SINDROME DEMENCIAL

Dr. C. Raúl Contreras Córdova

CMP RNE
37734 21998
 TRANSICION EPIDEMIOLOGIA

ENFERMEDADES AGUDAS
TRASMISIBLES

ENFERMEDADES CRÓNICAS
NO TRASMISIBLES

MODELO DE SALUD
Enfocado en enfermedades agudas
Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004
SINDROME DEMENCIAL
Observe:
El N° de Pacientes con Sd. Demencial se duplican cada 20ª en
Países en vías de desarrollo.

Alisson Abbott. Nature 2011;475:S2-S4

Escasa publicación y de baja calidad metodológica en
Latinoamérica

Ferry C.P., et al . Lancet 2005;366:2112-2117

 DEMENCIAS EN PAISES EN DESARROLLO

Alzheimer’s disease and vascular dementia in developing countries: prevalence, management, and risk factors
Lancet Neurol 2008; 7: 812–26
Published Online July 28, 2008
 Tendencia Demencia en el
Mundo

www.thelancet.com Published online July 20, 2017 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31363-6

Solo es la Punta del Iceberg
GENERALIDADES
 DEMENCIA
• Hay Demencia… En todo el mundo.

• Sobretodo en Países de Vías de desarrollo.

• Estas proyecciones VARIAN:

La Supervivencia de la demencia

Variabilidad en gastos del cuidado

Educación y conocimiento Dx y Tx adecuada,

DIAGNOSTICO
• Hx Clx.
• * Factores Riesgo (DM,HTA, Dislipemias, TECs, Nivel
Educativo, …)

• Indagar:

Afasia Apraxia Agnosia Disfunción

Fobias Compulsiones Obsesiones Delirios

Alucinaciones Alt. Animo Alt. Conducta.

DIMENSIONES AFECTADAS

CONDUCTA

FUNCIONAL

MEMORIA
Síntomas Conductuales
• Delirios (Delusiones)
• Alucinaciones
• Falso Reconocimiento
• Depresión
• Labilidad Emocional
• Agitación, Violencia y Agresión
• Apatía e Indiferencia
• Trastorno del Sueño
• Vagabundeo
• Actos y Preguntas Repetitivas…
Delirios (Delusiones)
• “Mis Joyas y/o Dinero la están Robando…”

• “Mi Marido tiene amante, por eso sale mucho”.

• “Dejenme… Salir. Me ha Secuestrado”.

• “Me quieren envenenar y matar… Para apropiarse de

mi casa y mi carro”.

• “La que me cuida me pega, me maltrata, no me

atiende…”
 Alucinaciones
• El cartero toca otra vez la puerta
• Esta entrando rateros a la casa
• Me salen insectos de mi piel, cuerpo.
• Esta entrado agua y fuego.
Estamos… Sub Dx
 FUNCIONALIDAD
A.I.V.D. A.B.V.D.

TELEFONO
BAÑARSE

COMPRAR VESTIRSE

COCINAR INODORO

LAVAR DEAMBULAR
ROPA

COMER
VIAJAR
TIPOS DE DEMENCIA
• Demencia tipo Enf. Alzheimer, 80-
95 %
• Demencia Vascular 10-15 %
• Otras Demencias:
– Demencia con cuerpos de Lewy
– Demencia frontal-temporal
– Demencia de la enfermedad de Parkinson
– Demencia de la enfermedad de Huntington
– La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y otras por priones
– Demencia en VIH/SIDA
– Lesiones cerebrales traumáticas
– El síndrome de Wernicke-Korsakoff (Alcohol)
– Leucodistrofia
¿En qué estadío es importante intervenir?

¿Declinación cognitiva es relacionada a la edad?

¿ Que es el Deterioro cognitivo leve?

Déficit cognitivo sin impacto significativo funcional
ni social ni ocupacional

¿Demencia? = Síndrome de Insuficiencia

¿Existe el famoso término
Demencia Senil?

• No
• No
Y
• No…
 Modelo de curso de vida de la contribución de
los factores de riesgo modificables a la demencia
 FASES DEMENCIA
• Dificultad para más de una tarea a la vez

D.C.L.
• Dificultad para resolver y tomar decisiones
• Olvidar hechos o conversaciones recientes
• Tardar más tiempo en actividades más difíciles

• Dificultad para tareas cotidianas.

LEVE
• Se pierde y extravía.
• Anímico indiferente.
• Cambios de personalidad.

• Alt. sueño

MODERADO
• Alt. AIVD
• Alucinaciones, delirios, depresión, agitación.
• No valora el peligro.

• Alt. ABVD

SEVERO
• No reconoce a la familia
• No entender el lenguaje
Evaluación de costos de demencia tipo Alzheimer (n=136) en
un centro privado, según severidad de la demencia

Custodio N, et al. In preparation

En 1989 termina su
cargo

En 1992 se diagnostica
Demencia Leve

En 1994 lo hace público

En 2004 Fallece

Pero en 1984 presentó

los primeros trastornos
en su memoria sin
impacto laboral (DCL)
FAMOSOS… EA

¿¿¿ Y LOS NO FAMOSOS…???

Tratamiento sin MBE Demencia
• Nimodipino
• Citicolina
• Multivitamínicos
• Acido acetil salicílico
• Herbolarios
• Cuy
• ….
 DIMENSIONES DEL TRATAMIENTO

Inhibidores de la
Acetilcolinesterasa:
Donepezilo CONDUCTA
Rivastigmina
Galantamina

FUNCIONAL

Antagonistas N Metil
D Aspartato: MEMORIA
Memantina
Tratamiento de Conducta EA
• 1° Medidas No Fx. NO CONFRONTAR

• Tx Antipsicótico, valorar el Riesgo CV

• Los IChE Puede estabilizar estos Síntomas

• Los IChE pueden retrasar el uso de Neurolépticos.

• En Ausencia de opciones seguras y efectivas el uso de

IChE es apropiado.
La mayoría de las grandes obras de la humanidad en el
arte, las ciencias y la literatura fueron hechas en
edades avanzadas
Padre e Hijo 1949 -2009

La Geriatria no es la especialidad del mañana,

…

Es la especialidad del Hoy…

GRACIAS