TERMINACIÓN DE

CASOS

Dr. Pablo Echarri Dr. Aguirre

POSIBLES PROBLEMAS EN UNA ARCADA AL FINALIZAR UN CASO

PROBLEMAS POSIBLES EN UNA ARCADA AL FINALIZAR UN CASO

1. Alineación
2. Nivelación
3. Rotaciones
4. Inclinación
5. Torque

PROBLEMAS POSIBLES AL FINALIZAR UN CASO

-Problemas intermaxilares:
- línea media
- OJ – OB
- intercuspidación

ARCO DE TERMINACIÓN: ARCO PLENA TALLA:

SLOT .018” - .018” X .025” SS SLOT .022” - .022” X .028” SS Asa en omega o crimpaple
hook
Mesial hasta el tubo molar y ligado a tubo molar para prevenir que se abran espacios

Análisis final:

-Modelos montados en articulador

-Ortopantomografía

-Fotografías

-Comentarios del paciente

Lista de problemas a solucionar: - 1er orden: alineación nivelación rotaciones 2do orden:
inclinación 3er orden: torque relaciones intermaxilares: OB, OJ, LM, intercuspidación Retoques
estéticos Ajuste oclusal Obturaciones, Coronas, etc. Cirugía muco-gingival Blanqueamientos
Cirugía estética

Conclusiones:

-Plan de tratamiento para terminar este caso

-Averiguar el porqué de los fallos y encontrar soluciones para los siguientes casos.
AJUSTES INTERMAXILARES

1. Técnica de Roth

2. Técnica de Wick Alexander

3. Técnicas de dobleces en el arco

4. Posicionadores

5. Sección selectiva del arco (yo)

SECCIÓN SELECTIVA DEL ARCO

1. Primero el ajuste de línea media y overjet porque implica el uso de elásticos

oblicuos y se debe ligar bien el omega y no seccionar el arco (evitar
diastemas). Además sirve para enfrentar bien las cúspides a los espacios
interdentarios o a los surcos.

2. Ajuste vertical seccionando el arco en 3 pasos: cortar, doblar y ligar.

3. Puede ser necesario

desgaste selectivo en
conjunto con la
intercuspidación

TIPOS DE ELÁSTICOS

1. Tipo A: 4,5 oz y 1/8”

2. Tipo B: 4,5 oz y 3/16”

3. Tipo C: 4,5 oz y 1/4”

ELÁSTICOS INTERMAXILARES

1. Brackets sin ganchos y ligaduras Kobayashi (Permiten que los pacientes no

se confundan).

2. Bien diseñados.

3. Bien explicados y entendidos (cuidado con los espejos).

 4. Uso continuo menos para comer (24 horas).

5. Cambio 3-4 veces por día.

1º- AJUSTAR LOS PLANOS SAGITAL (OVERJET) Y FRONTAL (LÍNEA MEDIA)

5.- situaciones
DOBLES ARCOS DE TERMINACIÓN (Para línea media y overjet, sólo con uso de gomas)

1. Para intercuspidación simultáneo con arco seccionado: Arco trenzado o NiTi térmico
.012” , .014” , .016” ó .018” en zig-zag (gingival de dientes a intercuspidar y oclusal del
resto de dientes)
2. Nivelación de segundos molares: Arco plena-talla con omegas de 6 a 6 y 2do. Arco de
.016” NiTi al tubo de los segundos molares y ligado al 1er. Arco. Se irá ajustando con
ligaduras de mesial a distal.

ARCO DE TERMINACIÓN -LISTA DE PROBLEMAS (DIBUJAR EL ARCO)

1. -CERA UTILITY
2. -SILICONA PESADA
3. -ALICATES DE TERMINACIÓN
4. -F.A ARCO CNA .017” x .025” o .022”x.028” CNA

Procedimientos de Acabado en Ortodoncia: Dimensiones y Proporciones

Dentales (Microestética)

Resumen
Objetivo
Describir los procedimientos que se puedan realizar para lograr una excelencia
en el acabado del tratamiento. El contenido se limita a los elementos
microesteticos, que son los que comprenden el concepto de dimensiones y
proporciones dentales ideales (estética blanca) y su correlación con el
periodonto (estética rosa); las mismas son descritas en dimensiones reales y
virtuales.
Métodos
Se utilizo literatura basada en evidencia científica para obtener la máxima calidad
estética en los tratamientos; asimismo se investigo la interrelación de las demás
especialidades de la odontología para saber que esperan de la ortodoncia y lo
que tienen para ofrecer.
Conclusión
La calidad del tratamiento ortodóncico depende de la cantidad de procedimientos
utilizados por el ortodoncista, asociados con recursos de Periodoncia y Prótesis
dental. Los miniestéticos los macroestéticos y la hiperestética están
correlacionados.
Introducción
Terminar los casos de manera adecuada significa invertir en la longevidad
profesional, permanecer en nuestro lugar de trabajo con la aprobación de la
sociedad, colegas y pacientes en un mercado cada vez más competitivo.
Por ser un tema bastante extenso, el tratamiento de ortodoncia debe discutirse
en cuatro temas diferentes y, al mismo tiempo, complementarse:
1) Principios fundamentales
2) Procedimientos de ortodoncia estética
3) Enfoques transdiciplinarios
4) Ajuste oclusal

Si el ortodoncista tiene a intención de realizar un tratamiento rápido y estable

debe establecer la mejor intercuspidacion molar lo antes posible , luego los
premolares, permitiendo la correcta oclusión canina. Por lo tanto se establecerá
primero una oclusión estable y reproducible sin contactos prematuros.
Esta es la base para el éxito en el acabado de ortodoncia; los procedimientos
estéticos solo serán completos y duraderos si hay estabilidad en la oclusión.
El acabado comienza incluso antes de que se coloque el dispositivo, la mayoría
de las veces, nos preocupa el acabado en los últimos meses especialmente
cuando se colocan los arcos rectangulares, y esto es una pérdida de tipo que se
podría acortar en el inicio del tratamiento cuando el paciente esta colaborador y
non así al final cuando ya esta desmotivado.
Una división interesante de la estética en ortodoncia es la presentada por Sarver
y Ackerman, la dividieron en tres secciones:
1) Microestéticos, que incluyen el aspecto dental; considerándolo en su
dispocision en los arcos, su color, forma, dimensiones y proporciones.
 2) Miniestética , que incluye la estética de la sonrisa, como se exponen y
perciben los dientes en la dinámica de la sonrisa, especialmente la
relación con los labios.
3) Macroestética, se refiere a la cara, a su armonía y proporciones, y al
impacto estético de las diversas estructuras en su composición.

Chu desarrolló un instrumento para medir la proporcionalidad; para cada ancho

de diente marcado por los colores de la barra horizontal del medidor, sería
necesario que la altura de la corona fuera equivalente al mismo color disponible
en la barra vertical, esto definiría mejor la proporción.
Anchos Virtuales de la Corona
El ancho y la altura reales son datos basados en mediciones directas realizadas
e los bienes (medidas antropométricas), es decir, mediciones absolutas. Se
recomienda considerar las mediciones virtuales que son lo que perciben las
personas, la estética qué realmente importa.
La percepción de la dimensión dental diferente de la realidad es un fenómeno
físico, mejor aún, óptico a que solo vemos lo que se refleja en nuestra retina.
La dimensión de ancho virtual de los dientes sigue su posición, la forma del arco
dental y la anatomía de cada diente.
La proporción dorada conocida como proporción divina o de oro se eleva a partir
de una constante algebraica denotada por la letra griega phi con un valor
aproximadlo de 1618, usado en las artes; define la proporción de tamaño entre
estructuras o partes, directamente relacionadas con la armonía.
Fueron introducidas a la odontología por Lombardi utilizándola como un
parámetro para la evaluación de la medida de amplitud de sonrisa y de la parte
visible de los dientes.
Una herramienta que es ampliamente utilizada por la prótesis dental es la
generación de una ilusión óptica.
El ortodoncista si trabaja con ilusión óptica puede modificar dos situaciones: el
primero se relaciona con los efectos de torque en los dientes posteriores, y las
influencias en el corredor bucal y en la amplitud de la sonrisa, pueden cambiar
significativamente la percepción estética del tamo y número de dientes en la
sonrisa.
La otra forma de trabajar el ancho virtual para logra la mejor estética está
relacionada con la correcta alineación dental, respetándola forma del arco dental,
colocando los dientes con puntos de contacto bien posicionados en la dirección
bucolingual, sin rotaciones.
El ortodoncista debe lograr la expresión de lo que ocurre naturalmente cuando
se expone una oclusión normal en diferentes situaciones de habla y sonrisa.
Altura Virtual de las Coronas
La misma explicación óptica similar a la del ancho virtual se aplica en esta; hay
una alteración en la cantidad de luz reflejada sobre la corona clínica del paciente,
una diferencia entre la altura real y la virtual. Esta diferencia esta directamente
relacionada con el torque de los dientes anteriores superiores que desvían la
mayor parte de la luz emitidas en las coronas clínicas: hacia arriba, cuando el
torque es excesivo; o hacia abajo, cuando las coronas son retroinclinadas. Un
efecto simular ocurre cuando el plano oclusal es demasiado inclinado hacia atrás
o demasiado plano.
Altura de Puntos de Contacto
La simetría y la amplitud de la sonrisa se deben asociar con la sensación de
profundidad y naturalidad al colocar los puntos de contacto.
La proporción de oro se aplica a la altura de los puntos de contacto de los dientes
anteriores, el punto de contacto entre los incisivos centrales debe corresponder
al 50% de la altura de la corona de estos dientes y debe reducirse de manera
distal, girando en el 40% de esta altura en el punto de contacto entre los incisivos
centrales y laterales, y en el 30% de esa altura en el punto de contacto entre el
incisivo lateral y el canino. Según Kina y Bruguera, una línea hipotética que
conecta los extremos de los puntos de contacto anteriores debe ser paralela a
las líneas horizontales de la cara y al borde del labio inferior para establecer una
unidad cohesiva y armoniosa de la sonrisa estas líneas también se usaron en la
determinación de las seis líneas horizontales de sonrisa.
Hay tres formas de lograr esta proporción:
1) Aumento Protésico: selectivo para la altura de las coronas de los dientes
anteriores; se puede usar carillas de porcelana.
2) Gingivectomia: incluida la papila se realiza la corrección del contorno
gingival y la proporción ideal de altura/ anchura de los dientes para
obtener altura de la papila interdental debiendo existir de más de 5mm. de
distancia entre la cresta ósea alveolar y el punto de contacto; una
condición para evitar los espacios negros interdentales.
3) Ameloplastia: realizada de dos maneras: incrementando el área de
contacto por desgaste interdental, o reduciendo el área de contacto de los
bordes incisales, alterando los espacios incisales.

Dientes / Relación Periodoncia

Existe una integración entre los factores que determinan los microesteticos, de
modo que al establecer las proporciones y dimensiones dentales ideales, las
relaciones entre las alturas de las coronas de los dientes anteriores superiores
también definen el contorno gingival adecuado.
Contorno Gingival
Kokich, Nappen y Shapiro establecieron los parámetros que deben buscarse
para obtener el contorno gingival, con el margen gingival de los caninos y los
incisivos centrales superiores al mismo nivel, y el margen de los incisivos
laterales superiores 1mm por debajo de ellos.
El contorno gingival debe considerarse estéticamente importante si hay una
exposición gingival al sonreír, especialmente cuando la línea de la sonrisa es
alta.
Zenit
Es el punto más alto de la curvatura gingival, y puede variar significativamente
en los dientes anteriores.
Sarver indica que la posición ideal estaría en el centro de las coronas a lo largo
del eje mayor del diente. Si consideramos los patrones de angulación mesiodistal
que se utilizan para los dientes anteriores, se puede establecer la mayor
inclinación para los incisivos laterales y caninos.
Definitivamente , el zenit representa una característica intrínseca del periodonto
y, por lo tanto, puede ser modificada más fácilmente por cirugía periodontal, con
un aumento de la corona clínica; o recuperarse, en casos de recesión
periodontal. La estabilidad de la posición periodontal está definida por el
periodoncista que depende si respeta el espacio periodontal y la arquitectura de
la cresta del hueso alveolar que se puede conseguir por la reconstrucción ósea.
Altura de los espacios negros / papila
La papila gingival debe llenar de forma espacial del espacio interdental al punto
de contacto, extendiéndose a la mitad de la altura del incisivo central superior, y
siguiendo una posición que es gradualmente mas apical del a línea media, para
conferir un aspecto natural y hermoso de la sonrisa.
Tarnow, Magner y Fletcher mostraron que la papila interdental esta presente en
el 99% de los casos en que el limite cervical del contacto interdental se encuentra
a 5 mm de la cresta del hueso alveolar. Cuando la distanca del punto de contacto
de la cresta ósea es de 6 mm , hay casi un 50% de posibilidad de espacio negro;
y con 7 mm de distancia, la posibilidad es de 27% de la presencia de la papila.
Por lo tanto es fácil predecir la aparición de espacios interdentales negros en
pacientes con dientes triangulares. Ortodoncistas utilizaron procedimientos de
desgastes interdentales para el cierre de estos espacios, cambiando la forma
dental aproximando los puntos de contacto a la cresta ósea alveolar pero
asitambien puede provocar otros resultados indeseables como dientes
excesivamente estrechos o eliminar la proporción dorada en sentido distal de la
corona.
Proporciones entre Arcos Dentales (Discrepancia de Bolton)
Aunque se ve como un cálculo matemático para la planificación de ortodoncia
que pretende establecer una mejor relación de las dimensiones mesiodistales
entre los arcos superiores y los inferiores; se debe considerar cuidadosamente
la discrepancia del volumen dental, esto con el fin de obtener una
intercuspidacion satisfactoria.
La mayoría de los casos el ortodoncista decide reducir el volumen dental en uno
de los arcos por medio de desgaste interdental o extracciobnes atípicas.
La discrepancia de Bolton es un hallazgo importante y decisivo para el
tratamiento de ortodoncia y, mas allá de los números, presenta un desarrollo
clínico.
Conclusiones
El desafío es utilizar todos los parámetros disponibles, aquellos enfatizados por
las diferentes especialidades de Odontología, y aplicar estos conceptos en cada
casos tratado.
Este articulo tuvo como objetivo describir las proporciones y dimensiones
dentales ideales y su interacción con el periodonto, que será considerado por el
ortodoncista para el tratamiento final. Muchos de estos aspectos están fuera de
los dispositivos de ortodoncia y dependen totalmente de la intervención de
periodoncistas y protésicos.
En las tablas clínicas de casos aprobados por la ABO y BBO se encuentra la
frase: “Todos los casos tratados con ortodoncia tienen algunos defectos, y los
casos aquí mencionados. Los expuestos representan el esfuerzo de los
profesionales para lograr la certificación de excelencia”.
Los microestéticos no deben verse de forma aislada, sino como la clave para
lograr una sonrisa agradable (miniestética) y un rostro armonioso
(macroestética).
Elevar la autoestima por medio de un tratamiento dental integrado puede
considerarse un objetivo, que puede denominarse “hiperestética”.

Fundamentos de la mecánica del tratamiento de acabado del caso

Una vez que se corrige la maloclusión se debe realizar movimientos finales para terminar
el caso. Es importante diferenciar tres pasos en el acabado de un tratamiento ortodóntico:
 La corrección de errores realizados antes del acabado
 Sobrecorrección
 Asentamiento del caso

Corrección de errores: los errores pueden presentarse y deben ser corregidos en el

proceso de acabado por ejemplo un error en el posicionamiento del bracket puede pasar
desapercibido durante las etapas principales y resultar obvio más tarde en el tratamiento
por lo se requiere un reposicionamiento de bracket para terminar el caso.
Sobrecorrección: Como norma se debe sobrecorregir todo lo que tiene riesgo de recidiva
en particular el resalte, discrepancias horizontales y las rotaciones dentarias. Los casos de
clase II pueden corregirse a una posición ideal y mantenidos con gomas de clase II de uso
nocturno durante un periodo de 4 a 6 semanas. Si se presenta recidiva se usa las gomas
Clase II tiempo completo hasta alcanzar una mordida borde a borde.
Los casos de clase III se sobrecorrigen de manera rutinaria aproximadamente 2 mm y
después se mantienen con gomas clase III de uso nocturno durante 2 o 3 meses si se
observa recidiva se usa las gomas de clase III día y noche hasta sobrecorregir la mordida.
Las rotaciones dentarias deben ser corregidas de manera temprana para poder ser
retenidas durante muchos meses antes de retirar la aparatología.
Asentamiento del caso: Es importante durante el acabado del caso tener un protocolo
que minimice estos cambios negativos que se pueden presentar mientras los dientes se
asientan.
Opciones frecuentes en la arcada inferior: El arco .016 NTTA de acabado es la opción
más común en la arcada inferior se recomienda si presenta un alineamiento correcto y la
oclusión esta próxima a una relación ideal que solo se precisara una o dos semanas de
asentamiento este arco tiene flexibilidad para permitir asentamiento transversal y se usa
elásticos triangulares.
El arco .014 de acero: Si se necesita realizar dobleces en el arco para conseguir un
alineamiento ideal este es el arco para individualizar la forma de la arcada, se puede
añadir cadenetas elastoméricas de fuerza muy ligera y realizar bayonetas en molares para
evitar la rotación mesial.
Arco .019/.025 de acero: si el periodo de asentamiento será de más de dos semanas se
recomienda mantener el arco de acero de .019/.025 hasta dos semanas antes de retirar el
aparato. Esto permite un buen control de las posiciones dentarias y evita el colapso de la
arcada inferior. Dos semanas antes de retirar la aparatología se puede colocar el arco .016
NTTA.
Opciones frecuentes en la arcada superior:
Arco seccional 2 a 2 de .014 de acero: este arco es flexible y es la opción más frecuente
en la arcada superior mantiene el alineamiento incisivo a la vez permite el asentamiento
de los caninos y los dientes posteriores. Los elásticos triangulares pueden ser o no
necesarios.

Arco seccional 3 a 3 de .014 acero: Si el segmento anterior se encuentra en una posición

ideal se puede utilizar un seccional hasta los caninos para mantener el alineamiento si un
pequeño espacio persiste en el segmento anterior superior los dientes deben ser ligados
ligeramente para unirlos.
Arco continúo 0.14 de acero: Si se necesita de dobleces para el terminado en la arcada
superior o cuando se necesita cerrar o mantener cerrados pequeños espacios este arco es
muy útil para realizar los pequeños movimientos. Sin embargo este arco inhibe el
asentamiento entre los dientes superiores e inferiores al no tener libertad de movimiento
vertical.
En casos de clase II donde se presente recidiva en el resalte durante el asentamiento se
necesitara un arco continuo .014 de acero doblado a distal de los últimos molares que
ayuda a mantener el resalte corregido. El arco continuo .014 de acero también se puede
utilizar en la arcada inferior en algunos casos de clase III durante el asentamiento.
Si se necesita cerrar pequeños espacio o mantenerlos cerrados se utiliza una cadeneta
elastomérica en la arcada superior es importante realizar bayonetas en los molares para
evitar la rotación mesial molar.

Aparato superior removible durante el asentamiento: Si se realizó la expansión

maxilar y existe la posibilidad de recidiva transversal se puede utilizar una placa de
removible superior para mantener la anchura del maxilar durante el asentamiento.
Mecánica de asentamiento: Antes de la fase de asentamiento algunos casos solo
requieren un buen ligado durante dos o tres visitas para permitir que los arcos
rectangulares de trabajo se expresen. El ortodoncista necesita dedicar tiempo a identificar
lo que precisamos en el acabado del caso puede ser útil manejar un protocolo para valorar
los aspectos horizontales, verticales, transversales y dinámicos.
Evitando rotaciones indeseables durante el acabado: Los dobleces en el arco continuo
de .014 de acero son normales en la fase final del tratamiento para comodidad del paciente
y evitar apertura de espacios.
Este doblez distal al final del arco debe ser suave si se exagera puede tener un efecto
rotacional en los molares. Cuando se utiliza cuatro módulos de una cadeneta para cerrar
pequeños espacios anteriores o para prevenir su reapertura se debe tener cuidado para
evitar

la rotación de los incisivos laterales esta cadena debe ser suave y pre-estirada es útil ligar
los brackets con ligadura metálica antes de colocar la cadena elastomérica.
Los espacios de extracción se mantienen cerrados con retroligaduras pasivas para evitar
la reapertura de espacios. Los elásticos ligeros de asentamiento deben usarse durante una
semana durante 24 horas y otra semana durante la noche.