FORMATO Nº 09

ACTA DE ENTREGA DEL TERRENO

En la (el) Comunidad / Anexo / Caserío de HUACA BANDERA , del Distri

PACORA , de la Provincia de LAMBAYEQUE ,del Departamento de LAMBAYEQ
siendo las ............ horas del día ..........., del mes de ............................
……....., reunida la población conformante del Núcleo Ejecutor en el terreno d
se ejecutará el Proyecto MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN EL CE
POBLADO HUACA BANDERA - DISTRITO DE PACORA; CENTRO POBLADO TRAP
DE BRONCE - DISTRITO DE MORROPE - PROVINCIA DE LAMBAYEQ
DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE, contando con la asistencia de los
firmantes.

Se procedió a la Entrega del Terreno por parte

BENEFICIARIO ............... ................……….(*) del Terreno al Núcleo Eje
MEJORAMIENTO DE VIVIENDA RURAL EN EL CENTRO POBLADO HUACA BAND
DISTRITO DE PACORA; CENTRO POBLADO TRAPICHE DE BRONCE - DISTRIT
MORROPE - PROVINCIA DE LAMBAYEQUE - DEPARTAMENTO DE LAMBAYEQUE
parte …………………… ………………………………… ………… ……………...

(*) Consignar Entrega si el terreno donde se ejecutará la obra es de propiedad de la Entida

Consignar Donación en caso que el terreno no sea de propiedad de la Entidad Receptora.

El área donde se ubica el terreno tiene las siguientes características:

(Describir señalando dimensiones y propiedades colindantes)

.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Asimismo, se verificó que el terreno es compatible con los alcances del Proyecto y
corresponde a los datos señalados en el plano de ubicación y en el plano general,
se encuentra disponible y Libre de Reclamo por parte de terceros.

En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, proceden a suscr

 Beneficiario que entrega el terreno

Nombre:
Cargo :
DNI

Representantes del Nucleo Ejecutor que recibe el Ter

PRESIDENTE N.E.
ROJAS LLATAS GRICERIO
DNI 80237708

SECRETARI N.E.
SANDOVAL MORI LAUREANO
DNI 16439622

RESIDENTE
RIVEROS PARDO,ORLANDO JUSTO
DNI 23810896

Otros

Nombre:
Cargo :
DNI
 9

EL TERRENO

ACA BANDERA , del Distrito de

partamento de LAMBAYEQUE ,
es de ............................, del
o Ejecutor en el terreno donde
ENDA RURAL EN EL CENTRO
CENTRO POBLADO TRAPICHE
OVINCIA DE LAMBAYEQUE -
la asistencia de los abajo

erreno por parte del

Terreno al Núcleo Ejecutor
POBLADO HUACA BANDERA -
E DE BRONCE - DISTRITO DE
MENTO DE LAMBAYEQUE , por
……… ……………...

es de propiedad de la Entidad Receptora.

ad de la Entidad Receptora.

s características:
ndantes)

.........................................................................................
.........................................................................................
.........................................................................................
os alcances del Proyecto y que
ción y en el plano general, y que
terceros.

nte Acta, proceden a suscribirla :

entrega el terreno

Nombre:
Cargo :
DNI

ecutor que recibe el Terreno

TESORERO N.E.
SANTAMARIA VDA DE YNOÑAN MARGARITA
DNI 16784457

FISCAL N.E.
PEREZ FERNANDEZ, ALFREDO
DNI 17872309

SUPERVISOR DE PROYECTOS

Nombre:
Cargo :
DNI