Universidad Ricardo Palma

F.TITES: 001

FACULTAD DE INGENIERÍA
PROGRAMA DE TITULACIÓN POR TESIS PEGAR
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FICHA DE INSCRIPCIÓN

CARRERA: Civil Electrónica Industrial Informática Mecatrónica

APELLIDOS : ___________________________________________________

NOMBRES : ___________________________________________________

DIRECCIÓN : ___________________________________________________

CÓDIGO ALUMNO N° : ______________________ DNI N° : ____________________

N° TELÉFONO DE CASA : __________________ CELULAR N° : ___________________

CORREO ELECTRÓNICO : ___________________________________________________

NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE LABORA : ________________________________

REQUISITOS:

PARA LA INSCRIPCIÓN: NO MARCAR

1. SOLICITUD VALORADA DE 10 SOLES SI ( ) NO ( )
2. COPIA SIMPLE DEL DIPLOMA DE BACHILLER SI ( ) NO ( )
3. RECIBO DE PAGO 150 SOLES DEL SCOTIABANK SI ( ) NO ( )
4. COPIA SIMPLE DEL DNI (T/A-5) SI ( ) NO ( )
5. ACTA DE COMPROMISO FIRMADA SI ( ) NO ( )

PARA LA MATRÍCULA:
1. 04 FOTOS TAMAÑO PASAPORTE A COLOR:
CABALLEROS: TERNO DAMAS: TRAJE DE VESTIR SI ( ) NO ( )
2. RECIBO DE PAGO S/ 6,000 SOLES DEL SCOTIABANK SI ( ) NO ( )
3. COPIA DEL DIPLOMA DE BACHILLER
LEGALIZADA POR LA SECRETARÍA GENERAL SI ( ) NO ( )
4. PARTIDA DE NACIMIENTO ORIGINAL SI ( ) NO ( )
5. COPIA SIMPLE DEL DNI (T/A-5) SI ( ) NO ( )
6. CONSTANCIA DE MATRÍCULA SI ( ) NO ( )
7. CONSTANCIA DE EGRESADO ORIGINAL SI ( ) NO ( )

FECHA: / /

FIRMA DEL PARTICIPANTE