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A pesar de que se cuenta con instrumentos de evaluación que aportan mucha información
valiosa y precisa sobre la situación psicológica de una persona, con frecuencia los informes
se caracterizan por un manejo general, ambiguo o parcializado de los datos. En la
Asociación Mexicana de Alternativas en Psicología hemos diseñado esta guía, con una
serie de criterios para el informe que logran darle mayor consistencia, precisión,
integralidad y, por tanto, mayor utilidad y relevancia para cumplir sus fines.
Esta guía supone que el psicólogo está entrenado en entrevista clínica y tiene
conocimientos y experiencia en la aplicación, calificación e interpretación de pruebas
psicológicas, así como sus implicaciones éticas. Todo profesional de la psicología sabe que
tanto la entrevista como la aplicación de pruebas psicológicas deben ocurrir en un
ambiente adecuado, con buena iluminación, ventilación y libre de interrupciones, de tal
manera que el evaluado no sea afectado por factores no controlados y, por tanto, se
invaliden los resultados de los instrumentos aplicados.
1. Datos de identificación
2. Motivo de la evaluación
3. Instrumentos utilizados
4. Imagen personal y comportamiento durante la evaluación
5. Resultados
a. Configuración psicosocial
i. Grupo primario
ii. Grupo Secundario
iii. Grupo terciario
iv. Rutina
b. Vivencias relacionadas con el motivo de la evaluación
c. Inteligencia
d. Rasgos de personalidad
e. Rasgos específicos relacionados con el motivo de la evaluación (cuando es
necesario)
6. Conclusiones y recomendaciones
7. Fecha de terminación del estudio
8. Nombre, cédula profesional y firma
I. Datos de identificación
a) Nombre completo
b) Edad
c) Fecha de nacimiento (en menores de 12 años)
d) Ocupación (especificar: si es comerciante qué vende y dónde; si es empleado qué
puesto tiene y qué actividad general realiza).
e) Escolaridad (especificar: si es ingeniero qué tipo de ingeniería es).
f) Domicilio (completo sin considerar teléfono).
En caso de que el estudio sea a un menor de 18 años se agregan los mismos datos de los
padres o del tutor. Si el domicilio del evaluado y el de sus padres o del tutor es el mismo
solamente se escribe una sola vez.
Cuando se trata de menores de 12 años es muy importante aplicar la Guía para la Historia
Clínica Infantil.
Además de la(s) entrevista(s) el estudio psicológico integra una batería de pruebas idónea
para el motivo de la evaluación y la edad y ubicación social del evaluado.
Generalmente se utilizan:
Es importante que la batería sea completa pero hay que evitar la tendencia de los
psicólogos inseguros a exagerar el número de pruebas que incluyen en la batería. Además
de mostrar inseguridad profesional, puede ser fatigante para el evaluado el tener que
responder a una gran cantidad de instrumentos. En efecto, debe buscarse que el evaluado
conteste el menor número de pruebas posibles si con ellas se logran los datos necesarios
para el informe.
V. Resultados
a) Configuración psicosocial.
Los psicogramas se basan esencialemente en las respuestas del evaluado que podrían ser
precisadas a través de la información obtenida en entrevistas de otras personas cercanas.
El resumen histórico vinculado a cada psicograma se integra a partir de todas las
entrevistas realizadas.
Historia Clínica Infantil. Cuando se trata de menores de 12 años, también debe reportarse
en forma esquemática el contenido de la Historia Clínica Infantil, basado en la Guía
correspondiente.
8:30 Desayuna
Si las actividades de lunes a viernes son similares no requiere dividirse en columnas por
cada día, pero será necesario hacerlo por día si hay variaciones. Es importante destacar las
actividades del fin de sábado y domingo. Además de observar las implicaciones
emocionales de cada actividad, pueden deducirse valores, actitudes y prioridades, así
como el tiempo que dedica a dormir, a descansar, a trabajar, a relaciones sociales y a
divertirse, como datos significativos de su situación emocional. De la misma manera
pueden observarse sus motivaciones, su sistematicidad y su posible aburrimiento o apatía.
En este apartado se describen de manera completa y detallada las vivencias que ha tenido
el evaluado relacionadas con el motivo de la evaluación. Por ejemplo, qué sucedió antes,
durante y después de una violación sexual, de un asalto; o cómo ha vivido el evaluado sus
complicaciones escolares o laborales; cómo ocurrió el accidente que vivió, etc.
c) Inteligencia
d) Rasgos de personalidad
Debe distinguirse entre rasgo de personalidad y estado emocional. Una persona puede
estar muy enojada y no ser enojona. Lo que se describe en este apartado son rasgos de
personalidad como aquellas características constantes en la manera de ser de una
persona que pueden ser causa o efecto de determinadas situaciones psicológicas. Los
estados de ánimos duraderos asociados a una circunstancia vivida pueden y deben
integrarse en este apartado, señalando la causa respectiva. Los estados de ánimo
transitorios, cuya duración estimada sea menor a una semana no deben incluirse en la
sección de resultados como rasgos de personalidad; solamente forman parte del contexto
de los datos y deben exponerse en la sección de “Imagen y comportamiento durante la
evaluación”.
Los rasgos de personalidad del evaluado deben exponerse considerando los siguientes
aspectos:
ii. Con una redacción segura y firme, lo más breve posible. Eliminar redundancias y
todas las palabras que no sean realmente necesarias.
iii. Evitar titubeos y palabras que denoten ambigüedad tales como: “puede ser”,
“quizá”, “es posible”, “aparentemente”, “a lo mejor”, etc.
iv. Graduar su intensidad, usando palabras como “muy leve” (muy ligera), “leve”
(ligera), “regular”, “severa (fuerte)”, “muy severa (muy fuerte)”. Deben usarse
sinónimos para evitar la reiteración de las mismas palabras. Por ejemplo:
Las conclusiones deben ser exhaustivas, es decir, deben abarcar todos los aspectos
relevantes para el motivo de la evaluación, evitando dejar de considerar algún aspecto
relevante. Deben tener características de redacción similares a las que antes se
mencionaron respecto a los rasgos de personalidad, solamente que difieren en que son
integrativas mientras que la descripción anterior de la personalidad es analítica, aspecto
por aspecto.
Las recomendaciones son líneas generales de acciones que pueden y debieran realizarse
para afrontar y superar las problemáticas psicológicas que presenta el evaluado. Cada
conclusión debiera llevar alguna recomendación al respecto.
Primero deben exponerse las conclusiones y luego las recomendaciones, cada una en
forma enumerada. Sin embargo, hay conclusiones que pueden llevar su recomendación de
manera integrada en el mismo número, cuando la conclusión es muy específica y puede
acompañarse de la recomendación específica correspondiente. Por ejemplo: “3. Presenta
un alto grado de ansiedad ante la posibilidad de manejar un auto debido al temor que
tiene de tener un nuevo accidente, por lo que es recomendable realizar un proceso de
desensibilización sistemática como parte de un proceso terapéutico integral”.
No deben incluirse recomendaciones obvias o muy vagas, por ejemplo: “Es recomendable
que acuda a psicoterapia”. Sino que deben ofrecerse características o aspectos
recomendables más definidos; por ejemplo, “es necesario que reciba entrenamiento en
asertividad para mejorar su autoestima”.
El informe debe imprimirse en hoja membretada con los datos del psicólogo responsable,
procurando una imagen muy profesional en la presentación. Debe entregarse el informe
con números de página, engargolado o encuadernado, de manera puntual y formal al
paciente o a quien él haya designado o aceptado para ello.
El informe NO DEBE INCLUIR las pruebas respondidas por la persona evaluada, las cuales
solamente pueden ser conocidas por otro(s) psicólogo(s) implicado en el caso y por nadie
más.
Anexo 1:
Ya con la familiaridad establecida en los primeros minutos a través de los datos básicos y
antes de conocer todavía el motivo de la consulta es conveniente dedicar algunos minutos
más a generar el psicograma del “paciente”. Esta es una técnica de recolección de
información estratégica acerca del grupo primario del “paciente”, más fácil de realizar y
con mayor información relevante que el “familiograma” que sugieren los psicoterapeutas
familiares.
Para el sociograma, a los integrantes de un grupo de trabajo o de una familia se les pide
que hagan una lista jerarquizando a los demás integrantes según sea su preferencia para
conversar con ellos. Con base en esas informaciones puede realizarse una gráfica en la
cual se representa en forma circular al grupo, a través de círculos más pequeños con el
nombre de cada uno. Se usan flechas de diferentes colores para vincular los círculos
según las jerarquías realizadas por cada persona del grupo. Entre más prioritario sea el
gusto por conversar con esa persona se usa un color más oscuro y gradualmente más
claro conforme disminuye la prioridad. Por ejemplo, se usa el negro para las jerarquías 1,
el café oscuro para las jerarquías 2, el rojo oscuro para las jerarquías 3, el azul para las
jerarquías 4, el verde para las jerarquías 5 y el amarillo para las jerarquías 6. De esa
manera puede observarse si alguien concentra las jerarquías 1 y se constituye en líder o
referencia principal del grupo, mientras que otra persona tiende a concentrar las
jerarquías más débiles (amarillo) y es el más estigmatizado, abandonado y confrontado
con el grupo. Asimismo, puede ser muy interesante la disparidad de jerarquías recíprocas:
Juan tiene como preferencia 1 a Pedro, mientras que Pedro lo coloca en el sexto lugar de
sus preferencias. Esto puede estar generando conflictos en este vínculo que pueden
afectar al grupo en su conjunto. Lo más sano, por supuesto, sería que las jerarquías
fueran variadas y a todos los integrantes les toque tener jerarquías de casi todos los
valores. Sin embargo, esto no sucede en la gran mayoría de los grupos, lo que explica la
frecuente conflictividad entre los mismos. Los grupos más estables son aquellos en que el
liderazgo está claramente definido y concentra la mayor parte de preferencias 1 y 2, o
bien aquellos en que existen varios liderazgos compatibles entre sí (con jerarquías más o
menos preferentes de los líderes entre sí) representando subgrupos también estables.
Después de registrar el domicilio y el teléfono del “paciente” como parte de los datos
básicos, para captar al grupo primario, el psicoterapeuta pregunta:
Cuando el “paciente” indica el número de personas con las que vive, el psicoterapeuta le
dice:
Los datos a preguntar de cada integrante de ese grupo primario son los siguientes:
Estos datos se colocan de manera horizontal por cada uno. No es conveniente hacer
primero la lista de nombres, luego las edades, etc. El psicoterapeuta va captando y
analizando la configuración de cada una de las personas y generando hipótesis sobre la
posible relación con el “paciente”.
b) El parentesco nos indica el rol que juega cada integrante dentro del grupo primario.
c) Las edades son importantes para captar la edad en que ambos padres procrearon
a sus hijos, su posible nivel de madurez, el contexto social de la época. También
puede observarse la cercanía o distancia generacional entre padres e hijos, o
entre esposo y esposa, considerando que a mayor distancia de las edades sus
valores y formas de pensar pueden ser más distintos, mientras que una excesiva
cercanía de edades entre padres e hijos podría reflejar inmadurez de los padres
para la crianza y posibles padecimientos económicos prolongados o dependencia
de los abuelos. Las edades también nos indican el espaciamiento de los hijos y el
tipo de relaciones probables entre hermanos, así como el nacimiento de hijos no
planeados.
Alegre Agrado
Tranquilo Seguridad
Palabra simple +1 -1
Superlativo +2 -2
(muy, _ìsimo)
en el psicograma
≤ -2 Posible psicosis
Cuando una persona vive sola o únicamente con otra persona es conveniente buscar más
elementos del grupo primario en familiares y/o amigos con quienes tenga una interacción
cotidiana, más de 3 veces por semana, fuera del ambiente escolar o laboral.
Nadie puede vivir sin grupo primario, aún cuando en los casos de psicosis generalmente
éste se encuentra muy diluido.
En todos los casos clínicos es posible realizar el psicograma y en la gran mayoría se logra
durante los primeros 6 a 10 minutos de la entrevista, con lo cual se tiene un escenario
fundamental para comprender el contexto del motivo o núcleo de la consulta psicológica
solicitada por el “paciente”. Además, el psicograma es útil para que la narración que haga
el “paciente” de su caso sea “situada”, ya que el psicoterapeuta está familiarizado con
cada uno de los posibles protagonistas de su historia. Se evitan confusiones típicas
cuando el “paciente”, por ejemplo, tiene varios hermanos y no se refiere en todo momento
a ellos por sus nombres sino sólo como “mi hermano”, confundiendo al psicoterapeuta
acerca de quién de ellos es, cuántos son, si es mayor o menor, etc.
Con base en el psicograma el psicoterapeuta tiene una mayor claridad y una forma
ordenada de comprender los acontecimientos narrados por el “paciente”, al ubicarlos en el
sistema de relaciones que se deducen del psicograma.
SENTIMIENTO RELACIÓN
Es importante señalar que estos dos
aspectos que son “Sentimiento y Relación”
no deben preguntarse de forma directa
hacia el paciente, tendrá que hacerse una
interpretación una vez terminada la
entrevista.
Por ejemplo:
NOMBRE PARENTESCO EDAD OCUPACIÓN ESCOLARIDAD CARÁCTER SENTIMIENTO RELACIÓN
Raro Desconcierto -1 = -1
bueno Valoración +1
positiva
ANEXO 2: DEFINICIÓN DE ALGUNOS TÉRMINOS
ANÁLISIS:
VALORACIÓN:
SITUACIÓN PSICOLÓGICA
Tiene que ver con lo que está viviendo, y saber distinguir si es coyuntura o rasgos
de personalidad que son aquellos que se adquieren en los primeros 7 años de vida
y se mantienen.
PERSONALIDAD
ENTREVISTA. Diálogo en el que generalmente una persona formula preguntas con el fin de
conocer ideas, sentimientos y modos de actuar relevantes de una persona.
PRUEBAS DE INTELIGENCIA. No evalúan lo que sabes ni lo que sabes hacer, sino lo que
podrías llegar a saber y hacer, es decir, tu potencial o Cl.
ANEXO 3: PRUEBAS PSICOLÓGICAS MÁS UTILIZADAS
MATRICES DE RAVEN:
EJEMPLOS:
EJEMPLOS:
EL TEST DE LOS COLORES DE LUSCHER. Este test que consiste en elegir las tarjetas
de colores, brinda importante información sobre la personalidad del individuo. Nos
permite evaluar y diagnosticar el equilibrio emocional así como también el
psicofisiológico, es decir el equilibrio psicosomático de un individuo en un
momento determinado, el de la toma del test. Es decir, que cualquier alteración
psicológica y orgánica puede ser detectada en esta técnica.