CONTROL DE MATERIALES Y QUÍMICOS PELIGROSOS – RECOMENDACIONES

No. de Solicitud (Logística): ___________ No. Base de datos (Dpto. Prevención de Pérdidas): _________

Fecha de Solicitud: __________________________

Nombre de la Compañía (MYSRL, compañía especializada, subcontratista):________

_________________
Marcar área: 1.Mina ( ) 2.Desarrollo de Proyectos ( ) 3.Procesos ( ) 4.Mantenimiento ( )
5. Geología( ) 6.Support Services ( ) 7. Otros ( ) _______________________
Nombre del solicitante: ______________________________________________________________________
Teléfono/ correo electrónico: _________________________________________________________________
Nombre del material (exactamente como aparece en la Hoja de Seguridad):
________________________________________________________________________________________
Sólido:_________ Líquido:_________ Gaseoso: ________ Clase de Riesgo o División:___________________
Fabricante (o Generador):_______________________________________________________ ____________
Dirección y Teléfono: _______________________________________________________________________
Proveedor (Compra) o Destinatario (Si el material tiene su origen en Yanacocha):________________________
Dirección y teléfono: ________________________________________________________________________
Nombre del Proyecto: ______________________________________________________________________
Razón del Uso: ____________________________________________________________________________
¿En qué forma será usado? __________________________________________________________________
¿Se utilizará este material para pruebas? No______ Si_______ ¿De qué tipo? __________________________
Cantidad total que se comprará:___________ _____________ Semanal ( ), Mensual ( ), Anual ( )
Cantidad que se utilizará cada vez: ____________________________________________________________
Después del uso de este material, ¿se generan residuos? No___ Si___- Si la respuesta es si, proporciones una
lista de los residuos: ________________________________________________________________________
Especifique los procedimientos Ambientales (nombre/número) a seguir para el manejo de dichos residuos:
________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Número de trabajadores expuesto durante la utilización: ____________________________________________

Tiempo de exposición del trabajador durante el uso: _______________________________________________
¿Dónde se almacenará el producto? ___________________________________________________________
Procedimiento de compra: (1) Stock __________________ o (2) Cargo Directo: :_____________________
Ubicación exacta del producto durante su utilización: ______________________________________________
¿Tiene este lugar un: (1) sistema de ventilación______________ (2) extractor de aire ______________
Información sobre el envío:
Describa el tipo de envase interior: _______________ Tamaño del envase interior (unidad): _______________
Tamaño de paquete (Exterior):___ ___ _____________ N° de unidades en paquete: _____________________
¿Se origina el material en Perú? Si: ___________ Ciudad: ________________ N°: ______________________
¿En dónde se origina? ______________________________________________________________________
Ruta de transporte: _________________________________________________________________________
Medio de transporte: ________________________________________________________________________
Compañía de transporte sugerida: _____________________________________________________________
Nombre del contacto: _______________________________________________________________________
E-mail:___ _______________________________________________________________________________
Dirección/teléfono: _________________________________________________________________________

Número esperado de envíos por: _____________ semana, _________ mes, _________ año: _____________
Cantidad total (volumen) por envío: __________ No. unidades de transporte por envío: __________________

Nota: para equipo con materiales radioactivos (Clase 7 de Materiales Peligrosos) utilice el Anexo de la Guía
Radiológica de Yanacocha. Envíe al departamento de Prevención de Pérdidas.

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(2) Las hojas MSDS serán aprobadas siempre y cuando contengan los siguientes puntos:
( ) Identificación del material o químico peligroso
(Nombre, dirección y telf. de emergencia del fabricante)
( ) Potencial de fuego y explosión
( ) Medidas en caso de incendio y derrames
( ) Límites de exposición (por ejemplo: TLV, IDLH) y
Equipo de protección personal requerido.
( ) Información toxicológica, ecológica, residuos
Peligrosos y prácticas de desecho
( ) Ingredientes peligrosos: identificación número
de CAS
( ) Primeros auxilios y tratamiento debido a intoxicación,
Los datos de peligro a la salud, incluyendo los límites
de exposición y síntomas; ruta crítica hacia el cuerpo.
( ) Almacenamiento y uso seguro.
( ) Propiedades físicas y químicas.
( ) Datos de estabilidad y reactividad.
( ) Requerimientos de transporte, normas aplicables e
información adicional

DEPARTAMENTO DE LOGÍSTICA
Marque lo que corresponda:
( ) Yanacocha ( ) Contratista
¿Existe algún producto de uso similar en el inventario del almacén o en uso? Sí No
Si su respuesta es “Sí”: Completar Código (MIMS, Proyectos, etc.) : ____________________________
Nombre del producto y Departamento que lo utiliza: _________________________________________
¿Se colocará este ítem en stock? Sí No
¿Reemplazará este ítem al ítem actualmente en stock? Sí No
¿Se recomienda su compra? Sí No
Nombre y firma: ________________________________________________ Fecha: ________________
Observaciones: __________________________________________________________________________

DEPARTAMENTO DE MEDIO AMBIENTE

¿Origina el producto residuos peligrosos después de su uso? Sí No
Procedimientos ambientales a seguir para manejar tales residuos: _________________________________
______________________________________________________________________________________
Requisitos de almacenamiento y desecho: ____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
¿Requiere el residuo medidas finales especiales para su desecho después del uso? Sí No
Si la respuesta es “Sí”, siga estas recomendaciones para el manejo de los residuos:
______________________________________________________________________________________
Para recomendaciones adicionales, consulte la página que se adjunta: Sí No
¿Se recomienda su compra? Sí No
Nombre y firma: Fecha:
Observaciones: _________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE PÉRDIDAS

A) SALUD Y SEGURIDAD
¿Cuenta con MSDS como lo requieren las normas de Yanacocha? Sí No
Número de secciones en el MSDS (10 secciones como mínimo) ________
¿Se requieren procedimientos especiales para su manipulación y transferencia? Sí No
Descripción:__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
¿Se requiere un equipo especial de protección personal para su manipulación? Sí No
¿Requiere este material de estaciones de emergencia?
( ) Lavado de ojos, ( ) ducha de emergencia, ( ) Sistema de extracción.

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Clasificación de Riesgo para Manipulación y Uso:

Información HMIS CONSEQUENCE
Salud (0-4) 1 2 3 4
Inflamabilidad (0- 5
P 1
4)
Peligro físico (0-4) R 2
O 3
B 4
EPP
L 5

¿Se recomienda su compra, ver si hay riesgos altos o extremados, definir los controles necesarios antes
de permitir su compra? Sí No
Nombre y firma: ____________________________________________ Fecha: ________________
Observaciones: _____________________________________________________________________
(B) RESPUESTA A EMERGENCIAS
Guía de Respuesta a Emergencias: _____ No. identificación ONU _______ No. de Guía ER _______
¿Es el MatPel y Químico reactivo con el agua? Sí No
¿Se requiere un EPP especial en caso de fugas e incendios? Sí No
Si la respuesta es sí, por favor descríbalo:
¿Se requieren procedimientos especiales en caso de emergencias durante el transporte? Sí No
¿Se requiere de procedimientos especiales en caso de derrames durante su uso? Si No
¿Se requiere de primeros auxilios y otros procedimientos para controlar derrames Sí No
Clasificación del riesgo de emergencia: NFPA 704
Salud (0-4)
Flamabilidad

Inflamabilidad (0-4)
Salud Reactivida
d
Reactividad (0-4)

Especial Especial (OX, ACID, ALK+, COR, Radioactivo).

¿Se recomienda su compra? Sí No

Nombre y firma: ___________________________________________ Fecha: ____________________
Observaciones: _______________________________________________________________________
(C)TRANSPORTE
En base a sus volúmenes y características de envasado, este material necesita ser transportado como
Un Material Peligroso y Químico?
____ No, Entonces este material esta exento según normas DOT: ____________________________

____ Sí , Entonces Número de Naciones Unidas ONU: _____ Clase de Material Peligroso:_________

¿La transportista tiene un Plan de Contingencias para emergencias? Sí No

Etiquetado y Letreros para el transporte son: __________________
¿Se recomienda su compra? Sí No
Observaciones: _______________________________________________________________________

Original se guarda en el Departamento de Prevención de Pérdidas

Regrese una copia a: LOGISTICA YANACOCHA – LOGISTICA PROYECTOS o CONTRATISTA

RECEPCIONADO POR:

Fotocheck Nro. ________ Nombre:_________________________

Fecha: ______________ Firma: _________________________

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