DECLARAÇÃO DE RESPONSABILIDADE

Declaro que a pesquisa intitulada “ ” sob minha

responsabilidade, apenas terá início à coleta de dados após a aprovação do

Sistema CEP/CONEP.

Ilhéus, de de .

ASSINATURA
___________________________________________
(Carimbo do Pesquisador Responsável – item obrigatório)

Obs.: Caso o pesquisador não tenha carimbo, o mesmo deve escrever seu nome completo
e número de cadastro institucional e CPF, abaixo da assinatura.