ESTRUCTURA DEL INFORME DEL PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA

CARÁTULA
ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN (Enfocándose en una Teórica de Enfermería).
II. VALORACION
2.1 Recogida de datos (aplicación de la Guía)
2.2 Organización de datos:
Datos Necesidad Dominio/ clase Problema
significativos Posible

III. DIAGNOSTICO:

3.1 Análisis e interpretación de datos, a la luz de la literatura científica,

los datos significativos.

3.2 Formulación de los diagnósticos:

3.3 Validación de los datos

Dominio:
Clase:
Diagnostico ( código)
Datos significativos Características definitorias
(NANDA)
 Factor relacionado Factor relacionado

3.4 Registro Priorizado del diagnóstico enfermero.

Priorización Diagnóstico

2
 IV. PLANIFICACIÓN

DOMINIO:
CLASE:
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
CODIGO DE DX. :
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)

RESULTADO(S) INDICADOR (ES) ESCALA(S) DE MEDICION PUNTUACION DIANA

MANTENER AUMENTAR

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)

INTERVENCION:
Fundamento Científico
ACTIVIDADES
V. Ejecución:
Registró De Enfermería

Nombre del paciente: Edad:

Diagnóstico médico:
Fecha:
Anotaciones de enfermería
Hora:
S
O
A
P
I
E
Firma:
VI. Evaluación.
6.1 DE ESTRUCTURA.

Se pudo contar con el material y recursos humanos suficientes para el desarrollo de las
actividades programadas.

6.2 DE PROCESO.

Valoración:

Diagnóstico:

Planeamiento:

Ejecución:

Evaluación:

6.3 DE RESULTADO.

Logramos cumplir en un 80% nuestros objetivos trazados…………………………….

Diagnostico enfermero:
Resultados:
Indicadores de evaluación. Nivel de logro alcanzado en Medidas de evaluación.
los indicadores.

Intervenciones/actividades que modificaron Reajuste de Intervenciones / actividades

parcialmente o no modificaron la respuesta
humana.

I. Anexos
PATOLOGÍA (Describir la patología que presenta el paciente)
MEDICAMENTOS (Acción Farmacológica)

II. Bibliografía.