Art 1

Pag.1

A psoríase é uma doença crónica da pele com várias morfologias, distribuição, gravidade e
evolução da doença. O objetivo do manejo é controlar a atividade da doença a um nível que
permita uma qualidade de vida suficiente com toxicidade mínima do próprio tratamento.
Infelizmente, 25% dos pacientes que sofrem de psoríase experimentam grande sofrimento
psicológico. Sua natureza crônica com comorbidades associadas tem um impacto negativo na
qualidade de vida.

As lesões da psoríase geralmente são distribuídas simetricamente nos cotovelos, joelhos,

couro cabeludo, área lombossacra e dobras corporais. Eles também podem, às vezes, ocorrer
em áreas de trauma ou lesão, o que é chamado de "fenômeno de Koebner".

Lesões psoriásicas na língua ou em outros locais da mucosa oral podem às vezes ser também
encontradas em casos de psoríase esporádica.

Pag.2

A psoríase também pode ser classificada como localizada ou difundida, e baseada no curso,
como como crônica, estável ou aguda rapidamente progredindo tipo. Nesta revisão, estamos
discutindo os vários tipos com base em sua apresentação clínica, conforme listado abaixo:

Esta é a forma mais comum de psoríase em que os pacientes se apresentam com placas de
formato ovalado a redondo, com bordas acentuadas, do tamanho de uma moeda. Um anel
branco de branqueamento, conhecido como anel de Woronoff, pode ser notado na pele ao
redor da placa. A placa pode posteriormente se estender perifericamente e adquirir várias
configurações como: 4

• Psoríase gyrata - padrões lineares curvos • Psoríase anular - lesões em formato de anel com
clareamento central; Psoríase folicular - pequenas pápulas escamosas na abertura dos folículos
pilo-sebáceos

Psoríase Flexural (Inversa)

Este tipo de psoríase afeta as flexuras, especialmente infra-mamária, perineal e axilar. É

morfologicamente diferente das outras placas que ocorrem no tronco e nos membros. Lesões
flexurais não são escamosas e são bem marcadas com aparência vermelha e brilhante. Às
vezes, podem ser confundidos com cândida e outras infecções dermatófitas.5

Eritrodermia

O envolvimento da pele pela psoríase ativa é chamado de eritrodermia e pode assumir duas
formas. Em primeiro lugar, a psoríase em placas crónica pode aumentar progressivamente e
desenvolver-se como confluente e extensa. Segundo, o eritroderma pode indicar uma psoríase
instável subjacente que foi desencadeada por infecção, certos medicamentos, alcatrão ou
abstinência súbita de corticosteróides. A eritrodermia pode prejudicar a capacidade da pele
regular, levando à hipotermia, insuficiência cardíaca de alto débito e distúrbios metabólicos,
como anemia devido à perda de ferro, ácido fólico e vitamina B12, e ácido fólico, assim como
hipoalbuminemia.
Psoríase pustulosa generalizada

A psoríase pustulosa generalizada não é muito comum, mas indica uma doença ativa e
instável. Pode ser desencadeado pela retirada de corticosteróides tópicos ou sistêmicos fortes,
bem como infecções. O paciente apresenta febre e pele vermelha, inflamada e dolorida
pontilhada de pústulas estéreis, que podem coalescer para formar folhas. Tais pacientes
frequentemente necessitam de internação hospitalar para manejo adequado.7

Pustulose palmoplantar

A pustulose palmo-plantar pode começar como pústulas amarelas estéreis rodeadas por
eritema e descamação. Eles freqüentemente afetam as palmas das mãos e solas. As pústulas
são dolorosas e se transformam em coloração castanha escura com crosta escamosa presa a
ela. A pustulose palmo-plantar é geralmente associada ao envolvimento da unha psoriásica.
Cerca de 25% dos casos estão associados à psoríase vulgar clássica. mais afeta de forma
recorrente as mulheres. apresenta-se geralmente entre as idades de 20 a 60 anos e tem uma
forte correlação com o histórico de tabagismo, seja recente ou passado.

Pag.3

Doença da unha psoriática

Em comparação com as unhas dos pés, as unhas são mais frequentemente afetadas. A
apresentação mais comum é pequenos pontos na placa ungueal, como resultado da formação
de unhas defeituosas na parte proximal do leito ungueal. A unha também pode se separar da
cama em seus anexos distais ou laterais, como na onicólise. Laranja-amarelo pode ser notado
por baixo da placa ungueal e são nomeados como manchas de óleo.

Art.2

Pág.1

INTRODUÇÃO A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele que afeta

aproximadamente 2% da população. Em quase um terço dos pacientes, o início da psoríase
ocorre nas duas primeiras décadas de vida.1 Além dos sinais e sintomas relacionados às lesões
cutâneas, a psoríase pode causar prejuízos significativos na qualidade de vida e nos sintomas
psicológicos2.

Art.5

A psoríase é uma doença cutânea crónica que afeta 1–3% da população mundial [1] e
aproximadamente 250.000 pessoas em Portugal [2]. As lesões características surgem devido a

uma proliferação descontrolada de células da pele [3].

A psoríase resulta em complexa combinação de interações entre fatores genéticos,

imunológicos e ambientais, como trauma, tabaco, drogas, clima e estresse [7–9], confirmando
a natureza psicossomática da doença [10].
Art.6

Pag1

Manifestações clínicas da psoríase A psoríase é uma doença multifatorial igualmente

prevalente em ambos os sexos, embora os resultados de um estudo recente tenham mostrado
que, em média, os homens têm formas mais graves da doença do que as mulheres.11 Cinco
tipos de psoríase foram relatados: placa psoríase (também conhecida como psoríase vulgar);
gutata (gotícula) ou psoríase eruptiva, que é caracterizada por manchas escamosas em forma
de lágrima; psoríase inversa, também denominada psoríase intertriginosa ou fl exural,
geralmente encontrada em dobras cutâneas; psoríase pustulosa, que pode assumir a forma de
pustulose palmoplantar (psoríase pustulosa das palmas das mãos e solas dos pés) ou psoríase
pustulosa generalizada (uma forma rara e grave de psoríase); e psoríase eritrodérmica, que é
uma complicação rara mas muito grave da psoríase.

Psoríase tipo placa

A psoríase em placas crónica (psoríase vulgar) é a forma mais comum da doença e é

responsável por cerca de 90% dos casos. Lesões típicas são placas eritematosas monomórficas,
nitidamente demarcadas, recobertas por escamas lamelares prateadas (figura 1A). Placas
podem ser poucas (figura 1B), podem se estender por áreas maiores (figura 1C), e também
podem se apresentar como eritrodermia, afetando toda a superfície do corpo (figura 1D). A
eritrodermia é uma doença potencialmente fatal, e qualquer forma de psoríase pode se tornar
eritrodérmica.

Pág.3

A psoríase pode afetar qualquer local da pele; no entanto, locais típicos (locais de predileção)
incluem as superfícies extensoras dos antebraços e canelas, regiões peri-umbilicais, perianais e
retro-auriculares e couro cabeludo. A psoríase do couro cabeludo se desenvolve em 75-90%
dos pacientes com psoríase, 12 e a alopecia não cicatricial não é incomum (figura 1E) .13 A
psoríase ungueal (psoríase da unha ou do fi lho) ocorre em cerca de 50% dos pacientes com
psoríase. psoríase no momento do diagnóstico com uma incidência ao longo da vida de 80–
90% .14

Além disso, até 90% dos pacientes com artrite psoriásica (figura 1F) apresentam
comprometimento ungueal.15,16 Alterações ungueais psoriásicas leves incluem corrosão e
descoloração na forma de manchas amarelas ou marrons embaixo da placa ungueal (figura
1G). As placas ungueais engrossam e desmoronam e a psoríase ungueal em estágio terminal
resulta em distrofia completa das unhas (fi gura 1H), que pode ser debilitante.14 A psoríase
inversa é uma variante específica do local da psoríase que ocorre em fl exural (curva ou
curvado) e áreas intertriginosas (figura 1I) e é geralmente desprovido de escamas devido à
fricção e umidade nesses locais. A seboopsoríase resulta quando a psoríase e a dermatite
seborreica ocorrem simultaneamente e tipicamente ocorre na face, couro cabeludo e pele pré-
esternal.

Psoríase pustulosa A psoríase pustulosa é caracterizada por pústulas coalescentes brancas

(bolhas de pus não infecciosas). As variantes da psoríase pustulosa foram distinguidas
clinicamente. A psoríase pustulosa generalizada está frequentemente presente em pacientes
com psoríase vulgar existente ou prévia, mas também pode se desenvolver em pessoas sem
história de psoríase.17
A psoríase pustulosa generalizada é caracterizada por disseminação eritematosa escura.
manchas com pústulas estéreis contíguas, que coalescem para formar grandes lagos de pus
(figura 1J, K). As lesões da pele podem progredir rapidamente e a doença é potencialmente
fatal. Formas localizadas de psoríase pustular incluem psoríase pustulosa palmoplantar (figura
1L) e acrodermatite crônica supurativa

o primeiro afeta as palmas das mãos e as solas dos pés, o último tipicamente afeta as pontas
dos dedos ou dedos dos pés ou ambos com o envolvimento da unha.

Psoríase infantil O início da psoríase em crianças geralmente ocorre como psoríase gutata
(gota 1N), doença frequentemente precedida por uma infecção estreptocócica do trato
respiratório superior. Semelhanças antigênicas entre proteínas estreptocócicas e antígenos de
cerato-inócito podem explicar o desencadeamento de infecções por estreptococos21.

A psoríase é comum em crianças e a prevalência varia entre 0,5% e 5%. 2% em diferentes

estudos.23

psoríase afeta crianças em locais de pele são incomuns em adultos, como o rosto (figura 1O),
que necessita de um manejo particularmente cuidadoso.24 Além disso, é aconselhável um
exame corporal completo, incluindo a região genitora (figura 1P, Q).

Artigo 7 muito bom é o da PSO

Art.8

A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele de etiologia não totalmente conhecida. É
caracterizada pela ocorrência de lesões eritematosas associadas à proliferação excessiva de
células epidérmicas, provavelmente com base auto-imune [1]. Lesões na psoríase são rosa ou
vermelho, e sua superfície é descrita como prata. Eles são de vários tamanhos, e seu número
pode variar de um a milhares

Art.9

Pag.3

a | A psoríase vulgar é o tipo mais comum de psoríase e é caracterizada por áreas bem
definidas de placas eritematosas e endurecidas com escala prateada sobrejacente; os joelhos,
cotovelos, couro cabeludo e tronco são as áreas da pele mais comumente afetadas. b | A
psoríase gutata, o segundo tipo mais comum de psoríase, é caracterizada por pápulas
pequenas, em formato de lágrima, que geralmente começam na infância ou na idade adulta
jovem e podem ser desencadeadas por uma infecção, como a faringite estreptocócica. c | A
psoríase inversa é caracterizada por placas eritematosas nas dobras do corpo e, devido ao
aumento da umidade nessas áreas, os pacientes muitas vezes não têm escamas. Muitos
indivíduos com psoríase inversa também experimentam outros subtipos de psoríase
simultaneamente. d | A psoríase pustulosa é caracterizada por pústulas estéreis sobre uma
base eritematosa. É visto principalmente em adultos, geralmente se apresenta nas mãos e pés
e tende a evoluir através de um ciclo, com eritema seguido da formação de pústulas e
descamação. A aparência na gravidez é denominada impetigo herpetiforme e pode estar
relacionada à hipocalcemia. e | A psoríase eritrodérmica é uma forma grave de psoríase que
pode ser fatal. Isso leva a eritema disseminado em pelo menos 90% do corpo, o que pode
causar coceira e dor severas, e pode estar associado à descamação da pele em lençóis. Afeta
cerca de 3% dos indivíduos com psoríase e geralmente ocorre em pacientes com psoríase
instável vulgar

Art. 11/13 (OMS)

Pag.10

e para a qual não há cura, e com grande impacto negativo sobre a qualidade de vida (QoL) dos
pacientes. Ela pode ocorrer em qualquer idade, e é mais comum na faixa etária dos 50 aos 69
anos (1).

A psoríase envolve a pele e as unhas, e está associada a uma diversidade de comorbidades. As

lesões cutâneas são pápulas e placas vermelhas localizadas ou generalizadas, na maior parte
simétricas, nitidamente demarcadas, e normalmente recobertas por descamações brancas ou
prateadas. As lesões causam prurido, ardência e dor. Entre 1,3% (6) e 34,7% (7) dos indivíduos
com psoríase desenvolvem artrite inflamatória crônica (artrite psoríatica), que leva a
deformações articulares e incapacidade.

Art.15

A psoríase é uma doença de pele comum, crônica e não contagiosa que, em sua forma comum,
causa manchas vermelhas e escamosas que podem aparecer em qualquer parte do corpo. Sua
escala pode dar às lesões da psoríase uma aparência "prateada". A psoríase é tipicamente
imprevisível em seu curso, pode variar em gravidade de um episódio ou surto para outro, e
geralmente se repete ao longo da vida de uma pessoa afetada

Pág. 1 e 2

Psoríase gutata gota-like apresenta lesões generalizadas, que às vezes aparecem após uma
infecção, como a infecção da garganta. A psoríase eritrodérmica envolve uma porcentagem
maior da superfície do corpo e causa vermelhidão generalizada, geralmente acompanhada de
descamação. Com envolvimento disseminado, a psoríase eritrodérmica pode causar extremo
desconforto e, muitas vezes, requer estabilização por hospitalização, devido a sintomas como
hipovolemia (perda grave de sangue ou líquido), deficiência de ácido fólico, hipoalbuminemia
(perda grave de proteína) e leucocitose (aumento anormal do branco células sanguíneas). A
psoríase pustulosa envolve o desenvolvimento de culturas de pústulas estéreis e não
infecciosas e é tipicamente localizada, afetando as palmas das mãos e plantas dos pés
(pustulose palmoplantar). Essa condição pode ser especialmente desconfortável, resultando
em rachaduras e fissuras dolorosas. Pacientes com a forma rara e generalizada de psoríase
pustular podem estar gravemente doentes e podem necessitar de hospitalização.

Até 42% das pessoas com psoríase também desenvolvem artrite psoriática, que causa dor,
rigidez e aumento de volume nas articulações. A psoríase nas mãos ou nos pés pode impedir
que as pessoas realizem tarefas cotidianas, como escrever ou caminhar (National Psoriasis
Foundation, 2008).

Livro 8

Pag. 11

2.1. Psoríase classificadora: O espectro das variedades clínicas

A psoríase, uma doença de pele papuloescamosa, tem vários tipos diferentes, incluindo:
psoríase vulgar (tipo comum), psoríase gutata (pequenas manchas semelhantes a gota),
psoríase inversa (nas dobras como nas axilas, umbigo e nádegas) e pustular psoríase (cheia de
pus, amarelada, pequenas bolhas). Quando as palmas das mãos e as solas estão envolvidas,
isso é conhecido como psoríase palmo-plantar.

2.2. Psoríase vulgar (psoríase estacionária crônica, psoríase em placa)

O tipo mais comum de psoríase, responsável por 90% de todos os casos, é a psoríase vulgar, na
qual as placas papuloescamosas são bem delineadas a partir da pele normal circundante. As
placas são vermelhas ou cor de rosa salmão, cobertas por escamas brancas ou prateadas e
podem ser grossas, finas, grandes ou pequenas (Figura 1) As placas geralmente são
distribuídas simetricamente e ocorrem mais comumente nos aspectos extensores dos
cotovelos e joelhos; couro cabeludo (onde raramente invadem a linha do cabelo), região
lombossacral e umbigo. A psoríase inflamatória ativa é caracterizada pelo fenômeno de
Koebner, no qual novas lesões se desenvolvem em locais de trauma ou pressão [7].

2.2.1. Classificação da psoríase vulgar segundo o fenótipo: psoríase em placas

Há também variações de características da psoríase dependentes de sítios anatômicos.

Henseler e Christophers são responsáveis por identificar duas idades de início: o tipo I ocorre
antes ou com 40 anos de idade - isso representa aproximadamente 75% dos pacientes; e tipo II
apresentando após a idade de 40 anos, com um pico distinto em 55-60 anos [9].

Pag.12

Caracteriza-se por lesões discóides, vermelhas, escamosas, variando em tamanho, de 0,5 cm

de diâmetro a grandes áreas confluentes no tronco e nos membros (Figura 1). Há uma linha
nítida de demarcação entre uma placa e uma pele clinicamente normal e não envolvida.

A psoríase em placas crónica é a variedade mais comum de psoríase, representando cerca de

70% a 80% dos pacientes com psoríase [11].

2.2.3. Variantes específicas do local da psoríase vulgar (PV)

Variantes específicas do local da psoríase vulgar existem. A psoríase flexural (inversa) nos
locais intertriginosos é brilhante, vermelha e normalmente desprovida de escamas (figura 3); a
sebopsoríase, que pode ser confundida com a dermatite seborreica, tem escamas gordurosas
e ocorre nas sobrancelhas, sulcos nasolabiais e sítios pós-auriculares e pré-esternais. A
psoríase vulgar provavelmente se mostrará várias condições relacionadas, mas fenotípicas e
genotipicamente distintas [8].
Flexural / intertriginoso: A psoríase inversa (Psoríase Flexural ou Psoríase das Dobras da Pele)
geralmente está localizada nas dobras cutâneas: ou seja, nas axilas, sob os seios, dobras
cutâneas ao redor da virilha e entre as nádegas. Está particularmente sujeito a irritação por
fricção e transpiração devido à sua localização em dobras cutâneas e áreas sensíveis (Figura 3).
As placas são finas, têm uma escala mínima e uma superfície brilhante (sem escala),
geralmente acompanhada de fissuração secundária e / ou maceração. A principal
manifestação clínica da psoríase inversa é a demarcação de placas eritematosas demarcadas,
com diferentes graus de infiltração, que muitas vezes tendem a coçar e queimar [12].

As lesões mais comuns são encontradas nas dobras inguinal, submamária, interglúteo,
umbilical e genital, enquanto o poplíteo e a axila raramente estão envolvidos. A umidade e o
calor típicos desses locais, juntamente com a combinação de fatores traumáticos locais
frequentemente associados a infecções causadas por dermatófitos e Candida albicans,
contribuem em conjunto para o desenvolvimento da psoríase de acordo com o fenômeno de
Koebner. O fenômeno de Koebner é um indicador da atividade da doença, pode ter um valor
prognóstico e está associado ao início precoce da psoríase [13]. O fenómeno de Koebner foi
descrito pela primeira vez por Heinrich Koebner (1838-1904) e refere-se ao fato de que em
pessoas com certas doenças de pele, especialmente psoríase, o trauma é seguido por novas
lesões na pele traumatizada mas normal, e essas novas lesões são clinicamente e
histopatologicamente idênticos aos da pele doente [14].

Pag. 14

Seborreica: A psoríase seborreica (‘sebopsoriasis’), assim chamada devido à sua semelhança na

morfologia e distribuição anatómica da dermatite seborreica, pode ocorrer isoladamente ou
associada à psoríase em placas noutros locais. Os locais de envolvimento são as dobras
nasolabiais (Figura 4), bochechas mediais, nariz, orelhas, sobrancelhas, linha do cabelo, couro
cabeludo, regiões pré-esternais e interescapulares. Caracteristicamente, as lesões são finas,
vermelhas e bem demarcadas (um pouco semelhantes à psoríase intertriginosa) com graus
variáveis de escala

Couro cabeludo: O couro cabeludo é freqüentemente o local de apresentação inicial e é o local

anatômico mais comum a ser envolvido pela psoríase. As morfologias vão desde placas
discretas até o envolvimento total do couro cabeludo com placas espessas ou áreas não
espessa e escamosas quase idênticas à dermatite seborreica. ma observação importante e
fascinante é que as lesões do couro cabeludo raramente se estendem> 2 cm além da linha do
cabelo.

Palmas / solas (não-pustulares): A pustulose palmo-plantar, constituída por pústulas estéreis

de cor amarelo-acastanhada nas palmas das mãos e solas dos pés, é ainda descrita nos
manuais escolares da dermatologia como um subtipo de psoríase. Cerca de 25% das pessoas
com pustulose palmoplantar também têm psoríase crônica em placas. A doença tem
diferentes demografias para a psoríase vulgar, em que os pacientes são predominantemente
mulheres (proporção de 9: 1 feminino: masculino) e fumantes atuais ou anteriores.

Pag.15

2.3. Psoríase gutata

A psoríase afeta aproximadamente 2% da população mundial e, desses casos, 2% se
manifestam como psoríase gutata [16]. Gutata significa "soltar" em latim; aka Psoríase
Teardrop, Psoríase Gota de Chuva ou Psoríase Exantemática) é o segundo tipo mais comum de
psoríase. A psoríase gutata (GP), uma importante variante clínica, ocorre mais freqüentemente
em adolescentes e adultos jovens. É caracterizada pelo aparecimento súbito de pequenas
placas escamosas vermelhas dispersas, principalmente sobre o tronco e os membros
proximais. Os sintomas da GP são numerosos pequenos pontos vermelhos, semelhantes a
gotas, que cobrem uma grande porção da pele. Os pontos têm uma escala abundante. As
lesões geralmente estão localizadas no tronco, braços, pernas e couro cabeludo.

A GP é especialmente comum em crianças ou adultos jovens com história familiar de psoríase

e acompanha infecções por estreptococos e / ou eventos de vida estressantes agudos [17].

Pag.16

Psoríase pustulosa generalizada: Os pacientes com psoríase pustulosa generalizada (PPG)

podem ter psoríase em placas preexistente ou desenvolvê-la após episódios pustulosos.
Episódios agudos podem ser desencadeados em pacientes com psoríase em placas por terapia
tópica irritante ou retirada abrupta de corticosteroides [20].

Pag.17

Psoríase pustulosa localizada: Além da chamada psoríase com pústulas (algumas vezes referida
pelo termo equivocado de “forma localizada de psoríase pustulosa generalizada”), duas
variedades clínicas principais são relatadas como psoríase pustulosa localizada: acrodermatite
contínua de Hallopeau e pustulose palmo-plantar.

A acrodermatite contínua, também conhecida como dermatite repens, é uma erupção pustular
crônica e rara dos dedos das mãos e dos pés (Figura 9). Muitas vezes, começa depois de um
trauma localizado começando na ponta de um único dígito [24].

Pustulose palmoplantar: é caracterizada por hiperqueratose e aglomerados de pústulas sobre

os aspectos ventrais das mãos e / ou pés (Figura 10). A classificação da pustulose palmoplantar
no espectro da psoríase é controversa. A doença predomina em mulheres (mais de 70% dos
pacientes são mulheres) e está muito mais fortemente associada ao tabagismo do que a
psoríase em placas [25]. A pustulose palmo-plantar (PPP) geralmente aparece entre as idades
de 20 e 60 anos.

Pag.18/19

Como já mencionado, a psoríase em placas é um distúrbio bastante estável. A transição para

um envolvimento mais extenso, devido a fatores desencadeantes frequentemente não
identificáveis, é freqüentemente marcada pelo início de uma fase inflamatória com eritema
predominante e escala limitada associada a prurido e lesões rapidamente progressivas. Esta
psoríase instável pode, por vezes, evoluir para o envolvimento de todo o corpo. A fase
eritrodérmica é dominada por eritema generalizado, perda de características clínicas
peculiares da psoríase e falha da pele, ou seja, incapacidade de manter as funções
homeostáticas [26]. Psoríase eritrodérmica caracterizada por descamação grave, coceira e dor
que afeta a maior parte do corpo, a psoríase eritrodérmica perturba o equilíbrio químico do
corpo e pode causar doenças graves (Figura 11).
2.6. Psoríase unha

Aproximadamente 50% de todos os pacientes com psoríase desenvolvem alterações

características da unha como um correlato clínico da inflamação psoriásica da matriz da unha e
/ ou leito ungueal.

2.7. Artrite psoriática

A artrite psoriática (APs) é uma doença articular inflamatória crônica que ocorre em 6–39%
dos pacientes com psoríase, com uma prevalência de APs na população geral de cerca de 0,1-
0,25% [29] [30].

É importante ressaltar que 80% dos pacientes com artrite psoriática apresentam psoríase
ungueal (Figura 13) [33].

Livro 5

Página 26

A psoríase em placas é frequentemente simétrica na distribuição e favorece superfícies

extensoras, como cotovelos e joelhos, embora possa ocorrer em qualquer parte do corpo,
incluindo os genitais. O couro cabeludo e a fissura interglútea são outros locais comuns de
envolvimento. Além disso, a doença pode ser limitada às palmas das mãos e plantas dos pés,
como na psoríase palmoplantar.

A psoríase em placas é tipicamente uma doença crônica e a remissão espontânea é rara. A

doença pode aumentar e diminuir, e a variação sazonal é comum com melhora no verão e
piora no inverno.

Um terço dos pacientes experimentam o fenômeno de Koebner, no qual o trauma cutâneo da

pele não lesionada induz o desenvolvimento de novas lesões psoriásicas [2].

Pág.28

Outros fenótipos clínicos Existem quatro variantes adicionais além da psoríase em placas
clássica, e incluem as seguintes: gutata, inversa, pustular e eritrodérmica.

Psoríase gutata

A psoríase gutata é uma variante distinta da psoríase consistindo de pequenas pápulas

escamosas cor-de-rosa, semelhantes a uma gota, que se apresentam de forma eruptiva no
tronco e nas extremidades proximais (Figura 3.2). Embora raro em geral, esse fenótipo é mais
comum em crianças e adultos jovens.

Pag.29

Aproximadamente um em cada três pacientes com psoríase gutata desenvolverá psoríase

crônica em placas [4].

Psoríase inversa

A psoríase inversa está localizada nas pregas cutâneas e apresenta placas eritematosas
delgadas, bem demarcadas, em locais flexurais, como nas dobras axilares, virais, cervicais e
inframamários. Como essas áreas são úmidas, a psoríase inversa não possui a clássica escala
seca de psoríase em placas e, como resultado, pode parecer brilhante.

Psoríase pustulosa

A psoríase pustulosa é caracterizada por pústulas estéreis sobre uma base eritematosa. O
padrão de Von Zumbusch é um subtipo raro e ameaçador de vida, no qual as pústulas
explodem abruptamente por todo o corpo, coalhando-se em lagos de pus. A erupção pode ser
desencadeada pela retirada de corticosteróides sistêmicos. Sintomas sistêmicos geralmente
ocorrem, incluindo febre, desidratação, hepatite e pneumonite [5]. A psoríase pustular
generalizada eruptiva raramente ocorre na gravidez, conhecida como impetigo herpetiforme.
Também existem subtipos de psoríase pustulosa localizados menos graves, incluindo uma
variante limitada às palmas das mãos e solas dos pés (psoríase pustulosa palmoplantar) e uma
limitada aos dígitos distais (acrodermatite contínua de Hallopeau).

Psoríase eritrodérmica

A psoríase eritrodérmica é uma variante rara e grave que consiste em eritema generalizado de
pelo menos 90% da área total da superfície corporal (Figura 3.3). Os pacientes geralmente têm
uma história de psoríase crônica que é mal controlada. O uso sistêmico de esteróides pode ser
um fator precipitante, assim como o estresse emocional grave e a doença anterior [6]. A
psoríase eritrodérmica geralmente requer hospitalização e iniciação de terapia sistêmica,
devido ao risco de complicações sistêmicas, incluindo febre, infecção, desidratação e
insuficiência cardíaca de alto débito [7].

Artrite psoriática

Apresentação clínica e curso

Uma artrite soronegativa inflamatória ocorre em aproximadamente um em cada três

pacientes com psoríase, desenvolvendo-se em média 10 anos após o surgimento de lesões de
pele [8].

As articulações afetadas são dolorosas e podem parecer vermelhas, quentes e inchadas. Locais
comuns de envolvimento incluem as mãos, pés e coluna.

Os pacientes podem relatar fadiga associada, rigidez matinal e mobilidade e função

diminuídas, em particular ao usar as mãos e andar. A artrite pode ser erosiva, causando
deformidades articulares em 40% dos pacientes [9]

A artrite é mais comum em pacientes com doença de pele do colo do couro cabeludo e
interglúteo, bem como naqueles com doença da unha psoriásica [15]. Raramente, a doença
articular pode ocorrer na ausência de envolvimento da pele.

Livro 6

Pag.69
Psoriase em placas

Lesões elevadas, vermelhas e escamas são a marca da psoríase. Essas grandes áreas elevadas
são descritas na terminologia dermatológica como placas.

Em contraste com muitas outras lesões inflamatórias, as placas psoriásicas têm bordas bem
definidas, podem ser surpreendentemente estáveis e, ocasionalmente, persistem sem
qualquer alteração ao longo de meses e até anos. A placa típica é elevada 2 a 3 mm acima da
superfície da pele, é escamosa e apresenta uma borda avermelhada e bem demarcada (Figura
6.1).

Os pacientes experimentam muitos sintomas físicos e psicológicos (ver Capítulo 14), e um dos
principais problemas é o descamamento, a perda constante de grandes escamas que são
visíveis nas roupas, mas também nos locais onde eles estavam sentados ou dormindo. Para
pacientes com psoríase que estão viajando, a perda de escalas pode ser muito angustiante,
porque de manhã podem ser encontradas numerosas balanças dentro e em volta da cama, e
os pacientes muitas vezes trazem seus próprios aspiradores para evitar qualquer problema
com o pessoal em hotéis ou outras instituições.

Para fins de tratamento, a psoríase em placas é dividida em três categorias: leve, moderada e
grave. Classicamente, a psoríase em placa leve é, no que diz respeito às lesões cutâneas,
definida como placas que cobrem menos de 10% da superfície do corpo e psoríase em placas
grave, cobrindo mais de 10% da superfície do corpo. Psoríase moderada cobre a fronteira mal
definida entre a psoríase leve e grave; Deve-se notar aqui que outros critérios são usados para
definir psoríase leve, moderada e grave, e que a porcentagem de superfície corporal afetada é
apenas um dos critérios (ver Capítulo 14). Outra distinção importante é entre psoríase ativa
(não estável) e não ativa (estável). Na psoríase ativa, as lesões aumentam em tamanho e
número; a tendência da pele a reagir de maneira consistente com o fenômeno de Köbner (ver
Figura 6.14) é mais pronunciada e o tratamento pode ser mais difícil.

Os locais de predileção da psoríase em placas incluem o couro cabeludo, particularmente as

áreas retroauriculares (Figura 6.7a), e os locais extensores das extremidades, em particular os
cotovelos e joelhos (Figura 6.7b-c), bem como a região sacroilíaca (Figura 6.7 d). Às vezes
pequenas placas, também com alta especificidade diagnóstica, ocorrem na área umbilical
(Figura 6.7e) e na rima ani (Figura 6.7f).

psoríase em placas em localizações especiais

Psoríase do couro cabeludo A área mais freqüentemente afetada pela psoríase é o couro
cabeludo. Em termos gerais, as lesões são semelhantes àquelas que ocorrem na pele livre do
corpo, mas são mais difíceis de visualizar e examinar porque são cobertas pelo cabelo do couro
cabeludo. No couro cabeludo, as lesões psoriásicas ocorrem predominantemente em áreas de
crescimento capilar, o que significa que áreas calvas em machos ou fêmeas com alopecia
androgenética ou outros tipos de alopecia raramente são afetadas. Caracteristicamente, no
entanto, a lesão psoriásica pode transgredir a borda entre áreas cabeludas e não lisas em mais
de 1 cm (Figura 6.10a). As placas psoriáticas mostram o mesmo tipo de escala prateada que na
superfície livre do corpo, às vezes com uma tonalidade amarelada. A área mais
freqüentemente afetada no couro cabeludo é a área retroauricular (ver Figura 6.7a), seguida
pelas hastes. A área afetada pode variar de pequenas pápulas ou placas minúsculas a todo o
couro cabeludo (Figura 6.10b), possivelmente resultando em perda de cabelo parcial ou
completa devido à inflamação (Figura 6.10c).
Isso impossibilita que alguns pacientes usem roupas escuras, já que os ombros e as costas
podem ser cobertos com escamas prateadas em pouco tempo.

Psoríase Intertriginosa

A psoríase intertriginosa é definida como a psoríase envolvendo as áreas intertriginosas.

Embora existam muitas áreas intertriginosas no corpo, a frequência do envolvimento difere
substancialmente. Os locais mais freqüentemente afetados são a dobra anal, seguidos pela
área umbilical, as regiões submamárias em fêmeas obesas e as dobras abdominais em
pacientes obesos de ambos os sexos. O envolvimento da área inguinal pela psoríase também
ocorre com bastante frequência, enquanto as axilas são menos freqüentemente envolvidas. A
psoríase intertriginosa é discutida aqui como uma manifestação separada da psoríase em
placas, porque a localização intertriginosa causa uma mudança na morfologia (Figura 6.11a-c).
A descamação de Frank, particularmente escamas brancas prateadas, não ocorrerá em áreas
intertriginosas.

Psoriase inversa

Psoríase palmo-plantar Aqui, cobriremos a psoríase das costas das mãos e dos pés, bem como
a psoríase palmo-plantar sensu stricto. A psoríase pode envolver os aspectos volar e plantar
das mãos e pés. As superfícies extensoras das mãos e dos pés apresentam uma aparência
clínica idêntica à de outras partes da pele livre (Figura 6.13a). O sofrimento psicológico
causado pelo envolvimento das costas da mão, no entanto, é muito maior do que por lesões
normalmente cobertas por roupas.

Palmas das mãos e plantas dos pés podem ser afetadas inteiramente ou apresentar-se com
ilhotas de lesões psoriásicas

Fenômeno de Köbner

O termo “fenômeno de Köbner” refere-se à ocorrência de psoríase em locais de trauma,

principalmente mecânicos. Uma a duas semanas após o trauma, a pele previamente não
envolvida tornar-se-á pele psoriática e a forma da lesão psoriática corresponderá à área do
trauma anterior ou a áreas da pele com estrutura alterada.

Gutata

A psoríase gutata é a forma exantemática da psoríase que ocorre principalmente em crianças e

adultos jovens, frequentemente como a primeira manifestação da psoríase.

O envolvimento da face não é incomum, e o escalonamento pode ser menos proeminente do

que na psoríase em placa (Figura 7.2).

Eritodermica (não sei se descreve assim)

Pustular
O termo “psoríase pustulosa” compreende vários subtipos: (1) psoríase pustulosa generalizada
tipo Zumbusch (GPP), (2) eritema anular, psoríase do tipo centrifugação com e sem pustulação
(EACP), (3) psoríase vulgar com pustulação (psoríase cum pustulação). ), (4) psoríase pustulosa
palmo-plantar (KönigsbeckBarber), (5) acrodermatites contínuos supurativa Hallopeau e (6)
psoríase pustulosa generalizada da gravidez (GPPP), também conhecida como impetigo
herpetiforme. A psoríase pustulosa é muito mais rara que a psoríase vulgar. Em pesquisas no
Japão, a porcentagem de variantes pustulares em pacientes com psoríase tem sido relatada
como 0,6 a 0,9% para psoríase pustulosa generalizada e 0,15 a 0,5% para psoríase pustulosa
localizada. Outros estudos epidemiológicos no Japão e na França estimaram a prevalência de
CPP entre 7,46 / milhão e 1,76 / milhão, respectivamente, com uma incidência de pelo menos
0,64 / milhão.

Psoríase pustulosa generalizada (Gpp)

É considerado como um dos tipos mais graves de psoríase com complicações potencialmente
fatais.

Freqüentemente, as pústulas se aglutinam, formando assim grandes lagos de pus. Quando as

pústulas se rompem e secam, a pele se desprende, resultando em grandes erosões (Figura
9.1b) que podem se tornar superinfectadas. O curso da doença geralmente inclui múltiplas
explosões. Enquanto as lesões existentes mostram descamação, uma nova erupção de
pústulas pode ocorrer. A confluência generalizada das lesões disseminadas pode finalmente
levar à completa eritrodermia. O rosto geralmente não é afetado; no entanto, unhas, palmas
das mãos e solas podem ser afetadas.

psoríase anular [eritema anular tipo centrífuga (eaCp)]

psoríase anular é caracterizada por máculas eritematosas ou placas discretas na forma de anel
ou mostrando um padrão serpiginoso (Figura 9.2a). A margem das lesões é recoberta por
múltiplas pústulas e / ou escamas tipo colerette (escamas localizadas na margem com a borda
livre direcionada para o centro). Freqüentemente, o curso da doença inclui várias erupções
agudas seguidas por remissões rápidas em poucos dias ou semanas, embora algumas lesões
também possam persistir vários meses. A longo prazo, as exacerbações recorrentes por vários
anos são possíveis.

psoríase vulgar com pustulação

O termo psoríase cum pustulatione é usado se as pústulas se desenvolverem em

placasdurante uma exacerbação aguda de uma psoríase vulgar preexistente, por exemplo,
desencadeada por infecções ou retirada de glucocorticoides.

palmoplantar pustular psoriasis (ppp)

PPP was first described in 1888 by Crocker as “dermatitis repens

Primeiramente, as mulheres são acometidas (razão 9: 1 feminino: masculino), apresentando os

primeiros sintomas na quarta ou quinta década, e assim uma associação com os hormônios
sexuais pode ser possível. Curiosamente, quase todos os pacientes (até 95%) são fumantes
atuais ou anteriores. Inicialmente, várias pústulas amarelas do tamanho de uma cabeça de
alfinete desenvolvem-se sobre uma base eritematosa. Mais tarde, pode-se encontrar pústulas
amarelas frescas lado a lado com as mais velhas secas
 pústulas de cor marrom, pequenas erosões, crostas e escamas finas aderentes sobre uma
base eritematosa (Figura 9.3). Alguns pacientes apresentam uma única lesão localizada, outros
com acometimento completo das palmas das mãos e solas dos pés.

acrodermatitis continua suppurativa (hallopeau)

A doença geralmente começa com um trauma localizado ou infecção, freqüentemente

afetando apenas um ou dois dedos das mãos ou pés. Característica são pústulas localizadas
periungueais desenvolvendo-se sobre uma base eritematosa. Quando as pústulas se
aglutinam, isso pode levar a lagos de pus. A afecção adicional do leito ungueal e da matriz da
unha freqüentemente causa alterações psoriásicas nas unhas, como corrosão ou gotas de óleo,
e geralmente resulta em onicodistrofia completa com perda potencial da respectiva haste
(Figura 9.2b). Normalmente, as lesões permanecem restritas a um ou dois dígitos, mas
raramente podem se expandir para as costas das mãos e pés ou envolver dedos adicionais ou
dedos dos pés.

Nail psoriasis

Os sintomas clínicos da psoríase ungueal estão associados ao envolvimento de diferentes

estruturas da unha (Figura 10.1) e podem ser divididos em afecções da matriz ungueal e do
leito ungueal. Os defeitos da matriz de unhas compreendem sulcos, cristas transversais ou
longitudinais, desintegração, leuconíquia e manchas vermelhas na lúnula, e podem resultar em
onicorrexe ou onicodistrofia completa.

Artite psoriátrica

epidemiologia

A prevalência exata é desconhecida. De acordo com dados recentes, aproximadamente 20-

30% dos pacientes com psoríase desenvolvem psoriática, e as freqüências de gênero para
homens e mulheres são iguais.