Professional Documents
Culture Documents
CONTENIDO
1. Introducción…………………………………………………………..3
2. Justificación…………………………………………………………..4
3. Objetivo general………………………………………………..…….4
4. Desarrollo (Patología antes, durante y después del embarazo):
1. Diabetes mellitus gestacional (DMG)……………………..6
2. Cardiopatías………………………………………………...13
3. Toxemia gravídica general:
a. Preclampsia…………………………………19
b. Eclampsia……………………………………26
c. Hiperémesis gravídica………………………33
4. Hemorragias en el 1º, 2º y 3º trimestre:
a. Aborto…………………………………………41
b. Embarazo ectópico……………………….…47
c. Embarazo molar…………………………..…53
d. Placenta previa……………………………...58
e. Desprendimiento prematuro de placenta (DPP)…63
5. Infección de vías urinarias:
a. Cistitis……………………………………..….70
b. Bacteriuria asintomática……………………76
c. Pielonefritis…………………………………..82
6. Cáncer cervicouterino……………………………………...87
7. Cáncer de mama…………………………………………....94
8. Aborto (Espontaneo, En evolución, Provocado, Consumado, Séptico,
Habitual, Huevo muerto, Incompleto y Completo)……..100
9. Distocias:
a. Oseas………………………………………..106
b. Partes blandas………………………..……108
c. Dinámicas………………………………..…110
10. Sepsis puerperal……………………………………..……119
11. Infecciones de transmisión sexual:
a. Sífilis………………………………….…..…124
b. Gonorrea……………………………..…..…132
c. Virus del papiloma humano (VPH)..…….137
d. Condilomatosis……………………...……..145
e. Sida (VIH)…………………………..……….152
12. Isoinmunizacion materno – fetal………………...………158
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 2
INTRODUCCION
Para cada patología se realizo una investigación para así poder realizar los
planes de cuidados enfermeros convenientes para nuestros pacientes. Atendiendo
las repercusiones emocionales y fisiológicas que es presentada por cada paciente.
JUSTIFICACION
OBJETIVO GENERAL
CONCEPTO
ETIOLOGIA
Diabetes gestacional: Factor de riesgo: usted puede correr un riesgo mayor para la
diabetes gestacional si:
No todas las mujeres que desarrollan diabetes gestacional tienen estos factores de riesgo.
De hecho, muchas mujeres con diabetes gestacional no tienen ningún factor de riesgo.
Disminución de la producción de insulina.
FISIOPATOLOGIA
Durante el embarazo en control de la diabetes suelen ser más difícil a causa de diversas
complicaciones, las nauseas y los vómitos pueden provocar, por una parte, un shock
hipoglucemico (disminución de glucemia por debajo de su valor normal) y, por otra,
resistencia a la insulina cuando la inanición es suficientemente intensa como para causar
cetosis. La mujer embarazada tiene mayor tendencia para desarrollar acidosis metabólica
que la que no está. El lactógeno placentario es el causante de esta tendencia en virtud a
su acción preservadora de los hidratos de carbono y lipolitica. Con la diabetes aumenta
apreciablemente la probabilidad de un acidosis metabólica intensa. La infección durante el
embarazo suele producir resistencia a la insulina y cetosis, al menos que esta sea
rápidamente reconocida y sean tratadas tanto como la infección como la diabetes. En el
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 7
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Evidencias cada vez más contundentes sugiere que la diabetes que no se controla al
principio del embarazo es causa de malformación fetal.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Temor r/c posibles complicaciones fetales m/p expresiones verbales de miedo a que nazca prematuro
o con malformaciones.
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Ansiedad r/c cambio del estado de salud del embarazo m/p angustia y preocupación por la posible
pérdida del producto
Indicador: Actividades:
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Glucosa inestable r/c descontrol metabólico de carbohidratos m/p glucosa elevada mayor de 200
mg/dl
Indicador: Actividades:
Lk
CARDIOPATIAS
COCNEPTO
ETIOLIGA
No existe una causa precisa, solo factores de riesgo como lo son aumento
inequívoco del tamaño del corazón, soplos sistólicos fuertes con estrecimiento o alguna
arritmia cardiaca significativa.
En general no se observan afecciones graves en embarazadas que no tienen los signos
anteriores.
FISIOPATOLGIA
Los cambios fisiológicos del embarazo pueden ser significativos para un corazón
enfermo En la mayor parte de las enfermedades cardiacas cuando el flujo de sangre
materna se ve muy comprometido por la disminución de la luz arterial y el aumento de
sangre se desarrollan fallos cardiacos los cuales pueden ser izquierdo, derecho o total
provocando que se reduzca el intercambio gaseoso, secundario a esto la circulación
placentaria se reduce produciendo una hipoxia fetal.
CUADRO CLINICO
CLASE II: Enfermedad cardíaca que produce limitación leve de la actividad física.
Normalidad aparente en reposo. La actividad física ordinaria produce fatiga,
palpitaciones, disnea ó angina.
CLASE IV: Enfermedad cardíaca que produce incapacidad para realizar cualquier
actividad física sin molestias. Puede haber síntomas de insuficiencia cardíaca ó
angina, incluso en reposo y se intensifican durante la actividad.
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 14
DIAGNOSTICO
Se realiza mediante
Electrocardiograma
Radiografía torácica
BH con un aumento de hemoglobina y hematocrito
Tomografía
TRATAMIENTO
Se realiza mediante
Reposo
Dieta abundante en hierro
Laxantes
Infusión de heparina en el primer trimestre
Aborto terapéutico
Intervención quirúrgica antes de concebir
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Intolerancia a la actividad física r/c afección cardiaca (Especificar patología) m/p fatiga excesiva
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Alteración del ritmo cardiaco r/c disminución de la luz arterial m/p pulso irregular
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Baja autoestima situacional r/c deterioro funcional (embarazada cardiópata III o IV m/p informes
verbales de que la situación actual desafía su valía personal (especificar)
Indicador: Actividades:
Sentimientos sobre su propia persona 1. Observar las frases del paciente sobre su
Verbalización de auto aceptación propia valía.
Aceptación de las propias limitaciones 2. Proporcionar experiencias que aumenten
la autonomía del paciente
Escala: 3. Establecer expectativas claras, definir
límites y establecer objetivos realistas
1= Nunca positivo para conseguir una autoestima más alta.
4. Realizar afirmaciones positivas sobre el
2= Raramente positivo paciente como sus objetivos alcanzados.
5. Observar que la frecuencia de las
3= A veces positivo manifestaciones negativas sobre si mismo
disminuyan.
4= Frecuentemente positivo 6. Alentar una actitud de esperanza realista
como forma de manejar los sentimientos
5= Siempre positivo de impotencia.
7. Alentar a la manifestación de
sentimientos, percepciones y miedos.
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Temor r/c posible pérdida del producto debido a situación actual m/p verbalización de la paciente
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
PREECLAMPSIA
CONCEPTO:
Es una afección del embarazo en la cual se presentan hipertensión arterial y proteína en la orina
después de la semana 20 (finales del segundo trimestre o tercer trimestre) de gestación.
ETIOLOGIA:
FISIOPATOLOGIA:
CUADRO CLINICO:
LEVE
SEVERA
Presión sistólica mayor o igual a 160 mm Hg o Presión diastólica mayor o igual a 110 mm Hg
Proteinuria a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva
Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI
Elevación al doble de la transaminasa glutámico oxalacética (TGO) = alanino amino transferasa
(ALT) o de la transaminasa glutámico pirúvica (TGP) = aspartato amino transferasa (AST)
Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes
Epigastralgia
Restricción en el crecimiento intrauterino
Oligohidramnios
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 20
ALARMA
Presión arterial sistólica mayor de 185 mm Hg o presión arterial diastólica mayor igual de 115 mm
Hg
Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
Nausea, vómito, cefalea
Epigastralgia
Trastornos de la visión
Hiperreflexia generalizada
Estupor
Irritabilidad
DIAGNOSTICO:
TRATAMIENTO:
Reposo en cama
Reducción de peso
Dieta balanceada e hiposodica
Consulta gineco-obstetrica cada semana
Sustitución de líquidos y electrolitos
Evitar consumo de alcohol y tabaco
Terminación del embarazo
Alfa metildopa 500 a 2000 mg/dia en 2 a 4 dosis.
Labetalol 200 a 1200 mg/día en 2 a 4 dosis
Atenolol 50 a 200 mg/día en 1 a 2 dosis
Nifedipino 10 a 40 mg/día en 1 a 2 dosis de liberación lenta
Convulsiones, 4 a 6 gr de SO4Mg diluido en 10 cc de De x t rosa al 5% dosis de ataque IV lenta
Dosis de mantenimiento anticonvulsiva 20 gr de SO4Mg en 500 cc de dextrosa al 5% a 7 gotas
/min o 21 microg /min (Infusión de 1 gr/hora). Continuar la administración hasta 24 horas
posteriores a la desaparición de los síntomas
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 21
COMPLICACIONES:
MATERNAS
Disfunción hepática
Cambios en la coagulación
Síndrome de HELLP
Gestación múltiple
Acumulación de grasa
Enfermedades cardiacas
Trombocitopenia (coagulopatia)
Necrosis
Edema y hemorragia cerebral
Hemolisis
Isquemia
Insuficiencia renal
Eclampsia
FETALES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Alteración hemodinámica r/c aumento de la presión sobre las paredes arteriales m/p una T/A
140/110
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Temor r/c situación actual (pre eclampsia) m/p verbalización de preocupación por su salud y la del
producto
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Ansiedad r/c situación actual (amenaza para el estado de salud de su bebe) m/p preocupación e
inquietud
Indicador: Actividades:
ECLAMPSIA
CONCEPTO
ETIOLOGIA
Factores de riesgo
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
Diplopía
Excitabilidad e hiperflexia
Amaurosis
Trastornos sensoriales: vértigos, zumbidos
Epigastaralgia
Sequedad de boca
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico
Biometría hematica : plaquetas, factores de coagulación, hematocrito
EGO
Determinación de proteinuria
Función hepática
Ultrasonido
TRATAMIENTO
Sulfato de Magnesio
Mantenimiento:
Diazepan
Bolo de 10mg por vía IV y luego continuar con 50mg en 50cc de dextrosa al 5%
Fenobarbital
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Ansiedad r/c amenaza en el estado de salud del producto (hipoxia) m/p preocupación, temor
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Perfusión tisular cerebral ineficaz r/c disminución del flujo sanguíneo de O2 al cerebro m/p
convulsiones
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Lk
HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
CONCEPTO
ETIOLOGÍA
2. Psicológica: Cuando se ha enfocado este cuadro clínico desde un punto de vista psicológico,
llamó la atención que las mujeres con hiperémesis gravídica no desean estar embarazadas aunque
continúe con su embarazo, situación conflictiva para la mujer que no se anima a expresar la
ambivalencia de sentimientos que tiene ante la gestación. Al no poder expresar verbalmente este
sentimiento, por miedo a ser criticadas o por autocensurarse, las embarazadas vomitan. Desde el
punto de vista psicológico el vómito se interpreta como un acto simbólico de rechazo al embarazo,
y sería una forma inconsciente de descargar sus sentimientos. Algunos estudios encuentran que
tienen más vómitos las mujeres ansiosas, con tendencia a la depresión. Sin embargo también se
presenta la hiperémesis gravídica en mujeres en las que no se encuentra ningún conflicto
psicológico, con parejas y familias capaces de contenerlas y apoyarlas. Lo aconsejable es
considerar cada caso en particular, sin generalizar, indicando las medidas adecuadas para aliviar
los vómitos y mejorar el estado general, valorando si es necesario el apoyo psicológico. Hay
autores que han comprobado que el 60% de las mujeres con hiperémesis gravídica desarrolla
depresión secundaria.
Es importante que la embarazada hable con su médico quien, le explicará que la “hiperémesis
gravídica” es una situación transitoria, al mismo tiempo que le indica el tratamiento adecuado para
evitar el deterioro de su salud.
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 34
3. Motilidad gástrica: durante el embarazo disminuye la motilidad muscular del estómago, lo que
puede producir vómitos.
FISIOPATOLOGIA
Los vómitos severos causan pérdida de iones hidrógeno, sodio, potasio, y cloro, dando como
resultado hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis metabólica. La producción de
ácido acetoacetico y de betahidorxibutirato y su excreción en la orina es resultado de la oxidación
imperfecta de las grasas, secundaria a una falta de carbohidratos disponibles para el metabolismo.
El hígado puede presentar infiltración grasa y rara vez áreas de necrosis centrolublillar.
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas inician a las cuatro semanas de gestación y se extienden hasta las 12 y 15
semanas de gestación. Alrededor del 50% de las pacientes con náuseas y vómito en el embarazo
tienen problemas laborales, el 25% no trabajan durante la enfermedad; un 50% alteran sus
relaciones sociales y 55% sienten depresión.
DIAGNÓSTICO
Laboratorios:
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Manejo farmacológico para la hiperémesis gravídica (medicamentos y sus dosis por día):
Piridoxina B6:100-300mg/día
Cianocobalamina B12: 100-300mg/día
Tiamina B1: 100mg/día.
Dieta:
COMPLICACIONES MATERNAS
COMPLICACIONES FETALES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Nauseas r/c niveles exagerados de hormona gonadotrofina corionica humana (HGCH) en el cuerpo
(+ 5 mUI/ml) m/p sensación del vomito.
Indicador: Actividades:
Reconoce intensidad y frecuencia del síntoma. 1. Verificar los efectos de las nauseas.
2. Proporcionar información acerca de las
Escala: nauseas, causa y su duración.
3. Administrar alimentos fríos, líquidos
1= Nunca demostrado.
transparentes, sin olor y color, según sea
2= Raramente demostrado. conveniente.
4. Identificar estrategias exitosas en el alivio
3= A veces demostrado. de las nauseas.
4= Frecuentemente demostrado. 5. Identificar factores que puedan evocar las
5= Siempre demostrado. nauseas.
6. Controlar los factores ambientales que
puedan causar las nauseas.
EVALUACION 7. Conseguir un historial completo
pretratamiento.
f 8. Enseñar el uso de técnicas no
e
farmacológicas para controlar las
c
h nauseas.
a 9. Fomentar el sueño y el descanso
adecuados para facilitar el alivio de las
nauseas.
Lk 10. Realizar valoración completa de nauseas
(frecuencia, duración, intensidad y
factores desencadenantes).
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 38
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Ansiedad r/c cambios en el estado de salud (delgada/ pérdida de peso) m/p expresión de
preocupación y atención centrada en el yo.
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 39
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Desequilibrio nutricional por defecto r/c alteración hormonal (HGCH + 5 mUI/ml) m/p intolerancia a la
vía oral.
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 40
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal (delgada, palidez, piel reseca y
caliente, etc) m/p expresión verbal (mala aceptación de su imagen corporal).
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 41
ABORTO
CONCEPTO
ETIOLOGIA
Las causas se asocian con un defecto del embrión o trofoblasto que serian
incompatible con la vida o que podría dar lugar a un niño mal formado (errores
cromosómicos)
-Las infecciones agudas graves (neumonía, pielitis, fiebre tifoidea)
-Las afecciones endocrinas que alteran los niveles de progesterona y estrógeno que
producen recubrimiento del endometrio uterino.
-Anomalías del aparato reproductivo de la madre (cérvix corto congénito, malformaciones
uterinas, etc.)
-Causas ovulares (implantación anormal del cordón umbilical, anomalías placentarias)
-Infecciones uterinas.
-Infecciones urinarias.
FISIOPATOLIGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
-Utilizar técnicas de ultrasonido para diferenciar los fetos vivos de los muertos
-Exámenes de laboratorio para verificar factor Rh, grupo sanguíneo, niveles de Hormona
de Gonadotrofina Corionica,
-Ecografía para revisar a detalle el abdomen por si tiene mola o presenta embarazo
ectópico.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Déficit de volumen sanguíneo r/c probable perdida del producto (por caída de la madre) m/p sangrado
activo vía vaginal.
Indicador: Actividades:
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Alteración hemodinámica r/c perdida de volumen sanguíneo m/p presión arterial baja (70/50 mmHg)
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Baja autoestima situacional r/c fracaso en su embarazo (por anomalías uterinas) m/p informes
verbales de que la situación actual desafía su valía personal.
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Afrontamiento ineficaz r/c situación actual m/p verbaliza expresiones de no saber cómo manejar su
situación, de cómo va a reaccionar o superar el acontecimiento de haber perdido su embarazo.
Indicador: Actividades:
Lk
EMBARAZO ECTOPICO
CONCEPTO
ETIOLOGIA
Los factores tubulares son debidos a la enfermedad inflamatoria pélvica y dentro de ella la
causada por salpingitis deterioran la cavidad ciliar y la motilidad tubarica y generan
adherencias en la mucosa tubarica que conducen al a estenosis.
Los factores ovulares son aquellos que conducen a la nidación precoz del huevo debido a
que existen huevos demasiadamente pesados que madura con rapidez y no pueden
progresar o al desprendimiento precoz de la capa del huevo capacitando la implantación.
La transmigración se ha sugerido la posibilidad de la hipermigracion del huevo y su
implantación en la trompa contralateral.
FISIOPATOLOGIA
El ovario libera un ovulo que es succionado por una de las trompas de Falopio,
donde es impulsado por diminutos silios hasta que varios días después llega al útero. Sin
embargo si la trompa de Falopio se obstruye debido a una infección o si hay daño en la
motilidad tubarica, el ovulo desplazarse muy poco o quedar atrapado, el ovulo fecundado
no llega al útero y en consecuencia se produce un embarazo ectópico. El cigoto en vez de
atravesar la longitud de la trompa de Falopio para llegar a la cavidad uterina se implanta
en las paredes internas de la misma como la pared de la trompa no es tan elástica como
para permitir que el ovulo fecundado crezca y de desarrolle ahí se produce de manera
inevitable rotura de la pared de la trompa y da lugar al a expulsión de los productos de la
concepción y hemorragia abundante desde el extremo fibriado de la trompa hacia la
cavidad peritoneal.
CUADRO CLINICO
Amenorrea
Síntomas gestacionales
Expulsión de tejido
Urgencia para defecar
Hipersensibilidad abdominal
Crecimiento uterino
Fiebre
Palidez y sudoracion
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Y con medicamento para tratar de conservar la trompa de Falopio y evitar los riesgos del
tratamiento quirúrgico se requiere hospitalización y seguimiento clínico estricto la B-HCG
de debe encontrar < 5 m Ul/ml ya que el esquema de dosis consiste en administrar 1
mg/kg de metotrexate vía intramuscular en días alternos, intercalados con 0.1 mg/kg de
leucovorina por vía intramuscular hasta que se observe una respuesta.
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Dolor agudo r/c ruptura de la trompa de Falopio (anidación y desarrollo del huevo fuera de cavidad
uterina) m/p conducta expresiva (gritos, llanto, gemidos)
Indicador: Actividades:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Baja autoestima situacional r/c incapacidad para concebir un embarazo normal m/p expresiones
verbales (desesperación, impotencia)
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Duelo r/c perdida del producto (embarazo ectópico) m/p llanto, sufrimiento.
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de pérdida de volumen de líquidos r/c ruptura de la trompa de Falopio (embarazo ectópico)
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Nauseas r/c niveles elevados de β GHC (15-20 mUI/ml) m/p sensación de vomito pero sin llegar al
mismo
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 55
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Baja autoestima situacional r/c Embarazo anormal (embarazo molar) m/p expresión verbal (contra su
persona)
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 56
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Afrontamiento ineficaz r/c Situación actual (embarazo molar) m/p Negación, ira, tristeza.
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 57
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Dolor agudo (hipogastrio) r/c inducción a trabajo de parto (oxitocina) m/p Mascaras faciales
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 58
PLACENTA PREVIA
CONCEPTO
2. placenta previa parcial: cuando la placenta tapa de modo parcial el orificio interno,
3. implantación baja de la placenta: cuando ésta se encuentra muy cerca de la región del orificio
interno de manera que puede ser palpable por el medio,
4. marginal: cuando el borde placentario alcanza los márgenes del orificio interno.
ETIOLOGIA
FISIOPATOLIGIA
Mecanismo de Schroeder: las contracciones uterinas en le parto tracccionan del segmento inferior
hacia arriba y empujan al feto hacia abajo despegando la placenta.
Mecanismo de pinar: el estiramiento de las membranas de la zona de menor radio (orificio interno
cervical) como consecuencia de las contracciones tira de la placenta y la desprende.
Mecanismo de bartholomew: la zona placentaria que reviste el orificio interno es un área isquémica
ya que no recibe vasos deciduales. A este disminuye la presión sanguínea, por lo que la sangre
tiende a dirigirse hacia esta zona y escapa.
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
Ultrasonido para localizar placenta, historia clínica, técnicas sonográficas para localizar la
placenta.
TRATAMIENTO
Reposo en cama, amniocentesis para ver peso y talla del feto, parto por cesárea, exámenes
de laboratorio (biometría hemática, tiempo de coagulación, sangrado y protrombina).
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 60
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Perdida del volumen de líquidos r/c separación de la placenta m/p sangrado activo
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 61
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Temor r/c situación actual (placenta previa) m/p expresiones verbales (la paciente tiene miedo por
posible pérdida del producto)
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 62
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Baja autoestima situacional r/c complicaciones del embarazo (placenta previa) m/p la paciente se
siente culpable por no poder concebir un embarazo normal
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 63
CONCEPTO
Grados de hemorragia:
Leve: (La hemorragia vaginal es mínima o inexistente; La reactividad uterina
puede estar ligeramente aumentada pero no se observan anomalías en la
frecuencia cardiaca; No hay signos de shock ni de coagulopatía)
Moderara: (La hemorragia externa puede ser nula leve o moderada; El tono uterino
esta aumentado; el útero suele ser hipersensible; Puede haber un ligero shock;
Los tonos cardiacos fetales pueden detectarse o no, si existen tonos fetales, el
control puede poner en manifiesto signos de sufrimiento fetal).
Grave: (La hemorragia externa puede ser moderada o excesiva, pero a veces está
totalmente encubierta; El útero presenta tetania y gran reactividad a la palpación;
Puede haber shock moderado o intenso; Es frecuente la muerte fetal, también es
frecuente la coagulopatía).
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
DIAGNOSTICO
EXÁMENES DE LABORATORIO
Sanguínea: Hemograma completo, tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina, fibrinógeno y productos de degradación del fibrinógeno, pruebas de
aglutinación de los D-dímeros, la cual se ha usado como marcador temprano, y
hemoclasificación.
TRATAMIENTO
Ante la persistencia del sangrado a pesar del manejo medico, más inestabilidad
hemodinámica de la paciente se practicará histerectomía de urgencia.
COMPLICACIONES:
Maternas
La Coagulación Intravascular Diseminada (CID).
Choque hemorrágico.
Ruptura o Hipotonía uterina (Útero de Couvelaire).
Falla renal
Necrosis isquémica de órganos distales (hepáticos, suprarrenales, hipófisis, etc.).
Fetales
Asfixia fetal por hipoxia
Anemia
RCIU (Retardo en el crecimiento intrauterino)
Anomalías del SNC
Muerte fetal.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Dolor agudo r/c separación ligera de la placenta (hemorragia interna) de la pared uterina antes del
parto m/p expresión de dolor (fascias, posición antiálgica)
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 67
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Déficit del volumen de líquidos r/c pérdida activa del volumen de líquidos (hemorragia moderada) m/p
shock hipovolemico.
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 68
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Ansiedad r/c posible pérdida del producto (bebé) m/p angustia y preocupación creciente.
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 69
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Temor r/c complicaciones en el embarazo (DPP) m/p expresión verbal (informes de sentirse asustada
de perder a su bebé).
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 70
CISTITIS
CONCEPTO
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
Disuria
Poliaquiuria
Miccion urgente
Dolor suprapubico
Orina maloliente
Hematuria
Febricula ( 37.5 – 38.5)
Frecuencia y urgencia al orinar
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 71
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Parto Prematuro
Mortalidad fetal
Recién nacido con bajo peso
Infección renal
Choque Séptico
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 73
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Hipertermia r/c proliferación de la bacteria E. Colli en el tracto urinario m/p temperatura mayor a 39 C
Indicador: Actividades:
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 74
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Disposición para mejorar la esperanza m/p deseos de mejorar la confianza en la posibilidad de que
se logre el producto
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 75
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Temor r/c situación potencialmente estresante (posible pérdida del producto) m/p informes verbales
de miedo, inquietud y aprensión.
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 76
BACTERIURIA ASINTOMATICA
CONCEPTO
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
LABORATORIOS
TRATAMIENTO MEDICO
COMPLICACIONES MATERNOFETALES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Deterioro de la eliminación urinaria r/c infección del tracto urinario (bacteriuria asintomática) m/p
retención.
Indicador: Actividades:
Controla la duración del periodo de incubación de 1. Verificar que se han administrado los
enfermedad infecciosa. antibióticos profilácticos.
2. Enseñar a la paciente a tomar muestras
Escala: de orina.
3. Fomentar la ingesta nutricional adecuada.
1= Grave
4. Fomentar la ingesta de líquidos, si
2= Sustancial procede.
5. Fomentar el reposo.
3= Moderado 6. Administrar terapia de antibióticos.
4= Leve
5= Ninguno
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 79
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Retención urinaria r/c alta presión uretral (embarazo) m/p orina residual.
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 80
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de sufrimiento espiritual r/c perdida del feto por proliferación de virus en aparato
genitourinario.
Indicador: Actividades:
Reconoce signos y síntomas que indican riesgo. 1. Valorar los ajustes del paciente a los
cambios de imagen corporal si esta
Escala: indicad.
2. Valorar el impacto de la situación vital del
1= Grave
paciente en los papeles y relaciones.
2= Sustancial 3. Valorar la comprensión del paciente del
proceso de enfermedad.
3= Moderado 4. Proporcionar información objetiva con
respecto al pronóstico.
4= Leve 5. Proporcionar al paciente elecciones
realistas sobre ciertos aspectos de los
5= Ninguno
cuidados de enfermería.
6. Fomentar un dominio gradual de la
situación.
7. Apoyo emocional.
8. Documentación de cada procedimiento.
9. Manejo de presiones.
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 81
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de duelo complicado r/c posible pérdida del embarazo secundario al proceso infeccioso.
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 82
PIELONEFRITIS
CONCEPTO
ETIOLOGIA
FISIOPATOLGIA
La invasión del tracto urinario esta determinada por diferentes factores por
ejemplo: las características de la bacteria, la relajación de de los uréteres a causa de la
progesterona, compresión de la vejiga por crecimiento uterino. Las bacterias se adhieren
a la pared renal y comienzan a multiplicarse en el mismo sitio.
CUADRO CLINICO
DAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Alteración de la eliminación urinaria r/c invasión de la bacteria Escherichia coli en el parénquima renal
m/p hematuria
Indicador: Actividades:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Infección r/c proliferación bacteriana en vías urinarias altas m/p fiebre persistente de 40 ºC
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 85
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Temor r/c complicaciones de la patología actual (APP) m/p verbalización de sentir miedo por el
progreso de su embarazo
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 86
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Ansiedad r/c inadaptación al medio hospitalario m/p expresión verbal de preocupación: “no me gusta
el hospital, no se que pase con mi embarazo me preocupa mi bebe”
Indicador: Actividades:
preocupación exagerada por eventos vitales 1. Utilizar un enfoque tranquilo que brinde
seguridad
Escala:
2. Tratar de comprender la respuesta del
1= Grave paciente ante una situación preocupante
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 87
CANCER CERVICOUTERINO
CONCEPTO
El cáncer cervicouterino es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del
útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva
evolución, que se pueden suceder en etapas de displasia leve, moderada y severa.
Evolucionan a cáncer in situ (circunscrito a la superficie epitelial) y/o a cáncer invasor, en que el
compromiso traspasa la membrana basal
ETIOLOGIA
El cérvix o cuello uterino es la parte más baja del útero, el lugar en el que crece el bebé
durante el embarazo. El cáncer de cuello uterino es causado por varios tipos de un virus llamado
virus del papiloma humano (VPH). El virus se contagia por el contacto sexual. El cuerpo de la
mayoría de las mujeres es capaz de combatir la infección de VPH. Pero algunas veces, el virus
conduce a un cáncer. Si fuma, tiene muchos hijos, ha utilizado pastillas anticonceptivas por largos
periodos o tiene una infección por VPH tiene más riesgo de que eso ocurra.
En un principio, el cáncer de cuello uterino quizá no causará síntomas, pero más adelante puede
haber dolor en la pelvis o sangrado vaginal. Suele tomar varios años para que las células normales
del cuello uterino se conviertan en células cancerosas.
Factores de Riesgo
FISIOPATOLOGIA
Los virus genitales, pueden causar LSIL o NIC-1 en la zona de transformación del cuello
uterino (es la unión entre el epitelio columnar del endocervix y el epitelio escamoso del ectocervix).
Una metaplasia escamosa atípica, inducida por algún virus que se desarrolle en está región, puede
progresar a una HSIL, que también se conoce coomo NIC-2 o NIC-3, las verdaderas precursoras
del CaCu.
CUADRO CLINICO
La mayor parte del tiempo, el cáncer cervical inicial es asintomático. Los síntomas que se
pueden presentar abarcan:
Dolor de espalda.
Fracturas óseas.
Fatiga.
Sangrado vaginal profuso.
Fuga o filtración de orina o heces por la vagina.
Dolor en las piernas.
Inapetencia.
Dolor pélvico.
Inflamación en una sola pierna.
Pérdida de peso.
DIAGNOSTICO
Los cambios precancerosos del cuello uterino y el cáncer cervical no se pueden ver a simple
vista. Se necesitan exámenes y herramientas especiales para descubrir tales enfermedades.
Si a una mujer se le diagnostica cáncer cervical, el médico ordenará más exámenes para
determinar qué tan lejos se ha diseminado dicho cáncer, lo cual se denomina estadificación. Los
exámenes pueden abarcar:
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Inmediatas
Hemorragia
Sepsis
Infarto de miocardio
Accidente vascular cerebral
Perforación uterina
Complicación de la anestesia
Posteriores
Estenosis cervical
Infertilidad
Incompetencia cervical
Aumento en la incidencia de partos prematuros.
Algunos tipos de cáncer de cuello uterino no responden bien al tratamiento.
El cáncer puede retornar (reaparecer) después del tratamiento.
Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el útero tienen un alto riesgo de retorno
(reaparición) del cáncer.
La cirugía y la radiación pueden causar problemas con la función sexual, intestinal y
vesical.
Reacciones cutáneas
Cistitis por radiación aguda
Embolia pulmonar
Edema pulmonar
Infección pélvica
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 90
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Baja autoestima situacional r/c enfermedad terminal m/p informes verbales de que su situación actual
desafía su valía personal.
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Dolor agudo r/c la invasión de células malignas a órganos vitales m/p conducta expresiva
(verbalización, llanto, posiciones, fascias)
Indicador: Actividades:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
CANCER DE MAMA
CONCEPTO
ETIOLOGIA
Factores de riesgo;
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
El cáncer de mama precoz generalmente no causan síntomas; razón por la cual los
exámenes regulares de las mamas son importantes, a medida de que el cáncer crece, los síntomas
pueden incluir:
tumoraciones en las axilas que son duras, tienen bordes irregulares y generalmente no
duelen
cambio en el tamaño y textura de las mamas o el pezón por ejemplo se pueden presentar
enrojecimiento, agujeros o fruncimientos que luce como cascara de naranja
secreciones de liquido proveniente del pezón por ejemplo se puede ser sanguinolento,
claro o amarillento o verdoso y lucir como pus.
Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden abarcar:
dolor óseo
dolor o molestias en las mamas
ulceras cutáneas
hinchazón de un brazo (próxima a la mama con cáncer)
pérdida de peso
DIAGNOSTICO
examen físico. Ambas mamas, las axilas, área del cuello y tórax
Resonancia magnética de las mamas. Para ayudar a identificar mejor la tumoración
mamaria o evaluar un cambio anormal en una mamografía
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 95
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Ansiedad r/c su enfermedad (cáncer de mama) m/p angustia, preocupación creciente, incertidumbre,
inquietud
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 97
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Integridad de la piel
1. Observar si hay enrojecimiento, color
extremo, enema o drenaje en la piel
Escala:
2. Observar su color, calor, pulso, textura y
si hay inflamación, edema y ulceración
1= Gravemente comprometido 3. Utilizar una herramienta de evaluación
para identificar a pacientes con riesgo de
2= Sustancialmente comprometido pérdida de la integridad de la piel (p. ej;
escala de Braden)
3= Moderadamente comprometido 4. Vigilar color y temperatura de la piel
5. Observar si hay zonas de descoloración y
mallugaduras en la piel y perdida de la
4= Levemente comprometido integridad
6. Observar si hay erupciones o abrasiones
5= No comprometido en la piel
7. Observar si hay zonas de presión y
fricción
8. Tomar nota de los cambios en la piel y
membranas mucosas
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 98
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Trastorno de la imagen corporal r/c consecuencias del tratamiento (mastectomía) m/p verbalización
de sentimientos que refleja una alteración de la visión del propio cuerpo (p.ej., aspecto, estructura,
función)
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 99
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 100
CONCEPTO
Es la interrupción del embarazo o pérdida del producto de la concepción con menos de 20
semanas de gestación y con peso aproximado de 500 gramos.
ETIOLOGIA
-Las causas se asocian con un defecto del embrión o trofoblasto que serian incompatible con la
vida o que podría dar lugar a un niño mal formado (errores cromosómicos)
-Las infecciones agudas graves (neumonía, pielitis, fiebre tifoidea)
-Las afecciones endocrinas que alteran los niveles de progesterona y estrógeno que producen
recubrimiento del endometrio uterino.
-Anomalías del aparato reproductivo de la madre (cérvix corto congénito, malformaciones uterinas,
etc.)
-Causas ovulares (implantación anormal del cordón umbilical, anomalías placentarias)
-Infecciones uterinas.
-Infecciones urinarias.
Tipos de aborto:
Aborto incompleto: Partes del feto o del material placentario permanecen dentro del útero.
Aborto completo: El cual todo el feto y la placenta han salido del útero antes de la semana 20.
Aborto inevitable: Es en el que no se pueden detener los síntomas de aborto, puede ser cuando
hay RPM y perdida del liquido amniótico, puede o no existir contracción uterina y no existe
modificación cervical.
Aborto habitual: Se define como la concurrencia de 3 o más abortos consecutivos por la cual una
de sus causas puede ser: Alteraciones cromosómicas, malformaciones fetales, incompatibilidad
Rh, anomalías uterinas, etc.
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 101
FISIOPATOLIGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
-Examen físico para determinar la causa de la hemorragia vaginal, se examina la vagina y el cérvix.
-Utilizar técnicas de ultrasonido para diferenciar los fetos vivos de los muertos
-Exámenes de laboratorio para verificar factor Rh, grupo sanguíneo, niveles de Hormona de
Gonadotrofina Corionica,
-Ecografía para revisar a detalle el abdomen por si tiene mola o presenta embarazo ectópico.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Déficit de volumen sanguíneo r/c probable perdida del producto (por caída de la madre) m/p sangrado
activo vía vaginal.
Indicador: Actividades:
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Alteración hemodinámica r/c perdida de volumen sanguíneo m/p presión arterial baja (70/50 mmHg)
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Baja autoestima situacional r/c fracaso en su embarazo (por anomalías uterinas) m/p informes
verbales de que la situación actual desafía su valía personal.
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Afrontamiento ineficaz r/c situación actual m/p verbaliza expresiones de no saber cómo manejar su
situación, de cómo va a reaccionar o superar el acontecimiento de haber perdido su embarazo.
Indicador: Actividades:
Lk
DISTOCIAS OSEAS
CONCEPTO
Son anomalías en el tamaño o características del canal del parto que presentan
una dificultad para el descenso del feto pueden ser de origen congénito o adquirido.
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES FETALES
COMPLICACIONES MATERNAS
CONCEPTO
El canal blando del parto es el conjunto de estructuras no óseas por donde debe pasar el
feto al salir al exterior. Sirve de protección frente al canal óseo y está formado por cuello uterino.
Vagina y la desembocadura de esta vulva. Estos órganos deben distenderse para permitir el paso
del feto, de forma que una anomalía de cualquiera de ellos puede ocasionar una alteración en el
curso del parto.
ETIOLIOGIA
Las causas que originan la aparición de una distocia del canal blando del parto pueden
tener su origen en cualquiera de sus componentes, así como en sus elementos extrínsecos y se
pueden agrupar en:
c) Vagina:
Malformaciones: Tabiques, sobretodo los transversales de situación alta.
Estenosis vaginal:
Congénita.
Adquirida: Suturas, cirugía, cauterizaciones, lesiones por cáusticos, etc.
Tumores.
d) Vulva:
Grandes malformaciones y estenosis.
Tumores mixtos vulvovaginales: Especialmente los condilomas acuminados.
e) Distocias fetales
Macrosomía fetal :(≥4500 g, ó 4000 g para otros)
Genera distocia de hombros.
Macrosomías fetales localizadas
Cabeza
Cervicales
Tronculares
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 109
Duplicidad fetal.
Monstruos dobles
FISIOPATOLOGIA
Las causas que originan la aparición de una distocia del canal blando del parto pueden
pueden actuar produciendo un fenómeno obstructivo o una alteración en la distensión de los
órganos que forman el canal blando durante el parto. Imposibilando en ocasiones el parto vaginal.
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
Revisión de la historia clínica para buscar si hay presencia cualquier causa que pueda
originar una distocia en el canal blando.
Anamnesis.
Palpación abdominal.
Exploración vaginal.
Ultrasonografía.
Ecografía.
Cardiotocografia.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Agotamiento materno.
Desgarros del canal blando del parto.
Mayor pérdida sanguínea materna.
Hemorragia.
Hipoxia y sufrimiento fetal
DISTOCIAS DINAMICAS
CONCEPTO
Las distocias dinámicas son aquéllas producidas por la existencia de una actividad
uterina defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o el descenso
de la presentación. De las cual se clasifican en dos tipos: Hipodinamia e hiperdinamia.
ETIOLOGIA
Factores hormonales
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
Percepción de la gestante
Palpación uterina
Toco grafía externa e interna
Curva de dilatación cervical.
TRATAMIENTO
Rehidratación
Adm.de solución energética
Descartar desproporción pelvi fetal.
Primitiva: se trata con oxitócica y prostaglandinas (PGE-2)
Secundaria: reposo temporal al útero con la administración de uteroparalizantes o espasmolíticos,
glucosa isotónica y vitamina B1 (disminuye la formación de lactato y piruvato en el músculo
uterino).
COMPLICACIONES:
Hiperdinamia: Las distocias por hiperdinamias se caracterizan por una dinámica uterina en exceso
e inefectiva, lo que conlleva a un parto prolongado. Éstas también son de tipo primarias y
secundarias
ETIOLOGIA
FISIOPATOLGIA
CUADRO CLINICO
Debe diferenciarse del tétanos uterino ya que en este el útero permanece duro y lechoso con
una hipertonía generalizada y de la retracción porque en ella el útero permanece duro.
DIAGNOSTICO
Exploración vaginal
Auscultación
Exploración radiológica tomografía computarizada
Ecografía.
Curva de dilatación cervical.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Temor r/c situación actual (distocias por estrechez pélvica) m/p miedo a que el bebe le suceda algo
durante el nacimiento.
Indicador: Actividades:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Deterioro de la integridad tisular del recién nacido r/c parto difícil por desproporción cefalopélvica m/p
área de tejido edematoso con límites muy marcados (cefalohematoma).
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Impotencia r/c situación actual (parto prolongado) m/p expresiones de insatisfacción por la
incapacidad de control sobre la situación.
Indicador: Actividades:
Apoyo percibido del personal sanitario
1. Proporcionar información sobre
Escala: expectativas realistas relacionadas con el
comportamiento del paciente.
1= Muy débil.
2. Determinar los métodos de solución de
2= Débil. problemas habituales.
3. Ayudar al paciente a decidir la forma de
3= Moderado. resolver los problemas.
4. Utilizar ejemplos de casos que potencien
4= Intenso. la habilidad del paciente para solucionar
problemas.
5= Muy intenso.
5. Ayudar al paciente a identificar los
recursos y opciones disponibles.
6. Establecer los factores y situaciones que
desencadena momentos de crisis.
7. Ayudar a implementar estrategias para
enfocar la atención en otras aspectos.
8. Implementar técnicas respiratorias para la
EVALUACION
relajación y la oxigenación.,
f 9. Proporcionar información sobre la
e situación
c 10. Crear un ambiente que propicie
h confianza.
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Ansiedad r/c falta de conocimiento sobre el trabajo de parto m/p expresión verbales de preocupación
de parto prolongado.
Indicador: Actividades:
Lk
SEPSIS PUERPERAL
CONCEPTO
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Metronidazol 500mg IV c/8 hrs. por 7 a 10 días. Clindamicina 600mg IV c/6 hrs. +
gentamicina 240 mg IV c/24 hrs. Ampicilina 2gr IV c/4 hrs. Cefotaxima 1g EV c/8 hrs.
Antipireticos como paracetamol o metamizol. Laparotomia y lavado.
COMPLICACIONES
Nombre del paciente: Daniela Martínez Ruiz fecha: 30 de Agosto del 2011
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Temor r/c amenaza en el estado de salud (sepsis puerperal) m/p expresiones de miedo ala muerte.
Indicador: Actividades:
Lk 2 2 3 4
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Ansiedad r/c padecimiento actual (sepsis puerperal) m/p expresión de preocupaciones debidas a
cambios en acontecimientos vitales.
Indicador: Actividades:
f 17 18 19 20 21
e 08 08 08 08 08
c 11 11 11 11 11
h
a
Lk 2 3 3 4 5
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Hipertermia r/c proliferación de bacterias E. coli en cavidad uterina m/p aumento de la temperatura
39ºC
Indicador: Actividades:
f 14 15 16 17 18
e 09 09 09 09 09
c 11 11 11 11 11
h
a
Lk 1 2 2 3 5
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Infección r/c presencia de restos placentarios en cavidad uterina m/p temperatura mayor a lo normal
39ºC y loquios fétidos.
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f 25 26 27 28 29
e 09 09 09 09 09
c 11 11 11 11 11
h
a
Lk 1 2 2 3 4
SIFILIS
CONCEPTO
ETIOLOGIA
La sífilis es causada por el Treponema pallidum spp. pallidum (TP), que desciende
de la familia de las Spirochaetaceae, anaerobio estricto, que por sus características
microbiológicas específicas no ha logrado cultivarse in vitro ni diferenciarse por
marcadores inmunológicos, estructurales o metabólicos, de los treponemas no patógenos
que se han aislado de la cavidad oral y vagina. Se multiplica por fisión en un período de
33 horas, y su poder patógeno es por invasividad e hipersensibilidad tipo III y IV.
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
Sífilis Primaria. Consta del chancro y la adenopatía satélite. El chancro primario clásico
consiste en una erosión ovalada, húmeda, de 1 a 2 cm de diámetro, bordes netos, fondo
limpio, indurado e indoloro. En la mujer, la localización más frecuente son los genitales
externos, luego el cervix, periné, boca y canal anal. Las lesiones atípicas dependen del
estado inmunitario, del tamaño del inóculo, de antibióticoterapia intercurrente y de
infección secundaria de la lesión.
Las manifestaciones de la sífilis congénita precoz aparecen en los primeros dos años de
vida y se manifiestan como una lúes secundaria grave del adulto. La sífilis congénita
tardía aparece después de los dos años y se asemeja a la lúes terciaria.
DIAGNOSTICO
2. Serología:
- Ante serología positiva sin terapia previa: tratar, pedir prueba confirmatoria,
cuantificación de títulos y estudio completo de la pareja.
- Embarazada actual con antecedente de lúes tratada satisfactoriamente hace 1 a 2 años,
que se pesquisa prueba NoT reactiva a títulos bajos (<1/4): fuerte sospecha de serología
residual ---> no tratar (y repetir en 1 mes).
- Toda paciente con serología positiva, enviar a estudio anátomo patológico muestra de
cordón, placenta o material de autopsia, solicitando además estudio específico de TP es
decir: ultramicroscopía, o histología específica.
- Todo parto de madre con serología positiva debe ser comunicado al personal de RN a
fin de su evaluación específica y seguimiento, en especial las madres que han recibido
eritromicina, debido a que este antibiótico no alcanza concentraciones bacteriolíticas en el
feto.
- RPR falso (+): errores técnicos, falta de ayuno, enfermedades virales,
mesenquimopatías, cáncer avanzado, hepatopatías, síndrome de anticuerpos
antifosfolípidos.
- RPR falso (-): sífilis primaria reciente y reacción de Prozona: el exceso de antígenos
aglutina los anticuerpos impidiendo su pesquisa en suero no diluido. Se evita solicitando
la prueba cuantitativa.
TRATAMIENTO
Todo RN de madre tratada con eritromicina debe seguirse acuciosamente porque el paso
transplacentario de la droga es límite para lograr concentraciones bacteriolíticas en la
sangre fetal.
COMPLICACIONES
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 127
Ulceraciones en la piel.
Problemas circulatorios.
Ceguera.
Parálisis.
Demencia.
Trastornos neurológicos.
Muerte.
En algunos casos, las personas que supuestamente ya han obtenido la cura todavía
pueden infectar a los demás.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Deterioro de la integridad tisular r/c presencia de la bacteria del treponema pallidium m/p ámpulas y
enrojecimiento genital
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 129
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de baja autoestima situacional r/c presencia de la bacteria del treponema pallidium en la
tercera etapa
Indicador: Actividades:
5= Siempre positivo
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 130
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Temor r/c falta de conocimiento sobre los riesgos de la enfermedad ante la salud del bebe m/p
verbalización de inquietud ante un posible contagio del treponema pallidium al bebe
Indicador: Actividades:
5= Ninguno
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 131
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Dolor agudo r/c lesiones en la cavidad oral por el contagio del treponema pallidium m/p dificultad
para ingerir alimentos
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 132
GONORREA
CONCEPTO
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
El gonococo suele transmitirse mediante contacto sexual íntimo con una persona infectada.
El periodo de incubación es de 2 a 7 días. La neisseria gonorrhoae se adhiere a las células
mucosas, se produce una lesión progresiva de las células mucosas e invasión de la zona por
leucocitos, se forman micro abscesos submucosos y exudación de liquido purulento en el órgano
infectado.
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CONPLICACIONES
Enfermedad pélvica inflamatoria en ambos sexos pueden presentar Artritis, problemas en la piel,
otras infecciones de órganos ocasionados por la extensión de la gonorrea.
En el hombre a veces pueden tener epididimitis, una infección de los testículos que es dolorosa y
puede causar esterilidad
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Ansiedad r/c situación potencialmente estresante (gonorrea) m/p expresión de preocupación por
cambios en el patrón sexual
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 134
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Indicador: Actividades:
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 135
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Disfunción sexual r/c alteración de la función corporal (gonorrea) m/p limitaciones reales (dolor a la
penetración)
Indicador: Actividades:
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 136
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c falta de conocimiento sobre su situación (gonorrea) m/p
falta de interés por el tratamiento
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 137
CONCEPTO
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Al ocurrir la infección por VPH, el genoma viral es sintetizado en las células basales a partir de
copias episomales, 5 afectando a la progenie, en donde una célula perpetuará la infección, y
aquella destinada al cambio de estrato epitelial, presentará la expresión de genes tardíos, dando
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 138
inicio a la fase vegetativa del ciclo de vida del VPH. Finalmente, el ADN viral es empaquetado en la
cápside y los viriones son liberados para reiniciar un nuevo ciclo de vida.
Cabe anotar que la diferencia en el riesgo para la progresión a carcinoma cervical radica en la
persistencia de la infección y, por ende, a la integración del ADN viral al de la célula huésped.20
Los tipos de VPH de bajo riesgo tienden a permanecer como episomas, en tanto que los de alto
riesgo se integran de forma covalente al ADN hospedero. Evidencia experimental sugiere que la
integración al genoma es consecuencia de la inestabilidad y el compromiso de la integralidad
cromosómica en las células basales, todo ello auspiciado por la expresión de las oncoproteínas E6
y E7. La relativa expresión de los oncogenes y sus productos, podría estar directamente
influenciada por el contexto de la secuencia en el sitio individual de integración.
CUADRO CLINICO
VPH puede causar verrugas con muchas características diferentes. Pueden aparecer como
pequeñas o grandes, planas o elevadas, sencillas o múltiples. A veces es posible que las verrugas
no sean visibles. Las áreas más comunes donde se ven las verrugas son el exterior de la vagina,
en el pene, y alrededor del ano. En la mujer VPH puede causar la producción de verrugas dentro
de la vagina y en el cuello de la matriz (cérvix). En la mitad de los casos, la persona infectada por
VPH no tiene ninguna verruga.
Existe una amplia gama de lesiones las cuales pueden expresarse de la siguiente forma:
Clínica: son las que se observan a simple vista.
Subclìnica: se evidencian solamente bajo la exhaustiva evaluación del médico con el uso
de la colposcopia (lente de aumento a manera de microscopio).
Latente: es la forma que solo se evidencia mediante técnicas de hibridación del ADN en
individuos con tejidos clínicamente e histológicamente normales. Por lo tanto se refiere a
los casos en los cuales en ausencia de evidencia clínica, colposcopia, citológica e
histológica de la lesión, pueden individualizarse por lo general en material citológico,
secuencias de VPH_DNA mediante técnicas de hibridación molecular.
DIAGNOSTICO
Examen físico
Examen clínico
Biopsia
Citología (Tinción de Papanicolaou)
Hibridación in situ empleando sondas biotinaladas (HIS)
Reacción en cadena de la Polimerasa (PCR)
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 139
TRATAMIENTO
Debido a los cambios hormonales durante el embarazo, es posible que las verrugas
crezcan lo suficientemente grande como para obstruir el canal de nacimiento. En tales casos, las
verrugas podrían requerir cirugía, o podría ser necesaria una cesárea. En casos raros, VPH
también puede infectarle al bebé, causando verrugas en su garganta.
Actualmente no hay ninguna cura para papillomavirus humano. Una vez infectada, la persona lleva
el virus por el resto de la vida, aun si se operan las verrugas.
La vacuna contra el VPH:- En este momento se encuentran en investigación varias vacunas contra
el VPH pero solo una ha sido probada para su uso en seres humanos por la FDA de los Estados
Unidos. La vacuna combate la enfermedad y crea resistencia. No es un virus vivo ni muerto. La
vacuna previene las infecciones de los VPH tipo 6, 11, 16 y 18 y tiene una efectividad del 95%.
Las pruebas realizadas en la vacuna demuestran únicamente problemas menores como fiebre
después de su aplicación o irritación en el área donde se colocó la vacuna.
Podofilox solución al 0,5% o el gel es un medicamento antimitótico que ha sido ampliamente
utilizado debido a que es relativamente fácil de administrar y es barato.
Los interferones (IFN) y el Imiquimod, actúan como agentes locales estimulando la producción de
interferones o citoquinas.
Los interferones, ya sea natural o recombinante, deben ser administran por vía tópica para las
lesiones del VPH; el interferón sistémico (vía oral) no es eficaz. La acción del interferón se debe
probablemente al efecto antivirales e inmunoestimulantes.
Los interferones son costosos, sin clara ventaja sobre otros tipos de tratamientos.
El Imiquimod es una molécula sintética con potente actividad inmune-modificante. Erradica con
efectividad las verrugas genitales externas y perianales. No proporciona la actividad antiviral
directa, pero funciona a través de citoquinas inducidas por la activación del sistema inmune. La
función principal de imiquimod es mejorar la producción de interferones.
Cidofovir:- se utiliza principalmente para tratar la retinitis por citomegalovirus, tiene un amplio
espectro de actividad y es potencialmente activa contra todos los virus de ADN.
Si no se tratan, algunas verrugas genitales pueden desaparecer por sí solas. Hay varios
tratamientos efectivos para quitarlas. Existen varias alternativas de tratamiento y es posible que se
necesite más de uno para eliminar las lesiones con éxito. Estos tratamientos incluyen:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 140
Terapia laser, que usa la luz del laser o luces intensas para destruir las verrugas.
Gel Podofilox, un tratamiento para verrugas genitales externas, aplicado por el/la
paciente.
Crema Imiquimod, un tratamiento para verrugas genitales y perianales, aplicado
por el/la paciente.
Tratamiento químico para destruir las verrugas (incluyendo el ácido tricloracético y
podofilina), que debe ser aplicado por un/a profesional de la salud capacitado/a.
Requiere de varias aplicaciones, causa maceracion del tejido así como dolor e
irritación cuando se coloca en tejido sano.
Crioterapia, que usa nitrógeno líquido para congelar las verrugas. Produce
molestas descargas vaginales durante largo tiempo, que en ocasiones pueden
infectarse secundariamente. Se reserva para lesiones extensas. Produce
desplazamiento de la unión escamo columnar o zona de transformación.
Electrocirugía, que usa una corriente eléctrica para quemar las verrugas. Produce
una quemadura extensa que involucra muchas veces tejido sano, sin límites a la
zona afectada. Como secuelas a nivel cervical se observa estenosis y cicatrices.
Cirugía. En caso de lesiones aisladas y de tamaño considerable.
Interferón intralesional, una droga antiviral, que se inyecta directamente dentro de
la verruga. Su eficacia aun está siendo discutida.
COMPLICACIONES
Debido a los cambios hormonales durante el embarazo, es posible que las verrugas
crezcan lo suficientemente grande como para obstruir el canal de nacimiento. En tales casos, las
verrugas podrían requerir cirugía, o podría ser necesaria una cesárea. En casos raros, VPH
también puede infectarle al bebé, causando verrugas en su garganta o que están embarazadas, lo
que puede ocasionar también un problema en el bebé que puede infectarse en el momento del
nacimiento. Metástasis, conjuntivitis al RN y pérdida del útero.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Disposición para el mantenimiento de la salud m/p interés de la paciente para llevar a cabo un buen
tratamiento.
Indicador: Actividades:
Utiliza conductas para evitar los riesgos 1. Informar a la paciente donde tendrá lugar
el procedimiento.
Escala: 2. Reforzar la confianza de la paciente en el
personal involucrado.
1= Nunca demostrado 3. Determinar las experiencias anteriores de
la paciente y el nivel de conocimiento
2= Raramente demostrado tratamiento.
4. Explicar el propósito de
3= A veces demostrado procedimiento/tratamiento.
5. Describir las actividades del
4= Frecuentemente demostrado procedimiento/tratamiento.
6. Enseñar a la paciente como cooperar/
5= Siempre demostrado participar durante el
procedimiento/tratamiento.
7. Proporcionar información acerca de lo
que se oirá, olerá, vera o sentirá durante
el procedimiento/tratamiento.
8. Describir las valoraciones/ actividades
posteriores al procedimiento/tratamiento y
EVALUACION el fundamento de las mismas.
9. Dar tiempo al paciente para que haga
f preguntas y discuta sus inquietudes.
e 10. Determinar las expectativas del
c procedimiento/tratamiento
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Lk
CONDILOMATOSIS
CONCEPTO:
ETIOLOGIA
FISIOLOGIA
CUADRO CLINICO
Estos son algunos de los síntomas más comunes y no ten comunes de el Condiloma
Acuminado:
Lesiones vegetantes.
Superficie genital granulosa, húmeda y blanda.
Color de piel rosa o grisáceo (hiperpigmentada)
Las verrugas pueden estar cubiertas de un exudado seroso o hemorrágico,
pueden ser sesiles o pediculadas, algunas son puntiforme, pero pueden llegar a
medir hasta 20 cm.
En le hombre afecta órganos genitales y en algunos casos el canal anal.
En la mujer aparecen en cualquier zona de los genitales exteriores y ano,
pudiendo también afectar vagina y cerviz.
En la mujer el virus que causa verrugas venéreas también se ha asociado con el
cáncer cervical y de la vulva.
En el varón homosexual se ha relacionado la infección de este virus con la
aparición de carcinoma rectal.
Si se han tenido relaciones urogenitales también se puede sufrir de algunas
lesiones orales.
Las verrugas causan picazón y ardor en el área genital y el área perianal.
En la mujer las verrugas no son fácilmente visibles, se necesitan exámenes que lo
demuestren.
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 146
DIAGNOSTICO
Estas verrugas en cuello uterino son planas y no son fácilmente visibles sin
procedimientos especiales. Como el VPH puede ser el principio de un cambio
precanceroso en el cuello del útero (displasia cervical), es importante que se diagnostique
y trate a la brevedad. El diagnostico de los condilomas se hace a través de estudios de
laboratorio, siendo los más conocidos el papanicolau (citología exfoliativa), colposcopia y
estudios sexológicos.
Pruebas adicionales para mujeres: Un Papanicolaou para ver posibles cambios asociados
con el VPH. Una colposcopia para ver lesiones genitales externas o internas que son
invisibles a simple vista.
TRATAMIENTO
Tratamientos químicos.
1.-Podofilino al 10% - 30% en solución alcohólica.
Aplicación local por el paciente dos veces al día por cuatro días.
La Podofilotoxina es uno de los componentes activos de la resina de Podofilina. Su
eficacia es similar al Podofilino, pero causa menos toxicidad local.
Tratamientos físicos.
1.- Crioterapia (nitrógeno líquido).
2.- Electro cirugía.
3.- Extirpación quirúrgica.
4.- Láser.
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Aislamiento Social r/c alteración del bienestar (ETS/ condilomatosis) m/p Inseguridad en Publico
Indicador: Actividades:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Baja autoestima situacional r/c Alteración de la Imagen Corporal (presencia de verrugas en genitales
m/p Informes verbales de que la situación Actual desafía su valía personal.
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.
Disfunción sexual r/c alteración de la estructura Corporal m/p Limitaciones reales impuestas por
presencia de verrugas en área genital (VPH)
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Alteración de la integridad tisular r/c proliferación de VPH m/p hipertrofia del tejido tisular del cérvix.
Indicador: Actividades:
Lk
CONCEPTO
ETIOLOGIA
Transmisión sexual: relaciones sexuales sin protección con personas que viven con el
VIH-SIDA.
Vía parenteral: a través de transfusión de sangre y productos contaminados con el virus.
(Agujas contaminadas y tatuajes).
Transmisión vertical de una madre que vive con el VIH a su hijo (materno infantil): a través
de la placenta durante el embarazo, durante el parto o en la lactancia a través de la leche
materna.
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Aislamiento social r/c situación actual (VIH) m/p expresa sentimientos de rechazo a las personas que
lo rodean.
Indicador: Actividades:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Temor r/c situación actual (portador de VIH) m/p expresa que siente miedo a que su bebé se infecte
de VIH
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Déficit del autocuidado: alimentación r/c situación actual VIH (Tercera fase) m/p pérdida de peso
Indicador: Actividades:
Lk
ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL
CONCEPTO
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Tratamiento materno
Disminución de ACS maternos
Inmunoglobulinas endovenosas
Plasmaféresis
Transfusión intrauterina
Tratamiento de elección para anemia fetal grave
Se realiza mediante cordocentesis
Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
Tratamiento del Recién Nacido
Líquidos a través de la vena (por vía endovenosa -en caso de presión sanguínea
baja).
Ayuda para el problema respiratorio por medio de oxígeno o un respirador
mecánico
Exanguineotransfusion
COMPLICACIONES
Prematurez.
Anemia por la destrucción de eritrocitos
Ictericia
Aborto espontaneo
Hidropesía
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de pérdida del producto r/c sensibilización al factor Rh materna en la segunda gesta.
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Baja autoestima situacional r/c situación actual (incompatibilidad Rh) m/p expresión de angustia
(culpa frustración)
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Sufrimiento moral de la madre r/c situación actual (Isoinmunizacion) m/p expresiones de angustia,
culpa, frustración.
Indicador: Actividades:
Lk
El objetivo es dar a todos los recién nacidos las condiciones óptimas para su adaptación
inmediata a la vida extrauterina, favoreciendo siempre y evitando interferir en la interacción
inmediata madre/ padre-hijo (vínculo temprano).
Los cuidados inmediatos son dentro de los 5 minutos de haber nacido el neonato y son los
siguientes:
Cuna térmica
Báscula pediátrica o infantómetro
Equipo de aspiración:
Bolsa neonatal con válvula de liberación de presión, o manómetro que suministre O2 90-
100%.
Máscaras tamaño para RN y prematuros (mejor con bordes acolchados).
Oxígeno con medidor de flujo y tubuladuras.
Equipo de intubación:
Estilete (opcional).
Tijeras.
Cinta adhesiva.
Medicación:
Guantes estériles.
Bisturí o tijera.
Solución de yodo-povidona.
Cinta para cordón umbilical.
Sondas umbilicales 3,5 F, 5 F.
Llave de tres vías.
Jeringas de 1, 3, 5,10, 20, y 50 ml.
Agujas calibre18, 21, 25 o dispositivo de punción para sistema sin aguja.
Varios:
Exploración física.
Valoración de Apgar
Consideraciones:
Este examen expresa la adaptación cardiorespiratoria y función neurológica del recién nacido.
Un dato curioso es que popularmente se cree que Apgar es un acrónimo (Appearance, Pulse,
Grimace, Activity, Respiratory). Sin embargo, la escala recibe su nombre gracias a la pediatra
Virginia Apgar (1909-1974).
Appearance (color)
Pulse (pulso)
Grimace (reflejos)
Activity (tono muscular)
Respiratory effort (esfuerzo respiratorio).
Al recién nacido con calificación de Apgar de 7 o más se considera normal. Se debe continuar con
su atención y pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva.
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 169
Tono muscular: es el grado de flexión y resistencia que opone el neonato cuando se le intenta
extenderle las extremidades. La posición normal del neonato es la de flexión, contra las
extremidades contra el cuerpo y los puños firmemente cerrados. Todo intento de modificar esta
posición de flexión debe toparse con resistencia.
Irritabilidad refleja: Se juzga por la reacción del neonato a la introducción de un catéter en la punta
de la nariz, después de haber hecho aspiración. También puede evaluarse palmeándose la planta
del pie. La reacción ordinaria en recién nacidos sanos es un grito fuerte y de enojo.
Esta prueba valora la función respiratoria de un recién nacido, basado en 5 criterios que se
muestran en la tabla siguiente:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 170
Puntuación 0 1 2
Interpretación:
Valoración de Ballard
Se utilizan seis signos físicos y seis signos neuro-musculares, sumándose los valores de ambos
cuadros. El valor (calificación) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho,
que establece las semanas de edad gestacional.
A término o maduro: los recién nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). Si las
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia
materna exclusiva.
Postérmino o postmaduro: recién nacido de 42 o más semanas (45 a 50 puntos). Debe observarse
durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglucemia o hipocalcemia,
pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento
conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
Maduración neuromuscular
Madurez física.
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 172
Escala de madurez:
Valoración de Capurro
Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido, se deben utilizar sólo cuatro
datos somáticos de la columna A (se excluye la forma del pezón) y se agregan los 2 signos
neurológicos (columna "B").
Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante
(K) de 200 días, para obtener la edad gestacional.
Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los cinco datos
somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, para obtener la edad
gestacional.
Prematuro o pretermino: todo recién nacido que sume menos de 260 días de edad gestacional. Se
debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condición.
A término o maduro: cuando el recién nacido sume de 261 a 295 días de gestación. Si las
condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia
materna exclusiva.
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 173
Postérmino o posmaduro: si el recién nacido tiene más de 295 días de gestación, debe de
observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglucemia o
hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en
alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.
De acuerdo con el peso del recién nacido y a las semanas de gestación calculadas por fecha de
última regla se ubica en las gráficas para su clasificación y adopción de medidas integrales.
Lactancia materna:
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta alrededor de los 6 meses de edad y la
continuación de la misma, con introducción gradual de los alimentos complementarios, hasta el
segundo año de vida y más, si fuera posible.
Ventajas Maternas:
Postura Correcta:
1. Espalda recta
2. Hombros cómodos y relajados
3. Acercar el bebe a la madre
4. Barriga con barriga
5. Adaptar correctamente boca y pecho
Problemas en el Amamantamiento:
1. Pechos pequeños
2. Pezones planos e invertidos
3. Lavar antes y después del amamantamiento
4. La inflamación es por una infección
5. Rechazo del pecho
6. Ingurgitación mamaria
7. Conductos obstruidos
Extracción Manual:
1. Hipotiroidismo congénito
2. Hiperplasia adrenal congénita
3. Deficiencia de biotnidasa
4. Fibrosis quística
5. Fenilcetonuria
Mama Canguro: Este programa es conocido como el método de humanización para el cuidado de
niños nacidos con bajo peso y/o prematuros, este método le da una visión al psicólogo de los lazos
emocionales que desarrollan los bebes canguros al estar en contacto constante con su madre,
padre y familiares cercanos.
Objetivos:
1. Mejorar el pronóstico y resultados de los niños con bajo peso cuando la capacidad y la
tecnología disponible son limitadas
2. Estimular una estrecha relacione entre el niño y su madre tan pronto como sea posible,
después del nacimiento
3. Humanizar el cuidado hospitalario y ambulatorio de los niños prematuros
4. Animar y educar a la madre para que ofrezca a su hijo mejores cuidados en el hogar
5. Hacer uso más racional de los recursos tecnólogos, especialmente cuando están
limitados
6. Reducir los costos de la hospitalización
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de deterioro parental r/c separación de los padres y el niño.
Indicador: Actividades:
Ejecución de las conductas del rol parental. 1. Colocar al bebé sobre el cuerpo de la
madre inmediatamente después del
Escala: nacimiento.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c anomalía física (seno y pezón de la madre pequeños)
m/p incapacidad para iniciar y mantener una succión correctas.
Indicador: Actividades:
Lk
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 179
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c ropa inadecuada para la temperatura del medio
ambiente.
Indicador: Actividades:
Inestabilidad de temperatura
1. Mantener la temperatura corporal del recién
Escala: nacido caliente.
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 180
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c mucosidad excesiva m/p por mucha cantidad de flemas y
cambios en el ritmo respiratorio.
Indicador: Actividades:
Acumulación de esputo
1. Limpiar las vías aéreas inmediatamente
Escala: después del parto.
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 181
CONCEPTO
Clasificación
• Prematurez leve: es la más frecuente entre las 33 y las 37 SDG. peso de 2.5 kg o poco
menos.
ETIOLOGIA
• Desnutrición materna
• Diabetes materna
• Infecciones maternas
• Toxemia
• Toxicomanías maternas
FISIOPATOLOGIA:-
Los alvéolos y sacos aéreos no se maduran del todo los músculos que mueven el tórax; el
abdomen esta distendido lo que ocasiona la compresión del diafragma, la estimulación del cerebro
es inmadura y los reflejos del vomito y la tos son débiles.
Tendencia a la hemorragia
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 182
La sangre de los prematuros es deficiente en protrombina que es uno de los factores del
mecanismo de coagulación.
Mala nutrición
La capacidad de su estomago es pequeña.los músculos del estomago son inmaduros, por lo que
se produce regurgitación y vomito. También son inmaduros los reflejos de succión y de deglución y
poca su capacidad para absorber grasas.
CUADRO CLINICO
• Cabeza (cabello, ojos, nariz, boca, pabellones, auriculares, fontanelas): diámetro occipital
menor de 11.5, perímetro cefálico menor de 33, fontanelas más grandes e hipotensas,
cabeza proporcionalmente más grande respecto al cuerpo, los cartílagos auriculares están
pocos desarrollados y es fácil doblarles la oreja, el cabello es delgado y con textura de
pluma y puede estar presente el lanugo en la espalda y cara, los prominentes ojos están
cerrados, almohadillas de los labios son prominentes.
• Tórax: perímetro torácico menor 30 cm, flexibilidad del tórax e inmadurez de los tejidos
pulmonares.
• Genitales: en el hombre los testículos no están descendidos, las arrugas son mínimas y los
testículos pueden estar en los conductos inguinales o la cavidad abdominal. en las niñas el
clítoris es prominente y sus labios mayores están separados y escasamente desarrollados.
• Miembros superiores e inferiores: longitud del pie menor de 7 cm, las plantas de los pies
tienen más turgencia y quizá más arrugas muy finas, actitud más relajada con miembros
más extendidos, las palmas de las manos tienen pliegues mínimos por lo que parecen
lisas.
• Piel: es de color rosado intenso, lisa y brillante (puede haber edema), con vasos
sanguíneos de poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panículo
adiposo escaso, fascia de anciano, las uñas son pequeñas, mayor superficie cutánea
(pérdida calórica mayor).
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 183
• Sistema cardiovascular: frecuencia cardíaca alta (en el recién nacido a término oscila entre
las 110-170latidos/min.) hipotensión, (esta aumenta con la edad de gestación y peso).
• Sistema musculo esquelético: los músculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr,
talla menor de 47 cm, escasa contracción muscular.
DIAGNOSTICO
La altura del fondo uterino según la edad gestacional se debe medir a partir del borde
superior de la sínfisis del pubis, hasta alcanzar el fondo uterino.
Anormal.- cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o por encima del percentil 90 de
la curva de altura de fondo uterino según edad gestacional. amerita la investigación y
tratamiento de los factores condicionantes (hábito de fumar, consumo de alcohol, anemia
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 184
TRATAMIENTO:
Poner al bebé en una incubadora. Los bebés prematuros son muy susceptibles a infecciones y
prevenirlas es prioritario.
En bebés extremadamente prematuros, una sonda respiratoria puede ser insertada en la tráquea, y
puede ser usado un respirador y oxigeno
Nutrición adecuada por medio de una sonda alimentaria, o en caso de bebés extremadamente
prematuros, suero intravenoso. si se usa una sonda alimentaria, por ningún motivo se debe
suprimir el amamantar, ya que evita la enterocolitis necrosarte además puede producir cáncer a la
persona prematura.
Hojas de laringoscopio
Medicamentos
Ventilación asistida
Alimentación parenteral
Tratamiento medico
COMPLICACIONES
Hemorragia interventricular
Fibroplastia retrolental
Crisis apneicas
Enterocolitis necronisante
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de infección r/c inmadurez del aparato reproductor de defensas por inmadurez (hígado)
Indicador: Actividades:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Termorregulación ineficaz r/c inmadurez del centro termorregulador m/p alteración en la temperatura
corporal (especificar cuánto)
Indicador: Actividades:
Termorregulación
1. Observar el color de la piel
Escala: 2. Toma y registro periódico de S.V
(Temperatura)
1= Gravemente comprometido 3. Colocar al R.N en una cuna de calor
radiante o incubadora según proceda.
2= Sustancialmente comprometido 4. Vigilar la temperatura de la incubadora y
del R.N en ella para evitar una alteración
3= Moderadamente comprometido en la temperatura corporal.
5. Mantener informados a los padres sobre
4= Levemente comprometido el estado del bebe.
6. Hablarles con un estado de serenidad
5= No comprometido para mantenerlos tranquilos.
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de Alteración del acercamiento de los padres con el RN r/c bebe prematuro.
Indicador: Actividades:
f
e
c
h
a
Lk
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
1. Disfunción placentaria. El feto será pequeño para la EG, a los problemas relacionados
con la desnutrición se añaden la mayor incidencia de hipoxia y acidosis fetal.
2. Macrosomia fetal. Los problemas fetales estarán relacionados con el trauma del parto
CUADRO CLINICO
• Uñas duras que se extienden mas allá de las puntas de los dedos
• Pelo abundante
• Disminución de las capas grasas subcutáneas cuyo resultado es la piel suelta que da al
bebe la apariencia de viejito
• A usencia de vernix
• La mayoría tiene una apariencia alerta con los ojos abiertos que es sintomática de la
hipoxia intrauterina crónica.
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 191
DIAGNOSTICO
• Una ecografía gestacional precoz sirve para calcular adecuadamente la edad gestacional.
TRATAMIENTO
Edad gestacional:
• 42 semanas o más: Con cuello maduro se debe inducir el trabajo de parto, con cuello
inmaduro se debe madurar cuello e inducir el trabajo de parto.
• Cuello inmaduro: algunas escuelas consideran que se debe madurar e inducir el trabajo de
parto, otras consideran que se debe manejar con pruebas de bienestar fetal hasta la
semana 42 e inducir a esa edad gestacional.
COMPLICACIONES
• Cefalohematomas.
• Caput succedaneum.
• Distocia de hombros.
• Fracturas.
• Desgarros perineales
• Hipoglucemia.
• Anomalías congénitas.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 193
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 194
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Ictericia neonatal r/c niveles altos de bilirrubina en la sangre m/p piel amarillo-anaranjada
Indicador: Actividades:
4= levemente comprometido
5= no comprometido
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 195
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Indicador: Actividades:
5= no comprometido
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 196
CONCEPTO
Un R/N de bajo peso al nacer es un término que se utiliza para describir a los
bebés que nacen con un peso menor a los 2.500 gramos y se clasifica como de muy bajo
peso al nacer si no alcanza los 1500 gramos al nacimiento.
(concepto biológico)
Todo FETO - RN cuyo peso al nacer se situa por debajo del percentil 10 del peso que le
corresponderia por su edad gestacional , referida a la curva de crecimiento intrauterino
del país (concepto bioestadístico).
Clasificación.
Pretérmino: 20 - 37 semanas
Término: 37-42 semanas
Postérmino: > 42 semanas
Bajo peso: < 2500 g
Muy bajo peso: <1500 g
Extremadamente bajo peso o diminuto: <1000g
Microprematuro: < 800 g
ETIOLOGIA
Maternas:
Útero-placentarias:
Fetales:
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
Los bebés con bajo peso al nacer son mucho más pequeños que los que nacen
con un peso normal.
Son muy delgados, con tejido adiposo y musculo sobre mejillas, nalgas y muslos
reducidos
Su cabeza se ve más grande que el resto del cuerpo.
Su cabeza es aparentemente grande, pero de circunferencia normal o casi normal.
Son las circunferencia torácica y abdominal las que están reducidas.
DIAGNOSTICO
El peso que tendrá un bebé al nacer se puede calcular de distintas maneras durante el
embarazo. Por ejemplo,
se puede medir la altura uterina (se mide la parte superior del útero) desde el
pubis hasta el fondo uterino. Esta medida en centímetros generalmente
coincide con la cantidad de semanas de gestación después de la semana 20.
Si la cifra es baja para la cantidad de semanas, es posible que el bebé se ha
mas pequeño que lo previsto
La ecografía (un estudio a que utiliza ondas sonoras para generar una imagen
de las estructuras internas) es el método más exacto para calcular el tamaño
fetal.
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 198
TRATAMIENTO
COMPICACIONES
Hipoglicemia
Problemas nutricionales
Hipotermia
Aquellos con BPN relacionado a malnutrición materna tienen hasta tres o cuatro veces
más riesgo de morir, especialmente por episodios de diarrea, infección respiratoria aguda
o sarampión si no están inmunizados.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Recién nacido de termino de bajo peso r/c desnutrición de la madre durante el embarazo m/p peso
menor a 2500 g
Indicador: Actividades:
Peso
1. Pesar al paciente a los intervalos
Escala: determinados
2. Analizar las posibles causas del bajo peso
corporal
1= desviación grave del rango normal 3. Control periódicamente el consumo diario
de calorías
2=desviación sustancial del rango normal 4. Fomentar el aumento de ingesta de
calorías
3= desviación moderada del rango 5. Alimentar al paciente
6. Registrar el proceso de la ganancia del
normal
peso en una hoja y colocarla en un lugar
estratégico
4= desviación leve del rango normal 7. Analizar con la familia los factores
socioeconómicos que contribuyan a una
5=sin desviación del rango normal nutrición inadecuada
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Déficit de crecimiento y peso en el recién nacido r/c malnutrición materna en el cuidado prenatal m/p
parámetros anormales (bajos) de crecimiento físico en el recién nacido con forme a la edad
gestacional.
RESULTADO (NOC): INTERVENCION (NIC):
Crecimiento y peso Monitorización nutricional al RN
Indicador: Actividades:
f
e
c
h
a
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Hipotermia r/c reducción de las reservas de grasa subcutánea m/p temperatura menor a lo normal
(36.1º a 36.7º).
Indicador: Actividades:
Lk
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Retraso en el crecimiento y desarrollo en recién nacido de bajo peso r/c cuidados inapropiados de la
madre durante su embarazo m/p abuso de sustancias nocivas.
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
CONCEPTO
Es un bebé nacido de una madre que sufre de diabetes. La frase se refiere específicamente
a un bebé hijo de una madre que tuvo un nivel persistentemente alto de azúcar (glucosa) en la
sangre durante el embarazo.
ETIOLOGIA
Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina. Cuando esto
sucede, Los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer embarazada.
Dio a luz a un bebé con un peso por encima de 4 kg (9 lb) o que tuvo un defecto congénito
Presenta azúcar (glucosa) en la orina cuando acude al médico para una consulta prenatal
regular
FISIOPATOLOGIA
La alteración del metabolismo de la glucosa en una madre diabética afecta al lactante durante la
vida intrauterina e inmediatamente después de nacer…
Las moléculas de glucosa cruzan con facilidad la placenta, lo que da por resultado
concentraciones sanguíneas fetales de ésta que son 70 a 80% las de la madre; la insulina no cruza
la barrera placentaria.
El feto reacciona mediante producción de grandes cantidades de insulina, lo que origina un estado
de hiperinsulinemia.
Con la provisión abundante de glucosa la hiperinsulinemia facilita la utilización de ésta por las
células, lo que acelera el crecimiento fetal y da por resultado la macrostomia.
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 204
Después del nacimiento, cuando se corta el cordón umbilical, disminuye con rapidez la provisión
de glucosa pero la concentración de insulina permanece constante, lo que con frecuencia causa
hipoglucemia neonatal
CUADRO CLINICO
• Color de piel azulado o con parches (manchas), frecuencia cardíaca rápida, respiración
rápida (signos de pulmones inmaduros o insuficiencia cardíaca)
DIAGNOSTICO
• Calcemia
• Hematocrito y hb
• Gases en sangre
TRATAMIENTO
Se debe estar preparados para una reanimación neonatal, después del nacimiento debe
realizarse glucemia y hematocrito y deben buscarse las alteraciones clínicas ya descritas
Hipoglucemia (< 40mg/dL) sintomática: Infusión endovenosa (IV) en bolo de dextrosa 10%,
2mL; seguida de infusión continua de dextrosa a 6 a 8 mcg/kg/minuto
Tanto la hiperbilirrubinemia, como la policitemia o una trombosis venosa central, deben ser
manejadas en forma oportuna. Puede ser necesario realizar un recambio sanguíneo parcial
si el hematocrito es > 65%.
Tanto la hiperbilirrubinemia, como la policitemia o una trombosis venosa central, deben ser
manejadas en forma oportuna. Puede ser necesario realizar un recambio sanguíneo parcial
si el hematocrito es > 65%.
Suministrar al bebé una fuente de glucosa de efecto rápido. Esta alternativa puede ser tan
simple como alimentar al bebé con una mezcla de glucosa y agua. En otros casos, puede
ser necesaria la administración de glucosa por vía endovenosa. Los niveles de glucosa en
sangre del bebé se controlan estrictamente después del tratamiento para determinar la
reaparición de la hipoglucemia.
Controlar la hipocalcemia (bajo nivel de calcio), que también puede presentarse en los
bebés de madres diabéticas
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardíaca
Nivel alto de bilirrubina (hiperbilirrubinemia) que puede causar daño cerebral permanente
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 206
Pulmones inmaduros
Policitemia neonatal(más glóbulos rojos de lo normal) que puede causar un bloqueo en los
vasos sanguíneos o hiperbilirrubinemia
Síndrome del colon izquierdo pequeño que causa síntomas de obstrucción intestinal
Mortinato
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Asfixia neonatal
Acidosis metabólica
Hipervolemia
Visceromegalia
Inestabilidad neurológica
Trombosis venosa
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Disminución del Gasto Cardiaco r/c alteración de la Frecuencia Cardiaca m/p dificultad para respirar
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 208
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 209
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 210
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Crecimiento desproporcionado del RN r/c trastornos genéticos ( madre diabética ) M/P peso mayor
de la edad gestacional (macrostomia)
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 211
CONCEPTO
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Se desarrolla cuando una mujer embarazada tiene Rh negativo siendo el hijo Rh positivo.
Durante el embarazo, los glóbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguíneo de la madre a
medida que ella lo alimenta a través de la placenta. Como la madre es Rh negativo, su organismo
no puede tolerar la presencia de glóbulos rojos Rh positivos. En tales casos, el sistema inmunitario
de la madre trata a las células fetales Rh positivas como si fuesen una sustancia extraña y crea
anticuerpos contra dichas células sanguíneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden
atravesar la placenta hasta el feto, donde destruyen los glóbulos rojos circulantes de éste.
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
Tratamiento materno
Disminución de ACS maternos
Inmunoglobulinas endovenosas
Plasmaféresis
Transfusión intrauterina
Tratamiento de elección para anemia fetal grave
Se realiza mediante cordocentesis
Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)
Tratamiento del Recién Nacido
Líquidos a través de la vena (por vía endovenosa -en caso de presión sanguínea baja).
Ayuda para el problema respiratorio por medio de oxígeno o un respirador mecánico
Exanguineotransfusion
Se realiza ya sea en un acceso periférico o en el cordón umbilical, una vez nacido el bebe, si es
dentro de la madre se realiza una cordocentesis
El volumen sanguíneo se determina de acuerdo a normo grama de Rawlings (1982):
Peso de nacimiento Volumen sanguíneo
< 2000 g 100 ce x kg
2000 - 2500 g 95 ce x kg
2500 - 3500 g 85 ce x kg
> 3500 g 80 ce x kg
Fototerapia
Se realiza por medio de luz fluorescent
a 40 cm de separacion
Se cubren los ojos
Se cubren los genitales externos en los varones
Se coloca un termómetro axilar para monitorear la T° cada 2 o 4 horas
Se cambia de posición cada 3 a 4 horas
No c debe exponer a mas de 1000 hrs
COMPLICACIONES
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
percentila del crecimiento intrauterino 1.-Crear una relación terapéutica y de apoyo con
los padres.
Escala:
2.- Monitorización de signos vitales.
1.-Desviacion grave del rango normal
3.- Ayudar a os padres a tener expectativas
realistas sobre el desarrollo del bebe.
2.- Desviación sustancial del rango normal
4.- Revisar el historial obstétrico para ver si hay
3.- Desviación moderada del rango normal factores de riesgo relacionados con el embarazo
(RCU)
4.- Desviación leve del rango normal
5.-Determinar el conocimiento de la paciente de
5.- Sin desviación del rango normal los factores de riesgo identificados.
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 214
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Exceso de volumen de liquido r/c incompatibilidad materna Rh (-) m/p edema generalizado.
Indicado: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 215
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicado: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 216
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:
Indicado: Actividades:
4.- Frecuentemente demostrado 5.- revisar el historial obstétrico para ver si hay
factores de riesgo relacionados con el embarazo
5.- Siempre demostrado (RCU)
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 217
CONCEPTO
ETIOLOGIA
CUADRO CLINICO
Grado 1
Abundante descamación del cabello, piel blanca, expresión despierta y observadora; la
piel se aprecia floja, gruesa y seca, especialmente en los muslos y nalgas; uno de cada
tres cursan con taquipnea transitoria o edema cerebral. No parece influir en la mortalidad.
Grado 2
El líquido amniótico está teñido de meconio, al igual que la placenta y el cordón umbilical;
piel y vernix caseoso. Dos de cada tres presentan síndrome de aspiración por meconio y
la mortalidad perinatal es mayor. Los sobrevivientes pueden tener secuelas neurológicas.
Grado 3
Las uñas y la piel son color amarillo brillante y el cordón umbilical es grueso y amarillo
verdoso, y friable (se rompe fácilmente al ligarlo).Se consideran sobrevivientes del grado
2: por tener una mejor reserva fetal. Su mortalidad perinatal es de 15% y tienen menos
complicaciones.
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 218
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
Hipoglucemia,
Hipermagnesemia,
Síndrome de dificultad respiratoria por deficiencia del factor surfactante,
Síndrome de aspiración de meconio, encefalopatía hipoxia.
Bajo peso al nacer menos de 2500 grs., Apgar bajo, Prematurez, Retardo en el
crecimiento intrauterino, cesárea.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Alteración del patrón respiratorio r/c disminución de la capacidad pulmonar (déficit de surfactante)
m/p disnea
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 220
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 221
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Termorregulación ineficaz r/c limitada capacidad de producción de calor ( poco tejido adiposo) m/p
hipotermia.
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 222
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 223
CONCEPTO
ETIOLOGIA
Factores Maternos:
Madres con enfermedad avanzada de VIH, con CD4 bajo
Madres con alta carga viral.
La drogadicción endovenosa y tabaquismo durante el embarazo
Factores Obstétricos:
87% se reduce si es cesárea, incluyendo terapia antirretroviral
Ruptura prematura de membranas.
La presencia de corioamnionitis y de úlceras genitales.
Episiotomía
Lactancia Materna:
Durante los meses 2 a 6, es de 0.7%, de 6 a 11 meses es de 0.6% por mes y de
0.3% desde los 12 a 18 meses.
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopatía generalizada
Meningoencefalitis aséptica, manifestada por:
-Letárgia, Irritabilidad, apatía y poca alimentación
Retraso del crecimiento pondoestatural
Diarrea persistente o crónica
Retraso del desarrollo madurativo sin etiología certera
Fiebre persistente
DIAGNOSTICO
En los niños <18 meses: test (PCR) que detecta la presencia del virus, ácidos
desoxirribonucleicos específicos (ADN).
La sensibilidad en las primeras 48 horas de vida es del 38%. A los 14 días de vida, 93%,
el 100% 6 meses de edad. (No se debe realizar estos estudios con sangre de cordón
umbilical).
TRATAMIENTO
Al nacer:
Comenzar AZT 2mg/Kg/dosis cada 6 hs. V.O ó 1,5 mg/Kg/ dosis I.V cada 6 hs. (en
prematuros 1,5 mg./Kg/dosis) dentro de las 6 a 12 hs. de vida.
COMPLICACIONES
Parto prematuro
Cardiomiopatía
Nefropatía
Hemorragia cerebral Candidiasis oral severa
Infecciones bacterianas
Neumonitis intersticial severa
TBC extrapulmonar.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
EVALUACION
F
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 226
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
3= Moderado
4= Leve
5= Ninguno
EVALUACION
f
e
c
h
a
Lk
Evaluación inicial:
Observaciones:
Manual de Planes de Cuidado Estandarizados para Mujeres Embarazadas, en Parto, Puerperio
y del Recién Nacido de Alto Riesgo 227
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Riesgo de infección de VIH r/c madre con (VIH +) con 14 semanas de gestación.
Indicador: Actividades:
Toma acciones inmediatas para reducir el riesgo 1. Evaluar el conocimiento que tiene sobre
su enfermedad.
Escala:
2. Explicar la fisiopatología de la
enfermedad y la relación con la anatomía
1= Nunca demostrado
(como puede infectar a su hijo).
2= Raramente demostrado 3. Proporcionar información relacionada con
los factores de riesgo identificados, en
3= A veces demostrado este caso información completa y
detallada del VIH.
4= Frecuentemente demostrado
4. Informar sobre las pruebas de sangre
5= Siempre demostrado (ELISA, WESTERN BLOT) para
identificación de CD4 o CARGA VIRAL en
el cuerpo.
5. Describir los signos y síntomas más
comunes de la enfermedad.
6. Vigilar e identificar cualquier cambio
anormal en el estado de salud de la
EVALUACION
paciente.
f 7. Vigilar el estado de salud del producto.
e 8. -Evitar las promesas tranquilizadoras
c vacías.
h 9. -Proporcionar información acerca de
a diagnósticos disponibles.
10. -Informar sobre las opciones de
Lk tratamiento,(indicaciones,
contraindicaciones y complicaciones de
este.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
Indicador: Actividades:
Los padres identifican estrategias para proteger 1. Limpiar el ambiente adecuado después
al RN frente a otra probable infección de cada uso por parte de los pacientes.
2. Cambiar el equipo de cuidados del
Escala: paciente según el protocolo del centro.
3. Aislar a las personas expuestas a
1= Nunca demostrado enfermedades transmisibles.
4. Colocar en sitios de precaución de
2= Raramente demostrado aislamiento designados, si procede.
5. Mantener técnicas de aislamiento, si
3= A veces demostrado procede.
6. Limitar el número de las visitas, si
4= Frecuentemente demostrado procede.
7. Enseñar al personal de cuidados el
5= Siempre demostrado lavado de manos apropiado.
8. Ordenar a las visitas que se laven las
manos al entrar y salir de la habitación
del paciente.
9. Lavarse las manos antes y después de
cada actividad de cuidados de pacientes.
EVALUACION 10. Llevar ropa de precaución o bata durante
la manipulación de material infeccioso.
f
e
c
h
a
Lk
CONCLUSION
Es por eso que este documento nos brindara la pauta para consultar y
desarrollar cuidados individualizados para el paciente. Es importante detenernos a
pensar en todas esas rutinas que se hacen solo por protocolo y busquemos
aquellas acciones e intervenciones de enfermería que sean oportunas y eficaces
para el paciente.
Las mujeres antes, durante y después del embarazo así como los recién
nacidos de madres con problemas patológicos, manifiestan en las pacientes un
trauma y un sentimiento de culpabilidad, por lo que trabajar con ellas en el ámbito
emocional es también parte integral de nuestra tarea, darles apoyo y sobre todo
orientarlas sobre el autocuidado y el que deben dar a su recién nacido.
SUGERENCIAS
BIBLIOGRAFIA
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/232_IMS
S_09_Ca_Mama_2oN/EyR_IMSS_232_09.pdf
http://maternoinfantil.org/archivos/smi_D55.pdf
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/PROTOCOLO_DPPNI.
pdf
http://embarazo10.com/2007/12/10/desprendimiento-de-placenta/
http://es.scribd.com/doc/7124026/Desprendimiento-Prematuro-de-Placenta
Obstetricia ‐Tema 31‐ distocias mecánicas Universitat do Valencia.
España. Recuperado de:
http://www.uv.es/~dpog/Remohi/OBSTETRICIA%20O-31.pdf
Obstetricia ‐Tema 31‐ distocias mecánicas Universitat do Valencia.
España. Recuperado de
http://www.uv.es/~dpog/Remohi/OBSTETRICIA%20O-30%20(I).pdf
Mercado P.M.E. “Distocias” Obstetricia Integral, siglo XXI. Cap. 15. p.p.
275-300. Extraído
desdehttp://www.bdigital.unal.edu.co/2795/17/9789584476180.15.pdf
Guerrero S. T. “Distocias dinámicas: conducta” Servicio de obstetricia y
ginecología, Hospital Universitario Virgen de las nieves. Granada. 2008,
p.p. 14. Extraído de:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros
/cr08.distocias_dinamicas.pdf
http.//www.fertilab.net/om3839.html.
http://www.uv.es/~dpog/Remohi/OBSTETRICIA%20O-30%20(I).pdf.
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1039/1/Distocias.-
Anomalias-de-la-dinamica-uterina.
http://www.patologia.es/volumen35/vol35-num2/pdf%20patologia%2035-
2/35-2-07.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Mola_hidatiforme