¿Qué hacer con la desnutrición

y la anemia en la embarazada?

M.C. María Eugenia Flores-Quijano

Maestra en Ciencias
 Objetivos

Después de revisar el tema, Usted será capaz de:

1. Comprender los conceptos de nutrición materna, desnutrición

y anemia en el embarazo.

2. Conocer las causas de la desnutrición y anemia en el

embarazo.

3. Conocer las consecuencias de cursar el embarazo con

desnutrición y/o anemia.

4. Identificar los indicadores de desnutrición y anemia en el

embarazo.

5. Documentar las principales intervenciones para prevenir y

tratar la anemia en el embarazo.
 Desnutrición y anemia durante el
embarazo

Nutrición materna

• Es un proceso complejo e interactivo, condicionado

por el estado de nutrición que la mujer tenía antes del
embarazo y modificado por diferentes factores.
• Su abordaje necesita ser desde una perspectiva del
curso de la vida.

Flores-Quijano ME. Nutrición en el embarazo. Nutriología Médica, 2015

Viteri F. Nutrition Reviews. 2011
Desnutrición y anemia durante el embarazo

Desnutrición y deficiencia de micronutrimentos

• Estado patológico resultado de una alimentación insuficiente, de un
incremento en el requerimiento nutrimental o bien, de la incapacidad
de absorber o utilizar los nutrimentos.
• Es común que se acompañe por la deficiencia de micronutrimentos, lo
cual trae como resultado estados patológicos como la deficiencia de
hierro y anemia.

Anemia por deficiencia de hierro

• Deficiencia extrema de hierro, resultado de un balance negativo
crónico.
• Concentración de hemoglobina por debajo del dos desviaciones
estándar de la distribución normal de hemoglobina en una población
dada.
FIGO, Recommendations on adolescent, preconception and maternal nutrition: “Think Nutrition First” 2015
WHO, Iron Deficiency Anaemia. 2001
 Desnutrición y anemia durante el embarazo

Etapas del desarrollo de la anemia por deficiencia de

hierro
1. Reducción de la reserva de hierro
• Reducción progresiva de las reservas de hierro en el
hígado que se refleja por una disminución de la ferritina.
• No se presentan alteraciones funcionales, es decir la
producción de hemoglobina no está comprometida que
se refleja por una concentración normal.

Gibson R. Principles of Nutritional Assessment , 2005

 Desnutrición y anemia durante el embarazo

2. Eritropoyesis deficiente de hierro (“deficiencia de hierro sin

anemia”)
• Agotamiento de las reservas que se refleja por una concentración de
ferritina baja.
• Reducción progresiva del suministro de hierro a las células
eritropoyéticas que se refleja por un aumento del receptor de
transferrina en suero (rTfs).
• Nula o muy leve alteración funcional que se refleja por una
concentración de hemoglobina normal o ligeramente disminuida.

Gibson R. Principles of Nutritional Assessment , 2005

 Desnutrición y anemia durante el embarazo

3. Anemia por deficiencia de hierro

• Agotamiento de reservas y escaso suministro de hierro a
las células eritropoyéticas
• Ferritina baja y mayor concentración de rTfs
• Alteración funcional, síntesis de hemoglobina está
comprometida que se refleja por una concentración
menor a 2 desviaciones estándar de la población y
alteraciones morfológicas (hipocromía y microcitosis)

Gibson R. Principles of Nutritional Assessment , 2005

 Desnutrición y anemia durante el embarazo
Durante el embarazo aumenta el requerimiento de hierro:
• Incremento del volumen eritrocitario de la madre
• Requerimiento del feto y reserva para el recién nacido
• Compensar la pérdida durante el parto

Fe

RNP = requerimiento nutrimental promedio; IDR = ingestión diaria recomendada * Pérdidas basales: heces orina, sudor y
descamación de la piel ** pérdida de hierro en la menstruación
Milman N. Ann Hematol, 2006
Instituto de Medicina de EUA, 2006
 Causas de desnutrición y anemia en el
embarazo
Desnutrición ANEMIA
materno-infantil

Consumo
Enfermedad Causas
insuficiente de
(infecciones) inmediatas
alimentos

Inseguridad Cuidados Insalubridad,

medio ambiente y
alimentaria inadecuados servicios de salud

Causas Pobreza: empleo, autoempleo, vivienda,

subyacentes servicios, pensiones etc.

Falta de recursos: financieros, humanos,

físicos, sociales y naturales Causas
básicas
Contexto social, económico y político

Modificado de: Black RE y cols. The Lancet, 2008, 371

Causas de desnutrición y anemia en el embarazo
Otras causas que aumentan el riesgo de desnutrición y/o de deficiencia de
micronutrimentos:

• Problemas de salud

• Alimentación incorrecta:

• Dieta vegetariana estricta (mal llevada)

• Diete vegana (mal llevada)

• Trastornos de la alimentación

• Anorexia nervosa

• Abuso de laxantes, de ejercicio físico excesivo

• Uso de sustancias: drogas, alcohol, tabaco

La deficiencia de micronutrimentos puede coexistir con
sobre-alimentación
 Causas de desnutrición y anemia en el
embarazo 1
Reservas de hierro
Ingestión insuficiente de • Período intergenésico
hierro o nutrimentos: corto
Folato, vit. A, B6, B12 y C
Pérdidas:
Biodisponibilidad: • Cese de menstruación
• Embarazo • Sangrado
• Procedencia del Fe++
• Cantidad de fibra Mayor requerimiento:
• Presencia de Vit. C • Más masa eritrocitaria
• Feto
Complicaciones • Placenta
• Diabetes • Embarazo gemelar

Dietas con baja disponibilidad de hierro

• Sencilla, monótona, basada casi de modo exclusivo en cereales, raíces y tubérculos.
• Insignificante el consumo de carne, pescado, verduras y frutas frescas.
• Predomina el consumo de productos de maíz, trigo y frijol o alguna otra leguminosa
• En promedio la absorción de la mezcla de hierro hemínico y no hemínico es 5%.
1De Regil LM. Anemias de origen nutricio. Nutriología Médica, 2015
2Bengoa JM y cols. Guías de alimentación: Bases para su desarrollo en America Latina. Caracas: Fundación
Cavendes/UNU; 1988
 Desnutrición y anemia en el embarazo en
México
Prevalencia de bajo peso y anemia Consumo de algunos nutrimentos

20 Nutrimento % Adecuación
Vitamina A 83.9 (48.3-140.1)
15
Vitamina C 122.4 (57.8-229.1)
Folato 71.2 (51.4-96.6)
10
Hierro 154.7 (108.7-211.6)
Anemia Zinc 93.7 (68.1-125.7)
5
Bajo peso Calcio 78.4 (54.1-109.2)
0
Solamente el 19.2 y 24.2% de la
población adolescente y adulta
consume la cantidad de frutas y
verduras que se recomienda (400 g)
ENSANUT 2012
ENSANUT 2006
 Consecuencias de la desnutrición y anemia en el
embarazo
Neonato
BPN
Pequeño para EG:
peso, talla y 2 años
perímetro cefálico LAZ <-2
Prematurez
Conceptus Hiperinsulinemia
> Morbi-mortalidad por
infección
<Desarrollo
neuroconductual
Adulto
Talla baja
Adiposidad
central Escolar
Hipertensión Sobrepeso,
Diabetes > PAZ/LAZ
Enf. crónica

Adulto Escolar
Talla baja LAZ <-2
< CI <Escolaridad,
<Resistencia <Rendimiento
física Pubertad escolar
Pobreza

BPB, bajo peso al nacimiento; EG, edad gestacional;

Prendergast AJ. Paediatr Int Child Health, 2014 LAZ, score Z de longitud/edad; PAZ, escore Z
peso/edad; CI, coeficiente intelectual
 Consecuencias de la desnutrición y anemia
en el embarazo
En el bebé:

• Nacimiento prematuro • Desmedro /desnutrición

• Bajo peso al nacimiento
• Mayor riesgo de infección
• Menor capacidad de
• Reserva de hierro trabajo y productividad
inadecuada • Anemia

• Menor neurogénesis • Retardo en el desarrollo

• Inadecuada mielinización
de funciones cognitivas

En la madre:
• Mayor riesgo de muerte materna en el parto
• Menor capacidad de actividad física de cuidar a su bebé
• Depresión postparto

FIGO, Recommendations on adolescent, preconception and maternal nutrition: “Think Nutrition First” 2015
WHO, Iron Deficiency Anaemia. 2001
De Regil y cols. Anemias de origen nutricio. En: Nutriología Médica. Ed. Panamericana, 2015
 Indicadores de desnutrición y anemia en el embarazo
Pregestacional indicador
Baja talla Estatura < 145 cm
Bajo IMC IMC < 18.5 Kg/m2 • Menos reservas de energía
• Deficiencia micronutrimentos
Hemoglobina < 12.0 g/dL • No específico para deficiencia
(altitud CdMx 2250m, - 1.3 a la medición) • Reflejo de deficiencia severa
Ferritina < 12 - 15 μg/L • Deficiencia de hierro

rTfs Utilizar el punto de corte del método • Deficiencia de hierro

Gestacional Indicador
Ganancia de peso Primer trimestre: 1.0 -3.0 Kg • Menos complicaciones
2º y 3er. 0.44 – 0.58 Kg/sem
trimestres: 12.5 – 18.0 Kg
Total:
Hemoglobina Primer trimestre: <11.0 g/dL • Hemodilución
Segundo <10.5 g/dL • Deficiencia severa
trimestre: <11.0 g/dL
Tercer trimestre:
Ferritina < 12 μg/L • Deficiencia de hierro

rTfs Utilizar el punto de corte del método • Deficiencia de hierro

 Prevención pre-gestacional

1. Mitigar las causas básicas y subyacentes

2. Acceso a dietas correctas, a servicios de salud y sanidad
3. Programas de planificación familiar
4. Espaciamiento intergenésico mayor de dos años
5. Alimentación sana
6. Actividad física
7. Detección de desnutrición y anemia
8. Tratamiento de desnutrición y anemia
¿Qué hacer con la desnutrición y la anemia
la embarazada?
Alimentos que son buena fuente de hierro y de sustancias que
promueven su absorción
Hierro heme
Carne, hígado, moronga, otras visceras
Hierro no heme
Origen animal: lácteos y el huevo
Leguminosas: fríjol, lenteja, habas, garbanzos secos, soya
Verduras: chiles secos, calabacita, acelgas, espinacas, verdolagas,
huauzontles, quelites, hojas de chaya, tomatillo, chile poblano,
hongos, coles de bruselas
Cereales: productos elaborados con harinas enriquecidas
Otros: frutas secas, cacahuates y nueces
 ¿Qué hacer con la desnutrición y la anemia
la embarazada?
Promotores de la absorción de hierro
Ácido ascórbico y ácido cítrico: Guayaba, piña, mango, naranja, toronja, fresa,
zapote negro, pimiento morrón, chiles secos y crudos, col, coliflor
Ácido málico y tartárico: zanahoria, papa, betabel, calabaza, jitomate
Péptidos que contienen cisteína (en especial los de carne): res, pollo, cerdo,
pescado
Productos fermentados: salsa de soya, col agria y tepache

Inhibidores de la absorción de hierro

Taninos: leguminosas, cerveza, vino tinto, café, bebidas de cola
Fitatos: leguminosas, cereales integrales, chocolate, nueces
Polifenoles: té negro, café, espinacas, orégano, nueces, leguminosas, vino tinto,
especias
Calcio y fósforo: leche, productos lácteos, tortillas de nixtamal

Nutriología Médica, 2015

¿Qué hacer con la desnutrición y la anemia
la embarazada?
• Suplementación preventiva
Esquema de suplementación diaria. Hierro y ác. fólico
Composición del Hierro: 30-60 mg de hierro elemental*
suplemento Acido fólico: 400μg
Frecuencia Un suplemento al día
Duración Todo el embarazo. Iniciar lo antes posible
Grupo destino Todas las embarazadas, adolescentes y adultas
Entornos Todos

*30 mg de hierro elemental equivalen a:

150 mg de sulfato ferroso heptahidratado
90 mg de fumarato ferroso
250 mg de gluconato ferroso

La Guía de Práctica Clínica recomienda usar sulfato ferroso (20% de Fe++

elemental, hidrosoluble, su absorción varía con el tipo de alimentos, puede
cambiar las percepciones de sabor y olor) en lugar de fumarato ferroso (33%
de Fe++ elemental, poco hidrosoluble, su absorción no varía tanto con el tipo
de alimentos, altera poco las percepciones de sabor y olor)
¿Qué hacer con la desnutrición y la anemia
la embarazada?
• Suplementación como tratamiento
Esquema de suplementación intermitente.
Hierro y ácido fólico
Composición del Hierro: 120 mg de hierro elemental*
suplemento Acido fólico: 2,800 μg
Frecuencia Un suplemento por semana
Duración Todo el embarazo. Iniciar lo antes posible
Grupo destino Todas las embarazadas, adolescentes y adultas
Entornos Todos

*30 mg de hierro elemental, equivalen a 150mg de sulfato ferroso heptahidratado,

90mg de fumarato ferroso ó 250 mg de gluconato ferroso
 Conclusiones
• La desnutrición es resultado una alimentación insuficiente, del incremento en el
requerimiento o de la incapacidad de absorber o utilizar los nutrimentos

• La anemia es la deficiencia extrema de hierro, resultado de un balance negativo

crónico

• Durante el embarazo, se incrementa el requerimiento de sustratos energéticos:

macro- y micronutrimentos, entre ellos el del hierro

• Cursar el embarazo con desnutrición y anemia repercute tanto en la madre como

en el feto en el corto, mediano y largo plazo

• Es importante detectar el riesgo o diagnosticar a tiempo estos problemas con el fin

de prevenirlos o tratarlos y disminuir el riesgo de sus consecuencias

• Para prevenir y tratarlos, es importante conocer sus causas subyacentes, básicas

e inmediatas con el fin de intervenir de una manera más efectiva, desde los
cuidados pre-gestacionales, prenatales y continuar una vez que el embarazo se
haya resuelto

• Así mismo, es importante considerar estrategias como modificación de la dieta, la

suplementación y el uso de alimentos fortificados