Temas de Dermatología para Normas de Pediatría

13- Herpes Zoster

Concepto:
Es una virosis cutánea aguda con una distribución unilateral, caracterizada por
la aparición de vesículas agrupadas en una placa inflamatoria localizada en el
territorio de un nervio, usualmente no recidivante y de evolución casi cíclica. Se
acompaña de dolor neurálgico o de sensación pruriginosa.

Etiopatogenia:
Está provocado por el herpes virus varicela zoster, causante de la varicela y del
herpes zoster. La infección por este virus normalmente aparece después del
contacto por vía aérea y en sujetos no inmunes provoca la varicela. Durante
esta enfermedad a partir de la piel o de las mucosas, el virus llega por vía
neuronal ascendente hasta los ganglios sensitivos cráneo espinales donde se
integra en el DNA celular escapando del control inmunitario. En estas células
ganglionares se produciría una continua replicación viral, por otro lado,
bloqueada por la defensa del huésped. Sólo cuando estas últimas descienden
hasta un determinado nivel, la replicación viral se convertiría en eficaz
provocando la aparición del herpes zoster años más tarde.
La varicela refleja una infección primaria mientras que el herpes zoster se
supone que sea la reactivación del virus de la varicela preexistente en estado
latente.

Trastornos asociados con la aparición y localización del Herpes Zoster

• Inmunosupresión
• Enfermedad de irradiación de la columna vertebral
• Afectación tumoral de la médula
• Traumatismo local
• Manipulación quirúrgica de la columna
• Intoxicación o tratamiento con metales pesados
• Sinusitis frontal como precipitante del herpes zoster oftálmico

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Manifestaciones clínicas:
Sensación de hiperestesia, prurito o dolor, o por el contrario aparecer
bruscamente. El dolor permanece limitado al sitio futuro de la erupción o se
extiende algo más.
El grado de intensidad del dolor va en aumento con la edad, es raro
apreciar clínica alguna en niños pequeños, es más habitual que se
presenten las molestias en el área afecta cuando superan ya la
adolescencia.
La lesión comienza por placas eritematosas, ligeramente elevadas, de
superficie rugosa, ovales y en número de 1 a 20, separadas por espacios de
piel normal (sana).
Al cabo de varias horas, o al día siguiente aparecen vesículas en el centro
de la placa y más tarde en toda la superficie de la misma. Estas vesículas
son tensas, perladas y del tamaño de la cabeza de un alfiler
El líquido se hace opalescente y turbio, e incluso purulento al tercer día y en
ocasiones toma carácter sanguinolento, lo que da lugar al herpes
hemorrágico.
Localización característica: unilateral y radicular en el territorio cutáneo
A veces se acompaña de malestar general y o fiebre.
La adenopatía precoz es unilateral.

Formas clínicas mas frecuentes según localización

• Zoster intercostal
• Zoster cervical.
• Zoster oftálmico
• Zoster del ganglio geniculado.
• Zoster lumbo-femoral.
• Zoster sacro-isquiática (muy rara).

Complicaciones del Herpes Zoster:

• Neuralgia post herpética o post zosteriana
• Queratoconjuntivitis e iridociclitis
• Parálisis de nervios periféricos motores
• Vértigos

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 • Diseminación

Diagnóstico:
Diagnóstico: Clínico
Diagnóstico de laboratorio: Basado en el examen directo, aislamiento viral y
serología

Evolución:
Resuelve sin tratamiento en 2-4 semanas
Las recidivas aunque raras se pueden apreciar en un 4% de los sujetos

Tratamiento:
Es sintomático.
Se debe inter consultar con Dermatología en caso de dudas diagnóstica,
formas clínicas que tienden a la complicación, inmunodepresión o
complicación.
Inter consultas con otras especialidades en dependencia a las formas clínicas
(oftalmología, otorrinolaringología, otros)

Tratamientos Tópicos
Los antivirales tópicos no son efectivos
Fomentos : Suero fisiológico ( Preparar 1 litro de agua hervida con 1
cucharadita rasa de sal) Poner media hora 3 veces al día con gasa o paño
estéril
Cristal de sábila. Aplicar en capa fina 2 veces al día en el área de la lesión
cuando existe un predominio inflamatorio

Tratamientos Sistémicos
Control del dolor con analgésicos
Los antivirales sistémicos y los esteroides se discute su uso sólo para casos
complicados.

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