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Soluciones parenterales: cuál, cuándo y cómo


(no) usarlas
Por
Carlos Arámburu, MD.
-
26/02/2014

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El uso de soluciones parenterales en el hospital es pan de
cada día pero, seamos realmente sinceros, pocos sabemos
qué es lo que contienen, cuándo están realmente indicadas y
aún más importante, cuándo NO se deben usar . Aquí te
dejamos una revisión de las principales soluciones, sus usos,
contraindicaciones y cómo indicarlas.

Actualízate sobre este tema en 6minutos.

 Salina al 0.9%
 Salina al 0.45%
 Salina al 7.5%
 Glucosada al 5%
 Glucosada al 10%
 Hartmann (Ringer-Lactato)
 Mixta de 1/5
 Mixta de 1/3
 Albúmina
 Haemaccel
 Manitol

Las indicaciones para la terapia IV. y el uso de soluciones


parenterales se divide en tres categorías: terapia de
mantenimiento, terapia de reposición y terapia de
restitución. Cuando indicamos una solución para vena
permeable, se hace con el objetivo de mantener un acceso
inmediato en caso de situaciones de urgencia o de requerir
la administración de medicamentos.

Es muy importante que tomes en cuenta que, al igual que


con la farmacoterapia en pacientes hospitalizados, como
médico debes siempre realizar la indicación de soluciones
parenterales dentro del contexto específico del paciente y
dejar por escrito:

 Nombre del paciente


 Tipo de solución IV.
 Medicamento que ha de añadirse a la solución
 Cantidad de solución que ha de perfundirse
 Tiempo durante el cual ha de perfundirse
 Tiempo adecuado para el número de mililitros

Por su lado, enfermería debe siempre realizar los 5 correctos


previo a la administración de soluciones parenterales y
medicamentos:

1. Medicamento correcto
2. Dosis correcta
3. Vía correcta
4. Hora correcta
5. Paciente correcto
Dentro del contexto específico del paciente, considera la
osmolaridad de cada solución previo a indicarla. Este criterio
de selección se basa en que la osmolaridad de los fluidos
corporales es de 281 mOsm/L. y debe ir acorde a la situación
clínica del paciente y el objetivo del tratamiento.

“La osmolaridad de los fluidos corporales es de 281


mOsm/L.”

Solución salina al 0.9%


Composición: 9 grs. de cloruro de sodio por cada 1000 ml.,
Na+ (154 mEq/L), Cl– (154 mEq/L). pH: 5.0

Osmolaridad: Isotónica (308 mOsm/L)

¿Cuándo está indicada?


 Solución de elección en el choque hipovolémico
 Hiponatremia
 Irrigación de heridas/ocular
 Hipocloremia

¿Cuándo está contraindicada?


 Hipercloremia
 Hipernatremia
 Hipokalemia
 Acidosis
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Enfermedad renal crónica grave
 Cirrosis descompensada

¿Cómo debes indicarla?


500 a 3000 ml. en 24 hrs. dependiendo del objetivo de
tratamiento y el padecimiento en cuestión. Casos
especiales: Choque hipovolémico y paciente quemado. La
solución salina al 0.9% se distribuye de manera similar a la
Hartmann, no es recomendable como solución IV de
mantenimiento y puede causar (rara vez) acidosis
hiperclorémica.

Solución salina al 0.45%


Composición: 4.5 grs. de cloruro de sodio en 1000 ml.,
Na+ (77 mEq/L), Cl–(77 mEq/L), pH: 4.0.

Osmolaridad: Solución cristaloide hipotónica (145 mOsm/l.)


¿Cuándo está indicada?
Hipernatremia grave o coma hiperosmolar diabético que
cursa con hipernatremia o hipertensión arterial.

¿Cuándo está contraindicada?


 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Enfermedad renal terminal
 Cirrosis descompensada

¿Cómo debes indicarla?


Velocidad no superior a los 1000 ml./hr y dosis máxima 2000
ml./24 hrs.

Solución salina al 7.5%


Composición: 1200 mEq/L de Na+ y Cl–.

Osmolaridad: Solución cristaloide hipertónica (2567


mOsm/l.)

¿Cuándo está indicada?


Traumatismo craneoencefálico grave con choque o sin
respuesta a medidas habituales.
Uso cauteloso ya que puede ocasionar:
 Aumento de hemorragia en politraumatismo
 Alteración de la agregación plaquetaria y coagulación
 Acidosis metabólica hiperclorémica
 Aumento secreción renal de K+
 Hemodilución
 Flebitis
 Mielinolisis pontina si se aplica en infusión rápida

¿Cómo debes indicarla?


3-4 ml./kg. de peso en dosis única. No usar dosis mayores a 4
ml./kg. de peso.

Solución glucosada al 5%
Composición: Cada 100 ml. contienen 5 gramos de dextrosa,
50 grs. en 1000 ml. pH: 3.5 aproximadamente. Aporta 200
kCal por litro.

Osmolaridad: Solución cristaloide isotónica (275-300


mOsm/l).

¿Cuándo está indicada?


 Deshidratación hipertónica
 Hipoglucemia
 Coma insulínico

¿Cuándo usar con precaución?


 Deshidratación hipotónica
 Edema
 Anuria
 Traumatismo craneoencefálico
 Diabetes mellitus
 Enf. de Addison
 Hipopotasemia
 Riesgo de tromboflebitis

¿Cuándo es tóxica?
Su excesiva administración causa hiponatremia dilucional e
incrementa el edema cerebral en pacientes con enfermedad
cerebrovascular, procesos ocupativos neoplásicos, trauma
craneoencefálico y estados postictales del síndrome
convulsivo. En tratamientos prolongados puede reducir la
producción de insulina.

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¿Cómo debes indicarla?


500 a 3000 ml./24 hrs. La dosis máxima la calculas a 0.5 gr.
de glucosa por kilogramo de peso por hora. P.e. para un
paciente de 70 Kg. serían 35 gr. de glucosa equivalentes a
700 ml./hr.

Solución glucosada al 10%


Composición: Cada 100 ml. contienen 10 gramos de
dextrosa, 100 grs. en 1000 ml. Aporta 400 kCal por litro.

Osmolaridad: Solución cristaloide hipertónica (555


mOsm/l).
¿Cuándo está indicada?
 Deshidratación hipertónica
 Hipoglucemia
 Coma insulínico
 Rol de soluciones del neonato

¿Cuándo usar con precaución?


 Deshidratación hipotónica
 Edema
 Anuria
 Traumatismo craneoencefálico
 Diabetes mellitus
 Enf. de Addison
 Hipopotasemia

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 Riesgo de tromboflebitis

¿Cómo debes indicarla?


En adultos 500 a 3000 ml./24 hrs. La dosis máxima la
calculas a 0.5 gr. de glucosa por kilogramo de peso por hora.
P.e. para un paciente de 70 Kg. serían 35 gr. de glucosa
equivalentes a 175 ml./hr. Para pacientes neonatos
lee cómo establecer su rol de soluciones en 7 sencillos pasos.

Solución Hartmann (Ringer-


Lactato)
Composición: Na+ (130 mEq/L), K+ (4 mEq/L), Cl– (109
mEq/L), Ca2+ (3 mEq/L), lactato (28 mEq/L). pH: 6.5

Osmolaridad: isotónica (272 mOsm/L)


¿Cuándo está indicada?
En la hipovolemia leve o depleción hidrosalina secundaria
a pérdidas intestinales, terceros espacios, vía
renal, quemaduras, choque transquirúrgico; en especial si
cursa con acidosis metabólica.

¿Cómo se distribuye?
Por cada 1000 ml. 250 ml. pasarán al espacio intravascular y
se mantendrán ahí 2-3 horas; los restantes 750 ml. se
desplazarán al intersticio y finalmente pasarán al espacio
intracelular.

¿Cuándo está contraindicada?


 Traumatismo craneoencefálico con hipertensión
intracraneana o susceptible a desarrollar edema
cerebral
 Junto c. transfusiones sanguíneas ya que puede
causar hemólisis
 Hipercalcemia
 Enfermedad renal terminal
 Reanimación del choque hemorrágicopor várices
esofágicas sec. a hepatopatía
 Hepatópatas
¿Cómo la debes indicar?
Esta solución debe ser indicada con base en la necesidad
clínica del paciente y en función de su edad, peso, condición
clínica, balance hidroelectrolítico y equilibrio ácido-base.

Solución mixta (glucosalina) a 1/5


Composición: Cada 1000 ml. contienen 50 gr. de
glucosa más 1.8 gr. de cloruro de sodio (30 mEq de Na+ y Cl–
). Aporta 200 kCal por litro.

Osmolaridad: Isotónica (320 mOsm/l.)

¿Cuándo está indicada?


 Pediátricos con deshidratación hipertónica
 Coma insulínico
 Coma hepático

¿Cuándo está contraindicada?


 Hipervolemia
 Hipernatremia
 Edema
 Enfermedad renal grave
 Hipercloremia
 Hiperlacticidemia
 Traumatismo craneoencefálico

¿Cómo debes indicarla?


Adultos de 500 a 3000 ml./24 hrs. En lactantes y niños:

 de 0 a 10 kg de peso corporal: 100 ml/kg/24 hrs.


 de 10 a 20 kg. de peso corporal: 1000 ml.+50 ml/kg
por!encima de 10 kg/24 hrs.
 >20 kg. de peso corporal: 1500 ml + 20 ml/kg por
encima de 20 kg/24 hrs.

Solución mixta (glucosalina) a 1/3


Composición: Cada 1000 ml. contienen 33 gr. de
glucosa más 3 gr. de cloruro de sodio (51 mEq de Na+ y Cl–).
Aporta 132 kCal por litro.

Osmolaridad: Hipotónica (256 mOsm/l.)

¿Cuándo está indicada?


Terapia de aporte de líquidos y mantenimiento en el coma
hiperosmolar del diabético con glucemia <300 mg./dl.
¿Cuándo está contraindicada?
 Hipervolemia
 Edema
 Enfermedad renal grave
 Riesgo de hiponatremia en tx. prolongados

¿Cómo debes indicarla?


500 a 3000 ml. c. 24 hrs.

Albúmina
Composición: 10 gr. de albúmina en cada frasco de 50 ml.
IV.

¿Cuándo está indicada?


 Choque hipovolémico
 Sustitución en paracentesis evacuadora
 Sx. nefrótico c. edema pulmonar o periférico

¿Cuándo está contraindicada?


 Insuficiencia cardiaca
¿Cómo debes indicarla?
Dosis individualizada según la presión arterial del paciente,
choque, concentración de proteínas plasmáticas o presión
oncótica, hemoglobina y hematocrito.

En el choque hipovolémico
20-50 gr. (100 a 250 ml. de sol. al 20%) a ritmo rápido,
cuando el volumen plasmático se normalice, no indicar a
más de 1 ml./min. Repetible cada 10 a 30 min. Dosis máx:
250 gr. en 48 horas.

En la paracentesis evacuadora
8 gr. (30 a 50 ml/h de albúmina al 20%) por cada litro
extraído; ritmo de infusión máximo 1 ml./min.

Haemaccel
Producto aniónico similar a la albúmina. Tiene vida media de
4 a 6 hrs. y hasta 8 hrs. promedio. Su eliminación del plasma
ocurre por completo a las 48 hrs. de su administración. Por
su composición se comporta más como un expansor
plasmático que como un sustituto. Su adaptación flexible a
los cambios del volumen circulante permiten modificar la
terapéutica. Su grado de distribución, tanto intra- como
extravascular, protege contra la deshidratación, no
interfiere específicamente los factores hemostáticos,
protege la función renal y no genera problemas
inmunológicos.

Composición: Poligelina (polipéptidos de enlace cruzado


mediante puentes de urea, derivados de gelatina
degradada), Na (145 mEq/L), Ca (6.25 mEq/L), Cl (145
mEq/L). pH: 7.3

Osmolaridad: 301 mOsm/L.

¿Cuándo está indicada?


Manejo del choque hipovolémico.

¿Cuándo está contraindicada?


 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Choque cardiogénico
 Hipertensión arterial
 Administración concomitante de glucósidos cardiacos
(efecto sinérgico del calcio)
 Administración concomitante de
hemotransfusiones (efecto sinérgico del calcio)
Última Modificación: Sábado 12 de Noviembre del 2016 a las
14 hrs.

Manitol
Composición: Frasco al 10%, 50gr. de manitol en 500 ml. o
frasco al 20%, 100gr. de manito en 500 ml. Solución
hipertónica.

¿Cuándo está indicada?


Diurético osmótico para el tratamiento de la hipertensión
intracraneal e intraocular. Se debe monitorizar
constantemente función renal y frecuencia cardiaca.

¿Cuando está contraindicada?


 Edema agudo de pulmón
 Hipovolemia
 Hipotensión severa
 Accidente cerebrovascular hemorrágico

¿Cómo debes indicarla?


Dosis inicial es de 1 a 1.5 gr./Kg en 15 a 20 min.; dosis de
mantenimiento: 0.25 a 0.5 gr/Kg. en 15 a 20 min. cada 2 a 6
hrs.
Referencias Bibliográficas
Gahart BL, Nazareno AR. 2017 Intravenous Medications, A
Handbook for Nurses and Health Professionals. Mosby; 2016.

Carrillo Esper R., De los Monteros Estrada. (2015).


Actualidades en soluciones y equilibrio ácido–base e
hidroelectrolítico. Clínicas Mexicanas de
Anestesiología. Editorial Alfil.

Groves, M. (2014). Parenteral Products the Preparation and


Quality Control of Products for Injection. Burlington:
Elsevier Science.

Hovgaard, L. (2013). Pharmaceutical formulation


development of peptides and proteins(2nd ed.). Boca Raton,
FL: CRC Press.

Fulcher EM, Frazier MS. Introducción a la Terapia Intravenosa


Para Profesionales de la Salud / Introduction to Intravenous
Therapy for Health Professionals. Elsevier España; 2009.

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Carlos Arámburu, MD.

https://sapiensmedicus.org

Médico por la Universidad de Guadalajara. Creador de Sapiens Medicus y Cursalia. Apasionado de la


innovación y el emprendimiento. Amante de la neurociencia y la lectura. Speaker @TEDx y Campus Party.
Trail runner.

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19 COMENTARIOS

1. Lourdes27/06/2014 at 09:42

Muy útil información.

Respuesta

o Sapiens Medicus27/06/2014 at 10:28


¡Gracias Lourdes! Te invitamos a compartirla con amigos
y compañeros. ¡Saludos!

Respuesta
2. Alejandro30/07/2014 at 08:53

Tengo 2 dudas, si solo tengo solución 0,45% y un frasco de


NaCl al 10% y necesito sol 0,9% cuantos CC de NaCl 10%
debo añadirle al frasco de la solucion 0,45 %?

Y mi segunda pregunta es, si tengo un solucion dextrosa


al 5% y, de igual manera, un frasco deNaCl al 10%,
cuantos CC de NaCl al 10% debo añadirle a la solucion
Dextrosa al 5% para convertirla en una Glucofisiologica?

Respuesta

3. lina18/12/2014 at 22:01

Excelente información muy útil

Respuesta

o Charly Arámburu18/12/2014 at 22:44


Que tal Lina,

Muchas gracias. Esperamos pronto nos vuelvas a visitar


en Sapiens Medicus.

Saludos,

Charly Arámburu
Editor en Jefe

Respuesta
4. Max29/01/2015 at 19:43

porque la solución salina 0.45% es la ideal para


mantenimiento IV ? Su osmolalidad es de 154 mOsm/kg lo
que la convierte en hipotónica, no produciría hemólisis ?

Respuesta

o zule15/03/2015 at 10:04
.9 es la fisiologica esa es la ideal por q su nombre lo dice
es lo mas igualado en soluciones a la q tenemos en
nuestro cuerpo … La q tu mencionas es la de .45 esa se
usa para hipernatremia y para hiperglicemia…

Respuesta

 Andrey Mejía06/05/2015 at 12:40


Más o menos, no es de hecho fisiológica… por eso se
inventó el Lactato de Ringer, la Fisio tiene mal
balanceados los electrolitos y es muy ácida. Lo que pasa
es que el LR es más costosa y la fisiológica es barata

Respuesta

5. Lizzie Ávila04/03/2015 at 00:15

Muchas gracias, yo adoro esta página, siempre tienen


excelente información y muy fácil de digerir, justo estaba
buscando datos acerca de las soluciones! 🙂

Respuesta
6. Ross14/03/2015 at 21:22

Muy buena información

Respuesta

7. dr_cosita16/03/2015 at 19:06

EXCELENTE ARTICULO.

Respuesta

8. yoli17/04/2015 at 22:51

muy bueno todos los articulos…faciles de entender….

Respuesta

9. Viry04/05/2015 at 14:00

Gracias por compartir buena información, así nos facilita


y motiva a seguir cultivando y superando nuestros
conocimientos 😉

Respuesta

10. Cecilia Gramond16/05/2015 at 19:30


(Y) !!

Respuesta

11. Francisca20/05/2015 at 21:17

Muy bueno 😀 !! Gracias !

Respuesta

12. yenny13/08/2015 at 05:29

gracias esta muy interesante

Respuesta

13. Diana Haydee04/09/2015 at 06:53

Gracias me fue muy útil la información

Respuesta

14. Eliud Franco06/11/2015 at 03:10

¿Cuándo está indicada?


Deshidratación hipotónica (pérdida de agua pura)

No sería hipertonica?
Respuesta

15. PABLITO23/01/2019 at 14:51


muy bueno

Respuesta

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