ACTIVIDAD

1. ¿Cuáles son los tres trazos en que se pueden presentar las fracturas de Humero
proximal? y Explique.
2. ¿Cómo podemos clasificar las Fracturas de Humero Proximal?
3. ¿Cuales serian las posibles opciones de tratamiento Quirúrgico para este tipo de
Fracturas?
4. ¿Que lesiones Neurovasculares pueden ocurrir en este tipo de fracturas?.
5. ¿De acuerdo a la clasificación de Neer. ¿Cuál es la fractura más compleja y por
que?
 Desarrollo
1.
 A nivel del cuello quirúrgico, inmediatamente por debajo de troquiter y
troquin.
 Un trazo intertuberositario (entre troquiter y troquin) siguiendo el canal
bicipital.
 Un trazo en cuello anatómico, en el límite del cartílago articular.

2.
 Fracturas no desplazadas: cualquier trazo de fractura, cuando es
desplazamiento lateral es menor de 1 cm y la angulación menor de
45º. Son las fracturas más numerosas, más del 80%.
 Fracturas desplazadas: cuando el desplazamiento lateral es mayor de
1 cm o la angulación mayor de 45%.
 Dentro de las fracturas desplazadas considera 4 grupos: fracturas en
2 fragmentos, fracturas en 3 fragmentos, fracturas en 4 fragmentos y
fractura de la superficie articula.
3.
 Fracturas no desplazadas, tanto en abducción como en aducción de
la epífisis proximal del húmero: inmovilización con sling durante 3-4
semanas y programa de rehabilitación posterior precoz.
 Fracturas muy desplazadas de la epífisis proximal del húmero y
fracturas-luxación: reducción inicialmente cerrada o abierta si no se
consigue y fijación interna (osteosíntesis con placas, dispositivos
endomedulares)
 La exéresis de la cabeza humeral y sustitución de la misma por una
prótesis está indicada en caso de gran conminución tuberositaria o
avascularidad de la cabeza humeral. Se intenta evitar este tratamiento
en gente joven.
 Fracturas desplazadas del troquiter y/o troquín: sólo si la fractura es
desplazada (más de 5 mm) correrá peligro la funcionalidad del
manguito de los rotadores por lo cual estaría indicada la reducción
abierta y su síntesis por medio de tornillos y/o suturas a tensión.

4.
 La arteria braquial o nervio mediano o radial se pueden dañar,
particularmente cuando la fractura está desplazada o angulada
posteriormente. La lesión neurovascular a veces conduce a un
síndrome compartimental del antebrazo, que puede causar una
contractura en flexión en la muñeca que resulta en una deformidad de
la mano como una garra. Las fracturas son generalmente
intraarticulares, causando hemartrosis.
5.
 Las fracturas en 4 fragmentos resultan de la combinación de todos
los trazos de fractura antes descritos, siendo los fragmentos: la cabeza
humeral, el troquiter, el troquin y la diáfisis. Con frecuencia se
acompañan de luxación. El pronóstico queda ensombrecido por que
la cabeza queda en muchos casos avascular, produciéndose su
necrosis en más del 40% de los casos.