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TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR

PRESIÓN
ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II
ROTACIÓN: EMERGENCIA
SEDE: HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSÉ CASIMIRO ULLOA
DOCENTE: Mg. GABINA MAMANI CONTO
ESTUDIANTE: FARFÁN SANTIAGO, LUCERO
¿Qué es una úlcera
por presión?
DEFINICIÓN

• Las úlceras por presión son una pérdida en la


continuidad de la piel y lesión en tejidos
subyacentes producida cuando una presión
mantenida sobre un plano o una prominencia
ósea provoca un bloqueo del riego sanguíneo
a dicho nivel, con disminución de oxígeno y
degeneración de los tejidos.
___________________________Definición
Factores de
riesgo
• Presión
La presión y el tiempo
necesarios para producir
una isquemia varían de un
paciente a otro; se
considera que una presión
superior a 15 y 20 mm/Hg
(presión interna de los
capilares y arteriolas)
mantenida en un tiempo
determinado puede
provocar una lesión por
presión.
Factores de
riesgo
• Fricción
Además de por presión
directa se puede
producir por presiones
tangenciales que actúan
paralelamente a la piel,
produciendo roces por
movimiento o arrastre
(paciente encamados en
posición de Fowler sin
obstáculo que los frene)
Prevención
a) IDENTIFICACIÓN DE LOS GRUPOS DE RIESGO

Los cambios que provoca el envejecimiento ↑


considerablemente el riesgo de ulceración, ↓ progresivamente
su nivel de actividad (aumenta horas de cama o sillón),
empeora el estado nutricional, disminuye tejido muscular y
graso, la piel se vuelve más fina, aparecen las incontinencias.

Por esta razón, la identificación de individuos de riesgo


entre la población anciana debe convertirse en una constante
en nuestro trabajo. Para ello, se recomienda la utilización de
escalas que valoran los factores de riesgo, una vez
identificados, iniciaremos los planes preventivos que se
consideren más adecuados.
¿Qué factores
influyen en
su aparición?
1. Como consecuencia de
diferentes problemas de
salud(fisiopatológicos)

• Lesiones cutáneas: edema,


sequedad de la piel, falta de
elasticidad..

• Trastornos del transporte de


O2: trastornos vasculares
periféricos, cardiopulmonares
O Deficiencias nutricionales:
delgadez, desnutrición,
deshidratación, obesidad..

O Trastornos inmunológicos.

O Alteración del estado de


conciencia: estupor,
confusión, coma.

O Deficiencias motoras:
paresias, parálisis.

O Deficiencias sensoriales:
pérdida de la sensación
dolorosa.
3. Situacionales
Resultado de
modificaciones de las
condiciones personales,
ambientales, hábitos..

• Inmovilidad:
relacionado con dolor,
fatiga, estrés..

• Arrugas en ropa de
cama, pijama,..
4. Del desarrollo:
• Niños lactantes:
rash por el pañal.
• Ancianos: piel seca,
pérdida de
elasticidad de la
piel.

5. Del entorno:
• Falta de educación
sanitaria en los
pacientes.
• Sobrecarga de
trabajo profesional
• Falta o mala
utilización del
material de
prevención, tanto el
básico como el
complementario.
• Falta de criterios
unificados en la
planificación de las
curas.
b) MANEJO DE LOS GRUPOS DE RIESGO:

• Una vez identificados los grupos de


riesgo podemos iniciar planes de
cuidados específicos. La mayoría de las
ocasiones se orientarán a personas con
inmovilidad, pérdida de orina y riesgo de
desnutrición.

• Nuestra actuación consistirá en :


• Reducir la presión
• Cuidados de la piel
• Proporcionar nutrición adecuada.
Valoración inicial del estado de la
piel: Identificar el estado de la piel,
valorando sequedad, excoriaciones,
eritema, maceración, fragilidad,
temperatura e induración, sensación
de picor o dolor y prominencias óseas
(sacro, talones, tobillos, codos y
occipucio) para identificar precozmente
signos de lesión.
Valoración nutricional: El control y valoración de la
nutrición del paciente anciano va a hacer que el riesgo
de desarrollar ulceras disminuya y que en caso de que
aparezcan, su curación sea más rápida y con menos
complicaciones.
Controlar la ingesta de alimentos adecuando la dieta a
los deseos individuales del paciente o su condición de
salud y estimular la ingesta de líquidos. La dieta del
paciente con riesgo de desarrollar úlceras deberá
garantizar aporte mínimo de calorías y proteínas, así
como vitaminas y minerales (como ácido fólico, vitamina
B12, hierro y otros oligoelementos).
En caso de que la dieta habitual del paciente no cubra
estas necesidades se debe recurrir a suplementos
hiperproteicos de nutrición enteral oral para evitar
situaciones carenciales.
Cuidados generales: La prevención debe iniciarse en
todo paciente que se considere con riesgo, pero sobre
todo ante la observación de eritema no blanqueante
(rojez localizada de la piel que no desaparezca tras 5
minutos sin presión) mediante sistemas de alivio de la
presión, productos protectores de la piel tipo ácidos
grasos hiperoxigenados y apósitos hidrocelulares
(actúan como esponjas que alivian la presión sobre
salientes óseos).
Se debe prestar especial atención a los siguientes puntos:
Cambios posturales frecuentes, cada dos horas y si está sentado recolocarlo
cada hora.
Cuidados para disminuir la humedad. La incontinencia duplica el riesgo de
aparición de úlceras.
Prevenir la fricción, el cizallamiento y el corte (sequedad excesiva, falta de
higiene, malnutrición y deshidratación, arrastre)
Estimular la actividad y el movimiento del paciente, tanto activo como pasivo
Las superficies de alivio de la presión disminuyen la incidencia de aparición
de ulceras como almohadones, cojines y colchones antiescaras, de diferentes
materiales y sistemas (de borreguito, látex, de aire con presión alternante,
etc.)
Apósitos hidrocelulares, no adhesivos, de forma específica para talón,
adaptables y/o recortables para zona nasal, alrededor de sondas o gafas de
oxígeno.
Si el paciente tiene la piel seca, utilizar cremas hidratantes.
No se aconseja hacer masaje sobre las prominencias óseas ejerciendo
presión, ni tampoco amasar la musculatura, pues sólo se conseguirá debilitar
más la piel.
Tratamiento
Tratando la upp misma

Úlcera de estadio II, III, IV


Úlcera de estadio I

Desbridamiento del tejido necrótico


Aliviar la presión en la zona Limpieza de la herida
Utilización de ácidos grasos Prevención y abordaje de la infección
hiperoxigenados bacteriana
Elección de un producto que mantenga
el lecho de la úlcera húmedo y a
temperatura corporal
Limpieza de la herida

+
Pasos de una curación
Limpieza o Arrastre Mecánico. Es el lavado o irrigación de
una herida o úlcera para eliminar los agentes
contaminantes. Se realiza con solución fisiológica tibia a una
presión que varía de 1 a 4 Kg/ cm2. No ejercer mayor
presión porque provoca destrucción de tejidos.
Desbridamiento. Eliminación del tejido esfacelado o
necrótico de una herida por medios quirúrgicos o médicos.
El desbridamiento quirúrgico se realiza con bisturí o tijera; es
un método rápido y efectivo, pero es semiselectivo y se
destruyen vasos sanguíneos sanos, es doloroso, tiene riesgo
de infección por ser procedimiento invasivo, riesgo de
hemorragia y puede ser necesario la repetición del
procedimiento. El desbridamiento médico puede ser
mecánico, enzimático y autolítico.
Desbridamiento mecánico: luego del lavado por arrastre, se
coloca una gasa de algodón sobre la herida. Cuando el tejido
esfacelado o necrótico se adhiere, se remueve con fuerza la gasa
para retirar el tejido adherido a ella. Es un desbridamiento lento,
doloroso, no selectivo.

Desbridamiento enzimático: aplicación de una capa delgada de


una crema que contenga enzimas proteolíticas o agentes
denaturantes sobre el tejido esfacelado o necrótico. Comienza a
desbridar a corto plazo, se puede utilizar en heridas infectadas,
no causa dolor, es selectivo cuando se elige el producto
adecuado.

Desbridamiento autolítico: consiste en colocar un apósito


bioactivo (hidrocoloide o hidrogel) sobre la herida. Es un proceso
natural, indoloro, selectivo, cómodo para el paciente.

Elección de un apósito...

Reparación Quirúrgica de las UPP


Apósito y coberturas

Es todo material de curación que se aplica sobre


una herida o úlcera.

Selección del apósito, el apósito ideal es aquel que


proporcione:
Ambiente húmedo.
Barrera.
Ambiente técnico fisiológico.
Intercambio gaseoso.
Adecuada circulación sanguínea.
Cambio sin provocar dolor ni lesión.
Apósito bioactivos: mantienen humedad fisiológica en la herida o úlcera.
Hidrocoloides.
Hidrogel.
Alginatos.

Hidrocoloides: apósito autoadhesivo que contiene carboximetilcelulosa,


gelatina y peptina en una base adhesiva.

Hidrogel: contiene polímeros espesantes y humectantes con alto


contenido de agua.

Alginatos: polisacáridos naturales derivados de la sal de calcio del ácido


algínico.
Uso de apósitos o coberturas

Tipo de apósito Indicación Tiempo máximo de


permanencia
Gasa Desbridar y rellenar. Hasta 24 horas
Exudado escaso o moderado.
Hidrocoloides Favorecer la cicatrización. Hasta 7 días
Desbridamiento autolítico. Hasta 72 horas
Proteger. Hasta 7 días
Hidrogel Favorecer la cicatrización. Hasta 72 horas
Desbridamiento autolítico.
Alginatos Absorber exudado, Hasta 72 horas
moderado a abundante.
Respecto el tratamiento especifico de la lesión ulcerosa, éste ha de ser
individualizado, según su grado de profundidad, cantidad de exudado,
presencia o no de infección y localización. Como normas generales, según
el grado de la úlcera el tratamiento será, en términos generales, el
siguiente:
Grado I (eritema, piel íntegra): Sólo requiere del manejo e intensificación de
las medidas preventivas: cambios posturales, almohadillado de protección,
aplicación frecuente de aceites con ácidos grasos hiperoxigenados.
Grado II (ampolla o erosión superficial): Al manejo preventivo se debe
añadir la higiene de la zona lesionada, habitualmente con suero fisiológico
(empleando la mínima presión eficaz), así como la aspiración de la ampolla y
eliminación de su techo. El uso de apósitos hidrocoloides ayuda a controlar
la cantidad de exudado en el lecho de la herida (ni mucho ni poco), colabora
con la limpieza de la lesión y mejoran la velocidad de cicatrización; son bien
conocidos por el personal sanitario.
Grado III y IV (lesión profunda, cavitada o tunelizada):Limpieza: Se debe hacer con
suero fisiológico, evitando el arrastre mecánico para no lesionar el tejido nuevo.
Sólo secar la zona adyacente a los márgenes de la herida.
Protección de la infección y su tratamiento: Toda úlcera se considera contaminada
por las bacterias colonizadoras habituales de la piel a las 6 horas de producirse, por
lo que intentar que una úlcera esté estéril es tarea cuanto menos imposible. Se
recomienda control por cultivos cuando la lesión presente signos de infección
(enrojecimiento más allá del borde, con edema, mal olor, aumento del dolor y/o
retraso de la curación, así como si se dan signos generales como fiebre). Según el
resultado de los cultivos se aplicará un tratamiento antibiótico específico, de
preferencia sistémico. El uso de antibióticos tópicos o los apósitos con plata
pueden ayudar a controlar la carga bacteriana y el mal olor (que también puede
tratarse con apósitos que contengan carbón activado). No se recomiendan de
forma sistemática el uso de antisépticos tópicos (povidona yodada, agua
oxigenada, clorhexidina, etc.) por su efecto tóxico sobre el tejido nuevo.
Eliminación del tejido desvitalizado o desbridación: Para ayudar a que las úlceras
cicatricen es imprescindible eliminar el tejido muerto, existiendo para ello dos
sistemas, ya sea por métodos químicos, mediante el uso de pomadas con enzimas
proteolíticos, o por medios quirúrgicos, empleando el bisturí y las pinzas (siempre
por personal entrenado). El primer sistema es más lento, pero menos traumático.
También existen apósitos que favorecen un desbridamiento autolítico, por cura en
ambiente húmedo; es el método más selectivo pero también el más lento.
Formación de tejido nuevo. Cicatrización: Para ello se utilizan diferentes tipos de
apósitos, que controlen que la cantidad de exudado sea la justa para la curación
en ambiente húmedo (hidrogeles, hidrofibras, alginatos, con carbón activado o
plata, etcétera).
APÓSITOS LAMINARES SEMIPERMEABLES
ADHESIVOS (Op-Site, Tegaderm):
Son apósitos transparentes formados por una capa fina de
poliuretano revestida por una lamina adhesiva.
* Indicaciones4, 6:
- Ulceras superficiales con escaso o nulo exudado.
- Quemaduras de primer grado.
- Abrasiones o laceraciones de la piel.
- Fijación de catéteres intravenosos.
- Prevención de ulceras en la piel.
- Prevención de úlceras alrededor de los estomas.
- Como apósito secundario para ayudar a retener otro.
* Ventajas :
- Son permeables al vapor de agua y al oxígeno, permitiendo que este penetre
en los tejidos en reparación.
- Son impermeables a líquidos y microorganismos, con lo cual protegen de la
contaminación e infección y se pueden lavar.
- Crean un ambiente húmedo que estimula la regeneración tisular y acelera la
curación, favoreciendo el desbridamiento.
- Permiten la visualización de la herida.
- No lesionan la herida al ser retirados.
- No necesitan un apósito secundario.
* Inconvenientes:
- No absorben exudados.
- Necesitan que la piel circundante este seca e intacta para que los bordes del
apósito se peguen.
- Pueden moverse en zonas de mucha fricción o si existe abundante exudado.
- Pueden ser difíciles de manejar, ya que hay que aplicarlos sin producir
pliegues y sin estirarlos mucho para evitar fuerzas de cizallamiento que
dificultarán la curación.
* Frecuencia de cambio: Entre 1 y 5 días
__________________________Tratamiento

• Los principales apósitos de los que disponemos


para realizar la cura húmeda son:

– Hidrogeles: ( Comfeel, Askina biofilm…)


• Características: crea un medio ligeramente ácido y
carácter bacteriostático.
• Presentación: en placas, en gránulos, polvo, gel
• Indicaciones: úlceras grado I, II o III sin signos de
infección desbridante autolítico, pero en general para la
granulación y epitelización.
• Contraindicación: evitar uso de éter y antisépticos
agresivos.
__________________________Tratamiento
__________________________Tratamiento

• Alginatos: (Sorbsan..)
– Características: absorben el exudado y favorecen la
cicatrización.
– Presentación: en forma de fibras y cintas para
cavidades.
– Indicaciones: úlceras muy exudativas, lesiones
cavitadas y con trayectos fistulosos.
– Contraindicaciones: lesiones secas, ya que se
adhieren y producen irritación.
__________________________Tratamiento

• Hidrogeles: (AsKina gel, geliperm…)


– Características: favorecen el desbridamiento
mediante la hidratación de costras secas. Son
indoloros, producen sensación de frescor
– Presentación: en placas, geles, gránulos.
– Indicaciones: úlceras en cualquier fase,
especialmente como desbridante autolítico. Se
puede usar con infección.
– Contraindicación: lesiones altamente
exudativas. No asociar con antiséptico tipo
yodo,clorhexidina..
__________________________Tratamiento
__________________________Tratamiento

• Poliuretanos: (Mepilex, Tielle,


Biatain..)

– Características: estimula la regeneración


tisular y acelera la curación. Flexibles y
lavables.
– Indicaciones: en prevención y úlceras
grado I.
__________________________Tratamiento
APOSITOS HIDROCOLOIDES:
Contienen una matriz de celulosa y otros agentes formadores de gel (como gelatina o
pectina), existiendo tres formas de presentación:
• Láminas o parches autoadhesivos (Varihesive gel control, Varihesive extrafino,
Biofilm patch).
• Gránulos (Biofilm polvo, Comfeel Ulcus grnulos, Ulcuflex polvo).
• Pasta (Varihesive pasta, Comfeel ulcus pasta, Ulcuflex pasta).
La forma más utilizada es la de parches adhesivos, que es la más oclusiva que existe.
Cuando la capa interna entra en contacto con el exudado se forma un gel de aspecto
similar al pus con fuerte olor (debe advertirse al paciente a este respecto y de que al
principio la herida parece aumentar de tamaño). Para mayor absorción y para rellenar
heridas se pueden colocar las formas de gránulos o pasta por debajo del parche.
* Indicaciones:
- Úlceras o heridas de escasa profundidad con esfacelos o tejido necrótico.
- Úlceras o heridas de escasa profundidad con ligera o moderada exudación.
- Úlceras o heridas de mayor profundidad, como segundo apósito sobre otra
presentación que rellene la úlcera.
* Ventajas:
- Son impermeables al agua, gas y gérmenes.
- Favorecen el desbridamiento y estimulan la granulación.
- Se amoldan bien al ser autoadhesivos.
- Proporcionan una absorción entre leve y moderada.
- Pueden dejarse colocados hasta 1 semana, por lo que se reduce el número de curas.
- Pueden usarse bajo compresión.
- Permiten la higiene habitual.
- No precisan de apósito secundario.
* Inconvenientes:
- No están recomendados en úlceras con abundante exudado, fístulas o infecciones, heridas
rodeadas de piel frágil o heridas muy profundas que requieran un estrecho control.
- No son transparentes, por lo que no se puede ver la herida.
- Pueden moverse si hay mucho exudado.
- Debido a su naturaleza oclusiva debe evitarse su empleo en caso de sospecha de infección por
anaerobios.
- Pueden curvarse los bordes de los parches.
- Pueden arrancar la piel frágil circundante al retirarlos.
* Frecuencia de cambio: Cuando el gel que se crea forma una ampolla que rebasa los bordes del
apósito o como máximo cada 7 días.
¡Tratar una úlcera por presión es mucho más
difícil que prevenirla! ¡La prevención es la
máxima prioridad!

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