PATOLOGÍA DEL PALADAR

1. INTRODUCCIÓN
El paladar forma el techo de la boca y piso de la cavidad nasal. Se compone de
dos porciones:

- Paladar óseo o bóveda palatina (2/3 anteriores).

- Paladar blando o velo del paladar (1/3 posterior).

Se desarrolla de tres primordios:

· La parte anterior se deriva del paladar primario con apariencia de cuña conocido como proceso palatino
mediano. La parte posterior del paladar, que representa la mayor parte del paladar definitivo se deriva de dos
crecimientos con apariencia de estantes a partir de la superficie interna de las prominencias maxilares, llamados
procesos palatinos laterales.

· El paladar secundario se desarrolla mientras crecen los procesos palatinos laterales en dirección medial,
durante la séptima semana, y se funden entre sí en el plano medio.

· Los procesos palatino laterales también se fusionan en su parte anterior con el proceso palatino mediano.
Mientras ocurren estas fusiones el tabique nasal crece en dirección descendente y se fusiona con el paladar. El
conducto incisivo indica la división entre las partes del paladar derivadas de los paladares primario y secundario.

Debido a la complejidad del desarrollo del paladar, las anomalías del paladar son comunes con las de la cara. Estas
anomalías se deben fundamentalmente al desarrollo erróneo del tejido de la cresta neural que origina los primordios
y de tejido conjuntivo. Se puede producir una deficiencia en el número de células de la cresta neural, proceden de
una interrupción del desarrollo o una ausencia de fusión de las prolongaciones palatinas implicadas1.

2. MALFORMACIONES

 LABIO LEPORINO

El labio leporino es un defecto congénito de las estructuras que forman la boca. Es una hendidura o separación en
el labio y es el resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la
vez.

El labio leporino y el paladar hendido pueden presentarse simultáneamente pero

también pueden ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser
unilateral o bilateral.

Se presenta sobre todo en familias con un historial de esta anormalidad en alguno de

los padres, en otro niño o un pariente inmediato. Pero también puede presentar en
familias sin los antecedentes ya mencionados.

Se cree que hay factores ambientales que reaccionan con ciertos genes específicos e
interfieren con el proceso normal del desarrollo del labio.

Algunos autores refieren como causantes de labio leporino a algunos fármacos, drogas, productos químicos, plomo,
deficiencias de vitaminas.

Es uno de los defectos congénitos más comunes. Afecta a uno de cada 700-750 recién nacidos. El 25% de estos
niños padecen de paladar hendido, 25% de labio leporino y el 50% de ambos.
Sintomatología y Signología:

Durante el desarrollo fetal la boca se forma durante los primeros tres meses del embarazo. Durante este tiempo, las
partes del paladar superior y el labio superior normalmente se unen. Cuando la unión no se completa es cuando se
presenta en el niño el labio leporino, paladar hendido o ambos.

La signología es por demás obvia, y se detecta inmediatamente al nacimiento.

Tratamiento:

El tratamiento es quirúrgico y se recomienda que sea a edad temprana de preferencia antes de que el niño
cumpla tres meses de edad. Estas operaciones se realizarán dependiendo del peso, la salud general del
niño y la severidad de la hendidura. Además, dependiendo de la severidad puede realizarse por etapas o
en una sola intervención. Posteriormente, cuando el niño tiene más edad se puede practicar cirugía
estética para corregir algunos defectos del labio, la nariz, las encías, y/o el paladar.

 PALADAR HENDIDO O FISURAS PALATINAS

Es un defecto congénito de las estructuras que forman la bóveda palatina, y es característico por una hendidura o
apertura en el paladar superior.

Se presenta sobre todo en familias con un historial de esta

anormalidad en alguno de los padres, en otro niño o un pariente
inmediato. Pero también puede presentarse en familias sin los
antecedentes ya mencionados.

También se cree que hay factores ambientales que reaccionan con

ciertos genes específicos e interfieren con el proceso normal del
desarrollo del paladar. Algunos refieren que algunos fármacos,
drogas, productos químicos, plomo, deficiencias de vitaminas,
pueden provocar este defecto.

Durante el desarrollo fetal la boca se forma durante los primeros tres meses del embarazo. Durante este tiempo, las
partes del paladar superior y el labio superior normalmente se unen.

Cuando la unión no se completa es cuando se presenta en el niño el labio leporino, paladar hendido o ambos.

Tratamiento:

El tratamiento es quirúrgico y se recomienda que sea a edad temprana de preferencia antes de que el niño cumpla
tres meses de edad. Estas operaciones se realizarán dependiendo del peso, la salud general del niño y la severidad
de la hendidura. Además, dependiendo de la severidad puede realizarse por etapas o en una sola intervención1.

3. PATOLOGÍA INFECCIOSA

 LESIONES ROJIZAS O CANDIDIASIS ATRÓFICA 2

Es causado esencialmente por un hongo, la Candida Albicans, rara vez

producido por otras especies de Candida. También existen factores
predisponentes locales que favorecen la aparición de la Candidiasis
Eritematosa Crónica como son el uso de fármacos (antibióticos,
corticoesteroides, inmunosupresores), higiene bucal deficiente, uso de
prótesis, enfermedades sistémicas (anemias, diabetes, cáncer, infección por
VIH).
Signos y síntomas:

- Afecta principalmente paladar blando y duro, mucosa vestibular y lengua.

- Se observa placas rojas brillantes de forma irregular, de aparición posterior a la remoción de pseudo membrana
blanca.

- Sabor desagradable

- Sensación de ardor y dolorosa

Diagnóstico:

- Examen clínico (remoción de pseudomembrana blanquecina)

- Frotis o Citología

- Cultivos (presencia de hifas)

- Estudio Histopatológicos

- Coloraciones especiales

Tratamiento

- Antimicóticos tópicos y sistémicos

- Cambio de prótesis

- Higiene bucal optima

 ESTOMATITIS HERPÉTICA 3

El virus del herpes simple puede dar dos cuadros clínicos, uno con la infección aguda (gin-givoestomatitis
herpética aguda) y otro con las reactivaciones del virus (herpes simple oral reci-divante).

Sospecharemos una gingivoestomatitis herpética ante un cuadro de fiebre y

linfadenopa-tías, con odinofagia, en un niño pequeño (aunque puede
aparecer en adultos) y presencia de vesículas o úlceras superficiales (que no
son sino vesículas rotas) en mucosa oral queratiniza-da y no queratinizada.
Las formas más graves pueden presentarse como grandes úlceras (formadas
por coalescencia de lesiones más pequeñas).

Las formas recidivantes se pueden dar en mucosa intraoral (habitualmente

paladar y encía superior) o en los labios. Se presenta como pequeñas
vesículas que, al romperse, se cubren de costras.

El tratamiento de las infecciones por herpes simple es con antivirales (aciclovir, valaciclovir).
 4. ENFERMEDADES VESICULO AMPOLLOSAS3

 PÉNFIGO VULGAR

El pénfigo es una enfermedad que causa ampollas y llagas en la piel o las membranas mucosas, como la boca o los
genitales.

La aparición de esta enfermedad tiene lugar como consecuencia de una alteración genética (un fallo inmunológico,
por ejemplo), sin embargo, para su aparición es necesaria la intervención de otros factores exógenos tales como:
drogas, agentes físicos, virus, etc. Por otro lado, el riesgo de desarrollar la enfermedad parece ser menor en
fumadores que no fumadores, ya que la nicotina parece estimular
la adherencia entre los queratinocitos.

Clínicamente, el paciente con pénfigo suele presentar ampollas

que se rompen fácilmente, acompañadas de otros síntomas como
fiebre, astenia, anorexia, disfagia, malestar general, irritabilidad, e
incluso cefaleas, disnea y diarrea, que origina un estado de
caquexia que puede llegar a causar el fallecimiento del paciente.

Las lesiones cutáneas se manifiestan como vesículas o ampollas

de carácter transitorio y de contenido líquido y acuoso, aunque en
ocasiones pueden presentar contenido de aspecto purulento y
hemorrágico. Pueden aparecer casi en cualquier localización del
cuerpo, aunque suelen hacerlos preferentemente en el tronco y las
extremidades, pudiendo invadir extensas áreas de la piel, especialmente en las zonas de flexión y el cuello. Estas
lesiones se rompen fácilmente, tras lo cual dejan una superficie de aspecto ulcerado (con fondo eritematoso y
recubiertas por una membrana de color blanquecino), que da lugar a una costra que posteriormente curará y dará
lugar a una alteración de la pigmentación de la piel.

Tratamiento:

Las lesiones orales pueden ser tratadas con corticoides tópicos, añadiendo además inmunosupresores en aquellos
pacientes en los que la terapia no sea efectiva; se administran 60 mg/día en casos severos y 20-40 mg/día en casos
moderados.

La terapia tópica es necesaria para reducir el severo dolor y el disconfort originado por las lesiones.

LESIONES BLANCAS

1. HIPERQUERATOSIS NICOTÍNICA O ESTOMATITIS NICOTINICA

 Es una hiperplasia de la capa superficial de queratina
 Provocada por trauma mecánico crónico de baja intensidad o por la acción de productos del
cigarrillo.
 Es muy común en el labio inferior, provocada por la radiación solar, conocida como queilitis
actínica.
 Es reversible
 Diagnóstico: clínico e histológico
 Tratamiento: erradicación del agente causado
2. LEUCOPLASIA
 Antiguamente definida como: “lesión predominantemente blanca de la mucosa oral que no se
desprende al raspado y que no puede caracterizarse o catalogarse como ninguna otra lesión
definida, y en la que existe un riesgo constatado de desarrollar cáncer oral”
 Es la lesión precancerosa más frecuente de la mucosa oral
 Provocada por un trauma mecánico o por producto del cigarrillo.
 No puede ser removida por el raspado y no desaparece después de haber desaparecido los
factores etiopatogénicos.
 Leucoplasia idiopática: ocurre sin causa aparente.
 Las áreas más comunes son los labios (labio inferior), borde lateral de la lengua, y la mucosa
del carrillo, paladar duro.
 La lesión puede evolucionar a un carcinoma.
 Diagnóstico clínico e histopatológico (hiperqueratosis)

 Tratamiento: quirúrgico
 Leucoplasia vellosa: ocurre en pacientes portadores del VIH, bilateralmente en el borde lateral
de la lengua.
3. CANDIDIASIS
 No es una lesión blanca y sí ulcerada
 Se desprende ante el raspado
 Compuesta de restos celulares, bacterias, hongos, etc
 Es la micosis más frecuente de la cavidad oral
 Es un ejemplo de infección oportunista
 Más frecuente es la cándida albicans (puede existir sola o acompañada)
 Candida dubliniensis: aislada en pacientes portadores del VIH.
 La patogenia de esta enfermedad es muy compleja e implica a diferentes.
 Estos factores predisponentes o desencadenantes de la candidiasis son generales como:
a) Alteraciones endocrinas (diabetes mellitus, embarazo, hipertiroidismo, insuficiencia
suprarrenal).

b) Farmacológicos: La utilización de antibióticos de amplio espectro durante largo tiempo

puede alterar el equilibrio microbiológico, así como tratamientos con corticoides,
antidepresivos, antineoplásicos, e inmunosupresores.

c) Xerostomía: Producida bien por enfermedades tipo Sjögren, farmacológicas o

postradioterapia.

d) Inmunodeficiencias como en el SIDA o en alteraciones inmunitarias producidas por

enfermedades malignas (leucemia, agranulocitosis).

e) Alcoholismo.
 f) Estados terminales de enfermedades conjuntivas.

 Los factores predisponentes locales nos van a producir una alteración del micro ambiente de la
cavidad oral, éstos son:
a) Prótesis antiguas y mal ajustadas que producen continuamente irritación y micro
traumatismos de las mucosas.

b) Pérdida de la dimensión vertical la cual es la responsable de la aparición de fisuras a nivel

de las comisuras labiales.

c) Uso indiscriminado de antisépticos que pueden alteran el ecosistema microbiológico de la

boca.

d) Falta de medidas higiénicas, uso de chupete.

e) Tabaquismo

f) Utilización indiscriminada de antibióticos y/o corticoides en cavidad oral.

PIGMENTACIONES

1. PIGMENTACIÓN POR SUSTANCIA TÓXICAS, POR MEDICAMENTOS O

PROFESIONALES
 Las sustancias involucradas son metales pesados que se depositan en la parte más profunda del
epitelio y que presentan, por transparencia, lesiones negruzcas en la superficie de la mucosa.
o Saturnismo: contaminación crónica ocasionada por el plomo.
o Hidrargismo: contaminación crónica o aguda ocasionada por el mercurio.
o Argiria: contaminación por sales de plata.
o Tatuaje por amalgama: mancha azulada, ceniza o negruzca localizada en alguna parte de la
mucosa bucal.
o Tatuaje por colorante: algunas personas con fines estéticos, se hacen tatuajes o se
pigmentan alguna parte de su cuerpo, inclusive los labios
2. EFELIS
Es una mancha única de pequeño tamaño, de coloración castaña, que generalmente ocurre en la
mucosa del carrillo, asintomática, corresponde a las "pecas" en la piel de personas claras, pelirrojas en
general, en la piel es múltiple y que se hace más evidente al exponerse al sol. No necesita tratamiento.

3. NEVUS
 Es una mancha negra de color intenso, circunscripta, de pequeñas dimensiones, que puede estar
localizada en cualquier parte en la mucosa bucal, a veces se presenta bajo la forma de un nódulo.
La palabra Nevus se origina del latín y significa "marca de nacimiento".
 Está constituída por melanocitos cuya pigmentación es la melanina.
4. MELANOMA

 Es un tumor altamente maligno que aparece en la mucosa bucal bajo la forma de mancha, placa o
nódulo de color fuertemente negro
 Localizado principalmente en el paladar duro y en el reborde alveolar superior.
 Generalmente aparece en la piel, muy raro en la mucosa bucal donde ocurre con apenas cerca de 1
por ciento en relación con todos los tumores malignos en el organismo, y de estos
aproximadamente 1 por ciento en la boca.
 Esta gran importancia clínica por su agresividad neoplásica con frecuencia ocasiona la muerte del
paciente de una manera rápida por varios años puede aparecer como una mancha, placa o nódulo,
y cuando se maligniza su crecimiento es rápido, bajo la forma ulcero-vegetante, de color rosado o
blanquecino, con intensa pigmentación negra a su alrededor.
 Invade los tejidos adyacentes, incluyendo huesos, pudiendo algunas veces llegar a todo el sistema
circulatorio sanguíneo y - o linfático, multiplicando sus células rápidamente, o favoreciendo
metástasis a distancia.
 Pocas veces se presenta con base endurecida.
 Se origina a partir de los melanocitos normales o de lesiones pigmentadas pre existentes, siendo el
correspondiente maligno del nuevo pigmento aún cuando como ya fue dicho, no todos los
melanomas se originan del Nevus.
 Muchas veces el tumor primitivo no es identificado, pero apenas el acometimiento ganglionar o
metastásico cerebral.
TUMORES BENIGNOS

1. FIBROMA

 Es una neoformación nodular, con diámetro medio aproximado de 1 cm, constituida por una masa
central fibroconectiva. Se encuentra bien circunscrito dispuesto sobre una base pedunculada.

 Los fibromas crecen muy lentamente y generalmente interrumpen su crecimiento hasta alcanzar
un tamaño determinado. Pueden tener desde una consistencia blanda hasta dura, que depende de la
cantidad y disposición de las fibras de colágeno, así como de la participación de sustancias básicas
líquidas.

 Su localización habitual suele ser las mejillas, lengua, paladar y encía.

 Se aconseja la extirpación de los fibromas, porque no siempre es suficiente el diagnóstico

diferencial clínico para la exclusión de otros tumores sólidos

2. PAPILOMA

 Es el tumor epitelial benigno más frecuente de la mucosa oral. Puede aparecer a cualquier edad sin
diferencia entre sexos.
 Los papilomas escamosos se manifiestan como lesiones de superficie rugosa, parecidas a una
coliflor, cuyo tamaño no suele superar un centímetro. Su color oscila de blanco a gris.
 Ocasionalmente se pueden observar papilomas múltiples agrupados. Las localizaciones preferidas
son la lengua y el paladar, menos habituales son la mucosa de la mejilla, la encía y los labios. Pero
también pueden aparecer en cualquier otra localización.
 En el diagnóstico diferencial se debe tener en cuenta, sobre todo en los papilomas de gran tamaño
y superficie en forma de coliflor, preferentemente un carcinoma verrucoso inicial, además de las
verrugas, el condiloma acuminado y las hiperplasias epiteliales focales.
 Debido a una cierta tendencia a recidivas, se aconseja la escisión en sano

3. ADENOMA

 El adenoma pleomorfo, o también llamado tumor benigno mixto, es la neoplasia de glándulas

salivales más común tanto de las glándulas salivales mayores como de las menores.
 Comprende el 60% de las neoplasias de parótida, el 50% de las neoplasias de la glándula
submandibular y el 40% de las glándulas salivales menores, siendo infrecuente en la glándula
sublingual.
 Intraoralmente, las glándulas palatinas son las más afectadas; otros sitios incluyen los labios
superior e inferior, mucosa bucal, encía y lengua.

QUISTES

1. QUISTES GINGIVALES

Los quistes gingivales y palatinos del recién nacido: Estos quistes aparecen en los recién nacidos
pudiendo aparecer en los 3 primeros meses de vida. Son de un tamaño bastante pequeño que aparecen
sobre la encía, en la unión del paladar duro y blando. Estos quistes aparecen con un color entre
blanquecino-morado, dependiendo de la capa de epitelio que los cubra. Desaparecen cuando se hacen
superficiales y acaban rompiéndose.

2. QUISTE ODONTOGENICO GLANDULAR

Estos quistes reciben muchos nombres, como por ejemplo quistes epidermoides, colesteatomas o también
disembrioplasias epidérmicas. Describe un quiste maxilar que derivaba del órgano del esmalte en las
primeras etapas que tenía de desarrollo por degeneración del retículo estrellado. Representan el 11% de
los quistes de la región oral y se suelen manifestar entre los 20 y 30 años de edad, tienen mayor
frecuencia en los hombres.
 3. QUISTE DE ERUPCIÓN
Este quiste es un quiste dentígero en los tejidos blandos que se llega a asociar con un diente deciduo en
erupción y muy pocas veces a un diente permanente, representa una acumulación de líquido hístico o
sangre del espacio folicular dilatado alrededor de la corona de un diente en erupción. Mayoritariamente
aparece en niños o adolescentes que han tenido retrasos en alguna de las erupciones y normalmente suele
ser más frecuente en mujeres que en hombres.

4. QUERATOQUISTES MULTIPLES

Síndrome del carcinoma basocelular nevoide múltiple: Este síndrome aparece en casos muy extraños y
con poca frecuencia en pacientes que tengan carcinoma basocelular cutáneo, transmitido en un gen
autosómico dominante. En los maxilares aparecen numerosos quistes de tamaño variable y cubiertos de
epitelio que puede ser de tipo simple o bien de un tipo escamoso estratificado y levemente queratinizado.
Muchos de estos quistes suelen crecer junto a los dientes causando problemas en las raíces de estas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Cristina García-Vaquero Millán, Domingo Graterol Torres, y Manuel García López. Malformaciones
congénitas y adquiridas de la cavidad oral y faringe. hendiduras labiopalatinas. Sede web. URL disponible
en:http://seorl.net/PDF/Cavidad%20oral%20faringe%20esofago/073%20%20MALFORMACIONES%20C
ONG%C3%89NITAS%20Y%20ADQUIRIDAS%20DE%20LA%20CAVIDAD%20ORAL%20Y%20FA
RINGE.%20HENDIDURAS%20LABIOPALATINAS.pdf

2. BENJAMIN MARTINEZ R. Lesiones orales. Sede web. URL disponible en:

http://patoral.umayor.cl/patoral/?p=752

3. Sergio González. Fernando García. Lesiones de la mucosa oral. Sede web. URL disponible en:
http://www.secom.org/wp-content/uploads/2014/01/cap04.pdf