Psicologia Nuevo

Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad
INDICE
I. Introducción Pag. 1
II. Objetivos Pag.3
III. Antecedentes
Pag. 4
IV. Paciente bebe
Pag.5
a. Recién na cido, 1 año, 2 años, 3 años
Pag.6
b. Tipos de conducta Pag.7
V. Pa ciente con disc apa cidad
Pag.9
VI. Miedo y ansiedad en la consulta odontológic a
Pag.11
VII. Variables que influyen en la conducta del niño durante la consulta
odontológic a Pag.14
a. Influencia de los padres
Pag.14
b. Influencia de la escuela
Pag.15
c. Antecedentes medicodentales
Pag.16
VIII. Manejo psicológico de la conducta

Pag.16
a. Modific a ción conductual
Pag.17
i. Tecnicas para implantar una conducta
Pag.18
ii. Técnicas para mantener o incrementar una conducta
Pag.19
iii. Técnicas para reducir conductas
Pag.20
iv. Terapia de desensibilización
Pag.21
Odontopediatría II Page 2
v. Técnicas de adaptación: Decir-Mostrar-Hac er

Pag.22
vi. Control mediante la voz
Pag.22
vii. Terapia del estrés
Pag.22
IX. Restricción físic a

Pag.24
a. Según momento en que es aplic ado
Pag.25
b. Según forma de aplic a ción
Pag.25
i. Restricción físic a corporal
Pag.25
ii. Restricción físic a me c ánic a
Pag.29
X. Tratamientos alternativos
Pag.31
a. Musicoterapia
Pag.31
b. Aromaterapia
Pag.32
c. Equinoterapia
Pag.32
XI. Conclusiones
Pag.34
XII. Bibliografía Pag. 35
INTRODUCCION
Día a día atendemos muchos pa cientes; de diferentes edades y tipos; pero es algo
completamente diferente cuando hablamos de pa ciente bebe; ya que esto requiere un
entrenamiento y conocimiento del desarrollo emocional y fisiológico del bebe.
Al atenderlo necesitamos conocer las técnicas adecuadas que aplic aremos de

manera aislada o simultanea de a cuerdo al tipo de situa ción o al tipo de
procedimiento que vayamos a realizar. Es importante reconocer la importancia que
toma el padre de familia en el tratamient o y tratar de mantener esa interrela ción;
agregando a este binomio nuestro conocimiento y experiencia, convirtiéndolo en una
triada: paciente-madre-odontólogo.
Existen muchas variables que tendremos en cuenta que van desde la ansiedad que se da en
la sala de espera hasta el posible comportamiento agresivo durante la consulta; es de vital
importancia lograr conservar la seguridad emocional en el pa ciente bebe y todo la ayuda de
la madre. Conociendo las adecuadas técnicas de modific a ción conductual, reforzando los
comportamientos positivos y disminuyendo los que creen distra cción y ansie dad, podremos
llevar a c abo una consulta dinámic a, en una atmosfera pla centera y en el tiempo correcto.
Algunas técnicas que van desde el control de la voz hasta el uso de restrictores físic os
son las que usaremos con mayor frecuencia de a cuerdo al tipo de pa ciente bebe que
tengamos y de la cooperación de la madre o el padre. Y no solamente vamos a
atender a pa cientes bebes, sino que también atenderemos a pa cientes que
presenten alguna disc apa cidad, ya que representan c asi el 30% de la pobla ción
peruana. Debemos estar preparados para atender todo tipo de paciente con
diferentes tipos de disc apa cidad y comprender la situa ción en la que se encuentran
que puede generar problemas en el sistema estomatognático.
Debemos plantear el mejor tratamiento posible y ver siempre la posibilidad de aplic ar una
técnica alternativa para el manejo de conducta del pa ciente y observar el grado de repercusión
en el control de las emociones del pa ciente.
OBJETIVOS
 Pro porcionar estrategias y técnicas de modific a ción de conducta en pacientes

bebes y con disc apa cidad que permita a los alumnos de odontopediatría y al
profesional odontopediatra en genera l conseguir comportamientos efica ces
que les resulten satisfa ctorios y que sean bien a ceptados por los padres.
 Describir algunas de las más conocidas y efica ces técnicas que se utiliza n en el
manejo de las emociones del niño en la consulta odontológic a; enfoc ando y
resaltando la importancia de que el odontopediatra este apto para enfrentar y
resolver los diferentes cuadros emocionales del pa ciente en sus diferentes
etapas del desarrollo.
 Reconocer situa ciones y estilos de personalidad, que pueden determinar un

trabajo colaboratívo o conflictivo en la relación con el pa ciente bebe o con disc
apa cidad.
 Enseñar y desarrollar en los familiares y/o tutores habilidad es que faciliten el

manejo conductual del niño
 Conocer técnicas alternativas para el manejo del comportamiento del

pa ciente bebe y niño en el tratamiento estomatológico.
ANTECEDENTES
La atención odontológica del paciente bebe o del niño con discapa cidad representa
generalmente un reto diferente para el odontopediatra, no por el tratamiento a
realizarse en sí, sino por el manejo conductual de este tipo de pa cientes; en estos
c asos debe reconocerse a la madre como una de las partes más importantes de la
triada paciente – madre – odontólogo.
En estudios previos realizados con respecto al manejo conductual del paciente bebe y
pa ciente especial desde un enfoque psicológ ico y de restricción físic a; en el libro
” Odontología pediátrica” de publicado en se manifiesta que la interpretación exacta
de la conducta del paciente asegura el éxito en el manejo del niño y permite adecuar
las técnicas para c ada pa ciente; el éxito en el tratamiento de los niños depende del
conocimiento por parte del dentista de sus c aracterístic as psicológicas y necesidad es
particulares; mientras mayor sea este conocimiento, mayores son las posibilidades de
tener buenos resultados en la predicción de la conducta del niño en la situa ción
clínica, el manejo adecuado en c aso de problemas conductuales y en el c aso de
niños tratados anteriormente de forma inadecuada, mejorar la habilidad para explicar
y modific ar las circunstancias que motivaron esta mala experiencia.
En la investigación titulada “Neurociencia cognitiva y afe ctiva: implicancia de las

teorías del apego y de la autorregula ción en la práctic a clínica de la odontología
para bebes”, publicada en el 2006; desta c a la importancia de la rela ción madre – hijo
durante la consulta odontológic a. Se propon e al afecto como vinculo entre los padres
y niños, cuyo fin seria proteger a los niños del peligro, brindándoles seguridad; cuando
la intera cción entre madre e hijo es rota para la atención odontológic a el niño
experimenta ansiedad, respondiendo con llanto, lo cual significa una experiencia
negativa; al realizarse la reconexión con la madre el bebe se da cuenta que esta
incomodidad es pasajera e incluso tolerable, para esto la madre debe estar siempre
presente brindándole la sensa ción de seguridad. Se observó una predisposición
biológica en la infancia de muchas especies de tener a cerc amientos muy próximos
con uno de los padres en c aso de peligro, asegurando así su supervivencia.
La ansiedad presente en los seres humanos se atribuye a situa ciones especific as y

ayuda a enfrentarlas ; pero cuando ésta se eleva puede llegar a ser perjudicial para el
organismo y desempeño durante la atención dental. En la tesis titulada “Medición del
grado de ansiedad en odontólogos generales, respecto a la atención de pa cientes
niños en la prá ctic a privada ” publicado en Guatemala en octubre del 2004, se hizo un
estudio empleando un test que determina el nivel de ansiedad que presenta el
odontólogo durante la consulta a pa cien te bebe. Dentro del consultorio, el
odontólogo con menor experiencia en la consulta con pa cientes niños reveló niveles
de ansiedad muy elevados que pueden lle gar a ser incontrolables y de alguna
manera bloquean el desempeño pleno de sus a ctividades; mientras que los
odontólogos con mayor experiencia presentan niveles de ansiedad estado nomales.
De aquí la importancia del manejo de la ansiedad por parte del odontólogo para una
atención dental adecuada.
Cuando la conducta del niño no puede ser manejada psicológicamente se recurre al manejo
conductual mediante restricción físic a. En la publica ción Científic a de la Facultad de
Odontología UCR. De Costa Rica en el 2005, “Restricción física en
odontología ” se define como restricción físic a a la pérdida de lib ertad que tiene el paciente
transitoriamente en un tratamiento dental profesionalmente recomendado,
donde se aplic an directamente las fuerzas al cuerpo del pa ciente para inhibir de esta
manera sus movimientos: es utilizado en pa cientes de difícil comportamiento, poco
tolerantes, poco colaboradores o pa cientes especiales; a fin de realizar el tratamiento
oral necesario. La restricción físic a tiene por objetivo limitar los movimientos de la
c abeza, cuerpo y extremidades en un tiempo corto para prevenir conductas
ina ceptables en el pa ciente y disminuir el riesgo de algún daño físic o al paciente o al
equipo de trabajo. Puede realizarse restricción físic a corporal: con manos o cuerpo o
restricción físic a me cánic a: empleando instrumentos especiales como hama c as. Se
debe usar restricción físic a solo cuando es estrictamente necesario y no como c astigo
al pa ciente por su mal comportamiento. Se debe estar seguro además que el
profesional conozc a adecuadamente la técn ica para no generar malas experiencias
en el pa ciente.
En las investiga ciones anteriores se realizaron estudios por separado de los distintos tipos de
restricción físic a y psicológica; es por eso que en este trabajo se realiza un análisis en conjunto
de los distintos factores intervinientes para el manejo c onductual
de pa ciente bebe y especial desde un enfoque psicológico y de restricción físic a.
MARCO TEORICO
IV. PACIENTE BEBE
El pa ciente bebe, es considerado entre los 0 y 3 años de edad. Su

comportamiento en el consultorio odontológico es muy variable, depende de
distintos fa ctores tales como el ambiente sociocultural en el cual se desarrolla
equivalente a la forma en que el bebe es tratado en c asa y la forma del
comportamiento familiar, el grado de madurez del niño en rela ción a su
person alidad, estado de ansie dad y estado de salud. Sentir miedo es parte de
una infancia normal; es la expresión de la necesidad de dependencia del niño,
y esto ocurre en determinadas épocas de su vida y está ligado a las 4
dimensiones de desarrollo del pa ciente be be: la físic o-motora, la cognoscitiva,
la emocional y la social (1) son estos fa ctores los que generan distintas
situa ciones durante la consulta; es por esto que el odontólogo debe desarrollar
la técnica adecuada para ha cer de la consulta una experien cia satisfa ctoria y
estimulante.
Es necesario comprender que a pesar que existen leyes básic as en el proceso de

maduración de los individuos, las diferencias individuales son muy notables, ya que c
ada uno es resultado de la interacción con su medio externo. Es por esto la necesidad
de un odontólogo c apaz de manejar situa ciones nuevas durante los tratamientos con el
debido conocimiento de las necesidades particulares de c ada pa ciente para lograr el
éxito durante el tratamiento de los niños.
a. Recién nacido
Durante los primeros meses de vida los gestos y sonidos son las únicas
formas de las cuales dispone un bebé para transmitir sus necesidades
básic as y emociones. Se necesita de la presencia materna para conta ctos
más prolongados. Por eso, comprender qué significan los signos fa ciales de
los recién na cidos es fundamental para poder entenderlos. Los gestos y

sonidos revelan estados de ánimo, reclaman atención, mantienen el conta
cto interpersonal, o avisan de posibles trastornos.
b. Un año de edad
Se inicia la maduración social del individuo, c aracterizada a través de

las rabietas, generada principalmente después de la erupción de los
incisivos; luego el niño queda parcialmente rebelde a la explora ción de su
boc a. Los tipos de conducta presentados por los niños en el primer año de
vida, de acuerdo con los estudios en el desarrollo de la clínica del bebe son
(2):
 CONDUCTA POSITIVA:
o El niño se comporta de forma natural en el sillón dental mostrando gran

interés por los objetos presentados, reaccionan positivamente a la explora
ción.
 CONDUCTA NEGATIVA:
o El niño manifiesta temor y llanto cuando va a los brazos del operador y es a

costado en el sillón dental, no muestra interés por los objetos
presentados, tratan de mantener cerrados los labios durante la explora
ción y tratan de impedir los procedimientos realizados por el odontólogo.
 CONDUCTA INDEFINIDA:
o El niño no llora cuando va a los brazos del operador y es coloc ado en el

sillón dental y a compaña los objetos solo con la vista, pero sin agarrarlos,
manifiestan sensibilidad a la explora ción y lloran cuando el abordaje es
realizad o por detrás.
c. Dos años de edad
Poco desenvolvimiento social, se c ara cteriza por su dependencia de la

madre y la dificultad para establecer rela ciones interpersonales. Necesita
tiempo para habituarse a situa ciones nuevas y se c ansa rápidamente durante la

atención odontológic a.
d. Tres años de edad
Edad conocida como de “yo también” y la edad de la imitación, el niño

toma conciencia de su identidad personal, el aprendizaje, la imitación
de las personas mayores y la educ ación van estimulando el lenguaje verbal de los
niños.
Tiene una maduración social más amplia, permitiendo una rela ción
interpersonal más larga. Está apta para iniciar los tratamientos odontológicos
convencionales. Según su comportamiento pueden ser: agresivos, histéricos e
incluso, temerosos y aprensivos (3)
e. Tipos de conducta
 COOPERADORA
 Los pa cientes manifiestan seguridad y confianza, se

muestran relajados; llegando a establecer la
comunic a ción con el odontólogo de manera rápida y
fá cil. El abordaje en estos c asos es un éxito, ya que la
c apacidad de adaptación del niño permite llevar a
cabo de manera eficient e las a cciones clínic as
necesarias.
 COOPERADOR TENSO
 El paciente acepta el tratamiento, aunque existen

evidentes signos de delatan tensión: sudoración en
manos y labio superior, temblor en la voz, siguen los
movimientos del odontólogo. Es por esto que el
odontólogo debe ser muy observador y realizar un buen
diagnostico de la situa ción, ya que este es un límite
entre conductas negativas y positivas, el pa ciente
a cepta el tratamiento pero puede tener una mala
imagen del odontólogo.
 DESCONTROLADA – REBELDE
 Es un niño generalmente manipulador que c ara cteriza

por tener miedo o ansiedad aguda que lo lleva a
rea ccionar con la “ pataleta”, c ara cterizada por llanto

fuerte, tirarse al suelo y realizar movimientos bruscos de
brazos y piernas, con la finalidad de resistirse al
tratamiento. El padre debe intentar restablecer la
disciplina, c aso contario lo hará el odontólogo, debe
establecerse una comunic a ción mostrando los
line amientos de un corre cto comportamiento.
 AGRESIVA – DESAFIANTE
 Se siente incomprendido, es desconfiado y manifiesta

siempre mal humor; inicialmente se intentará establecer
una comunic a ción, aunque es difícil lle gar a él,
generalmente son niños de mayor edad, que
manifiestan expresiones como: “no quiero ”, “ ándate”. La
a ctitud en su hogar suele ser la misma, debido a que los
padres no mantienen una disciplina adecuada. Es
importante ser firme, confiado y establecer parámetros
claros para la conducta y a la vez se deben delinear
claramente los objetivos del tratamiento. El odontólogo
debe mostrarse como amigo, alguien que confía en sus
c apacidades, los padres deben estar fuera del
consultorio.
 TIMIDA
 Estos pa cientes son extremadamente inseguros y
dependientes de los padres, retraidos, traspiran mucho,
cuando se resisten al tratamiento es porque se sienten
amenazados y tienden a llorar en voz baja, habrá que
a cerc árseles con confianza, con c ariño, lo más
receptivo posible. Lo mejor será un abordaje suave,
estimulando su confianza en sí mismo ofreciéndole
medios para que colabore con el tratamiento, ya que si
es abordado de manera errónea puede pasar a una
conducta descontrolada. Esta forma de conducta
puede explicarse como sobreprotección en el hogar o falta
de conta cto social.
 LLOROSA
 Esta conducta se produce cuando no existe causa

justificable del llanto generando confusiones en el
odontólogo. La disciplin a y autoridad deben estar

presentes para dominar la situación, constantemente se
debe verific ar que no haya c ausa verdadera del llanto.
V. PACIENTE CON DISCAPACIDAD
La O.M.S. define la disc apacidad como "la pérdida de la c apacidad funcional

secundaria, con déficit en un órgano o función, y que trae como consecuencia
una minusvalía en el funcionamiento intelectual y en la c apa cidad para
afrontar las demandas cotidianas del entorno social." 4
La salud es un estado de completo bienestar físic o, mental y social y no sólo la

ausencia de enfermedad o dolencia (Organización Mundial de la Salud, OMS,
1947). Dentro de ese estado de equilibrio se encuentra inmersa la salud buc al, la
cual abarc a un amplio espectro, puesto que no solamente se refiere a la
situa ción c aries, sino también a afecciones como enfermedad periodontal,
maloclusiones, altera ción de los tejidos blandos, entre otras. 4
Las Na ciones Unidas y la OMS plantean que el 10% de la pobla ción mundial es
portadora de disc apa cidades de distintos tipos y niveles de gravedad, por lo que
médic amente se les denomina pa cientes disc apacitados.
En Perú, según cifras del INR Instituto Na ci onal de Rehabilitación, el 31.28% de la

pobla ción tiene disc apa cidad y el 13.8 % presenta minusvalía, comprendiendo
que lo primero es falta de c apacidad para realizar un trabajo y los segundo es
una situa ción desventajosa apara su desarrollo normal. 5
Se define pa ciente especial a aquel qu e tiene limita ciones físic as, mentales,
sensoriales, de comportamiento o condiciones que requieran actuaciones
médic as y/o servicios especiales. El tratamiento odontológico del pa ciente con
necesidades especiales está íntimamente rela cionado con su conducta y su
patología. Cabe esperar que un pa ci ente con retraso mental severo, sea inc
apaz de colaborar en la consulta dental debido a su condición médic a. 6
La mayoría de pa cientes especiales pueden tratarse de manera ambulatoria en

la consulta odontológic a. Sin embargo, en algunas oc asiones las técnicas de
manejo de conducta son insuficientes y la única alternativa es el tratamiento
bajo anestesia general para proveer un tratamiento de c alidad, ofreciendo los
menores inconvenientes para el pa ciente. Cabe mencionar que estos
tratamientos de sedación y anestesia sólo pueden ser llevados a c abo por
profesionales c apacitados en los c ampos de anestesia y odontopediatría, así
como en un medio hospitalario equipado para tal fin. 6
Los pa cientes con necesidades especiales tienen una alta incidencia de patología buc
al debido a una serie de factores como: altera ciones motoras
que impiden una correcta masticación y deglución; alimentación de textura

blanda y con alto contenido de azúc ares fermentables que propician la
aparición de c aries; altera ciones neurológ icas que dificultan la cooperación al
momento del cepillado dental, etc. Po r ello, los pacientes con necesidades especiales
son un grupo de riesgo con una gran necesidad de cuidados dentales. Es por esta
razón que consider amos que la atención odontológic a no debe estar desligada de las
otras especialidades que se encuentran en relación directa con los cuidados del pa
ciente con disc apa cidad y que debe estar integrada dentro del equipo multidisciplinario
que busca brindar al paciente
especial las atenciones adecuadas a sus necesidad es. 6
Cuando un pa ciente disminuye su c apacidad para poder realizar tareas

básic as como son alimentarse, vestirse, comunic arse, etc., la higiene oral se
convierte una tarea difícil y pasa a un segundo plano. Sin embargo, sin una
adecuada higiene buc al, el pa ciente es vulnerable a c aries y a la enfermedad
de las encías conocida como gingivitis; agravando así el cuadro general del
pa ciente.
Por ello, c onsideramos de vital importancia concientizar a padres, tutores y
cuidadores de la importancia de los cuidados preventivos; que incluyen una
adecuada higiene buc al, consejos di etéticos y revisiones odontológic as
periódicas. 7
En nuestra prá ctic a general hemos evidenciado una gran prevalencia de

patología oral en estos pa cientes, lo que demuestra la falta de conocimiento
general sobre los problema buc ales y sus consecuencias. A pesar de la mayor
necesidad de prevención y cuidados odontológicos, considera mos que estos
pa cientes pertenecen a un grupo pobla cional desatendido en el c ampo
odontológico. Las c ausas de esta desatención incluyen: enfermedades de base
del pa ciente que relegan el cuidado odontológico a un segundo plano, falta
de odontólogos especialistas en la atención de pacientes especiales, alta
necesidad de tratamientos operatorios que no pueden ser realizados en clínicas
privadas y/ o una dificultad del a cceso al tratamiento dental (por falta de centros que
ofrezc an el servicio, por falta de infraestructura, por limitaciones del odontólogo
general o por desinforma ción de la pobla ción). 7
VI. MIEDO Y ANSIEDAD EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA
Es natural que el niño sienta temor la primera vez que visita el consultorio
odontológico, es una experiencia nueva y por su c ará cter desconocido tiende
a generar esa sensa ción en el niño. La ansiedad es algo innato en el ser
humano, nos prepara para de fendernos de un peligro inminente. Así mismo es
potenciada por la falta de conocimiento 8. Cárdenas Jaramillo 9 sostiene que la
ansie dad se da generalmente cuando existe un temor específico a una
experiencia o un suceso previo. Por ello es menester del profesional y del
estudiante de odontología el cono cer los procesos conductuales que ocurren
en el niño en sus distintas edades y la s técnicas de adaptación con las cuales
empezará el abordaje en el tratamiento del niño.
Primero, es necesario conocer los tipos de llanto que pueden presentarse en los niños,
de esta manera sabremos responder adecuadamente con c ada niño de diferente
manera según se requiera.
Elsba ch describió cuatro tipos de lla nto 16:
El llanto obstinado:
Llanto fuerte de tono agudo, caract erizado como una sirena es el llanto
“ berrinchoso ”. Este llanto muestra la ansiedad del niño a la consulta
odontológica de una manera c onflictiva. Esta conducta debe ser manejada
antes de empezar el tratamiento odontológico.
El llanto de temor:
El niño presenta abundantes lagrimas, sollozos convulsivos, voc aliza ción

lastimera, evita mirar al operador se cubre el rostro con las manos, mueve la c
abeza, solicita a su madre. El niño se siente abrumado por la situa ción que está
pasando y debe ser manejado de una manera distinta que al niño con llanto
obstinado. Hay que inspirar confianza al niño atemorizado con experiencias
odontológic as agradables que permitan al niño enfrentar la situa ción 16.
El llanto por daño:
Puede ser un llanto fuerte pero generalmente va a compañado de un pequeño

lloriqueo. Tenemos que estar atento s ante los primeros indicios de que el niño esta
sufriendo dolor. Puede c aer una pequeña lágrima del ángulo del
ojo. Es fácilmente identific ado debido a que el niño dirá voluntariamente o

cuando es interrogado que se le esta ha ciendo doler. Sin embargo, hay niños
que sienten dolor y controlan su a ctividad físic a, hay que estar atentos para
detectar el dolor del niño y detener el tratamiento 16.
El llanto compensatorio:
Es un mecanismo de compensación del niño al estimulo desagradable

del sonido de la turbina. No es realmente un llanto, es una especie de zumbido
monótono que realiza el niño y que puede resultar molestoso para el operador,
no obstante, no hay que detenerlo puesto que es una estrategia ideada por el
infante para enfrentar la ansiedad que esta experimentando 16.
Segundo, debemos entender los fa ctores que pueden desenc adenar miedo en
el pa ciente niño. El estado de salud del niño y antecedentes médicos, son
fa ctores que podrían desenc adenar temor si es que la experiencia médic a
previa no fue positiva o si el pa ciente padece una enfermedad cuyo
tratamiento es penoso. Lo importante es la c alidad emocional de las consultas
médic as previas 10. Las situa ciones emocionales especiales; familias con
conflictos crónicos, abandono de uno de los padres también podrían
desenc adenar conflictos en la personalidad del niño y por ende dificultar la
comunic a ción y la a ceptación por parte del niño al momento de realizar el
tratamiento. La forma en que el niño es tratado en c asa es un fa ctor que podría
desenc adenar miedo si es que proviene de una familia miedosa por ejemplo,
ya que el niño adoptaría esta forma de comportarse. El trato del operador es
también un factor importante 10, tenemos que darnos el tiempo necesario para
poder tener la confianza del niño sobre todo si este ha estado sometido a
tratamientos médicos largos y desagradables o se trate de pa cientes bebés o
especiales debemos ha cer que se sientan a gusto en el consultorio
odontológico y lo asocien a experiencias buenas.
Un estudio realizado por Pérez Navarro y col. 10 Sobre fa ctores que generan
miedo al tratamiento odontológico en niños de 2 a 4 años arrojaron que los
fa ctores anteriormente mencionados fueron los que c ausaron temor y ansiedad
en los niños tratados en el estudio. Se concluye que en los pa cientes bebés la
separa ción de la madre fue el principal causante de miedo por lo que seria
recomendable que en la consulta el bebé a cuda con la madre o el cuidador
con el que se siente seguro y durante la consulta se mantenga su interrela ción
(el binomio madre-niño), continúen en conta cto visual, tá ctil, olfativo y auditivo
11. Esto dará la seguridad al bebé que necesita, que su madre esta con él
cuidándolo. Muy por el contrario, si la madre se encuentra ansiosa o es temerosa de

los tratamientos odontológicos, transmitirán esta ansiedad a sus bebés dificultando el
abordaje del pa ci ente por lo que se recomienda, antes del tratamiento, una charla
educ ativa con los padres informándoles sobre la gran empatía que hay en la rela ción
madre-niño y de esta manera conozc an mas sobre el comportamiento de su bebé. 12
Se comprobó en otro estudio que, por el c arácter complejo del tratamiento

odontológico en niños, el grado de ansiedad en los odontólogos generales fue
mayor en aquellos que tenían menos de 5 años de experiencia tratando niños
13, esta ansiedad puede dificultar el tr atamiento puesto que la ansie dad es
percibida por la madre. Por ello, otro punto importante es que el operador
tenga el conocimiento de todos estos pr ocesos conductuales que ocurren en el
niño a lo largo de su crecimiento y sea c apaz de manejar las situa ciones
problemátic as que puedan presentarse pues to que la madre podría percibir la
inexperiencia del operador y empezar a sentirse ansiosa y de esta manera
trasmitir esa sensa ción a su bebé 11; 12
Existen métodos conductistas para eliminar la ansiedad 14:
En pa cientes especiales se tiene que evaluar el grado de retardo mental que pueda
tener el pa ciente. Los métodos para eliminar la ansie dad van a ser útiles en niños con
retardo mental leve. En los c asos de retardo mental moderado a grave se tendrá que
ha cer un trabajo multidisciplinario o usar métodos farmacológicos para poder realizar
el tratamiento.
Por otra parte la ansiedad en pa cien tes especiales puede generar conductas disruptivas.
En el niño con síndrome de Down, el abandono de un ambiente en el que se siente a
gusto puede desenc ad enar una conducta disruptiva por ello el ambiente en el
consultorio odontológico debe ser agradable y tornarse familiar 15.
VII. VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA DEL NIÑO DURANTE LA CONSULTA

ODONTOLÓGICA
En el desarrollo psicológico hay una permanente intera cción entre el ambiente

y el fa ctor genético.
El factor ambiental es complejo y variad o origina ndo los diversos tipos de
persona.
Algunas variables en el ambiente están representadas por la influencia de los padres,
la influencia escolar y sus ante cedentes medico-dentales, presentando una rela ción
directa de la conducta del niño ha cia la consulta odontológic a. 17
a. Influencia de los padres
Algunas actitudes de los padres permiten anticipar hasta cierto punto el

comportamiento de los niños.
Sobreafecto:
Actitud frecuente ha cia el hijo único, adoptado, el menor de la familia,

etc. El niño en el consultorio refleja poco valor, refugiándose en los padres a modo de
protección. 17
Sobreprotección:
Se observa en padres que monopolizan el tiempo de sus hijos; el niño presenta

un comportamiento autoritario, manifiesta indisciplina hacia el dentista pretendiendo
guiarlo en lo que ha ce. 17
Sobreindulgencia:
Consecuencia de la a ctitud de padres que nada niegan a sus hijos, en

especial a aquellos que en el transcurso de su infancia no tuvieron muchas
fa cilidad es y satisfa cciones, generalmente por dificultades económicas. En
consecuencia es un niño exigente, con el cual es difícil congeniar a menos que
resuelva sus demandas que son reforzadas con llanto y rabieta, mostrando
igual conducta ha cia el odontólogo. 17
Sobreansiedad:
Actitud presente en padres jóvenes e inexpertos, cuando es hijo único

obtenido con dificultad o en familias donde han ocurrid o muertes o accidentes.
En la consulta odontológic a el niño responde con timidez y cobardía ante situa
ciones nuevas. 17
Sobreautoridad:
Actitud de los padres para modelar la conducta de sus hijos ha cia un

determinado tipo de comportamiento. En el consultorio se observa un niño pasivo,
negativo e inseguro. 17
Falta de afecto:
Indiferencia que los padres manifiestan ha cia el niño, generalmente por

incompatibilidad entre el padre y al madre; cuando la concepción no ha sido
deseada o el sexo del niño no fue el esperado. El afecto del profesional
conduce a que le niño pierda su conducta tímida para que gradualmente
entren en una rela ción muy satisfa ctoria para ambos.
Rechazo:
Por las mismas c ausas anteriores, se mantiene una a ctitud negativa de

crítica, de c astigo, de disciplin a exagerada. El resultado es un niño
desobediente e imperioso, que pretende una c apacidad de mando inexistente,
propenso a la rabieta, la mentira y al robo. En esta circunstancia el profesion al
debe demostrar comprensión y preocupación y llegar a ser muy estimado por el
niño, en el fondo este necesita afecto, solo que no lo entrega con fa cilidad por
que el ambiente le ha enseñado a protegerse.
b. Influencia de la escuela
Los niños que asisten al nido o jardín tienen la oportunidad de estar en compañía
de otros, adquiriendo experiencias que no obtienen aquellos que son confinados
a su hogar hasta la edad escolar. Esto representa la adaptación a
un medio diferente, a la intera cción dentro de un nuevo grupo, al interc ambio
de informa ción. Este nuevo ambiente ha ce que por lo general, sea más difícil
par el dentista examinar estos niños. la imagen del dentista para el preescolar,
de existir, es positiva debido a que Los compañeros de escuela han sido
sometidos a tratamientos preventivos o de dificultad menor y esta experien cia
es relatada al grupo.
Durante la educ a ción básic a, la inform a ción es de otra índole; ya que la
a cción del odontólogo suele presentar; y a veces exclusivamente extra cciones
y tratamientos de emergencia, los cuales son relatados exageradamente y con
detalles esc alofriantes a un grupo muy atento, si esta es la primera noticia sobre
odontología, es natural que el niño te nga en este como una imagen negativa
del odontólogo y estar en manos de éste presentar la otra cara de la
profesión. 17
c. Antecedentes medicodentales
Para el dentista es útil saber que si han estado enfermos en su hogar por
periodos prolongados, pueden pr esentar conductas consecuentes con
a ctitudes paternas de sobreprotección y sobreindulgencia.
Los niños que han estado hospitalizados pueden presentar excelentes

adapta ciones a las presenta ciones de salud o pueden haber tenido malas
experiencias que lo ha cen asociar y generalizar temor a la odontología. 17
VIII. MANEJO PSICOLOGICO DE LA CONDUCTA
El concepto de neurociencia apareció en una de las teorias de Piaget

explicando como todos los procesos mentales entre ellos afectivos, cognitivos
tienen bases neuronales; esto ha sido retomado en el siglo XX para explicar
como las emociones de un bebe son producto de un sistema nervioso
inmaduro.
El apego es el vínculo emocional que desarrolla el niño con sus

padres(principalmente la madre) y que le proporciona la seguridad emocional
indispensable para el desarrollo de la personalidad y la adaptación del bebe a
nuevas experien cias. La Teoría del Apego es que el estado de seguridad,
ansiedad o temor de un niño ante nuevas experiencias es determinado en gran
medida por su propia autorre gula ción aun inmadura y la regula ción de su
principal figura de afecto (persona con que se establece el vínculo de afecto y
seguridad). 18
El apego proporciona la seguridad emocional al bebe: ser a ceptado y
protegido incondicionalmente.
El bebé –según está teoría- na ce con un repertorio de conductas las cuales
tienen como finalidad responder a situa ciones nuevas a modo de adaptarse a
ese medio. Así: la succión, las sonrisas reflejas, el balbuceo, la necesidad de ser
a cunado y el llanto, no son más que estrategias por decirlo de alguna manera
del bebé para vincularse con su entorno. Con este repertorio los bebés buscan
mantener la proximidad de su figura de apego (la madre), resistirse a la
separación, protestar si se lleva a c abo (ansiedad de separa ción), y utilizar la
figura de apego como base de seguridad.
Así cuando un estimulo llega al bebe este se adapta esto es la autorregula ción.
Más tarde Mary Ainsworth (1913-1999) en su trabajo con niños, encontró una
información muy valiosa para el estudio de la interacción madre-bebe y su
influencia sobre la formación del “apego ”. Ainsworth encontró tres patrones
principales de apego: niños de apego seguro que lloraban poco y se
mostraban contentos cuando exploraban en presencia de la madre; niños de
apego inseguro, que lloraban frecuentemente, incluso cuando estaban en
brazos de sus madres; y niños que parecían no mostrar apego ni conductas
diferenciales ha cia sus madres. Estos comportamientos dependían de cómo la
madre regulaba el estado de estimula ción del bebe.
La literatura menciona que el hemisferio derecho es el que se enc arga del

vínculo afectivo y corporal. 18
Así aplic ando la teoría del apego: de be ser importante para mantener la
conexión entre el odontólogo y pa ciente bebe, ha cer entender a la madre la
importancia de ella en este proceso de entendimiento.
También debemos tener en cuenta que debemos ser lo mas explic ativos posible con la
madre ya que esta es la enc argada de transmitir confianza y seguridad al bebe, de
modo que si generamos dudas, desconfianzanza, ansiedad en la madre, ella podría a
ctuar de modo incorrecto en cuanto a su actitud con el
bebe y generarnos que no podamos examinar al bebe, que le c ausemos una
experiencia desagradable o que este rompa en llanto.
Hay que mencionar que cuando la conexión entre el odontólogo y el bebe se rompe, la
madre es la enc argada de restablecer la conexión, asi se promueve la c apa cidad de
autorre gulación.
a. Técnicas de modificación conductual
El manejo de la conducta del pa ciente pediátrico, exige un entrenamiento y

conocimiento del desarrollo emocional y sociológico del niño; la clasificación
de este tipo de paciente, así como la evaluación de su desarrollo emocional, su
grado de comunic a ción y su entorno social y familiar, son importantes para
definir que tipo de manejo del comportamiento se le puede dar al pa ciente.
Para ello las técnicas que se emplean para manejar las emociones del niño,
comprenden de aquellos procedimientos que creen c ambios en su
comportamiento, incrementando su auto c ontrol. 14 Las principales técnicas Los
métodos que utilice el odontólogo para abordar y tratar a una niño son
determinantes de las rea cciones y actitudes en la situa ción odontológic a son:
Dentro de las técnicas de modificación de conducta se abarc ara las siguientes:
-para implantar una conducta
-mantener o incrementar una conducta
-reducir una conducta
i. Tecnicas para implantar una conducta
Se utiliza para introducir una conducta nueva y favorable al pa ciente, pudiendo ser:
Modelamiento
Instigación
Instrucciones verbales
Sugerencias
Modelamiento:
Es el aprendizaje mediante la observación e imitación, c onsiste en una

herramienta en la que se utiliza un modelo que ejecute conductas verbales y motoras
exa ctas que se esperan del pa ciente, mien tras éste observa y escucha. Como por
ejemplo ante la coloc a ción de la anestesia buc al en un pa ciente que nunc a se le ha
coloc ado la anestesia y tiene miedo, se debe escoger un paciente que sirva como
modelo, al cual se le haya aplic ado anestesia previamente y se haya comportado
correctamente, de modo que el pa ciente nu evo pueda observar en vivo(o en videos)
al pa ciente modelo, produciéndole seguridad y después se puede atender al
pa ciente aprensivo recompensando inmediatamente después c ada intento correcto
en que la conducta se aproxime a lo esperado. 23
Instigación:
Es una ayuda especial, manual, verbal o visual, que se le da al pa ciente durante

la intervención para incrementar el éxito en la a ctividad 24. Las instigaciones pueden
clasificarse en físic as, visuales y verbales 26. Las instiga ciones físic as, a su vez pueden
ser totales y parciales. La instiga ción físic a total es el máximo grado de apoyo
y ayuda, también conocido como asistencia u orientación manual o físic a, se utiliza
para obtener del pa ciente respuestas motoras como la utiliza ción correcta del hilo
dental, en donde se le toma la mano al paciente y se le guía en la ejecución de la
técnica que se está enseñando. En la medida en que el pa ciente demuestre una
ejecución más diestra, se procede a disminuir gradualmente la ayuda físic a,
reduciendo la firmeza con que se sostenían los dedos, hasta lograr que el pa ciente
realice la técnica solo de manera adecuada. En la instigación física parcial, se
proporciona una señal físic a puede ser toc arle los dedos al utilizar el hilo dental.
Instrucciones verbales:
Son pautas específic as que indic an a la persona el comportamiento a

producir, consiste en decirle al pa ciente exa ctamente lo que va a ha cer, en una
situa ción donde pueda tener dificultades para realizarla. Las instrucciones deben ser
sencillas, cortas y deben contener palabr as que sepamos que el pa ciente comprende
y evitar términos técnicos o en tal caso a clararle muy bien el significado, para obtener
la respuesta esperada 24.
Sugerencias:
Existen dos clases de sugerencias la sugerencia directa es una incitación para

iniciar una serie de respuestas y es dirigida específic amente a un determinado pa
ciente, por ejemplo se le dice al pa cien te: "que te parece si coloc amos anestesia para
evitar que algo te pueda molestar".
ii. Técnicas para mantener o incrementar una conducta
Se utiliza para mantener o incrementar una conducta seleccionada apropiada, podemos

utilizar las siguientes técnicas:
Reforzamiento
Contratos de contingencia
Economías de fichas
Reforzamiento :
El reforzamiento se puede clasificar en: reforzamiento positivo, negativo,

descrip tivo e intermitente 24. El reforzamiento positivo consiste en suministrar una
consecuencia inmediatamente que se emita una conducta determinada y se refiere
al efecto conseguido una vez aplic ado un procedimiento 27. Esta técnica produce un
incremento importante en la presencia de la conducta deseada y se aplic a en la
atención odontológic a cuando se le da un premio, como un sello o una c alcomanía
al pa ciente infantil, luego de portarse bien durante el tratamiento; también si se le
puede elogiar por la conducta adecuada ante una actividad específic a; el
reforzamiento negativo es el aumento en la frecuencia de una conducta esperada a
través de la suspensión de un evento aversivo inmediatamente después que se
presenta la respuesta deseada 29. Los refuerzos negativos aumentan la conducta de
huída o de evita ción 28. Este procedimiento no es muy recomendable, un ejemplo, lo lo
conforman los comentarios explicativos, donde se desta c a el comportamiento
adecuado 24, este reforzamiento le permite a la persona saber cual es la conducta
apropiada para recibir el reforzador; y el reforzamiento intermitente consiste en un
programa de reforzamiento, donde se refuerza una conducta deseada en alguna de
sus ocurrencias, no c ada vez que se emita 29, es muy a consejable este tipo de
reforzamiento, ya que el sujeto no sabe cuando va ha ser reforzado y eso incrementa
la presencia de la conducta blanco.
Contratos de contingencia :
Es un contrato o acuerdo entre dos o más partes, que establecen las

responsabilidades de c ada una, en rela ción con un determinado objeto o a ctividad.
Las c aracterístic as que deben tener un contrato de contingencia son: la recompensa
debe darse de inmediato una vez cumplid o. Al principio del contrato deben otorgarse
recompensas por aproxima ciones de la conducta deseada, las recompensas deben
ser frecuentes pero en pequeñas c antidades , el contrato debe exigir y recompensar
logros, el contrato debe ser justo para ambas personas, los términos en que se
establece deben ser claros, el contrato debe ser honesto y positivo. Durante la
realización de un procedimiento operatorio se puede establecer un contrato de
contingencia verbal explicándole al pa ciente que no quiere la coloc a ción de
anestesia, que c ada vez que le moleste pued e levantar la mano y el operador cesará
brevemente de a ccionar la turbina. Puede establecerse un contrato de contingencia
escrito firmado por el representante y el paciente, donde se estipule que si el niño se
deja realizar todo el tratamiento odontológico, su representante le comprará una
bicicleta. 23
Economías de fichas:
Es un programa de refuerzo sistemático donde se premia con fichas a los sujetos

que presentan conductas deseadas, las fichas ganadas pueden c ambiarse por
alimentos, a ctividades o privilegios 28, el sistema de economía de fichas posee las
siguientes ventajas: disminuye el número de reforzadores que se administran y las fichas
entregadas inmediatamente después de la conducta esperada permiten llenar el
espa cio de tiempo entre la respuesta y la entrega del reforzador 24. Esta té cnica se
utiliza en niños y las fichas además de fichas plástic as pueden ser puntos, estrellas,
c aras sonrientes, tarjetas de puntua ción, esta mpillas, dinero de juguete, entre otros.
Antes del tratamiento se le explic a al niño que deseamos que se comporte bien para
realizarle determinado procedimiento dental, se establecen las reglas para darle las
fichas, se le dice cual será la recompensa al culminar el tratamiento correspondiente a
la cita, se concreta el número de fichas para obtener el reforzador y si no cumple con
el número convenido las puede guardar para la próxima cita, se proporciona una
ficha por c ada conducta aceptable durante los diferentes pasos del procedimiento y
finalmente se le otorga la recompensa final si el pa ciente cumplió con lo pautado. 23
iii. Técnicas para reducir conductas
Para reducir la frecuencia con la que se observa una conducta indeseada, se puede utilizar
las técnicas siguientes:
1. Extinción
2. Sa ciedad
3. Castigo
4. Reforzamiento de conductas incompatibles.
Extinción:
Es la discontinuación o eliminación del reforzador de una conducta que

anteriormente se reforzaba 28. La manera más efectiva de erradic ar una conducta reforzada
anteriormente es ignorándola y para ello se debe ser constante y persistente
28
. Un ejemplo de esta técnica lo representa el pa ciente infantil que llora durante el
tratamiento y el operador sin querer refuerza la conducta atendiéndolo,
consintién dolo o diciéndole que no llore, cuando se da cuenta decide utilizar un
programa de extinción para disminuir la conducta del llanto, ignorando el llanto,
aplic ando las siguientes medidas: antes que el niño llore se le realiza n preguntas de su
interés (mascotas, juguetes, etc.), sigues realizando el procedimiento y habla con el
representante, a ctuar como si no oyera los llantos, perseverar hasta lograr la extinción
del llanto. 23
Saciedad:
Es la disminución o eliminación de una conducta inadecuada consecuente al

reforzamiento continuo y aumentado de la misma conducta 23. Cuando el pa ciente
en varias oportunidades pide permiso para ir al baño, con lo que interrumpe o demora
la atención odontológic a, se le puede indic ar que vaya durante cinco minutos al
baño y no salga hasta tanto no termine de ha cer lo debido y luego no volverá hasta
concluir el tratamiento.
Castigo:
Consiste en suministrar un estímulo punitivo inmediatamente después de

presentarse la conducta blanco, provoc ando que la frecuencia de esta disminuya 19.
Es aplic ar al sujeto un estímulo adversivo como consecuencia de una respuesta
ina ceptable 24. La persona que proporciona el c astigo debe mantener la c alma
durante su administra ción, ya que la ira y la frustra ción pueden reforzar el
comportamiento no deseado pueden alterar la consistencia o intensidad del castigo
25.
Ejemplos del c astigo son las nalgadas, reprimendas, trabajo adicional no deseable o
la priva ción de algo que se considera deseable, durante la consulta el operador
puede reprender o regañar al pa ciente por comerse las uñas, fumar, no cepillarse los
dientes. Existe el: c astigo físic o (aversivo), reprimen da, tiempo fuera y costo de
respuesta a) El c astigo físic o suelen llamarse estímulos aversivos, ejemplo c a chetadas,
pellizcos, entre otros, b) las reprimendas son estímulos verbales muy negativos
contingentes a la conducta no apropiada, ejemplo "no cierres la boc a". 23
Reforzamiento de conductas incompatibles : es la disminución de

una conducta que es incompatible con la conducta que
deseamos modific ar 24. Se aplic a reforzando al pa ciente por
cualquier otra conducta diferente a la conducta inapropiada que
se quiere modific ar, ejemplo al niño que a costumbre a agarrarle la
mano al operador para intentar retirarla mientras se le está

trabajando en boca, se le pide que coloque la mano en los
bolsillos y se le refuerza el buen comportamiento diciéndole que es un
niño muy obediente por meterse las manos en el bolsillo.
iv. Terapia de desensibilización
Esta técnica se usa para aminorar los te mores y la tensión del paciente. Se logra
enseñando al pa ciente la relajación, se van introduciendo progresivamente estímulos
tendientes a relajarlos, a medi da que el pa ciente se "desensibiliza" frente a
procedimientos que le producen ansiedad. 32
Comprende tres etapas:
o entrenar al sujeto en la relajación muscular total

o construir una lista de estímulos evoc adores de ansie dad
o compaginar la relaja ción con los estímulos evoc adores de la
ansie dad
v. Técnicas de adaptación: Decir-Mostrar-Hacer
La técnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansie dad y el

miedo a lo desconocido.
Debe explicársele al niño lo que se le hará, después se le enseña el instrumental y

luego se simula lo que sucederá.
El éxito de esta técnic a dependerá, que el odontólogo posea un voc abulario sustituto
para sus instrumentos y procedimientos, para que el niño pueda entenderlo. 32
vi. Control mediante la voz
Este método requiere del odontólogo más autoridad durante su comunic ación
con el niño. El tono de voz es muy import ante; ha de proyectar la idea de: "Aquí mando
yo".22
Esta técnica es muy eficaz para interceptar conductas inapropiadas, gana la

atención del pa ciente y su docilidad, sin efectos negativos perceptibles. 19
Cuando el niño sea buen pa ciente, dígaselo, esto impondrá una meta a su
comportamiento futuro. Alabe mejor el comportamiento que al individuo.
Ejemplo, en vez de decirle que ha sido un niño muy bueno; dígale que hoy se portó
muy bien en la silla dental.
vii. Terapia del estrés
Donde se c apacita al pa ciente para que enfrente efectivamente las

situa ciones estresantes. Esta terapia implica tres etapas:
o el terapeuta explora en el pa ciente la forma de pensar sobre las

situaciones estresantes
o consiste en aprender y practic ar nuevas autoevalua ciones
o el pa ciente aplic a las estrategias aprendidas a situa ciones reales. En
situa ciones odontológic as el operador averigua lo que piensa el
pa ciente sobre las situa ciones odontológic as que a él le parecen
amenazantes (no puedo soportar que me taladren), posteriormente
puede ensayar autoevalua ciones como no es lo peor que me puede
pasar y por último podemos ubicar al pa ciente primero en situa ciones
moderadamente fá ciles. 32
Es importante mencionar que no existe una técnica determinada para manejar las
emociones en el niño, ya que no existen situaciones específicas que pudieran
presentarse entre un pa ciente y otro, ya que son muchas las variables.
31
Además el uso de estas técnicas por pa rte del odontólogo busc a facilitar la
integración de la triada odontólogo, niños y padres. 32
IX. Restricción física
a. Según momento en que es aplicado
- Restrictores físicos de custodia.
Son independientes de la existencia del mal comportamiento, o como

una consecuencia de ello; son pasivos, preventivos y pueden ser usados
sin límite de tiempo. Entre este tipo se encuentran, las ligaduras suaves,
cinturones de seguridad y todas las bandas de sujeción puestos en el
sillón dental para dar seguridad y estabilidad al pa ciente, ya sea este
hipotónico, sedado o con movimientos involuntarios. Cuya ventaja es la
rapidez con que se coloc a.35
- Restrictores físicos de conducta.
Aplic ados después de la presentación de un comportamiento no

deseado, como una consecuencia; son activos y no deben ser usados en un
período mayor de 30 minutos 35.
Desventajas de los restrictores físicos de conducta:
Se genera un forcejeo donde se requiere ayuda de personal y se puede
maltratar al pa ciente.
Ventajas de los restrictores físicos de conducta:
Se da una supresión de la mala cond ucta manteniéndose esta durante el
tratamiento.
Estas conductas son mayormente erradic adas.
b. Según forma de aplicación
i. Restricción física corporal

Es la restricción que una persona (el restrictor) aplic a con sus
manos o su cuerpo, directamente al cuerpo de otra persona (el pa
ciente) 35.
Ventajas de la restricción física corporal:

La fuerza aplic ada es modific able en c ada momento del
tratamiento.
Utilizada para tranquilizar al pa ciente, mediante contacto físic o
como palmaditas y c aricias, además de que se está tan cerc a del pa
ciente que se le puede hablar, arrullar o c antar.
Desventajas de la restricción física corporal:

Algunas veces al no medir la fuerza aplic ada se puede herir a los
niños.
Restricción física corporal para la boca:

Es muy peligroso introducir los dedos en la boc a cerrada del pa
ciente, por lo que es mejor resbalar el dedo índice entre las piezas
dentales y el c arrillo con la boc a cerrada hasta llegar a la porción
distal de la última molar, curve el dedo en forma de cuña tratando
de introducirlo ha cia li ngual, manteniéndolo así durante el
tratamiento.
Restricción física corporal para las extremidades:

Sujetando las manos del pa ciente, manteniéndolas sobre los brazos del
sillón dental o en el aire, nunc a sobre el cuerpo del niño. Sujetando los
pies del paciente (sin zapatos) estando las piernas sobre una superficie
dura; llenando los espa cios con rodillos de espuma o con almohadas
para dejar las piernas rígidas
Restricción física corporal para la cabeza:
Al sujetar la c abeza de un paciente para impedir su movimiento

lateral, evitar la presencia de aretes, los audífonos, anteojos. No
presionar la c abeza de los niños con válvulas hidrocefálicas que
presentan altera ciones craneofa ciales 35.
Restricción física corporal para el cuerpo:
Los a compañantes de los pa cientes son mayormente los

restrictores a la hora de inmovilizar a un niño, para realizarle un
tratamiento dental.
En la silla odontológic a
La atención del niño se hará echada en la silla odontológica en
posición horizontal, donde la c abeza es apoyada por el
Ayudante 38.
La mamá sujetará las manos y se apoyara sobre las rodillas del hijo
para contener los movimientos de las piernas 38.
La madre estaría echada en la silla odontológic a. Frente al niño de

cúbito apoyada sobre los codos y así restringir las manos y las
piernas del hijo38.
La madre podría estar sentada en la silla en posición de montar, frente

al niño. 38
La madre podrá echarse de cúbito dorsal en la silla dental y el niño

quedará echado sobre su tórax. Donde la auxiliar sujetara la c
abeza del niño. y la madre estará atenta a los movimientos de las
piernas y brazos 38.
En la silla Bebé confort”
Es una silla que le al bebe mayor comodidad y es utilizada de 2 a 12

meses 38.
En los brazos de la madre en la silla del escritorio
Es un método eficiente para el examen inicial. La madre se sienta
en una silla del escritorio, sujetando los brazos del niño y la c abeza
apoyada sobre el brazo derecho de la madre. El dentista se sienta a la
derecha sujetando la c abeza del niño con sus puños derecho e
izquierdo y al mismo tiempo usa el espejo y explorador para el examen
38.
Knee to Knee (Rodilla con Rodilla)
El odontólogo y la madre están sentados en las sillas a la misma altura,

frente a frente y manteniendo sus rodillas en conta cto. Estando el niño
echado, la madre sujeta los brazos del pa ciente, mantiene sus piernas
inmovilizadas, a través de una leve presión ejercida por sus codos,
mientras el profesional apoya la c abeza 37; 38.
2) Restricción física mecánica:
Se aplic a directamente al cuerpo del niño por medio de

aditamentos o aparatos, sin mediar las manos ni partes del cuerpo
de otra persona.
Ventajas de la restricción física mecánica 35:
 El niño aprende rápidamente que no le vale combatir.

 No hay maltrato al personal, padres y paciente.
 Es posible aplic arlo en pa cientes grandes y fuertes.
 La fuerza aplic ada siempre es la misma,
 Requiere menos personal y quedan más manos libres.
Desventajas de la restricción física mecánica 35:
 La fuerza aplic ada no puede ser cuantific ada,

 la restricción no desaparece inmediatamente.
 No existe rela ción personal( c alor humano)
 El personal requiere estar entrenado para su correcta
aplic a ción.
 Los padres no les agrada su aplic a ción.
Restrictores físicos mecánicos para la boca 35:
 Abreboc as: metálicos en forma de tijera, abreboc as de

hule, triángulos de hule dentados con forma de curva de
spee, dedos hechos de madera, espátulas para morder de goma

dura, dedos hechos de acrílic o.
 Suctor de saliva desechable con retra ctor de lengua
plástico.
 Separadores de lengua
 Cepillo de dientes usado como abreboc as.
 Retra ctores de mejilla Retra ctores de labios y c arrillos
Restrictores físicos mecánicos para las extremidades 35:
 Bandas de tela de diferentes largos y de ancho, con velcro

en las puntas, para la su jeción al sillón dental.
 Corre as de Posey.
 Tubos de plástico para mantener los brazos estirados (los
que se usan para impedir el auto agresión).
Restrictores físicos mecánicos para la cabeza 35:
 Posa c abeza de la silla de ruedas

 Casco de plástico (casco de ciclista).
 Bandas de tela (5 c m de ancho) con velcro.
 Rectángulos de vinil (de coloc a ción bilateral).
Ejemplos de restrictores físicos mecánicos para el cuerpo 35:
 Papoose board.
 Restrictores de vinil y madera, de cuerpo completo, tipo
papoose.
 Sábana triangular.
 Sábana o paño para envolver al niño, sellado con maskin
tape.
 Camillas para bebé
 Cinturones de seguridad de cochecitos, porta bebés y sillas
de ruedas.
 Bolsas de frijoles o de bolitas espuma, tipo puff (aditamento
de posición).
 En la hama c a especial para niños
 Utilizadas con mayor frecuencia hasta la edad de 2 años.
Existen: La Ma cri, la Mape y la Easy Baby 38.
¿En quiénes es recomendable usar restricción física?
 Niños con disc apa cidades físic as, que se sienten mejor y más seguros con la
restricción físic a, especialmente la de custodia 35.
 Niños de corta edad (menores de 3 años ), inc apa ces de entender y cooperar,
pero con necesidad de tratamiento dental 34.
 Niños con disc apa cidades mentales, principalmente con retardo mental
moderado y severo.
 Niños con padres divorciados, muerte de familiares cerc anos o de mascotas.
 Niños cuyos padres pueden presentar person alidad es como hiperemocionales,
sobretrabajadores, muy viejos o muy jó venes, sobreprotectores, exigentes,
alcohólic os, o rechazan directa o indirectamente a los hijos.
 Niños histéricos, hipera ctivos, desafiantes o poco tolerantes.
 Niños pre-medic ados con ausencia parcial de conciencia y que pueden
rea ccionar brusc amente.
 Niños, cooperadores pero presen tan movimientos involuntarios.
 Niños que llegan con emergencias dentales.
 Los Pa cientes con necesidad es especiales se benefician bastante con las
técnicas de abordaje al realizar una re la ción de comunic a ción que controle las
ansiedades, miedo y dolor del paciente 36.
De manera general se puede decir que la restricción físic a se aplic

a cuando es necesaria ya que las posiciones del pa ciente no es
ergonómic a pudiendo c ausar traumas físic os o psicológicos
dependiendo del pa ciente con el que se trabaja y siempre tratando
de aplic ar la menos restrictiva
X. Tratamientos alternativos
Existen varias técnicas alternativas para el manejo de la conducta del paciente, tanto
especial como niño. Algunas de estas técnicas son más usadas que otras, esto
depende del grado de repercusión en el control de las emociones del paciente; Algunas
de estas técnicas son:
a. Musicoterapia
La musicoterapia es el uso de la músic a y de los elementos music ales (sonido, ritmo, melodía
y armonía) con un paciente o grup o de pacientes con el fin de brindarles soporte emocional e
indirectamente un efec to relajante divergiendo la atención al dolor y otros estímulos que provoc
an estrés. 41
Las técnicas de musicoterapia son variadas, por ejemplo:
 El paisaje sonoro: recrea ción de sonidos del ambiente.

 La envoltura sonora: Selección del repertorio music al, instrumentos y timbres.
 Cantar c anciones conocidas por el pa ciente, trabajando el contenido music al
a partir de la propia músic a o letra.
 Acompañamiento de c anciones conocidas con instrumentos.
 Crea ción de c anciones nuevas. 40
El uso de la músic a facilita, además, la comunic a ción entre los miembros de la familia del
pa ciente, convirtiéndose así en una terapia familiar.
Se ha demostrado que la musicoterapia puede tener efectos significativamente positivos sobre

el comportamiento autista o desordenes similares. Mencionan que puede romper con los
patrones de aislamiento y abandono social y mejorar el desarrollo socioemocional. 41
Un instrumento musical puede servir de interm ediario efectivo entre el pa ciente autista
y el operador o tratante, ofre ciéndole un primer conta cto.
La musicoterapia ayuda a la creatividad y promueve la satisfa cción emocional. Esto se da

cuando es el pa ciente quien toc a el instrumento y ha ce sonidos que emanan sólo de él. 40
b. Aromaterapia
Una de estas es la terapia floral de Bach.
Estudios anteriores rela cionados con la atención al niño que gran c antidad de ellos
sienten temor a la atención estomatológic a, es necesario que ese niño logre controlar
ese miedo de tal forma que pueda ser c apaz de cooperar con el tratamiento. 39
La terapia floral de Ba ch, constituye una terapia c apaz de de a ctuar holística mente en
enfermedades tanto físic as como orgánic as y ayudar a las apersonas a manejar situa ciones
de conflictos, encontrar las soluciones o adaptarse a las nuevas circunstancias; ella reequilibra
los niveles energéticos del individuo, y constituye un método muy sencillo y económico para la
aplic a ción durante el tratamiento. 39
c. Equinoterapia
La Equinoterapia no consiste solamente en montar a c aballo. Hay muchas a ctividades que

resultan terapéutic as para las personas con Retraso Mental y no siempre implican subirse
encima del animal.
Por ejemplo: el enganche. Los paseos en c a rruaje son estimulantes y ofrecen muchas
posibilidad es terapéuticas para aquellas person as que sufren crisis epiléptic as con
c aída o que tienen, por ejemplo, obesidad mórbida y se contraindic a que suban a
c aballo por su falta de estabilidad.
Las a ctividades ocupa cionales como: dar el pienso, repartir el forraje, se pueden ejecutar con
ayuda de pequeñas adaptaciones que permitan al usuario ser el máximo de independiente
posible (carretas con tres ruedas que dan más estabilidad, tarjetas de colores que indiquen la
c antidad de pienso con los repartidores de pienso de diferente color correspon dientes.)
En el momento de montar se debe potenciar la autonomía utilizando, ayudas técnicas que

faciliten el a cceso al c aballo y que a la vez permitan realizar la a cción de subir con el
mínimo apoyo
Una vez a c aballo:
· El volteo ofrece posibilidad es infinitas a todos los niveles y permite por ejemplo,
trabajar la iniciación al trote y al galope con harmonía y seguridad.
· Los paseos a c aballo estimulan la integra ción sensorial, relajan, potencian el equilibrio
y reconfortan en el ámbito emocional.
· Los juegos a c aballo a centúan la atención, la participación, la motivación a la vez que

se trabajan objetivos del ámbito físic o-psicomotor. El equinoterapeuta sólo necesita un
poco de imagina ción para adaptarlos a c ada usuario para que sean motivadores.
El c aballo es un mediador magnífico que ofrece un amplio abanico de beneficios terapéuticos

para aquellas personas que sufren Retraso Mental y puede aportar mejoras en su vida a nivel
emocional, relacional, de comunic a ción y de autonomía person al. Trabaja ndo desde una
vertiente multidisciplinar se consigue realizar un tratamiento globalizado e integral de la
persona, punto clave de esta terapia.
CONCLUSIONES
Al final de las revisiones bibliográficas y un análisis de grupo, pudimos concluir en:
1. Nosotros, como futuros odontólogos, debemos de busc ar la manera adecuada

para c ada pa ciente que llega a nuestra consulta, y mas si son pa cientes
especiales o bebes, es necesario tener cuidado, mucha pa ciencia y sobretodo
c ariño.
2. Para el manejos de niños se debe aplic ar en primera instancia métodos de

manejo conductual, utilizando como ultimo recurso la restricción físic a, previo
consentimiento de los padres.
3. Debemos tener en cuenta las diferentes formas en que el pa ciente puede rea
ccionar ante nuestra presencia y saber elegir la técnica de manejo de conducto
mas adecuada para c ada pa ciente.
4. Debemos desarrollar una buena rela ción con la madre o padre del niño, ya que
ellos se mostraran más colaboradores si demostramos que somos dignos de
confianza.
5. Una buena técnica de diagnostico es esencial ya que se debe tener

principalmente la precisión y velocidad a la hora del examen, ya que el tiempo
en el que el niño abre la boc a es corto.
6. Es importante todas las variables que influyen en el manejo del niño como edad,
sexo, si es colaborador, introvertido, o si ha tenido malas experien cias previas
a nuestra consulta.
BIBLIOGRAFIA
1. Perez NN, Gonzales MC, Guedes PA, Nahás P.Correa M, “Factores que pueden
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Manejo conductual del paciente bebe y del paciente con discapacidad

VIII. Manejo psicológico de la conducta

v. Técnicas de adaptación: Decir-Mostrar-Hac er

IX. Restricción físic a

Al atenderlo necesitamos conocer las técnicas adecuadas que aplic aremos de

 Pro porcionar estrategias y técnicas de modific a ción de conducta en pacientes

 Reconocer situa ciones y estilos de personalidad, que pueden determinar un

 Enseñar y desarrollar en los familiares y/o tutores habilidad es que faciliten el

 Conocer técnicas alternativas para el manejo del comportamiento del

En la investigación titulada “Neurociencia cognitiva y afe ctiva: implicancia de las

La ansiedad presente en los seres humanos se atribuye a situa ciones especific as y

IV. PACIENTE BEBE

El pa ciente bebe, es considerado entre los 0 y 3 años de edad. Su

Es necesario comprender que a pesar que existen leyes básic as en el proceso de

los recién na cidos es fundamental para poder entenderlos. Los gestos y

Se inicia la maduración social del individuo, c aracterizada a través de

o El niño se comporta de forma natural en el sillón dental mostrando gran

o El niño manifiesta temor y llanto cuando va a los brazos del operador y es a

o El niño no llora cuando va a los brazos del operador y es coloc ado en el

c. Dos años de edad

Poco desenvolvimiento social, se c ara cteriza por su dependencia de la

tiempo para habituarse a situa ciones nuevas y se c ansa rápidamente durante la

d. Tres años de edad

Edad conocida como de “yo también” y la edad de la imitación, el niño

 Los pa cientes manifiestan seguridad y confianza, se

 El paciente acepta el tratamiento, aunque existen

 Es un niño generalmente manipulador que c ara cteriza

rea ccionar con la “ pataleta”, c ara cterizada por llanto

 Se siente incomprendido, es desconfiado y manifiesta

 Esta conducta se produce cuando no existe causa

odontólogo. La disciplin a y autoridad deben estar

V. PACIENTE CON DISCAPACIDAD

La O.M.S. define la disc apacidad como "la pérdida de la c apacidad funcional

La salud es un estado de completo bienestar físic o, mental y social y no sólo la

En Perú, según cifras del INR Instituto Na ci onal de Rehabilitación, el 31.28% de la

La mayoría de pa cientes especiales pueden tratarse de manera ambulatoria en

que impiden una correcta masticación y deglución; alimentación de textura

Cuando un pa ciente disminuye su c apacidad para poder realizar tareas

En nuestra prá ctic a general hemos evidenciado una gran prevalencia de

VI. MIEDO Y ANSIEDAD EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA

Elsba ch describió cuatro tipos de lla nto 16:

El niño presenta abundantes lagrimas, sollozos convulsivos, voc aliza ción

El llanto por daño:

Puede ser un llanto fuerte pero generalmente va a compañado de un pequeño

ojo. Es fácilmente identific ado debido a que el niño dirá voluntariamente o

Es un mecanismo de compensación del niño al estimulo desagradable

cuidándolo. Muy por el contrario, si la madre se encuentra ansiosa o es temerosa de

Se comprobó en otro estudio que, por el c arácter complejo del tratamiento

Existen métodos conductistas para eliminar la ansiedad 14:

VII. VARIABLES QUE INFLUYEN EN LA CONDUCTA DEL NIÑO DURANTE LA CONSULTA

En el desarrollo psicológico hay una permanente intera cción entre el ambiente

a. Influencia de los padres

Algunas actitudes de los padres permiten anticipar hasta cierto punto el

Actitud frecuente ha cia el hijo único, adoptado, el menor de la familia,

Se observa en padres que monopolizan el tiempo de sus hijos; el niño presenta

Consecuencia de la a ctitud de padres que nada niegan a sus hijos, en

Actitud presente en padres jóvenes e inexpertos, cuando es hijo único

Actitud de los padres para modelar la conducta de sus hijos ha cia un

Indiferencia que los padres manifiestan ha cia el niño, generalmente por

Por las mismas c ausas anteriores, se mantiene una a ctitud negativa de

Los niños que han estado hospitalizados pueden presentar excelentes

VIII. MANEJO PSICOLOGICO DE LA CONDUCTA

El concepto de neurociencia apareció en una de las teorias de Piaget