Rojas716 11 2018 PDF

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL
PACIENTE EN ECMO
ANA ROJAS GARCÍA

UNITAT CORONÀRIA
Hospital Universitari de Bellvitge
CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO
INTRODUCCIÓN
www.bellvitgehospital.cat
INTRODUCCIÓN
Dependiendo de la indicación terapéutica
VENO-VENOSA SOPORTE RESPIRATORIO DISTRÉS RESPIRATORIO
VENO-ARTERIAL SOPORTE RESPIRATORIO Y HEMODINÁMICO
INDICACIONES
• Rescate del shock cardiogénico avanzado

refractario a tratamiento farmacológico y
a soporte con Balón de Contrapulsación
• Soporte de tratamientos percutáneos

intervencionista
• En RCP avanzada.
CUIDADOS
Objetivos
OBJETIVO FUNDAMENTAL DE ENFERMERÍA
Conservar la estabilidad del paciente
Prevenir las complicaciones
FASE PREOPERATORIA
• Protocolo habitual prequirúrgico
• Valorar la necesidad de inserciones:

• C.ART
• SWAN-GANZ
• CVC
Evitar punción posterior tras implantación

ECMO paciente anticoagulado
FASE PREOPERATORIA
• Doble toma de aire comprimido
• Triple toma de oxígeno
• Doble toma de vacío con manorreductor y aspirador montado
• Analizador de ACT (Tiempo de Coagulación Activado) y cartuchos

para control ACT.
• Clamps de emergencia (kochers grandes con dientes protegidos)
FASE POSTOPERATORIA (Recepción del paciente)
Interpretación de la consola
Presión prebomba (P1):

• Línea venosa prebomba
• Presión negativa : Óptima -30. Máxima -100
• Depende de:
• Revoluciones de la bomba
• Volemia del paciente
• Posición de la cánula venosa.
AD
Ao
Pven
Presión premembrana (P2):

• Presión entre la bomba centrífuga y el oxigenador.
• Presión positiva: 200-300 mmhg óptima <250
• Depende de:
 Revoluciones
 Flujo proporcionado
 Postcarga del paciente.
AD
Ao
Pint
Presión post membrana (P3)
• Presión de la línea arterial
• Positiva. Su valor, siempre inferior a P2:

óptima <200.
AD
Ao
Part
Gradiente transmembrana Ptm
• Gradiente de presión generado a nivel del

oxigenador.
• Se obtiene de realizar la resta de P2-P3:

óptima<50
ΔP
AD
Ao
COMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS
• Todos los pacientes portadores de asistencia

deben estar anticoagulados.
• Se iniciará la anticoagulación cuando:
• La coagulación esté corregida
• En ausencia de sangrado activo
Vía de
Medicación
administración
• Heparina sódica • Vía única
250 mg en 250 cc • Luz dónde no haya
SG5% arrastres.
• Bivalirudina
• Se ha de realizar un seguimiento individualizado y
continuo
• Se realizará mediante la determinación del tiempo de
coagulación activada (ACT)
• Control ACT horario las primeras 24 horas.
• Posteriormente cada 2-4 horas si estabilidad.
• Extraer muestra de sangre (0.6 ml) de una vía por la que NO
pase heparina (Vigilar las pérdidas hemáticas innecesarias
durante la extracción de muestras)
• Introducir la sangre hasta la señal sin tocar la varilla negra.
• Introducir el cartucho en el ACT Plus y cerrar pestaña.
• Se considerará un resultado no válido aquel cuya diferencia
sea > a 20 segundos
• Se considerará un resultado no válido aquel cuya diferencia sea > a
20 segundos
Valores de ACT
Flujos ≥ 1.5 l 160-180
Flujos < 1.5 l >200
Sangrado importante 140-160

controlado
Sangrado importante no 120-140

controlado
Complicaciones potenciales de la anticoagulación

• Sangrado
 Intervenciones de enfermería:
• Descartar sangrado activo en catéteres, incisiones, suturas, sitios de
canulación, TOT, SNG, SV y drenajes
Control de coagulación
Arriba
Inspección del circuito, en
busca de coágulos o
depósitos de fibrina Delante Atrás
Abajo
Control de la coagulación
Poniendo especial cuidado en las conexiones del circuito
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS
• Control del tamaño y reflejo pupilar c/h

• Control de BIS 40-60
• Control RASS
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
• Mantener al paciente sedado, analgesiado y bien adaptado al respirador.
• Registrar parámetros del ventilador.
• Permeabilidad VA. Aspirar secreciones.
• Pulsioximetría (Sat AO2%)
• Cabecera de la cama a 15°.
• simetría de movimientos torácicos y esfuerzo respiratorio.
• Control radiológico.
• Control GAB/8h (paciente/ECMO)
• Siempre que sea posible extubación precoz.
• Fisioterapia precoz
COMPLICACIONES CIRCULATORIAS
• Complicaciones isquémicas
• Pulsos distales
• Temperatura y coloración de EE
• Llenado capilar
• Edema distal
• Elevación de las EE
COMPLICACIONES RENALES
• Sondaje vesical: Control estricto de ingresos y salidas.
• Balance por turno y balance /24 horas.
• Diuresis horaria (>0,5ml/kg/h.)
• Control electrolítico (Calcio, Magnesio, sodio, potasio…)
• Mantener fluidos ev. (NPT), soluciones y goteos y ajustarlos según

indicación médica y necesidad.
• Reemplazar pérdidas y productos sanguíneos según necesidad e

indicación.
• Ante oligo-anuria sin respuesta al tto Hemofiltración o

hemodiafiltración.
COMPLICACIONES RENALES
COMPLICACIONES DIGESTIVAS
• Iniciar Nutrición Enteral de forma precoz.
• Retención gástrica (cantidad y aspecto)
• Inicio nutrición parenteral, sino toleracia enteral
• Comprobación de peristaltismo, control última

deposición y características
COMPLICACIONES TEGUMENTARIAS
• Posición paciente decúbito supino (posición anatómico-funcional).
• Riesgo potencial de desarrollar UPP (Colchón antiescaras)
• Aplicación de medidas preventivas en puntos de apoyo
• Cambios posturales/2h
• Ácidos grasos hiperoxigenados
• Evitar pie equino
RIESGO DE INFECCIÓN
• Cura catéteres/cambio apósitos y vías con técnica estéril según

protocolo del HUB (Bacteriemia Zero)
• Valorar signos de infección.
• Hemocultivo cada 48-72 horas.
• Realizar frotis de las heridas
• Administrar antibioterapia según prescripción médica.
• Cura de las cánulas.
Cura de las cánulas
Realización:
• c/ 24h
• Estéril
Material necesario:
• Gorro quirúrgico, bata y guantes estériles
• Mascarilla para paciente (si no intubación orotraqueal) y todas las
personas presentes en la cura
• 2 tallas estériles
• Gasas grandes estériles
• 2 aquacel plata®
• 1 espuma polimérica tipo Biatain®
• Clorhexidina 20% sin alcohol
• 2 viales de agua bidestilada
• 1 jeringa de 20 cc. y 1 aguja de carga
• Esparadrapo hipoalérgico tipo Mefix®
• 1 tijera estéril
GRACIAS!!

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL

ANA ROJAS GARCÍA

Dependiendo de la indicación terapéutica

VENO-VENOSA SOPORTE RESPIRATORIO DISTRÉS RESPIRATORIO

VENO-ARTERIAL SOPORTE RESPIRATORIO Y HEMODINÁMICO

• Rescate del shock cardiogénico avanzado

• Soporte de tratamientos percutáneos

OBJETIVO FUNDAMENTAL DE ENFERMERÍA

Conservar la estabilidad del paciente

Prevenir las complicaciones

• Protocolo habitual prequirúrgico

• Valorar la necesidad de inserciones:

Evitar punción posterior tras implantación

• Triple toma de oxígeno

• Doble toma de vacío con manorreductor y aspirador montado

• Analizador de ACT (Tiempo de Coagulación Activado) y cartuchos

• Clamps de emergencia (kochers grandes con dientes protegidos)

Presión prebomba (P1):

Presión premembrana (P2):

• Presión de la línea arterial

• Positiva. Su valor, siempre inferior a P2:

• Gradiente de presión generado a nivel del

• Se obtiene de realizar la resta de P2-P3:

• Todos los pacientes portadores de asistencia

Flujos ≥ 1.5 l 160-180

Flujos < 1.5 l >200

Sangrado importante 140-160

Sangrado importante no 120-140

Complicaciones potenciales de la anticoagulación

• Control del tamaño y reflejo pupilar c/h

• Mantener al paciente sedado, analgesiado y bien adaptado al respirador.

• Registrar parámetros del ventilador.

• Permeabilidad VA. Aspirar secreciones.

• Pulsioximetría (Sat AO2%)

• Cabecera de la cama a 15°.

• simetría de movimientos torácicos y esfuerzo respiratorio.

• Control GAB/8h (paciente/ECMO)

• Siempre que sea posible extubación precoz.

• Sondaje vesical: Control estricto de ingresos y salidas.

• Balance por turno y balance /24 horas.

• Diuresis horaria (>0,5ml/kg/h.)

• Control electrolítico (Calcio, Magnesio, sodio, potasio…)

• Mantener fluidos ev. (NPT), soluciones y goteos y ajustarlos según

• Reemplazar pérdidas y productos sanguíneos según necesidad e

• Ante oligo-anuria sin respuesta al tto Hemofiltración o

• Iniciar Nutrición Enteral de forma precoz.

• Retención gástrica (cantidad y aspecto)

• Inicio nutrición parenteral, sino toleracia enteral

• Comprobación de peristaltismo, control última

• Posición paciente decúbito supino (posición anatómico-funcional).

• Riesgo potencial de desarrollar UPP (Colchón antiescaras)

• Aplicación de medidas preventivas en puntos de apoyo

• Ácidos grasos hiperoxigenados

• Evitar pie equino

• Cura catéteres/cambio apósitos y vías con técnica estéril según

• Valorar signos de infección.

• Hemocultivo cada 48-72 horas.

• Realizar frotis de las heridas

• Administrar antibioterapia según prescripción médica.

• Cura de las cánulas.

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