Viridiana García Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005 Tema 10

TEMA 10: CURSO CLÍNICO DEL PARTO

Williams 21ª: Pg 228 – 242, 259 – 264, 267 – 279 Danforth 8ª: Pg 97- 100

* Etapas del trabajo de parto

- Fase 1 Dilatación
- Fase 2 Expulsión del producto
- Fase 3 Expulsión de placenta y membranas

* Identificar el diagnostico preciso del trabajo de parto

- Contracciones con Frecuencia regular (3 – 5/ 10 min).
- La Duración se acorta gradualmente.
- La Intensidad aumenta de manera gradual.
- Hay dolor o Malestar en la espalda y abdomen.
- El cuello uterino se Dilata (1 - 10 cm) y hay Borramiento (0 – 100%).

* Admisión
- Historia clínica completa: Motivo de Consulta, Antecedentes (Heredo familiares,
Personales Patológicos, Personales No Patológicos), Antecedentes Generales
Obstétricos (AGO), Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas (IPAS).
- Exploración Física:
+ Abdominal - Maniobras de Leopold:
1. Fondo uterino
2. Dorso (situación y/o posición)
3. Parte baja (presentación)
4. Grado de flexión (actitud)
- Signos vitales
- Diagnóstico de importancia
- Plan terapéutico
- Exploración vaginal:
1. Dilatación y Borramiento cervical
2. Presentación y la variedad
3. Grado de descenso de producto
4. Liquido amniótico
5. Arquitectura pélvica
- Registro Cardio-Tocográfico (RCTG): monitoreo de contracciones y la respuesta del
foco fetal.
- Contracciones uterinas: que tengan una
1. Duración de unos 40 seg
2. Intensidad de 30 – 50 mmHg
3. Frecuencia de 3 – 5 / 10 min.
- Preparación de vulva y periné:
1. Trico: rasurar vello púbico
2. Enema: excepto en multíparas o dilatación › 5 cm.
- Laboratorio: exámenes prenatales (BH, QS, PC, EGO, VDRL) y/o especiales.
- Canalización: con suero glucosado generalmente.

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* 1er Periodo
- Posición materna: decúbito lateral izquierda para evitar hipotensión por compresión
de la vena cava inferior.
- Exámenes vaginales: para valorar dilatación y borramiento. Las primigestas primero
borran y luego dilatan. En caso de ruptura de membranas los exámenes deben
espaciarse de 2 – 3 hrs para evitar infección.
+ Maniobra de Hamilton: Digitalización cervical para causar liberación de
prostaglandinas que ayuden a dilatar mas.
- Valorar el momento para las aplicaciones de analgesia: debe ser en la fase activa
cuando la paciente tiene de 5 – 6 cm de dilatación.
- Signos vitales: Valorarlos cada hora incluyendo los del feto. En caso de pacientes
hipertensas o con signos de sufrimiento fetal se debe revisar cada 5 – 30 min
dependiendo del caso.
- Amniotomía: se hace cuando existe una buena dilatación y cuando e producto esta
encajado para evitar el prolapso del cordón.
- Suspender vía oral: durante le trabajo de parto activo y durante el parto. Usualmente
cuando la paciente vomita tiene 8 cm de dilatación.
- Líquidos intravenosos: se pueden administrar suero, oxitocina, antibióticos, etc.
- Función vesical.

* 2do Periodo
- Identificar la dilatación completa: 10 cm
- Duración en expulsión cuando ya esta dilatada:
+ Nulíparas 50 min + Multíparas 20 min
- Frecuencia cardiaca fetal: mínimo 15 minutos en el RCTG o con el estetoscopio.
- Esfuerzos expulsivos maternos: si está muy cansada usar fórceps profilácticos (o de
desprendimiento cuando el bebé está en el piso pelviano, Williams 21ª pg 421) o
utilizar la maniobra de Kristel (puede causar ruptura uterina).
- Preparación para el parto: colocar a la mujer e posición de litotomía dorsal, hacer
limpieza vulvar.
- Episiotomía: incisión del periné en línea media, media lateral o lateral. El objetivo es
evitar desgarros. En las mujeres multíparas hay más laxitud y se puede ayudar a
dilatar la piel con movimientos semicirculares y un poco de lubricante esto ayuda a
que la episiotomía o el desgarro sea más pequeño.
+ Tejidos de incisión en la episiotomía:
1. Piel y tejido celular subcutáneo 2. Mucosa vaginal
3. Aponeurosis perineal media 4. Músculo transverso perineal
5. Músculo puborrectal
- Nacimiento de la cabeza fetal: se inicia con el coronamiento, en ese punto puede
ocurrir desgarro espontánea del periné. El periné se torna muy delgado y
transparente.
+ Maniobra de Ritgen: cuando va pasando la cabeza con 2 dedos se abre el introito
y con la otra mano se protege al periné con una compresa o gasa que le dan
soporte. Williams 21ª Pg 273.
- Nacimiento: En un parto de presentación cefálica
1. La Cabeza, cae hacia atrás casi hasta el ano.
2. 1º el hombro anterior y luego el posterior.
3. Pinzamiento en los primeros 30 seg.
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* 3er Periodo (Alumbramiento)
- Su duración normal es de 5 – 30 min.
- Signo de separación de placenta: útero globoso y firme, hay derrame de sangre, el
útero esta elevado.
+ Maniobra de Brandt: con una mano se aplica presión sobre el cuerpo de útero
manteniendo el cordón ligeramente tenso para traccionar la placenta. Ésto evita la
eversión del útero. Williams 21ª Pg 276.
- Mecanismos de expulsión: por formación de hematoma o por deslizamiento.
- Si en 30 minutos no sale la placenta, haya que sacarla manualmente cuidando de no
perforar el útero.
- Revisión de los cotiledones.
- Para promover la buena contracción del útero:
+ Masaje uterino
+ Agente oxitócicos: 10 - 20 U de oxitocina (un % puede ser directo y el otro diluido)
+ glucosado al 5%.
+ Ergonovina
+ Gluconato de calcio

* Complicaciones ("4to Periodo")

- Puede haber formación de hematomas
- Choque
- Hipotensión
- Sangrado abundante: normalmente en un parto se pierden de 300 – 500 ml y en una
cesárea de 500 – 1,000 ml de sangre.

* Recomendaciones
- Dar de alta cuando los signos vitales están estables
- Cuando o hay hemorragia activa.
- Cuando el útero está firme y contraído.

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