CUIDADOS DE LA VÍA AÉREA.

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Pag. 274, Unidad 4: Alteraciones Pulmonares. Cuidados Intensivos en Enfermería. URDEN, LOUGH & STACY
Aspiración de secreciones a través de cánula de traqueotomía y tubo endotraqueal
·· La aspiración de secreciones es una función de la enfermera y el auxiliar ayuda en la técnica y colabora
en la ventilación, por lo que a continuación explicamos los pasos esenciales que tiene que saber un auxiliar
en la realización de esta técnica.
Técnica
Material: sondas del calibre adecuado, toma de vacío y sistema de aspiración, fuente y sistema de
oxígeno, guantes estériles y no estériles, agua estéril, solución antiséptica, conexiones y Ambú ®.
Protocolo:
1. Explicarle el procedimiento al paciente.
2. Lavarse las manos y colocarse los guantes. Proporcionarle guantes estériles a la enfermera.
3. Colocar al paciente en posición de Fowler si no existen contraindicaciones.
4. Preparar el sistema de aspiración ajustando la presión de aspiración a no más de 100 mmHg.
5. Preparar las sondas dejándolas cerca de la enfermera, cuidando que no se contaminen.
6. Conectar Ambú® al sistema de oxígeno y preparar el sistema de vacío.
7. Si el paciente está conectado al ventilador o sistema de administración de oxígeno, desconectar el tubo
o cánula de traqueotomía y cubrirlo con gasas estériles para mantener la asepsia.
8. En el caso de cánulas definitivas, retirar el tubo interno de la cánula de traqueotomía e introducirlo en
una solución antiséptica.
9. Insuflar con el Ambú® dos o tres veces antes de la aspiración para movilizar las secreciones e hiperoxigenar
al paciente.
10. Cuando la enfermera esté preparada para introducir la sonda de aspiración, desconectar el Ambú ® y
sujetar firmemente el tubo endotraqueal o cánula de traqueotomía durante la aspiración, para evitar
que el tubo se movilice y se salga o penetre más de lo debido.
11. Introducir tantas sondas como sean necesarias utilizando Ambú® entre cada aspiración.
12. Después de la última aspiración, volver a dar Ambú® para reoxigenar al paciente y reexpandir los alvéolos
que se hayan podido colapsar.
13. Conectar de nuevo el sistema de oxigenación o ventilación del paciente.
14. Limpiar las tubuladuras del sistema de aspiración, aspirando a través de él solución antiséptica.
15. Recoger el material.
16. Observar el estado del paciente. Acomodarle.
17. Quitarse los guantes y lavarse las manos.
18. Anotar las características y volumen de las secreciones.
Observaciones:
– La técnica se debe realizar cada vez que sea necesario y como norma general cada 6 horas.
– Oxigenar al paciente antes, durante y después de la aspiración con varias insuflaciones de oxígeno al 100 %
con el balón autoinflable o el respirador usando el volumen de suspiro. Asegurarse antes de la desconexión
del sistema de oxígeno para aspirar, que el paciente está bien oxigenado.
– Deben realizar la técnica dos personas: una para aspirar y otra para ventilar.
– Vigilar el monitor de ECG.
– Nunca aspirar más de 10 a 15 segundos seguidos.
– Realizar una técnica estéril.
– Introducir la sonda sin succión y retirarla con succión y girándola suavemente

Entre las complicaciones de la aspiración tenemos:

– Hipoxemia por una duración prolongada con la consiguiente falta de oxígeno al paciente.
– Arritmias cardíacas.
– Traumatismo de la tráquea y bronquios por una presión negativa excesiva o movimientos bruscos con la
sonda de aspiración.
– Infección por no realizar una técnica estéril.
– Atelectasias.

Pag. 218, Unidad 9: Cuidados Respiratorios.Técnicas Básicas de Enfermería. GALINDO, CARDELÚS y GARCÍA
852 UNIDAD 7 Bases fisiológicas de la práctica de enfermería
Pags.852. Unidad 7. Cap. 40 : Oxigenación . Fundamentos de Enfermería. POTTER & PERRY
ASPIRACIÓN DE UN TUBO DE TRAQUEOSTOMÍA O ENDOTRAQUEAL

Propósitos

_ Mantener una vía respiratoria permeable y prevenir las obstrucciones

_ Favorecer la función respiratoria (intercambio óptimo del oxígeno y del dióxido de carbono entrando y saliendo de
los pulmones)

_ Prevenir la neumonía como consecuencia de las secreciones acumuladas

Equipo

_ Bolsa de reanimación (bolsa ambú) conectada al oxígeno al 100%

_ Toalla estéril (opcional)

_ Equipo para aspiración (véase Técnica 50-2)

_ Gafas protectoras y mascarilla si fuera necesario

_ Traje (si fuera necesario)

_ Guantes estériles

_ Bolsa impermeable

VALORACIÓN

Valorar la presencia de congestión en la auscultación del tórax. Observar la capacidad o incapacidad del paciente para
eliminar las secreciones mediantela tos.

PLANIFICACIÓN

Delegación

Aspirar una traqueostomía o un tubo endotraqueal es una técnica invasivaestéril que requiere aplicar conocimientos
científicos y soluciónde problemas. Esta técnica se realiza por la enfermera o el terapeutarespiratorio, y no se delega
en el AE.

APLICACIÓN

Preparación

Determinar si se ha aspirado al paciente con anterioridad y, en ese caso,revisar la documentación del procedimiento.
Esta información puede sermuy útil para que la enfermera prepare el impacto tanto fisiológico comopsicológico que
tiene la aspiración en el paciente.

Desarrollo

1. Antes de realizar el procedimiento, presentarse y verificar la identidaddel paciente siguiendo el protocolo del
centro. Explicar al pacientequé se le va a hacer, por qué es necesario y en qué puedecolaborar. Informar al paciente
de que la aspiración normalmenteprovoca una tos intermitente que facilita la extracción de las secreciones.
2. Lavarse las manos y observar otros procedimientos de control de lainfección apropiados (p. ej., guantes, gafas
protectoras).

3. Proporcionar un entorno privado para el paciente.

4. Preparar al paciente. Si no está contraindicado por problemas de salud, poner al pacienteen posición de semi-
Fowler para favorecer la respiraciónprofunda, la expansión pulmonar máxima y la tos productiva. Razón:

La respiración oxigena los pulmones, contrarresta los efectoshipóxicos de la aspiración y puede inducir la tos. La tos
ayudaa ablandar y movilizar las secreciones.

Si fuera necesario, proporcionar analgesia antes de la aspiración.La aspiración endotraqueal estimula el reflejo de la
tos, lo quepuede causar dolor en los pacientes que se han sometido a cirugíatorácica o abdominal o que han sufrido
una lesión traumática.Razón: La premedicación puede aumentar el confort del pacientedurante el procedimiento de
aspiración.

5. Preparar el equipo.

_ Conectar el aparato de reanimación a la fuente de oxígeno. _

_Ajustar el flujo de oxígeno al 100%.

_ Abrir el material estéril listo para su uso.

_ Poner una toalla estéril, si se usa, sobre el pecho del paciente, pordebajo de la traqueostomía.

_ Encender la aspiración y configurar la presión de acuerdo a la políticadel sistema sanitario. En caso de usar una
unidad de pared,se usa normalmente una presión en torno a 100 o 120 mm Hgpara los adultos, 50 a 95 mm Hg en
lactantes y niños.

_ Ponerse las gafas protectoras, la mascarilla y el traje si fuera necesario.

_ Ponerse los guantes estériles. Algunos servicios sanitarios recomiendanponerse un guante estéril en la mano
dominante y unguante no estéril en la mano no dominante para proteger a la enfermera.

_ Sujetar el catéter con la mano dominante y el conector en la manono dominante, conectar la sonda de aspiración al
conducto de aspiración

6. Lavar y lubricar el catéter.

_ Usando la mano dominante, poner la punta del catéter en la soluciónsalina estéril.

_ Usando el pulgar de la mano no dominante, ocluir el control deaspiración y aspirar una pequeña cantidad de
solución estéril através del catéter. Razón: Así se determina si el equipo de aspiradofunciona correctamente y se
lubrica el exterior y el interiorde la luz del catéter. La lubricación facilita la inserción y reduceel traumatismo tisular
durante la inserción, y tambiénpreviene que las secreciones se adhieran al interior de la luz delcatéter.

7. Si el paciente no tiene muchas secreciones, hiperventilar los pulmonescon una bolsa de reanimación antes de la
aspiración.

_ En este paso se puede contar con la ayuda de otra persona, sies posible.

_ Usando la mano no dominante, encender el oxígeno a 12-15 L/ min.

_ Si el paciente está recibiendo oxígeno, suspender el aporte de oxígenoen el tubo de traqueostomía usando la mano
no dominante.

_ Conectar el reanimador al tubo de traqueostomía o tubo endotraqueal.

_ Comprimir el ambú tres o cuatro veces, cuando el paciente inhala.

Para este paso, lo mejor es la colaboración de una segunda personaque pueda usar ambas manos para comprimir la
bolsa, loque aporta el mayor volumen de insuflación.

_ Observar el ascenso y descenso del tórax del paciente para evaluarsi cada ventilación es adecuada.

_ Extraer el dispositivo de reanimación y ponerlo en la cama o enel pecho del paciente, con el conector mirando hacia
arriba.

Variación: Uso del ventilador para hiperventilar

Si el paciente está conectado a un ventilador, usarlo para hiperventilare hiperoxigenar. Hay modelos nuevos que
proporcionanoxígeno al 100% durante 2 minutos y después volver acambiar a la configuración previa de oxígeno y a
una respiraciónmanual o botón de suspiro. Razón: El uso de la configuracióndel ventilador consigue un aporte más
coherente dela oxigenación e hiperinsuflación que un dispositivo de reanimación.

8. Si el paciente tiene muchas secreciones, no hiperventilar con unreanimador. Por el contrario:

_ Mantener encendido el dispositivo de administración de oxígenoy aumentar el flujo o ajustar la FiO2 al 100%
durante varias respiracionesantes de aspirar. Razón: Si se hiperventila a un pacienteque tiene muchas secrecione, se
pueden introducir aúnmás en las vías respiratorias.

9. Introducir el catéter rápida pero suavemente, sin aspirar.

_ Con el pulgar de la mano no dominante retirado del acceso deaspirado, introducir el catéter rápida pero
suavemente en la tráqueaa través del tubo de traqueostomía _.

Razón: Para prevenir traumatismos tisulares y pérdida de oxígeno,no se aspira durante la inserción del catéter.

Reponer el líquido estéril y los materiales, de manera que la aspiraciónesté lista para su uso otra vez. Razón: En los
pacientesque necesitan aspiración a menudo es necesario hacerlo rápidamente,por lo que es esencial dejar el equipo
al lado de lacama listo para su uso.

_ Comprobar que la configuración del ventilador y del oxígeno hanvuelto las especificaciones previas a la aspiración.
Razón: En algunosventiladores, el cambio es automático, pero siempre hayque comprobarlo. Es muy peligroso para
los pacientes dejar eloxígeno al 100%.

13. Proporcionar comodidad y seguridad al paciente.

_ Ayudar al paciente a estar cómodo, en una postura segura que facilitela respiración. Si la persona está consciente,
está indicadala posición de semi-Fowler. Si la persona no está consciente, laposición de Sims facilita el drenaje de las
secreciones de la boca.

14. Documentar los datos relevantes.

_ Registrar la aspiración, incluida la cantidad y descripción del aspiradoy cualquier otra evaluación relevante.
_ Si no hay conectado un catéter, ponerse guantes limpios, abrirasépticamente un sistema de un catéter cerrado
nuevo y conectarla conexión del ventilador en la pieza en T con el conducto delventilador. Conectar la conexión del
paciente con el tubo Endotraqueal o la traqueostomía.

_ Conectar un extremo del tubo de conexión con la aspiración enel acceso de conexión de aspiración del sistema
cerrado y el otroextremo en el tubo conector del dispositivo de aspirado.

_ Encender la aspiración, ocluir o acodar el tubo y bajar la válvulade control de aspirado (en el sistema de catéter
cerrado) paraconfigurar el nivel apropiado de aspirado. Liberar la válvula de controlde aspirado.

_ Usar el ventilador para hiperoxigenar e hiperinsuflar los pulmones.

_ Desbloquear el mecanismo de control del aspirado si así lo indicael fabricante.

_ Hacer avanzar la sonda de aspiración encerrada en su vaina deplástico con la mano dominante. Estabilizar la pieza
en T con lamano no dominante.

_ Bajar la válvula de control de aspirado y aplicar aspiración duranteno más de 10 segundos y extraer suavemente el
catéter.

_ Repetir según necesidades, recordando que hay que hiperoxigenare hiperinsuflar según necesidad.

_ Cuando se complete la aspiración, retirar el catéter dentro de suvaina y cerrar la válvula de acceso, si procede.
Razón: Si el sistemano tiene una válvula de acceso en el conector del paciente,la enfermera tiene que observar el
posible desplazamiento delcatéter en la vía respiratoria y que esté obstruyendo parcialmentela vía respiratoria
artificial.

_ Lavar el catéter instilando solución salina normal en el acceso deirrigación y aspirar. Repetir hasta que el catéter
esté limpio.

_ Cerrar el acceso de irrigación y cerrar la válvula de aspirado.

_ Insertar el catéter unos 12,5 cm en los adultos, menos en los niños,o hasta que el paciente tosa o se note una
resistencia. Razón:La resistencia suele indicar que la punta del catéter ha alcanzadola bifurcación de la tráquea. Para
prevenir daños a lasmucosas en la bifurcación, retirar el catéter 1 o 2 cm antes de aspirar.

10. Aspirar.

_ Aspirar durante 5 o 10 segundos poniendo el pulgar de la manono dominante sobre el acceso del pulgar. Razón: El
tiempo deaspirado se limita a 10 segundos o menos, para reducir la pérdidade oxígeno.

_ Rotar el catéter haciéndolo girar entre el índice y el pulgar, a la vezque se extrae lentamente. Razón: Se evitan
traumatismos tisularesreduciendo la aspiración en el origen de la tráquea.

_ Retirar completamente el catéter y liberar la aspiración.

_ Hiperventilar al paciente.

_ Volver a aspirar, si es necesario.

11. Volver a evaluar la oxigenación y repetir la aspiración.

_ Observar las respiraciones y el color de la piel del paciente. Comprobarsu pulso si fuera necesario, usando la mano
no dominante.
_ Alentar al paciente a respirar profundamente y a toser entre lasaspiraciones.

_ Dejar 2 o 3 minutos con el oxígeno, según proceda, entre las aspiracionescuando sea posible. Razón: Se da la
oportunidad a lospulmones para que se vuelvan a oxigenar.

_ Lavar el catéter y repetir la aspiración hasta que la vía aérea estélimpia y la respiración tenga lugar relativamente
sin esfuerzo y seatranquila.

_ Después de cada aspiración, coger la bolsa de reanimación conla mano no dominante y ventilar al paciente durante
no más detres respiraciones.

12. Desechar el equipo y garantizar la disponibilidad para la siguiente aspiración.

_ Lavar el catéter y aspirar el tubo.

_ Apagar la aspiración y desconectar el catéter del tubo de aspirado.

_ Envolver el catéter alrededor de la mano estéril y quitarse el guantede manera que se envuelva el catéter.

_ Desechar el guante y el catéter en la bolsa impermeable.

_ Inserción del catéter en la tráquea a través del tubo de traqueostomía.

Nota: No se aspira durante la inserción del catéter.

Pags. 1387. Cap 50 : Oxigenación. Fundamentos de Enfermería. KOZIER, ERB