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INFORMES CIENTÍFICOS ORIGINALES Estudio comparativo prospectivo sobre el mejoramiento de la

disfunción cardiovascular hipertiroidea en pacientes Tiroidectomía total contra el manejo médico.


Muthukumar1,2 • K. Ravikumar2,3 • S. Dhalapathy2,4 • T. Gomathy5,6 • S. Umadevi2 • D.
Maruthupandian1Socie te Internationale de Chirurgie 2018AbstractIntroducciónLa disfunción
cardiovascular (ECV) es una complicación bien reconocida en los pacientes con hipertriosismo. La mejor
causa de mortalidad. Muy pocos estudios han comparado el resultado de ECV siguiendo diferentes
modalidades de tratamiento. En este estudio se intentó comparar las modalidades de tratamiento
(fármacos antitiroideos versus cirugía) para la revaloración de ECV. Materiales y métodos Los pacientes
con hipertiroidismo recientemente detectado se agruparon en el Grupo I [n = 123, edad \ 60 años,
sometidos a tiroidectomía total], Grupo II [n = 42, edad \ 60 años, tratados con medicación antitiroidea]
se evaluaron con ecocardiografía 2D, péptido natriurético pro cerebral sérico N terminal (NT-pro-BNP)
en el momento del diagnóstico (Punto A), después de lograr Eutiroidismo (Punto B) con medicamentos
antitiroideos y 6 meses después de la cirugía / continuación de los medicamentos antitiroideos (Punto
C). Cuarenta pacientes (grupo III), edad \ 60 años, se sometieron a control de tiroidectomía por nódulos
benignos no tóxicos de la tiroides, como controles. Resultados Todos los grupos fueron pareados por
edad y sexo. En el punto A, la ECV fue evidente en 80/123 (65%) en el Grupo I y 28/42 (66,7%) en el
Grupo II. En el punto B, la mejoría de las enfermedades cardiovasculares se produjo en 84/123 (68,3%)
en el Grupo y 29/42 (69,04%) en el Grupo II. En el punto C, se produjo una mejora espectacular en las
enfermedades cardiovasculares en 118/123 (95.9%) en el Grupo I, mientras que solo 33/42 (78.5%)
mejoró en el Grupo II. Las ECV fueron comparables entre los grupos I y II en el punto A y el punto B (p
[0.05). En el punto C, hubo una disminución significativa en todos los parámetros de disfunción
diastólica en el Grupo I, mientras que se observó lo mismo en los pacientes del Grupo II. La disfunción
sistólica entre los grupos II y II no tuvo significación estadística en el punto C. Conclusión La
tiroidectomía total parece ser el tratamiento definitivo de elección para la disfunción cardíaca
hipertiroidea con disfunción diastólica que revierte completamente a los 6 meses después de la TT

Introducción

El hipertiroidismo es uno de los trastornos endocrinitarios más frecuentes en nuestra práctica clínica.
Aunque se sabe que el eritiroidismo afecta virtualmente a todos los sistemas del cuerpo, la disfunción
cardiovascular es una de las complicaciones más características y temidas [1 - 3]. El diagnóstico precoz y
el tratamiento oportuno son vitales para prevenir la morbilidad y la mortalidad [4]. Las manifestaciones
cardiacas del hipertiroidismo se deben a los efectos directos de las hormonas excesivas de la tiroides en
el miocardio y los efectos celulares indirectos, como el aumento de la hiperactividad simpática, la
disminución de la resistencia vascular periférica y las alteraciones del sistema inrenina-angiotensina-
aldosterona [5]. La disfunción hipertiroidíaca (HCD) se puede presentar como taquicardia, palpitaciones,
latidos prematuros supraventriculares, fibrilación auricular (FA), miocardiopatía dilatada y falla cardíaca
(FQ) [6–9]. La fibrilación auricular, la alteración del ritmo más frecuente después de la taquicardia, es
una complicación descrita y una de las principales causas de mortalidad, ya que puede predisponer a la
insuficiencia cardíaca [10-12]. Aunque hay muchos estudios que claramente han documentado las
complicaciones cardiovasculares del hipertiroidismo, Muy pocos han abordado el resultado después del
tratamiento. El tratamiento del hipertiroidismo puede ser por medicación, cirugía o por yodo
radioactivo. Aunque la modalidad inicial del tratamiento para el hipertiroidismo es la medicación
antitiroidea y los bloqueadores beta, solo alrededor del 40% de los pacientes logran remisión
permanente con medicamentos [13]. Dado que las tasas de recaída son inaceptablemente altas, la
mayoría de los pacientes necesitarán un tratamiento definitivo en forma de cirugía o yodo radiactivo.
Muchos estudios han documentado que, en pacientes que alcanzan el eutiroidismo con medicamentos,
las anomalías cardiovasculares no se revierten completamente y el HCD aún persiste, aunque con una
intensidad mayor [14,15]. Dado que hay una gran escasez de datos con respecto a los resultados del
tratamiento posterior al HCD, intentamos estudiar el impacto de la tiroidectomía total (TT) en la cura de
la HCD y compararla con el resultado después de la gestión médica.

Materiales y Metodos

este estudio prospectivo de casos y controles se realizó entre junio de 2014 y mayo de 2016 en el
departamento de cirugía endocrina, en el hospital de la universidad médica de Madras, Chennai,
India. Se obtuvo la aprobación previa del Comité de Ética de Investigación de los institutos y el
consentimiento informado por escrito en el idioma propio de los participantes. Todas las cohortes
hipertiroideas recién diagnosticadas de más de 18 años y menos de 60 años, referidas al departamento
de cirugía endocrina, se inscribieron en el estudio. El diagnóstico de hipertiroidismo se estableció por la
evidencia clínica y bioquímica de niveles altos de T4 libre en suero (rangos normales de 0,82-1,51 ng /
dl) y T3 libre (rangos normales de 1,95 a 5,4 pg / ml). Un total de171 pacientes elegibles para cirugía se
inscribieron en el estudio, de los cuales seis se perdieron durante el seguimiento. Todos los pacientes se
sometieron a un exhaustivo trabajo clínico para detectar signos y síntomas de hipertiroidismo. Los
pacientes fueron evaluados por anomalías cardiovasculares como palpitaciones, disnea, fibrilación
auricular, hipertensión arterial y IC. Los 165 pacientes incluidos en el estudio se iniciaron con
medicamentos antitiroideos (carbimazol). Se agregaron bloqueadores beta (propranolol) a los
pacientes con temblores y taquicardia para producir un alivio sintomático. Todos los pacientes
identificados con HCD fueron tratados con medicamentos apropiados en consulta con un cardiólogo. Los
pacientes que alcanzaron el eutí-roidismo clínico y bioquímico fueron aconsejados para la cirugía, y los
que se inscribieron se inscribieron en el Grupo I, y los que no estaban de acuerdo con la cirugía se
agruparon nuevamente. al Grupo II. El grupo I (n = 123) estaba compuesto por 99 pacientes de Graves y
24 pacientes con bocio multinodular tóxico. El grupo II (n = 42) incluyó a 34 pacientes de Graves y
ocho pacientes con bocio Toxicmultinodular. Cuarenta pacientes con trastornos tiroideos benignos
que justificaban TT sirvieron como controles (Grupo III). Los pacientes con comorbilidades
preexistentes como diabetes, hipertensión, enfermedades respiratorias y cardíacas y aquellos que ya
recibieron medicamentos antitiroideos fueron excluidos del estudio. Además de las pruebas de sangre
de rutina, todos los pacientes se sometieron a un electrocardiograma (ECG) y pruebas para TRAb y
PTOAb utilizando el analizador Cobas E 411 (Roche Diagnostics, Alemania). La ecografía del cuello se
realizó con ultrasonidos equipados con transductores de 3,5 a 7,5 MHz (Sie-mens, Alemania). La
ecocardiografía (ECHO, por sus siglas en inglés) fue realizada por un solo cardiólogo con experiencia
utilizando dos dimensiones (Tabla1), modo Doppler M (HD7 XE, Philipsultrasound, Bothell, Washington,
EE. UU.). Suero N terminalpro péptido natriurético cerebral (NT-pro-BNP), un biomarcador sensible de
disfunción cardíaca se estimó utilizando Biome? Riux Italia S.P.A Via di Campigliano 58 (Ponite AEMA-
(F1) -Italia). Los pacientes en el Grupo I y el Grupo II tuvieron todas estas investigaciones realizadas en
el momento del diagnóstico inicial (Punto A), después de alcanzar el eutiroidismo (Punto B) y 6 meses
después de la tiroidectomía / manejo médico (Punto C), mientras que los pacientes del Grupo III fueron
evaluados en los puntos A y C. Los datos se analizaron mediante el software SPSS (IBMSPSS statistics
20.0; SPSS Inc, Chicago, IL). Se usó el examen de prueba, ANOVA, Chi-cuadrado para analizar los datos
según corresponda.

Resultados

La edad media en el Grupo I [39.59 ± 8.5 (25-59)] años, el Grupo II [40.57 ± 7.5 (29-59)] y el Grupo III
[39.05 ± 9.8 (24-58)] fueron comparables. El T3 libre medio (9.3 ± 2.3) y el T4 libre (2.69 ± 0.5) del Grupo
I y el T3 libre (8.81 ± 2.35) y el T4 libre (2.63 ± 0.59) del Grupo II no fueron comparables. Dado que los
controles eutiroideos se utilizaron en el Grupo III, los valores de T3 libre y T4 libre tuvieron una
significación estadística (p \ 0,005) cuando se compararon con los Grupos I y II. Parámetros
cardiovasculares de referencia en diferentes grupos En el diagnóstico 65% (80) de los pacientes en el
Grupo I, y el 66.7% (28) de los pacientes en el Grupo II tenían algún grado de HCD, mientras que
ningún paciente en el Grupo III tenía evidencia objetiva de HCD. Aunque hubo alteraciones
significativas en las funciones sistémica y diastólica, la disfunción diastólica fue más pronunciada según
lo evidenciado por un aumento en la dimensión diastólica del ventrículo izquierdo (LVEDd), volumen
diastólico final del ventrículo izquierdo (LVEDv), grosor diastólico final del tabique interventricular
(IVSDt) y Fin del grosor diésico de la pared posterior (EDTpw) tanto en el Grupo I como en el Grupo II.
Las alteraciones en estos parámetros cardíacos fueron más pronunciadas en los Grupos HCD (I y II),
cuando se compararon con el Grupo III (p \ 0,001), ya que ningún paciente en el grupo control tenía
disfunción cardíaca. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue significativamente menor
en ambos grupos I y II, en comparación con el grupo III. Treinta y cuatro pacientes (41,4%) en el Grupo I
y 18 pacientes (42,8%) en el Grupo II habían alterado la función de la FEVI. Aunque la FEVI media en los
pacientes con HCD (Grupos I y II) fue normal, fue mucho menor en comparación con la FEVI media del
Grupo III. Se observó cardiomiopatía dilatada en 17 (13.8%) cohortes en el Grupo I y 6 (14.3%) en el
Grupo II. Aunque la insuficiencia cardíaca (FQ) no es una presentación frecuente en HCD, seis pacientes
en el Grupo I y dos pacientes en el Grupo II se presentaron con FQ, lo que requirió una monitorización
cardíaca intensiva en cuidados críticos. La fibrilación auricular (FA) se identificó en siete pacientes en el
Grupo I y dos en el Grupo II. La hipertensión pulmonar, una de las presentaciones más comunes, se
observó en 71/80 (88.6%) pacientes en el Grupo I y 25/28 (89.2% ) Pacientes en el grupo II. El meandro
NT-pro-BNP en los casos (Grupos I y II) fue significativamente mayor en comparación con las cohortes de
control (Grupo III) (p \ 0.0001). Los niveles séricos de NT-pro-BNP fueron anormalmente altos en 87
pacientes (70,7%) en el Grupo I y 28 pacientes (66,7%) en el Grupo II, mientras que dos pacientes en el
Grupo III tuvieron una elevación mínima. La media sérica de NT-pro-BNPin Grupo I [406.26 ± 347.8
(35.17-1340)] y Grupo II [405.28 ± 338.5 (35.7-1256.8)] fue comparable (p = 0.98) (Tabla 2). Cambios en
los parámetros cardiovasculares en pacientes con CDH después de Lograr el eutiroidismo Los pacientes
que alcanzaron el eutiroidismo tuvieron mejoras significativas tanto en los parámetros sistólicos como
en los diastólicos, y la mejoría en el síndrome de miocardio fue más pronunciada en ambos grupos con
HCD. Cuatro pacientes en el Grupo I y un paciente en el Grupo II habían completado la normalización de
todos los parámetros cardíacos, y todos los pacientes restantes mostraron una reversión parcial en la
HCD. Los valores medios de diferentes parámetros de disfunción cardíaca como LVEDv (p = 0,91),
volumen sistólico final del ventrículo izquierdo (LVESv) (p = 0.7), LVEDd (p = 0.77), dimensión sistólica del
extremo ven tricular izquierdo (LVESd) (p = 0.95), hipertensión pulmonar (0.94), LVEF (p = 0.94), IVSDt (p
= 0,43), EDTpw (p = 0,72) entre los dos grupos que se pueden comparar (Tabla 2). La cardiopatía
dilatada se mejoró completamente en 9/17 (52,9%) pacientes en el Grupo I y 4/6 (66,7%) pacientes en
el Grupo II con todas las otras cohortes que muestran una marcada mejora . Todos los pacientes con
FA volvieron al ritmo sinusal normal en ambos grupos después de alcanzar el eutiroidismo. Con la
reversión de la FA, los pacientes con CF también se recuperaron completamente. En aquellos pacientes
con hipertensión pulmonar, excepto por 14 (19,7%) cohortes en los Grupos I y 4 (16%) en el Grupo II,
todas las otras cohortes tenían sus presiones normalizadas. Los valores de suero de NT-pro-BNP
mostraron una caída significativa, en comparación con los niveles de tratamiento previo. Los valores
medios de TNP-pro-BNP fueron 209.4 ± 71.1, 215.84 ± 149.65 en los Grupos I y II, respectivamente
(Tabla 2). Siete pacientes en el Grupo I y cuatro pacientes en el Grupo II obtuvieron valores de referencia
bioquímicos normales, y los casos restantes mostraron una disminución notable y una breve reducción
de la normalización.

Changes in cardiovascular parameters in HCDpatients 6 months post-thyroidectomyversus medical


managementAt Point C, 118/123(95.9%) patients in Group I achievedcomplete cure, whereas only
33/42(78.5%) patients inGroup II achieved cure at the end of 6 months of follow-up. All systolic
parameters attained a near normalization inboth the groups and were comparable with no
statisticalsignificance (Table2). Although the diastolic dysfunctionparameters improved in both HCD
groups, the cure ratewas much more pronounced in Group I when compared toGroup II. Except for
EDTpw(p= 0.67), rest of the diastolicdysfunction parameters such as LVEDv (p= 0.03),LVEDd (p=
0.002), IVSDt (p= 0.04) showed a markedimprovement in Group I (Table2, Fig.1). Except for
twopatients in each group, rest of the patients attained com-plete recovery from pulmonary
hypertension. Dilated car-diomyopathy recovered completely in 15/17 (88.2%)patients in Group I
and 5/6 (83.3%) patients in Group II.Improvements in LVEF were also similar with Group Iachieving
better cure compared to Group II at the end of6 months. The mean LVEF improved to 63.38±4.11
and60.64±3.83 in Groups I and II, respectively (p= 0.01)(Table2).The serum NT-pro-BNP levels in
81/87 (93.1%) patientsin Group I &17/28 (60.7%) in Group II attained completenormalization at the
end of 6 months with all the remainingpatients in both groups showing a significant fall in thelevels
from pre-treatment levels (p\0.001) (Table2).Though a fall in the mean values of the serum NT-pro-
BNPlevels was observed in both the HCD groups, the fall wasmore marked in Group I when
compared to Group II(p\0.01) (Table2, Fig.2). No patient in the controlgroup had elevated enzyme
levels at Point C

Resultados La edad media en el Grupo I [39.59 ± 8.5 (25-59)] años, el Grupo II [40.57 ± 7.5 (29-59)] y el
Grupo III [39.05 ± 9.8 (24-58)] fueron comparables. El T3 libre medio (9.3 ± 2.3) y el T4 libre (2.69 ± 0.5)
del Grupo I y el T3 libre (8.81 ± 2.35) y el T4 libre (2.63 ± 0.59) del Grupo II no fueron comparables. Dado
que los controles eutiroideos se utilizaron en el Grupo III, los valores de T3 libre y T4 libre tuvieron una
significación estadística (p \ 0,005) cuando se compararon con los Grupos I y II. Parámetros
cardiovasculares de referencia en diferentes grupos En el diagnóstico 65% (80) de los pacientes en el
Grupo I, y el 66.7% (28) de los pacientes en el Grupo II tenían algún grado de HCD, mientras que ningún
paciente en el Grupo III tenía evidencia objetiva de HCD. Aunque hubo alteraciones significativas en las
funciones sistémica y diastólica, la disfunción diastólica fue más pronunciada según lo evidenciado por
un aumento en la dimensión diastólica del ventrículo izquierdo (LVEDd), volumen diastólico final del
ventrículo izquierdo (LVEDv), grosor diastólico final del tabique interventricular (IVSDt) y Fin del grosor
diésico de la pared posterior (EDTpw) tanto en el Grupo I como en el Grupo II. Las alteraciones en estos
parámetros cardíacos fueron más pronunciadas en los Grupos HCD (I y II), cuando se compararon con el
Grupo III (p \ 0,001), ya que ningún paciente en el grupo control tenía disfunción cardíaca. La fracción de
eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue significativamente menor en ambos grupos I y II, en
comparación con el grupo III. Treinta y cuatro pacientes (41,4%) en el Grupo I y 18 pacientes (42,8%) en
el Grupo II habían alterado la función de la FEVI. Aunque la FEVI media en los pacientes con HCD
(Grupos I y II) fue normal, fue mucho menor en comparación con la FEVI media del Grupo III. Se observó
cardiomiopatía dilatada en 17 (13.8%) cohortes en el Grupo I y 6 (14.3%) en el Grupo II. Aunque la
insuficiencia cardíaca (FQ) no es una presentación frecuente en HCD, seis pacientes en el Grupo I y dos
pacientes en el Grupo II se presentaron con FQ, lo que requirió una monitorización cardíaca intensiva en
cuidados críticos. La fibrilación auricular (FA) se identificó en siete pacientes en el Grupo I y dos en el
Grupo II. La hipertensión pulmonar, una de las presentaciones más comunes, se observó en 71/80
(88.6%) pacientes en el Grupo I y 25/28 (89.2% ) Pacientes en el grupo II. El meandro NT-pro-BNP en los
casos (Grupos I y II) fue significativamente mayor en comparación con las cohortes de control (Grupo III)
(p \ 0.0001). Los niveles séricos de NT-pro-BNP fueron anormalmente altos en 87 pacientes (70,7%) en el
Grupo I y 28 pacientes (66,7%) en el Grupo II, mientras que dos pacientes en el Grupo III tuvieron una
elevación mínima. La media sérica de NT-pro-BNPin Grupo I [406.26 ± 347.8 (35.17-1340)] y Grupo II
[405.28 ± 338.5 (35.7-1256.8)] fue comparable (p = 0.98) (Tabla 2). Cambios en los parámetros
cardiovasculares en pacientes con CDH después de Lograr el eutiroidismo Los pacientes que alcanzaron
el eutiroidismo tuvieron mejoras significativas tanto en los parámetros sistólicos como en los diastólicos,
y la mejoría en el síndrome de miocardio fue más pronunciada en ambos grupos con HCD. Cuatro
pacientes en el Grupo I y un paciente en el Grupo II habían completado la normalización de todos los
parámetros cardíacos, y todos los pacientes restantes mostraron una reversión parcial en la HCD. Los
valores medios de diferentes parámetros de disfunción cardíaca como LVEDv (p = 0,91), volumen
sistólico final del ventrículo izquierdo (LVESv) (p = 0.7), LVEDd (p = 0.77), dimensión sistólica del extremo
ven tricular izquierdo (LVESd) (p = 0.95), hipertensión pulmonar (0.94), LVEF (p = 0.94), IVSDt (p = 0,43),
EDTpw (p = 0,72) entre los dos grupos que se pueden comparar (Tabla 2). La cardiopatía dilatada se
mejoró completamente en 9/17 (52,9%) pacientes en el Grupo I y 4/6 (66,7%) pacientes en el Grupo II
con todas las otras cohortes que muestran una marcada mejora . Todos los pacientes con FA volvieron al
ritmo sinusal normal en ambos grupos después de alcanzar el eutiroidismo. Con la reversión de la FA, los
pacientes con CF también se recuperaron completamente. En aquellos pacientes con hipertensión
pulmonar, excepto por 14 (19,7%) cohortes en los Grupos I y 4 (16%) en el Grupo II, todas las otras
cohortes tenían sus presiones normalizadas. Los valores de suero de NT-pro-BNP mostraron una caída
significativa, en comparación con los niveles de tratamiento previo. Los valores medios de TNP-pro-BNP
fueron 209.4 ± 71.1, 215.84 ± 149.65 en los Grupos I y II, respectivamente (Tabla 2). Siete pacientes en el
Grupo I y cuatro pacientes en el Grupo II obtuvieron valores de referencia bioquímicos normales, y los
casos restantes mostraron una disminución notable y una breve reducción de la normalización.

Discusión El hipertiroidismo tiene efectos metabólicos complejos con predilección particular hacia el
sistema cardiovascular. Un paciente hipertiroideo no tratado tiene un mayor riesgo de mortalidad
debido a una disfunción cardiovascular. Por lo tanto, un tratamiento adecuado es vital para prevenir la
mortalidad asociada con HCD. Este estudio prospectivo de casos y controles ha documentado
claramente el impacto del hipertiroidismo en la disfunción cardiovascular y también la mejor modalidad
de tratamiento para la cura de la HCD. Nuestro estudio se realizó de acuerdo con otros investigadores
que documentaron la relación entre el hipertiroidismo y la disfunción cardíaca, la mejora de las
funciones cardíacas después del logro del eutiroidismo [6,10,14–16]. Aunque hay muchos estudios que
evaluaron las anomalías cardiovasculares en el hipertiroidismo, nuestro estudio es único. Porque
hemos comparado la reversión de HCD entre dos modalidades de tratamiento. Quizás esto sería el
primero de su tipo en haber comparado dos cohortes de casos para estudiar el alcance de la HCD y su
reversión. Nuestra singularidad también radica en el hecho de que hemos utilizado un marcador
bioquímico de daño miocárdico en forma de NT-pro-BNP. La incidencia de HCD en nuestro estudio (65%)
fue similar a la de otros estudios en los que se documentó que la incidencia era de alrededor del 60%
[17]. Si bien todo el miocardio se vio afectado en la HCD, la mayor parte del ataque fue soportada por
el ventrículo izquierdo, que mostró alteraciones estructurales y funcionales significativas. Esto fue
bien ilustrado en nuestro estudio por las alteraciones en LVEDv, LVESv, LVEDd, LVESd, IVSDt, EDTpw y
LVEF. Aroditis K et al. en su estudio sobre 44 pacientes con enfermedad de Graves, se observaron
mayores alteraciones en el índice de masa ventricular izquierda, LVESd e LVESd en el grupo de
hipertiroidismo en comparación con los controles que estaban de acuerdo con nuestro estudio [18].
Raphael et al. también tuvieron observaciones similares con disfunción LV significativa con aumento de
LVEDd, IVSDt y EDTpw que en los controles. Se encontró un grosor septal interventricular de más de 12
mm en el 4% de sus pacientes, mientras que aproximadamente el 9.6% de los pacientes con hallazgos
similares [17]. La insuficiencia cardíaca (FQ), la complicación más temida en la HCD, se debe
principalmente a la FA aumento inducido del calcio citosólico durante la diástole, lo que resulta en
una reducción de la contracción ventricular y disfunción diastólica [19]. La pronta diagnosis de la FQ
con el tratamiento concomitante de la FA es vital para la prevención de complicaciones y la mortalidad
[16,19,20]. Tuvimos 8/165 (4,8%) pacientes con FQ, que fue mucho menor en comparación con la
mayoría de los estudios, con una incidencia documentada de aproximadamente 8 a 16% [17].
Observamos una reversión del 100% de la FA y la FQ al alcanzar el eutiroidismo, mientras que Gauthier
et al. [21] en su estudio demostró que la FC mejoró solo en el 50% de sus pacientes, y que la FA se
revierte a la normalidad en todos los pacientes

Fisiológicamente, se sabe que las hormonas tiroideas aumentan la contractilidad y la producción


cardíaca. Por el contrario, la exposición prolongada y prolongada de estas hormonas puede causar
daño directo al miocardio junto con la regulación positiva del sistema renina-angiotensina-
aldosterona, y la FA se agrega como un cofactor, lo que reduce la FEVI [22]. Raphael C Anakwue et al.
en su estudio se observó FQ en el 16% de los pacientes, con un 10% que mostraba una normalidad y
otro 6% con reducción y ninguno con FEVI elevada [17]. Se observó una FEVI media reducida en el
momento del diagnóstico, con mejoras significativas en todos los pacientes que alcanzaron el
eutiroidismo con fármacos antitiroideos. Pero la mejoría media en la FEVI a los 6 meses fue mucho
más marcada en los pacientes que se sometieron a cirugía que con los fármacos antitiroideos, lo que
indica claramente que la cura quirúrgica ofrece una mejor modalidad de tratamiento para la HCD. La
cardiomiopatía dilatada, una condición con una mortalidad muy alta, se observa en alrededor del 5 al
16% de los pacientes con hertiroidismo [14,16]. Boccalandro et al. informaron que la cardiomiopatía
dilatada en el hipertiroidismo es más común entre los pacientes de mediana edad, y la mayoría de ellos
se recuperan completamente al alcanzar el eutiroidismo. Pero esta recuperación con manejo médico
puede tomar varios meses a años [23]. Algunos autores incluso informaron que la mortalidad inducida
por miocardiopatía dilatada es mayor en pacientes tratados solo con tratamiento médico [24,25].
Muchos autores aprueban el hecho de que el tratamiento oportuno y temprano podría reducir la
incidencia de cardiomiopatía [26,27]. Oliveros-Ruiz L et al. En el 33% de sus pacientes tratados con
medicamentos antitiroides se informó una recuperación completa, y la reversión parcial o nula no se
mantuvo. En contraste con el estudio anterior, observamos una recuperación del 88% en el Grupo I y
una reversión del 83% en los pacientes del Grupo II, que fue mucho mayor que la literatura. En
nuestros estudios, los pacientes con cardiomiopatía dilatada tuvieron mejor recuperación con la cirugía
(Grupo I) que los tratados con medicamentos (Grupo II). Quisiéramos enfatizar que, para una cura
completa y eficiente de la HCD, la cirugía es una modalidad segura de tratamiento y cuando Las tasas de
complicaciones son similares a las de la tiroidectomía para otras enfermedades benignas, realizadas por
un centro de gran volumen, como por ejemplo. Gauthier et al. [21] en su estudio, el tratamiento
quirúrgico en pacientes con HCD es el tratamiento de elección para la mejoría clínica rápida de la
disfunción cardíaca. El biomarcador del daño miocárdico Los niveles de TN-pro-BNP también se
redujeron en casi todos los pacientes en el Grupo I, lo que enfatiza nuevamente la importancia de la
TT en la mejora de la HCD. Para concluir, aunque el manejo médico y quirúrgico parece mejorar la
disfunción cardíaca en hipertiroidea pacientes, el manejo quirúrgico tiene una ventaja sobre el manejo
temático al ser el tratamiento definitivo de la elección para la disfunción diastólica y lograr una
recuperación completa de la disfunción cardiovascular hipertiroidea. Agradecimientos Estamos en
deuda con el Dr. Srinivasa Raman, MD, Anderson Diagnostics y laboratorios, Chennai, por sus excelentes
servicios de laboratorio sin a quienes no habríamos completado este estudio. Cumplimiento de las
normas éticasConflicto de interesesLos autores declaran que no tienen conflictos de intereses

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