cuerpo lúteo gestacional y la cronología endometrial. Tan
importante como la calidad embrionaria es la receptividad uterina para el éxito en el inicio
de una gestación. En el momento de la implantación las células del epitelio endometrial
presentan la aparición transitoria de unas estructuras denominadas pinopodios (pequeños
seudopodios) considerados hoy en día como marcadores de receptividad uterina y que
solo aparecen en el momento de la implantación. La implantación del embrión humano
depende también de una clase de moléculas conocidas bajo el nombre de integrinas. Se
trata de moléculas de adhesión celular que se encuentran “en espejo”, tanto en el embrión
humano como en la pared uterina.
El útero produce también varios compuestos químicos como citoquinas y factores de
crecimiento que provocan proliferación y diferenciación celular, produciendo en el
endometrio los cambios necesarios para una implantación normal.
ECLOSIÓN O HATCHING
La eclosión es el proceso que permite que el embrión
abandone la zona pelúcida, lo cual permite la expansión
del blastocisto y la adquisición de una gran capacidad de
adhesión al epitelio endometrial. Ante la ausencia de
eclosión no hay anidación y por lo tanto no hay inicio del
embarazo. De hecho, muchos blastocistos se pierden por no poder eclosionar.
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DECIDUALIZACIÓN
El proceso de implantación del embrión humano tiene lugar entre los días 21 y 28 del
ciclo endometrial, cuando en embrión tiene una edad entre 7 y 14 días. Es proceso
complejo y delicado en el que la implantación se realiza bajo la dirección y el control de
una gran variedad de “factores de implantación”, tales como la interleuquina-1 (IL-1), el
factor de activación plaquetario (PAF), el factor de crecimiento de tipo insulínico (IGF), el
factor de inhibición de la leucemia (LIF) y el factor de necrosis tumoral (TNF) entre otros.
La relación estrógeno/progesterona es también un factor necesario para la receptividad
del endometrio.
celulares definidos y una gran capacidad de proliferación, que por fusión de sus células se
diferencia en la capa más externa, el sinciciotrofoblasto.
El sinciciotrofoblasto es una masa celular multinucleada sin límites precisos.