FLUJO SANGUINEO EN EL SISTEMA DIGESTIVO

Es la cantidad de sangre que atraviesa la sección de un punto dado de la circulación en

un período determinado. Normalmente se expresa en mililitros por minuto o litros por
minuto.
Capilar arterial, encargado de transportar la sangre oxigenada a los diferentes tejidos y
órganos.
 Son típicos de los sitios de absorción de líquidos y metabolitos, como la vesícula
biliar y el tubo digestivo. Se caracteriza por tener fenestraciones que proveen
canales a través de la pared capilar.
 El intercambio se produce a través del endotelio de las uniones intercelulares y
de las aberturas, esto indica que la cantidad de intercambio es mayor y más
rápida.
 Las fenestraciones son de 80 a 90 nm.
 Cuando no se está produciendo absorción los capilares fenestrados en el tubo
digestivo y la vesícula biliar tienen menos fenestraciones y una pared más
gruesa. En cambio, cuando se está produciendo absorción la pared se adelgaza
y la cantidad de vesículas pinociticas y fenestraciones aumenta con rapidez. Los
cambios iónicos en el tejido conjuntivo perivascular, causados por los solutos
absorbidos, estimulan la pinocitosis.

Funciones del sistema digestivo.

1. El tránsito de los alimentos a lo largo de todo el tubo digestivo.
2. La secreción de los jugos digestivos y la digestión de los alimentos.
3. La absorción de los productos digeridos, el agua, las vitaminas y los distintos
electrolitos.
4. La circulación de la sangre por las vísceras gastrointestinales para
transportar las sustancias absorbidas.

Los alimentos son transportados a través del tracto gastrointestinal mediante un

proceso llamado peristalsis. Los órganos grandes y huecos del tracto gastrointestinal
contienen una capa muscular que permite que sus paredes se muevan. El movimiento
empuja los alimentos y los líquidos a través del tracto gastrointestinal y mezcla el
contenido dentro de cada órgano. El músculo detrás de los alimentos se contrae y
empuja los alimentos hacia adelante, mientras que el músculo que está frente a los
alimentos se relaja para permitir que los alimentos se movilicen.

Boca—Los alimentos comienzan a movilizarse a través del tracto gastrointestinal

cuando una persona come. Cuando la persona traga, la lengua empuja los alimentos
hacia la garganta. Un pequeño colgajo de tejido, llamado epiglotis, se pliega sobre la
tráquea para evitar que la persona se ahogue y así los alimentos pasan al esófago.

Esófago— Una vez que la persona comienza a tragar, el proceso se vuelve automático.
El cerebro envía señales a los músculos del esófago y la peristalsis empieza.
Esfínter esofágico inferior—Cuando los alimentos llegan al final del esófago, un anillo
muscular llamado el esfínter esofágico inferior se relaja y permite que los alimentos
pasen al estómago. Este esfínter usualmente permanece cerrado para evitar que lo que
está en el estómago fluya de regreso al esófago.

Estómago—Después de que los alimentos entran al estómago, los músculos del

estómago mezclan los alimentos y el líquido con jugos digestivos. El estómago vacía
lentamente su contenido, llamado quimo, en el intestino delgado.

Intestino delgado—Los músculos del intestino delgado mezclan los alimentos con
jugos digestivos del páncreas, hígado e intestino y empujan la mezcla hacia adelante
para continuar el proceso de digestión. Las paredes del intestino delgado absorben el
agua y los nutrientes digeridos incorporándolos al torrente sanguíneo. A medida que
continúa la peristalsis, los productos de desecho del proceso digestivo pasan al
intestino grueso.

Intestino grueso—Los productos de desecho del proceso digestivo incluyen partes no

digeridas de alimentos, líquidos y células viejas del revestimiento del tracto
gastrointestinal. El intestino grueso absorbe agua y cambia los desechos de líquidos a
heces. La peristalsis ayuda a movilizar las heces hacia el recto.

Recto—El extremo inferior del intestino grueso, el recto, almacena las heces hasta que
las empuja fuera del ano durante la defecación.

¿Cómo funciona el aparato digestivo para descomponer químicamente los alimentos en

pequeñas partes que el cuerpo puede usar?

A medida que los alimentos se transportan a través del tracto gastrointestinal, los
órganos digestivos descomponen químicamente los alimentos en partes más pequeñas
usando:

 movimientos, como masticar, exprimir y mezclar

 jugos digestivos, como ácido estomacal, bilis y enzimas

Boca—El proceso digestivo comienza en la boca cuando una persona mastica. Las
glándulas salivales producen saliva, un jugo digestivo que humedece los alimentos para
transportarlos más fácilmente por el esófago hacia el estómago. La saliva también
tiene una enzima que comienza a descomponer químicamente los almidones en los
alimentos.

Esófago—Después de tragar, la peristalsis empuja la comida por el esófago hacia el

estómago.
Estómago—Las glándulas situadas en el revestimiento del estómago producen ácidos
estomacales y enzimas que descomponen químicamente los alimentos. Los músculos
del estómago mezclan la comida con estos jugos digestivos.

Páncreas—El páncreas produce un jugo digestivo que tiene enzimas que descomponen
químicamente los carbohidratos, grasas y proteínas. El páncreas suministra el jugo
digestivo al intestino delgado a través de pequeños tubos llamados conductos.

Hígado—El hígado produce un jugo digestivo llamado bilis que ayuda a digerir las
grasas y algunas vitaminas. Los conductos biliares transportan la bilis desde el hígado
hasta la vesícula biliar para ser almacenada o hasta el intestino delgado para ser usada.

Vesícula biliar—La vesícula biliar almacena la bilis entre comidas. Cuando una persona
come, la vesícula biliar exprime bilis hacia el intestino delgado a través de los conductos
biliares.

Intestino delgado—El intestino delgado produce un jugo digestivo, el cual se mezcla

con la bilis y un jugo pancreático para completar la descomposición química de
proteínas, carbohidratos y grasas. Las bacterias en el intestino delgado producen
algunas de las enzimas necesarias para digerir los carbohidratos. El intestino delgado
transporta agua del torrente sanguíneo al tracto gastrointestinal para ayudar a
descomponer químicamente los alimentos. El intestino delgado también absorbe agua
con otros nutrientes.

Intestino grueso—En el intestino grueso, más agua se transporta desde el tracto

gastrointestinal hasta el torrente sanguíneo. Las bacterias en el intestino grueso
ayudan a descomponer químicamente los nutrientes restantes y producen vitamina K .
Los productos de desecho de la digestión, inclusive las partes de los alimentos que aún
son demasiado grandes, se convierten en heces.

Las hormonas y los nervios trabajan juntos para ayudar a controlar el proceso digestivo.
Hay señales que fluyen dentro del tracto gastrointestinal y que van de ida y vuelta del
tracto gastrointestinal al cerebro.

Hormonas: Las células que recubren el estómago e intestino delgado producen y

liberan hormonas que controlan el funcionamiento del aparato digestivo. Estas
hormonas le comunican al cuerpo cuándo debe producir jugos digestivos y envían
señales al cerebro indicando si una persona tiene hambre o está llena. El páncreas
también produce hormonas que son importantes para la digestión.

Nervios: El cuerpo tiene nervios que conectan el sistema nervioso central (el cerebro y
la médula espinal) con el aparato digestivo y controlan algunas funciones digestivas.
Por ejemplo, cuando una persona ve o huele comida, el cerebro envía una señal que
hace que las glándulas salivales "le hagan la boca agua" para prepararla para comer.

El cuerpo también tiene un sistema nervioso entérico (SNE), compuesto de nervios

dentro de las paredes del tracto gastrointestinal. Cuando los alimentos estiran las
paredes del tracto gastrointestinal, los nervios del SNE liberan muchas sustancias
diferentes que aceleran o retrasan la movilización de los alimentos y la producción de
jugos digestivos. Los nervios envían señales para controlar las acciones de los músculos
del intestino de contraerse y relajarse con el fin de empujar los alimentos a través de
los intestinos.

FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINAL

1. Vasos principales: tronco celíaco y arterias mesentéricas superior e inferior.

2. Vasos intermedios: arcos que distribuyen la irrigación desde las mesentéricas.

3. Microvasculatura: de trayecto intramural.

4. Venas: distribuidas de forma paralela a las arterias.

5. Vasos linfáticos. Distribución de los vasos principales. Las principales técnicas usadas
para estudiar la anatomía de la macrocirculación intestinal son la disección cadavérica y
la cateterización arterial selectiva.

Tronco celíaco (TC). Se desprende de la aorta, a la altura de la primera vértebra lumbar.

Su longitud es algo más de un centímetro y su diámetro cercano a la mitad del aórtico.
El TC emite tres ramas: la arteria esplénica, que irriga al bazo, la arteria gástrica
izquierda, que irriga al cardias y la curvatura menor estomacal y la arteria hepática
común, que vierte su contenido en la cabeza pancreática, en la primera parte del
duodeno y en el hígado. El territorio irrigado por el TC es también suplido por ramas de
las arterias intercostales inferiores provenientes de la pared abdominal, así como por
las ramas frénicas de la aorta y por las ramas esofágicas bajas. Por ello, a pesar de su
gran tamaño, la oclusión del TC causa una perturbación relativamente pequeña al riego
de los órganos abdominales altos. La isquemia causada por oclusión del TC no alcanza a
alterar sensiblemente la función de estos órganos7.

Arteria mesentérica superior (AMS). Emerge desde la aorta,aproximadamente 1 cm por

debajo del origen del TC. Es la fuente principal de irrigación intestinal. Su diámetro es
similar al del TC. El ángulo que forma su origen y el eje longitudinal de la aorta es menor
a 90°, lo que le permite capturar un importante caudal, pero también posibles émbolos.
En la AMS se originan ramas muy anastomosadas. Estas son las arterias intestinales,
que irrigan a todo el intestino delgado, la arteria cólica media, que irriga al colon
transverso, la arteria cólica derecha, que irriga al colon ascendente y la arteria
ileocólica, que surte al íleon terminal y al ciego.

A diferencia de los territorios irrigados por el TC, los que son surtidos por la AMS tienen
muy poca circulación colateral y por ello una oclusión aguda de su tronco principal
puede desencadenar la muerte, a veces en pocas horas. De hecho, los estudios de
isquemia intestinal inducida se realizan, en casi todos los protocolos, mediante
pinzamiento de la AMS sobre el mesenterio.

Las vías colaterales que irrigan a los territorios de la AMS son los vasos pancreáticos, las
arcadas gástricas y las gastroepiplóicas y los vasos extracelómicos. Si el bloqueo de la
AMS es gradual, da lugar a la formación de nuevas vías anastomóticas que son
normales en su histología y fisiología.

Arteria mesentérica inferior (AMI). Emerge de la aorta, unos centímetros antes de su

bifurcación. Irriga la parte final del colon transverso, el descendente, el sigmoide y la
parte proximal del recto. El diámetro de la AMI es aproximadamente un tercio del de la
AMS y cuenta con una circulación colateral abundante.

La circulación intestinal cumple dos funciones básicas: proveer oxígeno a los tejidos y
transferir los nutrientes absorbidos al resto del cuerpo. Esta última tarea la hace junto
con la circulación linfática. La gran área del tubo digestivo y de su circulación debe
permitir estas dos funciones, pero también tiene que limitar la posible pérdida de
proteínas o de cualquier sustancia desde la sangre hacia el exterior.

Los vasos sanguíneos del aparato digestivo forman parte de un sistema más extenso,
llamado circulación esplacnica. Este sistema está formado por el flujo sanguíneo del
tubo digestivo propiamente dicho más el correspondiente al bazo, al páncreas y al
hígado. El diseño del sistema es tal que toda la sangre que atraviesa el intestino, el
bazo y el páncreas fluye inmediatamente después hacia el hígado a través de la vena
porta. En el hígado, la sangre pasa por millones de sinusoides hepáticos diminutos, para
luego abandonar, el órgano a través de las venas hepáticas, que desembocan en la
vena cava de la circulación general. Este flujo sanguíneo secundario a través del hígado
permite que las células reticuloendoteliales que revisten los sinusoides hepáticos
eliminen las bacterias y otras bacterias que podrían penetrar en la circulación general a
partir del tubo digestivo, evitando el acceso directo de los microorganismos
potencialmente peligrosos al resto del cuerpo.

La organización del flujo sanguíneo hacia y desde los órganos esplacnicos. Para la
mayoría de los órganos esplacnicos, la sangre fluye hacia cada uno de ellos a través de
una rama de una de las tres mayores arterias provenientes de la aorta, y se recolecta en
la vena porta que drena en el hígado. Este recibe también la sangre de la arteria
hepática, rama de la arteria celiaca. Desde aquí, la sangre pasa, tanto en circuitos
paralelos como en circuitos en serie, por los vasos esplacnicos. La cantidad entre
paréntesis indica el flujo sanguíneo en militros por min.

Irrigación gastrointestinal

Al penetrar en la pared del tubo digestivo, las arterias se ramifican y envían arterias
circulares de menor calibre en todas las direcciones, de forma que sus extremos se
encuentran en el lado de la pared intestinal opuesto a la inserción mesentérica. De las
arterias circulares salen otras aún más pequeñas que penetran en la pared intestinal y
se distribuyen:

1) a lo largo de los haces musculares

2) hacia las vellosidades
3) hacia los vasos submucosos situado bajo el epitelio, donde intervienen en las
funciones secretoras y de absorción del intestino.

EFECTO DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL Y LOS FACTORES METABOLICOS SOBRE EL

FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINAL.

En condiciones normales, el flujo sanguíneo de cada región del tubo digestivo y

también de cada capa de la pared es directamente proporcional al grado de actividad
local. Por ejemplo, durante la absorción activa de nutrientes, el flujo sanguíneo de las
vellosidades y de las regiones adyacentes de la mucosa se multiplica incluso por ocho.
De igual, forma, el riesgo de las capas musculares de la pared intestinal aumenta
cuando lo hace la actividad motora del intestino. Después de una comida se incrementa
la actividad motora, secretora y de absorción y el flujo sanguíneo aumenta, aunque
recupere sus valores de reposo a las 2 a 4h.

POSIBLES CAUSAS DEL AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO DURANTE LA ACTIVIDAD

GASTROINTESTINAL.
 1. Durante el proceso de digestión, la mucosa del tubo digestivo libera varias
sustancias vasodilatadoras. Casi todas ellas son hormonas peptídicas como la
colecistocinina, péptido señal vasoactivo, la gastrina y la secretina.
2. Algunas de las glándulas gastrointestinales al tiempo que liberan, otras
sustancias hacia la luz intestinal, también secretan dos cininas, la calidina y la
bradicinina, hacia la pared del intestino. Son vasodilatadoras potentes y se cree
que provocan gran parte del aumento de la vasodilatación mucosa que
acompaña a la secreción.
3. La disminución de la concentración de oxígeno en la pared intestinal puede
aumentar el flujo intestinal de 50% a 100%.por tanto es probable que el
incremento del índice metabólico de la mucosa y de la pared durante la
actividad intestinal reduzca la concentración de oxígeno en la medida suficiente
como para generar la vasodilación. La reducción de oxigeno puede incluso
cuadriplicar la liberación de adenosina, aumenta el riego cardiaco
(vasodilatador).

MECANISMO DEL FLUJO SANGUÍNEO A CONTRACORRIENTE DE LAS VELLOSIDADES.

En la figura puede verse que el flujo arterial a las vellosidades y su drenaje venoso
siguen direcciones opuestas, aunque los vasos se encuentren muy próximos. Gracias a
esta disposición vascular, la mayor parte de oxigeno sanguíneo difunde desde las
arteriolas directamente hacia las vénulas adyacentes, sin pasar siquiera por los
extremos de las vellosidades. En condiciones normales, esta derivación del oxígeno
desde las arteriolas a las vénulas no resulta peligrosa para las vellosidades.

Control nervioso del flujo sanguíneo gastrointestinal

• Estimulación del estómago y de la pared distal del colon por los nervios
parasimpáticos aumenta el flujo sanguíneo local y también la secreción
glandular.
• la estimulación simpática provoca vasoconstricción de las arteriolas con
disminución intensa del flujo sanguíneo, después de unos minutos el flujo vuelve
a la normalidad, gracias a un mecanismo de escape autorregulador. esto es los
mecanismos vasodilatadores metabólicos locales desencadenados por la
isquemia superan la vasoconstricción simpática y devuelven a la normalidad el
flujo sanguíneo.

El sistema digestivo recibe 1,35 l min-1, un 27% del total. El tracto digestivo recibe 1 l min-
1, y el resto 0,35 l min-1, aproximadamente, va directamente al hígado, aunque este
órgano recibe, a través del sistema portal hepático, un flujo adicional procedente
precisamente del intestino con sustancias recién absorbidas. Este flujo sanguíneo
proporciona oxígeno a un tejido metabólicamente muy activo. Pero también está al
servicio de la incorporación al organismo de los nutrientes digeridos y absorbidos, y su
posterior remisión al hígado para su posible almacenamiento o transformación, y al
resto de los tejidos para su uso; en este segundo caso, no obstante, la sangre ha de
volver al corazón para su redistribución posterior.