ANATOMIA DEL OÍDO

En una buena otoscopia podemos observar varias cosas, como granitos de arena,
tubos de ventilación, insectos, burbujas, eritema, oídos muy retraídos, perlas.
Las celdas mastoideas y los senos para-nasales nos sirven para aligerar la
cabeza.
El hueso temporal está neumatizado para permitir la conducción del sonido, no
sólo se escucha a través del aire, sino atreves de los líquidos.

Anatómicamente tenemos el oído externo, el medio y el interno.

OIDO EXTERNO
Originado por persistencia de la 1ra bolsa.
Elementos:
- Fibrocartílago.
- Ligamentos extrínseco e intrínseco.
- Músculos extrínsecos: sirven muy poco, auricular anterior, posterior y superior, permitían movimiento de las orejas.
- Músculos intrínsecos mayor y menor, hélix, trago y antitrago.
- Glándulas ceruminosas y sebáceas: la cera sirve como bacteriostática y para mantener un pH regulado que nos protege de
infecciones.
La oreja va a tener unos ligamentos que la sostienen, unos músculos que ya están en desuso porque evolucionamos
filogenéticamente, antes los animales tenían la capacidad de mover las orejas ahora no, es por esto que estos músculos se hacen
cada vez más pequeños. En los ancianos las orejas parecen aumentar de tamaño pero no es así, en ellos se caen los ligamentos de
sostén y esto da la apariencia de aumento en el tamaño.

PABELLÓN AURICULAR

Escotadura intertragica: entre el trago y antitrago.

Surco auricular posterior: entre anti hélix y antitrago.
Fisura antitrago – helicina: entre el antitrago y el hélix.
Ángulo escalfa – concha: 90° nos sirve para operar a un paciente con orejas
prominentes nosotros debemos medir ese ángulo. También se mide la distancia entre
el lóbulo de la oreja y la mastoides y no debe ser mayor de 2cm, entonces niños muy
orejones pueden tener 3 o 4cm.
Ángulo céfalo – auricular: 30°.
Concha simba y concha cavum: están separadas por la raíz del hélix.
Fosa escafoidea: se forma en la parte superior del hélix.
Surco retro auricular: en la parte de atrás de la oreja.

La oreja nos permite captar el sonido y necesita llevar esas ondas por un conducto muy estrecho para que ellas reboten; el conducto
auditivo externo va a tener 2/3 óseos y 1/3 membranoso.

Ligamentos y músculos: buscar en un libro.

Ligamentos timpanomaleolares (del tímpano al mango del martillo).

OIDO MEDIO
Es conocido como “la caja del oído”, ésta caja contiene un:
Epitimpano – ático: es donde está la mayor parte de los huesos del oído
Meso tímpano – atrium: es el timpano real y mide más o menos 9mm de diámetro.
Hipo tímpano

Origen: endodermo, mesodermo, ectodermo, por ende tiene 3 capas (cutánea externa, mucosa, fibrosa) pars flácida de shrapnell
(parte superior) – phars tensa.

Está formado por el tímpano, el mango del martillo, el yunque y el estribo con sus cribas y la platina.
El oído medio se encuentra entre el oído externo y el oído interno. Es un espacio de aire revestido por mucosa respiratoria y en cuyo
interior se encuentra la cadena osicular: formada por el martillo, el yunque y el estribo. El mango del martillo está incluido dentro de la
membrana timpánica y esto mide menos de 1mm es decir que el tamaño del martillo es más delgado que eso, arriba tenemos la
cabeza del martillo que está pegado del yunque y del estribo. El martillo está íntimamente adherido a la MT de modo que es imposible
un movimiento de ésta sin un movimiento del martillo. La articulación del martillo con el yunque y la de este con el estribo son rígidas,
de modo que todo el movimiento de estimulación de la MT se trasmite al estribo. Este se encuentra en un espacio conocido como
ventana oval la que está cerrada por la platina del estribo. En el espacio de aire entre la ventana oval y la platina se encuentra un
ligamento anular que cierra este compartimento de aire (separando el oído medio del oído interno).

La MT en una membrana semitransparente que separa el oído externo del oído medio. Está formada por la pars tensa (constituida por
piel, fibras elásticas radiales y circulares y por mucosa) y por la pars flácida (sólo piel y mucosa). La pars tensa es la más amplia y
prácticamente se encuentra en los dos tercios de la MT. La pars flácida se encuentra en la región superior de la MT.

El nervio Chorda tympani (cuerda del tímpano), rama del nervio facial, pasa entre el martillo y el yunque y es el responsable de llevar
la inervación del gusto a los 2/3 anteriores de la lengua ipsilateral. La cadena osicular esta fija por varios ligamentos. Además al
martillo llega el tendón del músculo tensor del tímpano y al estribo el tendón del músculo del estribo. El primero es inervado por el V
par y el segundo por el VII par.

LAS PRINCIPALES RELACIONES DE LA CAJA TIMPÁNICA SON:

Pared anterior: articulación temporo-mandibular. Mandíbula.
Pared posterior: mastoides.
Pared superior: el temporal y el cigomático.
Pared inferior: parótida.

La mandíbula representa la pared anterior del conducto auditivo externo, muchas veces se cae en el error de diagnosticar una otitis
sin tener nada en el oído, el paciente tiene otalgia pero por una otodinia.

Otodinia: dolor referido, falsa otalgia, comúnmente por disfunción de la articulación temporomandibular, con desgaste de los dientes,
sin sueño reparador, con mucho estrés.

Caja y nasofaringe se relacionan por la trompa de Eustaquio, y la mastoides con la caja por el aditus antro (conducto
timpanomastoideo).

El conducto timpánico mastoideo, comunica el conducto auditivo externo y oído medio.

TROMPA DE EUSTAQUIO
Tiene 2/3 cartilaginosos y 1/3 óseo. En los niños tiene un ángulo de 10° muy horizontal y corta de aproximadamente 18mm, por lo
tanto son más propensos a sufrir de otitis, para rematar no les dan lactancia materna y les dan tetero acostado. En los adultos es
larga-verticalizada, es muy angulada, con un ángulo mayor, generando dificultad para que las sustancias suban por ella. Hay un reflujo
gastroesofágico o gastrolaringeo que alcanza la trompa de Eustaquio llegando hasta el oído medio.

HUESECILLOS
Van a estar completamente osificados en el 6to mes de gestación.
Martillo: más largo.
Yunque: más pesado.
Estribo: menos pesado, 2mg.

El oído medio y la mastoides se comunican por el conducto tímpano-mastoideo, esto quiere decir que cada que se tenga una otitis
también se tiene mastoiditis.

Caja:
Tiene 13mm de longitud, 15mm de altura y 5mm de ancho.
Porción petrosa del temporal.

MASTOIDES
Origen mesodermo, parece un panal de abejas forma poliédrica, crecimiento total a los 5 años, 1/3 antero-superior formado por la
escama y 2/3 inferiores formados por la base del peñasco. Adentro tiene una celda más grande que las otras y esto se llama el antro
mastoideo.
Antro mastoideo: es la más grande de todas las celdas dentro de la mastoides y va a estar neumatizada.

Cuando el paciente presenta otitis a repetición esa mastoides se va a esclerosar, y vamos a encontrar mastoides ebúrnea, esto quiere
decir que está fibrosada, esclerosada, que no tiene luz y no tiene aire.

Otomastoiditis: es la inflamación del oído medio que puede comprometer todas las estructuras del temporal.

La mejor protección en los niños es la lactancia materna como mínimo 2 años, los 1eros 6 meses es exclusiva, luego junto con la
alimentación complementaria a demanda hasta los 2 años, protege sobretodo de las infecciones respiratorias y las enfermedades de
otorrinolaringología como la sinusitis y la otitis.
La protección depende de la longitud de la trompa de Eustaquio y el ángulo de apertura de la trompa.
La trompa de Eustaquio se dobla y puede causar obstrucción.
El tensor del velo del paladar es el responsable de la apertura de la trompa de Eustaquio.

ODIO INTERNO
Al terminar la platina y el estribo inicia el oído interno que contiene cóclea, sáculo, utrículo y canales semicirculares. Empiezan las
vueltas de la cóclea que son 2 ½; el caracol va a tener una base y un ápex, por dentro esta el conducto reiyers, el conducto coclear y
el caracol está en la parte inferior que es donde uno oye pero en la parte superior tenemos el laberinto, este nos determina el
equilibrio.

LABERINTO ÓSEO
Tiene 2 porciones: una ósea y una membranosa
Parte vestibular
Parte Coclear
Acueducto vestibular entre sigmoide y canal semicircular posterior.
Acueducto coclear está entre la cóclea y se comunica con el conducto auditivo interno y la rampa timpánica.

LABERITNO MEMBRANOSO
Peri linfa entre periostio y laberinto membranoso
Endolinfa entre el laberinto membranoso.

Además hay tres canales semi-circulares superior, posterior y horizontal.

Hay 3 nervios que ingresan por el conducto auditivo interno: el facial, el vestibular y el auditivo.

El oído interno está lleno de líquidos (linfa, peri linfa y endolinfa).

Peri linfa: es un filtrado que viene del LCR y es rica en Na.
Endolinfa: viene de otro lugar llamado la estría vascularis, es decir que viene de la sangre directamente y es rica en K.
Esto es así para que el Na y el K vayan a estimular a las células ciliadas y se muevan en una forma diferente, a la larga son los que se
despolarizan y hacen que escuchemos.

Hay diferentes tipos de células ciliadas:

Tipo 1
Tipo 2
Tienen una fuerza mecánica y generan potenciales de acción y no se regeneran.

Para describir una lesión se traza una línea a través del mango del martillo y a través del umbus, cada cuadrante representa el 25%,
(se debe poner la localización, anotar si es derecho o izquierdo, cuadrante antero-inferior, posterior-inferior, postero-superior o antero-
superior).

Oído abombado a punto de reventarse porque atrás tiene mucho moco.

Oído retraído por presión negativa, posiblemente por hipertrofia de adenoides.

ORIGEN EMBRIONARIO
El oído se origina a partir del aparato branquial: primitivo y tiene forma de pez.
Aparece a la 4 semana y desaparece a la 8 semana gestacional y va a estar formado por 5 arcos (protuberancias) y 4 bolsas
(depresiones). Uno se lo imagina así como el puño de la mano los 5 arcos serían como los nudillos y en la mitad estarían las
hendiduras o 4 bolsas y van a dar origen a las principales estructuras de cabeza y cuello.

ORIGEN EMBRIONARIO DEL PABELLÓN AURICULAR

Se forma por 6 mamelones derivados del 1 y 2 arco braquial a la semana 6 de gestación, por eso si en este momento hay una muerte
fetal el feto tiene las orejas en la línea media del cuello. Inicialmente las orejas están en la línea media del cuello 1/3 inferior del cuello
(ventral, medial), luego empiezan a migrar se lateralizan y ascienden. Alcanzan su posición final a la semana 20 o 6 mes de gestación
y crecen hasta los 7 años.
1 mamelón= trago
2 y 3= hélix
4= antihelix
5= antitrago
6 =lóbulo

Arcos branquiales:
1arco: arco mandibular, dando origen a la mandíbula el martillo, el
yunque y el cartílago de meiquel
2 arco: hioides, estribo, ap. Estiloides y el VII par
3arco: cuernos superiores del hioides
4arco: lamina del cartílago tiroides y músculos laríngeos.

Cada arco da origen a una estructura ósea, músculos y 1 nervio.

Bolsas branquiales:
1 bolsa: canal túbulo-timpánico conducto que une el oído medio
con la mastoides, trompa de Eustaquio, caja timpánica que es el
oído medio, mastoides.
2bolsa: amígdalas palatinas.
3bolsa: parte superior de seno piriforme (localizada en la laringe), paratiroides inferior y el timo
4bolsa: parte posterior de seno piriforme y la paratiroides superior, sistema digestivo y laringe.

El problema radica cuando los mamelones no están juntos, esto forma una fistula pre-auricular por donde sale pus.

La mayoría de las malformaciones aparecen al 3 mes de gestación y las orejas tienen diferentes puntos y hay que saber las
clasificaciones anatómicas. Si hay una herida se debe describir la localización de esta (lóbulo, trago, antitrago, fosita triangular, cruras,
cabum, raíz del hélix).

Con relación a la percepción del sonido se comienza a escuchar a partir de la semana 18 de gestación y además la presencia del
líquido amniótico facilita la trasmisión del sonido.

INERVASIÓN
En otorrino va a estar dada por el trigémino (5 par) y el facial (7 par), ambos nervios son mixtos. El trigémino es predominantemente
sensitivo y el facial predominantemente motor. Además tiene inervación por el plexo cervical y el nervio vago.
IRRIGACIÓN

PIEL
La piel de las orejas tiene diferente color y depende de:
Pigmentación área expuesta:
Rojo: vasodilatación, inflamación.
Cianosis: frío, asustado.
Pálido: vasoconstricción, ira, temor.
El grosor de la piel varia, va a ser más delgada y adherida en la parte anterior, en el lóbulo es más gruesa y es uno de los sitios
donde más queloide se produce y en la zona esternal también.

El odio también es un órgano de sensación pues detecta frio, calor, dolor, sensaciones erógenas; es un órgano de movilidad pero
esos músculos cada vez se pierden más,
-Expresión: rotación posterior, c. sinérgica, músculo auricular posterior y risorio, elevación por el músculo auricular superior y músculo
frontal.
-Esfínter: los músculos externos cierran, los músculos internos abren el meato.

Órgano de defensa: reflejo sonido, sensación, esfínter, succión.

Órgano trófico.

Lóbulo: termostato, reflejo hipofisario, mayor crecimiento en los ancianos.

La nariz crece hasta los 15 años, antes no se debe operar.
La mandíbula – mentón termina de crecer a los 17 años, antes no se debe operar.

Crecimiento auricular: la porción superior crece en los primeros años, la porción inferior en el último mes.

EXAMEN FISICO
Se debe hacer una división para detallar los hallazgos:
Tercio superior
Tercio medio
Tercio inferior
Muy importante medir la distancia entre el hélix y la mastoides en niños orejones, lo normal debe estar entre 15-20mm. Se evalúan
proyecciones, depresiones, si es ausente, como es la relación con la cabeza.

Anotia: sin pabellón auricular.

Implantación baja: cada que nosotros estamos sospechando un niño sindromático usted traza una línea a través del canto externo
del ojo y las orejas normalmente deben estar por encima de esa línea, lo que esté por debajo de esa línea se considera de
implantación baja.

Receptor sonoro: concentra y amplifica el sonido, la concha y el escafoides contribuyen con calidad al sonido (timbres), la dirección
estéreo del sonido (movimientos de la cabeza) permitiendo que el paciente calcule la distancia del sonido.

MALFORMACIONES
Orejas de sátiro: hélix superior prominente, escafoides insuficiente y exceso de piel. Tercio superior
muy corto, hay un aumento en el tercio medio, se debe evaluar la parte superior, media y posterior, se
debe medir la distancia entre la oreja y la mastoides debe ser de 2cm.

Criptotia: el paciente eleva las cejas y las orejas se meten en unos bolsillos formados en la piel, se
presenta por una contracción simultánea entre el músculo frontal y el auricular superior, es algo
rudimentario.

Microtia: se divide en 3 grados

1er grado: cuando tiene algo de pabellón auricular.
3er grado: cuando es prácticamente ausente, no tiene sino unos mamelones.

Trauma: se forma un hematoma (otohematoma), al no tener irrigación propia el cartílago del pabellón
auricular es a vascular y se nutre de la mucosa y del tejido superficial que si tiene irrigación, si usted
tiene un hematoma ese cartílago se va a morir, lo que se debe hacer es drenar el hematoma por una
incisión y encima sutura un botón con una sutura transficciante y atraviesa así la oreja disminuyendo la
separación entre la piel y el cartílago disminuyendo la posibilidad de una pericondritis post rauma (oreja
de coliflor).

Quemadura: frío, calor, químicos, irradiación, queloide.

También encontramos apéndices pre auricular, hendiduras del hélix y fistula pre auricular.

CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

Conducto que se ubica entre el PA y la membrana timpánica (MT), mide 24 a 30mm, formado por 2/3 óseos y 1/3 cartilaginoso (La
trompa de Eustaquio tiene 2/3 cartilaginosos y 1/3 óseo).
Parte ósea: mide aproximadamente 16mm y está formado por escama temporal, timpanal, escama, mastoides, peñasco, apófisis
estiloides.
Parte membranosa: 8mm.
Istmo: ubicado a 2mm de la membrana timpánica, es como una parte que se estrecha en la parte distal del conducto auditivo externo.
Es importante para saber si un objeto dentro del oído pasó o no el istmo.
La piel que lo cubre es continuación de la del PA y contiene solo en su porción más externa pelos y glándulas sudoríparas modificadas
denominadas ceruminosas y cuya función es producir el cerumen. En dirección a medial esta piel se modifica pierde los folículos
pilosos y sus glándulas y termina en una piel extremadamente delgada.
La vascularización está dada por las arterias temporal superficial y auricular posterior, ramas de la carótida externa.
La inervación sensitiva del pabellón y CAE está dada por el auricular mayor y occipital menor, auriculo-temporal, nervio facial y vago.

OTITIS EXTERNA
Muy frecuente después de vacaciones donde se estuvo mucho tiempo en el mar o en piscina o rio porque se daña la capa protectora
de cera permitiendo que por ahí entren bacterias produciéndome una otitis externa.
El paciente consulta por otalgia, plenitud otica (oído tapado), prurito, otorrea purulenta, es difícil saber si es externa o media, al
paciente le duele mucho, uno lo que hace es presionar el trago hacia adentro y si le duele mucho es la externa, la media (hala la oreja
hacia abajo y hay dolor), no le duele con esa maniobra.

Tratamiento: antibiótico tópico como Garamicina, Neomicina o Polimixina B y un corticoide, evitar el agua (bolitas de algodón con
vaselina), utilizar secantes como el otosec hc, fixamicin, gotas oticas 4 o 5 gotas 3 veces al día.

Complicaciones: estenosis del conducto auditivo externo, celulitis, parotiditis.

OTITIS MEDIA AGUDA

Principal síntoma: fiebre, común en niños, 60 – 75% en niños entre 1 y 3 años de edad.
Otomastoididtis: inflamación del oído medio.

CLASIFICACIÓN DE LA OTITIS MEDIA

OTITIS MEDIA AGUDA CON O SIN PERFORACIÓN, CON O SIN EFUSIÓN.
OTITIS MEDIA CRÓNICA CON O SIN PERFORACIÓN, CON O SIN EFUSIÓN.

FACTORES DE RIESGO
Alimentación con fórmula.
Tabaquismo.
Guardería en menores de 2 años.

Riesgo relativo:
Uso de chupo.
Inmunodeficiencia.
Temporada de invierno.
Nivel socioeconómico más bajo.

Condiciones predisponentes:
Paladar hendido.
Síndrome de down.
Obstrucción por adenoides.
Disfunción ciliar.
Desordenes craneofaciales.
Enfermedades autoinmunes.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fiebre, Anorexia, Dolor abdominal, Vomito, Otalgia

ETOLOGÍA
S. pneumoniae.
H. influenzae.
M. catarralis
Streptococo.
S. aureus.
Neumococo.
En Canadá solo les dan antibiótico a los menores de 6 meses, a los mayores no a todos le dan, porque igual la otitis va a pasar. Acá
si se da amoxicilina 90 mg/kg /día por 14 días, amoxi/clavulanato o cefalosporinas.

COMPLICACIONES
Parálisis facial principalmente por estafilococo, es raro y tiene buen pronóstico.

Proptosis: cuando la mastoiditis y la otitis se complican la oreja se abomba y esto se llama proptosis auricular, porque tiene tanta pus
detrás de la mastoides que me la está abombando, entonces el surco céfalo-auricular se pierde.

Tratamiento: el niño se hospitaliza, se le da antibiótico venoso y se debe poner un tubo de ventilación para que la pus salga por algún
lado.
Los tubos de ventilación siempre se colocan en los cuadrantes inferiores para no dañar la cadena oscicular.

Edema pos auricular.

Absceso de bezold: toda la pus se empieza a diseminar por el esternocleidomastoideo.
Absceso subperióstico.
Absceso cerebral.
Meningitis.
Trombosis del senocavernoso.
Síndrome de Ramsay-Hunt: A veces nos puede generar parálisis facial por un virus, entonces tenemos por ejemplo un herpes
zoster, con una parálisis facial y vesículas en el tímpano.

El tímpano se rompe por diferentes patologías como por ejemplo un tumor que se forma en la piel colesteatoma que son depósitos de
piel que se nos van metiendo dentro del tímpano y el oído empieza a producir pus.

Colestiatoma: tumor del oído.

Diagnóstico:
Otoscopia – neumatoscopia.
Timpanograma.
Timpanocentesis.

Tratamiento:
Antibiótico tópico en gotas para el oído 3 veces al día.
Si el paciente tiene mucha cera: glicerina carbonatada - regla del 5: 5 gotas, 5 veces al día por 5 días.
Otoclean: 10 gotas 2 veces al día.

Ya no se mandan lavados de oído porque pueden causar laceraciones y perforaciones de la membrana timpánica, vértigo; la cera se
extrae con cureta o por succión.

Metas del tratamiento:

Disminuir el dolor.
Prevenir complicaciones.
Erradicar patógeno-antibióticos cuestionado.
Altas concentraciones en otitis media aguda de amoxicilina 90mg/kg/día, el 2do antibiótico en línea sería amoxacilina clavulanato y el
3ro serían las cefalosporinas como cefuroxima

Perforaciones: evitar el agua en los oídos, se coge algodón con vaselina, se pone en los oídos durante 1, 2 o 3 meses, si luego de
esto no cerró la perforación se hace timpanoplastia.
FISIOLOGÍA DEL OIDO

La audición es una experiencia subjetiva de la exposición al sonido, esto quiere decir que es muy diferente oír y escuchar, porque
escuchar es integrar el sonido con la compresión de lo que se está oyendo.
El oído va a recibir ondas sonoras y tiene la capacidad de discriminar la frecuencia y transmitirlo al SNC.
Van a estar determinadas por el tiempo, ósea el número de veces que se van a repetir estos fenómenos en segundos.
El sonido es energía, por eso se habla de intensidad, y vamos a tener una frecuencia y vibración.
Las ondas van a estar alteradas según la temperatura a la que usted esté produciendo el sonido y dependiendo de la presión
atmosférica. Si usted tiene mayor temperatura, va a tener mayor velocidad y el fenómeno sonoro se va a transmitir mejor cuando hay
mayores presiones atmosféricas, se da porque hay mayor cohesión molecular. Lo que quiere decir que oyen mejor los que están en la
costa.

Vía aferente: pabellón auricular capta ondas, el CAE conduce las ondas y actúa como cámara de resonancia y la cabeza va a ser un
obstáculo para las ondas de sonido, ésa refleja ondas en su superficie. La cabeza como les dije estorba, pesa y puede ser un
obstáculo para esas ondas de sonido porque puede entrar por delante, por detrás o por un lado. La cabeza va a reflejar las ondas de
sonido.
Una vez entran las ondas de sonido por el conducto auditivo externo se encuentran con el tímpano y éste va a tener un sistema y
unas proporciones de 17:1, esto quiere decir que el tímpano tiene un diámetro de 9mm y va a tener una proporción de 17 a uno que
es el martillo concentrándose en esa proporción tal que va amplificar el sonido.

Vía eferente: oído medio: tímpano amplifica el sonido, sistema de palanca. Diferencia entre MT/estribo: 17/1. La MT disminuye la
distorsión, mayor pasó del sonido. Se desplaza según presión ejercida en su superficie.
En el punto anterior las sorderas son de transmisión.

LAS SORDERAS PUEDEN SER

Conductivas: si se tiene un tapón de cera, un balín o una otitis. El problema está en el oído externo y medio, pabellón auricular y
huesecillos.
Neuro-sensoriales: cuando ya compromete la cóclea la membrana timpánica además de presentar la proporción de 17:1 ofrece
menor distención y mayor paso del sonido y va a vibrar, al vibrar lo hace de forma diferente en las diferentes partes de toda su
extensión. Puede vibrar como un todo o por segmentos separados dando un significado a cada sonido que vamos a escuchar.
Si hay una membrana engrosada opone más resistencia al paso del sonido, si se tiene una membrana perforada el sonido va a entrar
de una.

Una vez pasa la membrana timpánica la cadena osicular se va a mover para meterse a la ventana oval, la cual recibe la platina del
estribo, los huesecillos se mueven en una forma diferente, la platina del estribo se hunde hacia adentro y la ventana oval se hunde y la
ventana redonda se sale hacia afuera conociendo esto como desfase de ventanas porque la ventana oval se está hundiendo y la
ventana redonda se está saliendo generando un movimiento de los líquidos como una batidora, mientras más se muevan los líquidos
más células se van a estimular.

El mecanismo anterior lo que permites es que la onda sonora viaje hasta el oído interno.
La onda sonora entra por la rampa vestibular y se descomprime por la rampa timpánica.
Los movimientos de la platina del estribo hacen que se desplace la peri linfa haciendo que la onda sonora se meta al conducto
coclear.

¿Cómo escuchamos?
Tenemos unas orejas muy grandes porque necesitamos concentrar todas las ondas de sonido.
El sonido viene a través de energía acústica y la oreja funciona como un transformador, al igual que la laringe al momento de producir
un sonido.
La energía acústica va hacer que todas la ondas de sonido lleguen, entran por el pabellón auricular y se van a condensar a través de
un conducto auditivo externo que es muy estrecho, las ondas de sonido retumban en el conducto.
Al entrar se mueve el tímpano, una vez el tímpano se mueve se va a mover toda la cadena acicular y al final en el estribo se hunde
produciendo una energía basada en líquido.

El oído interno está lleno de líquidos llamados linfa, peri linfa y endolinfa, cada una tiene diferentes iones, estos iones me sirven para
despelucar las células ciliadas del oído interno para que se nos muevan.

En el oído medio hay energía mecánica, ya no tengo las ondas.

Mecanismo de palanca: La cadena osicular va a transmitir la vibración a la membrana oval (donde apoya la platina del estribo), y los
líquidos se mueven. Si es mucho la presión y muchos líquidos estos van a salir por la ventana redonda. La platina se mueve hacia
afuera, y la ventana oval hacia adentro, para que hagamos un batido de presiones, para que los pelitos se muevan y se estimulen los
pelitos. El mango del martillo también va a estar atraído por los líquidos del oído interno hacia adentro. Entonces si la oval se hunde la
redonda va hacia afuera para que descomprima y la onda viaja hacia el oído interno. En un TC, la imagen del conejito de play boy son
los canales semicirculares el horizontal y el superior. El caracol da 2 vueltas y media adentro hay 2 la rampas, la vestibular y la
timpánica y adentro están las células ciliadas. Dentro del conducto coclear es donde ponen los implantes cocleares.
Los canales semicirculares nos dan equilibrio, informan si uno va para adelante, si se mueve para un lado u otro.

La teoría de la onda viajera: Teoría de la onda viajera: el sonido entro y va a mover la membrana basilar que está dentro de la
cóclea, primero va a pasar la base y de último llega al ápex de la cóclea, primero se van a extinguir las frecuencias agudas, que no se
necesitan tanto y por eso se extinguen primero, por eso duran más las graves que todos hablamos con ellas. Y cada frecuencia va a
excitar una zona determinada del órgano de Corti dentro del conducto coclear, cuando ya entramos a este oído interno estamos
hablando de una sordera neurosensorial.

Vía aferente: aparato de percepción

1ra neurona: Órgano de Corti: posee 10.000 células ciliadas y estas se subdividen a su vez en células internas (intensidad >50dB) y
externas (micrófonos cocleares).
2da neurona: núcleos cocleares (dorsales y ventrales)
3ra neurona: El núcleo olivar superior, luego los lemniscos (vías descendentes), luego colículo inferior (tercera neurona propiamente
dicha).
4ta neurona: cuerpo geniculado a nivel del tálamo y el tubérculo cuadrigémino.
5ta neurona: la neurona que termina en la corteza
.
El sonido entra y es captado por las células ciliares externas que informan que si se escuchó.
Las células ciliares internas son las que se van a estimular a intensidades mayores de 50dB.
Una conversación normal ocurre entre 40 y 60 dB y finalmente se va a ir subiendo por esas 50.000 terminaciones nerviosas
sensoriales.
Si se tiene perdida de las células ciliares externas se tiene una hipoacusia de tonos o frecuencias bajas. También tiene disminución en
la discriminación, una cosa es que usted oiga y otra es que se entienda lo que le dicen. Por ejemplo se le pregunta por el perro y
responden por el cerro.

Reclutamiento: a tonos bajos no escuchan, pero al hablar duro piden que no les griten, se tiene un aumento en el umbral de audición
y baja el umbral del dolor.

Características del sonido:

Frecuencia: es el número de veces que la onda pasa por la basal

y se mide en Hertz (ciclos / segundo).
Amplitud.
Intensidad: mal llamada volumen y se mide en decibeles (dB).
Timbre: propiedad cualitativa del sonido, calidad.
Lo anterior se refleja en el tiempo donde esa onda de sonido
integra la frecuencia, la amplitud, la intensidad y el timbre.

¿Dónde se transmite mejor el sonido según la altura y la temperatura?

El sonido viaja más rápido a mayor temperatura y menor altura.
El sonido se transmite mejor cuando hay aumento de la presión atmosférica (son como unas capas transmitiéndose más a menor
altura) porque hay cohesión molecular.

¿La onda de sonido viaja más rápido o se conduce más rápido?

Metal 1900 m/seg.
Agua 1500 m/seg.
Aire 20 metros por segundo.

La ausencia de los huesecillos lleva a una disminución de 50dB.

Protección del oído: el oído se tiene que proteger de los sonidos fuertes, el tímpano coge y se pone rígido para que las ondas de
sonido no entren.
El oído se protege del trauma de varias formas:
-Hace una contracción simultánea del tensor del tímpano, del músculo del estribo y se relaja la rampa timpánica para que ese sonido
se vaya.
-Disminuye la presión intralaberíntica porque necesitamos que los líquidos no estén despolarizando tanto.
-Facilita la percepción de sonidos de baja intensidad porque nosotros queremos escuchar son los ruidos graves.
-Al final se va alterar el sonido antes de alcanzar esa cóclea.
“el músculo del martillo protege y el músculo del estribo escucha”

Reflejo estapedial: es otra característica del VII Y VIII par, que va a estar entre 70-90dB sobre el umbral, por ejemplo si usted
escucha 10dB va a tener 70 u 90 por encima de ese umbral para que se pueda dar éste reflejo, además es un reflejo secundario si la
intensidad sigue aumentando.

-Otra forma de descomprimir los oídos es la trompa de Eustaquio que desemboca en el cuadrante inferior y posterior del oído. Nos
ayuda, se va a ver alterada por la masticación y el habla porque activan los músculos del oído.

¿Qué pasa cuando se realiza un viaje en avión de corto tiempo?

El cambio de las presiones es muy rápido causan mayores problemas, dejar la boca abierta o masticar previene el dolor de oído.

Lo que abre la trompa de Eustaquio es:

Gritar.
Abrir la boca.
Estar tragando.
Masticar chicle.

Si una persona viene en un viaje de un día para otro desde Bogotá y llega con el oído eritematoso, tímpano abombado y tiene que
viajar de regreso al día siguiente se le da algún remedio que tenga fenilefrina como el alegra d y se le dice que coma chicle durante el
despegue.

El objetivo de la audición es establecer una relación entre 2, desde la corteza motora del que está emitiendo la información hasta la
corteza auditiva de quienes están escuchando.
Adicionalmente tenemos la función de los reflejos vestibulares entonces para mantener el equilibrio en los canales semicirculares
anteriores tenemos el utrículo y sáculo tenemos un conjunto de celulitas vestibulares que nos van ayudar a mantener la postura, a
combatir la gravedad, tener estabilidad ocular conforme el movimiento y el tono muscular.

Desde el punto de vista audiológico se puede enviar:

Audiometría que me sirve para evaluar la frecuencia e intensidad del sonido, en la gráfica el oído derecho se representa con el color
rojo y un círculo y el oído izquierdo se representa de color azul y una x, la frecuencia está en la barra de arriba.

Logo-audiometría que me sirve para evaluar que tanto oye el paciente.

Impedanciometría nos va a medir una serie de curvas para saber si el tímpano se está chupando o está hacia atrás, si la membrana
timpánica es muy laxa o no.
Pruebas de función tubárica para pacientes con disfunción de trompa de Eustaquio.
Prueba de función coclear.
Pruebas para simuladores porque hay personas que por x o y motivo les conviene estar sordo.
Una cabina de audiometría por fuera es completamente lisa, por dentro es en madera o en cuero o esponja gris con relieve para que
las ondas de sonido refracten o reboten y se queden ahí adentro.

Voz: simplemente un fenómeno sonoro.

Habla: características dadas por la articulación.
Lenguaje: habla organizada por un código lingüístico. Inventada por los humanos.
500 – 2000 Hz frecuencia del lenguaje.