ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN NY “A” GESTASI 36 MINGGU

DENGAN PRESENTASE GOKONG DI RSUD SYEKH YUSUF

TANGGAL 18 DESEMBER 2017

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

No rekam medik : 435624
Tanggal masuk : 28 november 2017, pukul 10.20 wita
Tanggal operasi : 29 november 2017 , pukul 10.25 wita
Tanggal pengkajian : 02 desember 2017
Nama pengkaji : Misrawati
1. Identitas suamu/istri
Nama : Ny “A” / Tn “A”
Umur : 25 tahun / 28 tahun
Nikah : 1 kali / ± 1 tahun
Suku : makassar / makassar
Agama : islam / islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : urt / wiraswasta
Alamat : JL. Dr wahidin
2. Tinjauan buku KIA
a. Riwayat kehamilan sekarang
GI PO AO, HPHT tanggal 09-04-2017 HTP tanggal 16-01-2018,
pergerakan janin mulai dirasakan sejak umur kemhamilan 4 bulan,
pergerakan janin kuat di bagian kuadran sebla kiri ibu, lingkar lengan
atas 25,3 cm tinggi badan 153 cm, status imunusasi TT 2 anggal 14-
07-2017, pengunaan kontrasepsi sebelum kehamilan adalah KB
suntik 3 bulan, tidak perna mengalami nyeri perut selama kehamilan
ibu memeriksakan kehamilanya sebanyak 5 kali.
b. Kunjungan ANC
1. Kunjungan pertama kunjungan pertama tanggal 20 juni 2017
gestasi 10 minggu 2 hari keluhan mual, pusing, berat badan 51

1
 kg, tanda-tanda vital tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 88
kali/menit, suhu 36,5°C, Tfu ballotemen, letak janin ballotemen,
pemberian tablet Fe 30 tablet dan menjelaskan tentang aturan
minum dan rajin untuk kontrol.
2. kunjungan kedua tanggal 14 juli 2017 gestasi 13 minggu 5 hari.
Keluhan mual, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 84 kali/menit,
pernafasan 24 kali/menit,suhu 36,9ºC, berat badan 52 kg, Tfu 12
cm, letak janin puka, denyut jantung janin 130 kali/menit.
3. kunjungan ketiga pada tanggal 01 september 2017, gestasi 20
minggu 5 hari keluhan susah makan, tekanan darah 120/80
mmHg, nadi 82 kali/menit, pernafasan 24 kali/menit, suhu 36,7ºC,
berat badan 53 kg, leopold I Tfu 18 cm, leopold II punggung
kanan, leopold III kepala, leopold IV BAP, denyut jantung janin
132 kali/menit.
4. kunjungan keempat pada tanggal 05 0ktober 2017, gestasi 25
minggu 4 hari tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 85 kali/menit,
pernapasan 22 kali/menit, suhu 36,9 ºC, berat badan 56 kg,
leopold I Tfu 24 cm, leopold II punggung kanan, leopold III
kepala, leopold IV BAP, denyut jantung janin 136 kali/menit.
5. Kunjungan kelima pada tanggal 11 november 2017, gestasi 30
minggu 6 hari, tekanan darah 110/80 mmHg, nadi 84 kali/menit,
pernapasan, 22 kali/menit, suhu 36,5 ºC, berat badan 58 kg,
leopold I Tfu 28 cm, leopold II punggung kanan, leopold III
kepala, leopold IV BDP, denyut jantung janin 138 kali/menit.
3. Keluhan utama
Ibu datang memeriksakan kehamilannya dengan presentase bokong
4. Riwayat reproduksi
Menarche 14 tahun, siklus 28-30 hari, lamanya 6-7 hari tidak ada
keluhan saat haid.

2
5. Data fisikologis sosisl spritual dan ekonomi
Suami dan keluarga menerima dan sangat senang dengan kehamilan
ibu, hubungan dengan keluarga baik,pengambil keputusan dalam
tanggung jawab adalah suami,ibu selalu berdo’a kepada tuhan yang
maha esa dan rajin sholat 5 waktu, penghasilan suami cukup
memenuhi kebutuhan sehari-hari biaya persalinan ditanggung oleh
suami dan BPJS.
6. Riwayat Pemenguhan Kebutuhan Dasar
a. Nutrisi, makan 2 kali sehari dengan nasi, sayur ikan dan buah-
buahan, minum 6-8 gelas sehari
b. Eliminasi, BAK 4-5 kali sehari,dan BAB 1-2 kali sehari
c. Istirahat, tidur siang 2 jam dan tidur malam 8 jam
d. Personal hygiene, mandi 2 kali sehari dengan sabun, keramas 2-3
kali seminggu memakai shampo,sikat gigi 2 kali sehari (pagi dan
sore) dan mengganti pakaian setiap habis mandi
7. Aktivitas
Ibu rajin mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci
memasak menyapu dan dibantu oleh suami dan keluarga.
8. Pengetahuan
Ibu masi kurang mengetahui tentang manfaat ASI ekslusif
9. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, tekanan darah
120/80 mmHg, nadi 84 kali/ menit, pernapasan, 24kali/menit, suhu
36,8 ºC, berat badan 60 kg.
b. Kepala, kulit kepala bersih, tidak ada pembengkakan, tidak ada
nyeri tekan, mata konjungtiva merah muda, sklera putih hidung tidak
ada polip atau serumen dihidung. telinga simetris kiri dan kanan dan
tidak ada secret, bibir tidak kering, mulut dan gigi tampak bersih.
c. Leher, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran
vena jugularis, dan kelenjar limfe.

3
 d. Payudara simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan ,puting susu
menonjol (terbentuk)
e. Abdomen, tidak ada bekas operasi dan tampak linea nigra dan
striae lifida, tidak ada nyeri hebat saat palpasi leopold I 32 cm,
leopold II punggung kanan, leopold III kepala, leopold IV BDP,
denyut jantung janin 144 kali/ menit.
f. Ekstremitas, tidak ada varises pada tungkai kiri dan kanan dan tidak
ada oedema, refleks patella positif kanan dan kiri

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIOKNOSA MASAL/AKTUAL

GI PO AO gestasi 36 minggu dengan presentase bokong.

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIOKNOSA MASAL/POTENSIAL

Persalinan dengan sectio secaria

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENSI/KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter untuk tindakan selanjutnya

LANGKAH V INTERVENSI/RENCANA TINDAKAN

1. Tujun
Kehamilan dapat berlangsung dengan normal dan keadaan ibu dan
janin baik
2. Kriteria
a. Posisi janin dapat berubah menjadi presentase bokong menjadi
presentase kepala
b. Usia kehamilan mencapai aterem yaitu 37 minggu-42 minggu
c. TTV dalam batas normal, TD : sistole 90-130 mmHg, diastole 70-
90mmHg, Nadi : 60-80×/ menit, Pernapasan : 16-24×/menit, Suhu :
36,5-37,5 c̊ danDJJ dalam batas normal 120-160×/ menit
d. Tidak ada tanda bahaya kehamilan

4
3. Intervensi
a. Berikan penjelasan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
Rasional : dengan penjelasan tentang hasil pemeriksaan pada ibu
sangat penting agar ibu dapat mengetahui perkembangan
kehamilannya saat ini.
b. Beri suppor pada ibu
Rasional.:.memberikan rasa optimal dengan menghadapi
kehamilannya dan persalinannya nanti.
c. Anjurkan ibu untuk malakukan posisi nungging
Rasional : posisi nungging atau sujud dengan kepala lebih rendah
dari pada punggung agar posisi bayi dapat berubah menjadi
presentase kepala.
d. Beritahu ibu mengenai gizi seimbang selama hamil
Rasional : gizi diperlukan selama kehamilan agar kondisi ibu sehat
untuk menghadapi persalinan.
e. Jelaskan pada ibu tantang manfaat ASI ekslusif
Rasional : agar ibu mengetahui tentang manfaat ASI ekslusif
f. Anjurkan ibu untuk tetap mengomsumsi tablet Fe,
Rasional : anemia dalam kehamilan yang sering di jumpai yaitu
kekurangan zat besi yang diperlukan untuk pembentukan darah dan
persediaan bayi pada masa laktasi sengga mecegah adanya
perdarahan.
g. Anjurkan kepada ibu untuk flolow up satu minggu sekali
Rasional : dengan menjelaskan pada ibu kapan harus kembali maka
ibu akan datang memeriksakan kehamilannya dengan segera,
sesuai dengan waktu yang dijadwalkan oleh bidan dan kontrol rutin
pada trimester ke III satu minggu sekali dapat mengevaluasi
tibdakan yang diberikan.
h. Berikan penjelasan pada ibu tentang persiapan persalinan.
Rasional : agar ibu dan keluarga mempunyai persiapan matang
dalam menghadapi persalinan.

5
LANGKAH VI IPLEMENTASI
Tanggal 18 desember 2017, pukul 10.35 wita.
1. Pukul 10.35 wita, memberikan penjelasan pada ibu tentang hasil
pemeriksaan
Keadaan ibu dan janin baik, pembesaran perut srsuai dangan usia
kehamilan, presentase bokong, DJJ terdengar jelas teratur dengan
prekuensi 130 kali/menit tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 84 kali/
menit, pernapasan, 24kali/menit, suhu 36,8 ºC.
Ibu mengeri dan menerim akeadaannya saat ini.
2. Pukul 10.38 wita, Beri suppor pada ibu
Ibu optimis dengan kehamilannya dan bersedia menghadapi
persalinannya
3. Pukul 10.40 wita, menganjurkan ibu untuk malakukan posisi nungging
Ibu bersedia untuk melakukan posisi nungging atau sujud
4. Pukul 10.45 wita, memberitahu ibu mengenai gizi seimbang selama
hamil, mengosumsi makanan yang beragam seperti nasi, ubi-ubian roti,
lauk paukyang bervariasi buah dan susu
Ibu mengerti dan bersedia untuk makan makanan yang beragam
5. Pukul 10.47 wita, Jelaskan pada ibu tantang manfaat ASI ekslusif
Ibu mengerti tentang manfaat ASI ekslusif
6. Pukul 11.00 wita, menganjurkan ibu untuk tetap mengomsumsi tablet
Fe,
Ibu bersedia utuk tetep mengomsumsi tablet Fe.
7. Pukul 11.02 wita, menganjurkan kepada ibu untuk flolow up satu
minggu sekali
Ibu bersedia datang satuminggu sekali untuk memeriksakan
kehamilannya
8. Pukul 11.05 wita, Berikan penjelasan pada ibu tentang persiapan
persalinan.Ibu dan keluarga sudah mempersiapkan persalinannya,
seperti tempat bersalin di RSUD syekh yusuf, ditolong oleh dokter, ibu
dan keluarga sudah memiliki dana seprti pakaiyan dan kartu BPJS.

6
LANGKAH VII EVALUASI
1. Ibu mengeri dan menerim akeadaannya saat ini.
2. Ibu optimis dengan kehamilannya dan bersedia menghadapi
persalinannya
3. Ibu bersedia untuk melakukan posisi nungging atau sujud
4. Ibu mengerti dan bersedia untuk makan makanan yang beragam
5. Ibu bersedia utuk tetep mengomsumsi tablet Fe.
6. Ibu mengerti tentang manfaat ASI ekslusif
7. Ibu bersedia datang satuminggu sekali untuk memeriksakan
kehamilannya
8. Ibu dan keluarga sudah mempersiapkan persalinannya, seperti tempat
bersalin di RSUD syekh yusuf, ditolong oleh dokter, ibu dan keluarga
sudah memiliki dana seprti pakaiyan dan kartu BPJS.

7
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN NY “A” GESTASI 36
MINGGU DENGAN PRESENTASE BOKONG DI RSUD
SYEKH YUSUFTANGGAL 18 DESEMBER 2017

No rekam medik : 435624

Tanggal masuk : 28 november 2017, pukul 10.20 wita.
Tanggal operasi : 29 november 2017, pukul 10.25 wita
Tanggal pengkajian : 02 desember 2017
Nama pengkaji : misrawati

A. Data subjektif (S)

1. Identitas istri/suami
Nama : Ny “A” / Tn “A”
Umur : 25 tahun / 28 tahun
Nikah : 1 kali / ± 1 tahun
Suku : makassar / makassar
Agama : islam / islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : urt / wiraswasta
Alamat : JL. Dr wahidin
2. Riwayat kehamilan sekarang
GI PO AO, HPHT tanggal 09-04-2017 HTP tanggal 16-01-2018,
pergerakan janin mulai dirasakan sejak umur kemhamilan 4 bulan,
pergerakan janin kuat di bagian kuadran sebla kiri ibu, lingkar lengan
atas 25,3 cm tinggi badan 153 cm, status imunusasi TT 2 anggal 14-
07-2017, pengunaan kontrasepsi sebelum kehamilan adalah KB
suntik 3 bulan, tidak perna mengalami nyeri perut selama kehamilan
ibu memeriksakan kehamilanya sebanyak 5 kali.

8
B. Data objektif (O)
Keadaan umum baik, kesadaran komposmentis, tekanan darah
120/80 mmHg, nadi 84 kali/ menit, pernapasan, 24kali/menit, suhu
36,8 ºC, berat badan 60 kg.
1. Kepala, kulit kepala bersih, tidak ada pembengkakan, tidak ada
nyeri tekan, mata konjungtiva merah muda, sklera putih hidung
tidak ada polip atau serumen dihidung. telinga simetris kiri dan
kanan dan tidak ada secret, bibir tidak kering, mulut dan gigi
tampak bersih.
2. Leher, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran
vena jugularis, dan kelenjar limfe.
3. Payudara simetris kiri dan kanan, tidak ada benjolan ,puting susu
menonjol (terbentuk)
4. Abdomen, tidak ada bekas operasi dan tampak linea nigra dan
striae lifida, tidak ada nyeri hebat saat palpasi leopold I 32 cm,
leopold II punggung kanan, leopold III kepala, leopold IV BDP,
denyut jantung janin 144 kali/ menit.
5. Ekstremitas, tidak ada varises pada tungkai kiri dan kanan dan
tidak ada oedema, refleks patella positif kanan dan kiri.

C. Analisa (A)
GI PO AO gestasi 36 minggu dengan presentase bokong.

D. Penatalaksanaan (P)
Tanggal 18 desember 2017, pukul 10.35 wita.
1. Pukul 10.35 wita, memberikan penjelasan pada ibu tentang hasil
pemeriksaan
Keadaan ibu dan janin baik, pembesaran perut srsuai dangan usia
kehamilan, presentase bokong, DJJ terdengar jelas teratur dengan
prekuensi 130 kali/menit tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 84 kali/
menit, pernapasan, 24kali/menit, suhu 36,8 ºC.

9
 Ibu mengeri dan menerim akeadaannya saat ini.
2. Pukul 10.38 wita, Beri suppor pada ibu
Ibu optimis dengan kehamilannya dan bersedia menghadapi
persalinannya
3. Pukul 10.40 wita, menganjurkan ibu untuk malakukan posisi
nungging
Ibu bersedia untuk melakukan posisi nungging atau sujud
4. Pukul 10.45 wita, memberitahu ibu mengenai gizi seimbang selama
hamil, mengosumsi makanan yang beragam seperti nasi, ubi-ubian
roti, lauk paukyang bervariasi buah dan susu
Ibu mengerti dan bersedia untuk makan makanan yang beragam
5. Pukul 10.47 wita, Jelaskan pada ibu tantang manfaat ASI ekslusif
Ibu mengerti tentang manfaat ASI ekslusif
6. Pukul 11.00 wita, menganjurkan ibu untuk tetap mengomsumsi
tablet Fe,
Ibu bersedia utuk tetep mengomsumsi tablet Fe.
7. Pukul 11.02 wita, menganjurkan kepada ibu untuk flolow up satu
minggu sekali
Ibu bersedia datang satuminggu sekali untuk memeriksakan
kehamilannya
8. Pukul 11.05 wita, Berikan penjelasan pada ibu tentang persiapan
persalinan.
Ibu dan keluarga sudah mempersiapkan persalinannya, seperti
tempat bersalin di RSUD syekh yusuf, ditolong oleh dokter, ibu dan
keluarga sudah memiliki dana seprti pakaiyan dan kartu BPJS.

10