Training Manual

Alkohol-prevenció

Dr. Polgár Patrícia

2003.
Tartalom:

Alkoholos italok

 fajták
 előállítás
 történet
 felszívódás
 lebomlás

Az alkoholos italok akut hatása

 részegség
 stádiumok
 veszélyek
 teendők.

Az alkohol hatása az egészségre I.

 jó hatások
 elfogadott dózis

Az alkohol hatása az egészségre II.

 Emésztőrendszer
 Máj
 Anyagcsere
 Idegrendszer
 Keringés
 Alkohol és terhesség

Alkoholizmus I.

 A függőség fogalma
 A függőség fajtái
 A függőség okai

Alkoholizmus II.

 Az alkoholelvonási tünetek és kezelésük

Alkoholizmus III.

 Terápiák

Statisztika

Irodalom
Alkoholos italok

Fajták:

A ma fogyasztott alkoholos italokat töménység illetve az előállitás módja szerint 3 csoportba sorolhatjuk:

 Sörök

Alapanyag: valamilyen gabonaféle, az esetek többségében árpa, de létezik búzasör, kukoricasör.

Alkoholtartalom: 3-12 %, átlagosan 5-6 %.

Készítés: a gabonából különleges pörköléssel készül a maláta. Ez a sör alapanyaga, amelyből főzés, majd
erjesztés során lesz a sör. Az erjesztést különféle erjesztőgombák végzik, amelyek bizonyos
alkoholtartalom felett elpusztulnak, innen a sör töménysége. Ezután a sörfajtától függően komlóval
ízesítik a sört, ez adja a keserű ízt. Léteznek gyümölcsízű sörök is, amelyeket komló helyett valamilyen
gyümölccsel ízesítenek.

 Borok

Európában, a ma beszélt nyelvek közül csak a magyarnak és a görögnek van saját, eredeti szava a borra.

Alapanyag: szőlő. Más gyümölcsökből is lehetséges hasonló eljárással bor készítése, de ez kevéssé
elterjedt.

Alkoholtartalom: 10-15 %

Készítés:
 Szüret
 Must készítése: bogyók leszedése a fürtről, préselés.
 Erjesztés: az élesztőgombák egy bonyolult, soklépcsős folyamat során a mustban lévő cukrokat CO2
képződés mellett etilalkohollá alakitják át, a keletkező alkohol azonban gátolja az élesztőgombák
szaporodását.
 Egyéb műveletek: derítés, fejtés, érlelés, stb; palackozás.

 Tömény italok

Alapanyag: bármilyen erjedésre alkalmas cukortartalmú növény, gyümölcs. A különböző tömény italok az
alapanyagban különböznek, pl. gin: boróka, szaké: rizs, tequila: agave kaktusz stb.

Alkoholtartalom: átlagosan 40-50 %. Magyarországon a forgalmazható ital maximum 54 % töménységű

lehet. Más országokban vagy házi pálinkafőzdékben akár 80 % italokkal is találkozhatunk.

Készítés: az erjesztés után az alkoholtartalmú ital lepárlásával növelik annak töménységét, mivel az
alkohol és a víz forráspontja különböző.
Metabolizmus

Felszívódás 10 %ban a gyomorból, a többi a vékonybélből. A véralkohol koncentráció a csúcsértéket 45-

60 perc múlva éri el.
Bomlás 90 %-ban a májban, az alkohol-dehidrogenáz és az acetaldehid dehidrogenáz nevű enzimek
segitségével.
C2H5OH  CH5COH (acetaldehid)CH3COOH (ecetsav)
A részegség során fellépő rosszullétet (hányás stb) főleg az acetaldehid okozza.
Ázsiaiak aldehid dehidrogenáza ált gyengébb vagy hiányzik, ezért ők hamarabb rosszul lesznek.
Krónikus alkoholfogyasztóknál egy másik lebontó rendszer, a máj mikroszomális enzimrendszere is egyre
nagyobb mértékben részt vesz a metabolizmusban. Ez az a rendszer, amely általában a kívülről a
szervezetbe jutott kémiai anyagokat, mérgeket, gyógyszereket bontja le. Sajnos a kapacitása korlátozott,
ezért van az, hogy krónikus alkoholistákban a gyógyszerek lebontása változhat, lassúbb lehet.
Kiválasztás: a bevitt etanol 10 %-a változatlanul kiválasztódik a tüdőn át (lehellet)és a vesén át, az
ecetsav tovább oxidálódik CO2vé és vizzé.

Hatásmód

Az alkohol hatását illetően sok új elmélet létezik. Az egyik legkorábbi teória szerint megváltoztatja az
idegsejtek membránjának állagát, ami rengeteg közvetett hatással jár. Valószinűleg ez is fontos tényező,
de azóta kiderült, hogy az agyműködésekben fontos szerepeket játszó hírvivő anyagokra, az ún.
neurotranszmitterekre is hat. (Rengeteg ilyen hírvivő anyagot ismerünk, a legfontosabbak a szerotonin,
dopamin, glutamát, GABA stb.) Röviden: :-)
 Szerotonin: az alkohol ideiglenesen növeli a szerotonin szintet, viszont a gyakori alk fogyasztás
csökkenti azt. Van egy olyan elmélet is, hogy az alacsony szerotonin szint hajlamosit az ivásra. Mivel
az emelkedés csak átmeneti, ujra inni kell, igy ördögi kör alakul ki.
 Dopamin: az ivás a mezolimbikus és mezokortikális rendszerben (ahol agyunk jutalmazó struktúrái
vannak!!) növeli az extacelluláris dopamin szintet.
 GABA (gamma-amino-vajsav): a benzodiazepin típusú nyugtatókhoz hasonlóan az alkohol növeli a
GABA hatását, amely főleg az idegsejteket gátló folyamatokat jelent., innen az alkohol nyugtató
hatása.
 Glutamát: a glutamát többféle receptoron (=kötőhely) is hat, ezek közül az alkohol a memóriáért
felelős NMDA receptort gátolja, ezért alakul ki részegség alatt a rövid távú memória zavara.
Krónikus alkoholfogyasztás hatására a receptorok up-regulációja lép fel, (azaz az érintett
agyterületen megnő a glutamát-kötőhelyek száma) és ha abbahagyom az ivást, a glutamát hirtelen
sokkal több receptoron tud hatni: ezzel magyarázzák az elvonási tüneteket. A hosszú távú IQ
csökkenés és memóriazavar, valamint a Wernicke-Korsakoff sy (ld később) is a megzavart glutamát
átvitellel magyrázható.

Egyéb alkoholok

Az alkoholos italok mind az etilalkohol nevű vegyületet tartalmazzák: C2H5OH.

Fontos megkülönböztetni a metilalkoholtól: CH3OH (faszesz) és a nagyobb szénatomszámú alkoholoktól,
pl etilénglikol,melyek a fagyálló folyadékban vannak pl. jelen. A C3 és nagyobb szénatomszámú
alkoholok szaga ill. Íze egyáltalán nem hasonlit az etilalkoholhoz, ugyhogy nehéz összekeverni.

Metilalkohol:
Faszesz. Metanol. Főleg a vegyiparban, valamint faanyagok pácolására használják. Színe, szaga és állaga
teljesen megegyezik az etilalkoholéval, azonban rendkivül mérgező, ugyanis lebomlása során a mérgező
hangyasav keletkezik:
CH3OH  CHCOH (formaldehid) CH2COOH (hangyasav)
A mérgezés szinte mindig etilalkohollal való összetévesztés következménye, amikor a szemfüles atyafik
ellopják a tehervagonból a faszeszt és jó pálinkát főznek belőle odahaza. Pl a századfordulón Berlinben
300 ember halt meg igy, pár éve Mo-n csak 8.
Tünetek: fogyasztás után a beteg először ittasnak látszik, majd súlyos légzészavar lép fel,
anyagcserezavar (a vér vegyhatása életveszélyesen savassá válik), görcsrohamok, zavartság,
mozgászavar, látászavarok, vakság, kóma, halál. Halálos adag 30-100 ml (!!), de nénány milliliter már
vakságot okozhat, mert a formaldehid mérgező a retina sejtekre.
Ellenszere a nagy adag etilalkohol, mert leszoritja a metanolt az enzimről, igy az nem bomlik le.
Akut alkoholhatás

Részegség

Az alkoholintoxikáció tünetei nagyjából megegyeznek más központi idegrendszer-deprimáló szer

hatásaival: álmosság, az itélőképesség csökkenése, koordinációs zavarok, a gátlások felszabadulása,
elkent beszéd, járászavar, nystagmus(=szemmozgás, tekintészavar)
 0.3-0.8 ezrelék körüli véralkohol szintnél: gátlások felszabadulása, jókedv, ellazulás, éntudat
kibővülése, libidó növekedés (de teljesitőképesség csökken), felgyorsult, de hibás reflexek,
egyénfüggő mértékben nyitottság, agresszivitás.
 1.2-2 ezrelék: hányás, járás és egyensúlyzavar, elkent beszéd, megnyúlt reakcióidő, pontatlan
érzékszervi érzékelés..
 2 ezrelék felett: lassan tudatzavar alakul ki
 4 ezrelék felett: kóma, halál. Ilyen véralkoholszintet nehéz ivással elérni, mert gyorsan
metabolizálódik. Kis súlyú gyerekek sok tömény alkohol ivásakor meghalhatnak.

Veszélyei

 Reflexek és a koordináció zavara miatt gyakoriak az autó és egyéb balesetek, biciklis esések, stb.
 Hanyatt fekve hányás esetén fulladás
 Alacsony vércukorszint, és folyadékhiány, ionháztartás zavara alakul ki, ami főleg idősekre,
gyerekekre veszélyes
 Romlik a hőreguláció, ezért már nem túl nagy hidegben is ki lehet hűlni és megfagyni
 Ítélőképesség csökkenése miatt az ittas egyén felelőtlen szexuális kapcsolatokat létesíthet, anyagi
csődbe sodorhatja magát, felelőtlen szerencsejátékokban vagy erejét meghaladó verekedésekben vehet
részt.

Mit tegyünk?

 Ha a páciens eszméleténél van: lassú kortyokban cukortartalmú üdítőital itatása, valamint tartsuk
meleg környezetben. Kávé nem sokat használ.
 Ha eszméletlen: stabil oldalfekvés, takaró.
 Ha nagyon rosszul van: mentő!! Az alkoholfogyasztást nem tiltja a törvény, tehát nem fogják
megbüntetni, de amennyiben a detoxikálóba viszi a mentő, azt másnap ki kell fizetnie (2002-ben 15
ezer Ft) A kezelést kórházban is glükóz és elektrolitoldatok infúziója jelenti. Súlyos esetben gyomrot
is mosnak, bár állítólag nincs értelme az alkohol gyors felszívódása miatt.

Másnap

A másnaposság nevű rosszullét oka az alkohol vizelvonó és vércukorszint csökkentő hatása, valamint ha
még van a vérünkben acetaldehid, az is hat. Ha dohányoztunk is, a magas szénmonoxid-hemoglobin szint
rontja agyunk oxigénellátását. Terápia: sokat inni, főleg vizet, tápláló ám könnyen emészthető ételeket
enni, pihenni. Orvosoktól már azt is hallottam, hogy egy cukros infúzió is sokat segit. Friss levegőre
menni, hogy az oxigén helyreállitsa hemoglobinunkat. A közhiedelemmel ellentétben alkoholt inni nem
igazán hatásos, utána rosszabb lesz.
Az alkohol hatásai az egészségre: Jó hatások

Az alkoholnak kis dózisban kedvező hatásai is vannak egészségünkre. A kis dózis fogalmában elég nagy
különbségek vannak. Egy egység alkohol 8 g-ot jelent, ami 2.5 dl sör, 1 dl bor, vagy 3 cl töménynek felel
meg. Általában veszélytelennek tartják a heti 14 egység alkohol fogyasztását, amennyiben heti két
absztinens napot is beiktatunk.

Eddig tudományosan bizonyitott hatások:

 Emésztés: az alkohol növeli a gyomornyálkahártya vérellátását, a savtermelődést, az éhségérzetet, és

segíti az epehólyag ürülését. Mindenesetre, a gyomorra kifejtett hatása miatt szinte mindenütt
használják aperitifként ill étkezés közben. Erre legalkalmasabbak a borok, vagy a gyógynövényekkel
is kevert gyomorkeserűk (unikum, stb). A tokaji bor, mint emésztési zavarok kezelésére szolgáló szer,
egészen a hatvanas évekig szerepelt a hivatalos gyógyszerkönyvben Vinum Tokaiense passum néven.
 Szív és érrendszer: az utóbbi húsz évben kiderült, hogy a kis dózisú rendszeres alkoholfogyasztás
védelmet nyújt egyes szívbetegségekkel szemben. Legjobb a vörösbor, flavonoid és csersav tartalma
miatt. Ez valóban igy van, de a nagymértékű alkoholfogyasztás már növeli az iszb esélyét a
különböző anyagcsereváltozások, vérzsírszint-emelkedés, érelmeszesedés stb miatt. Mivel a
véralkoholszint nagyon függ az illető testsúlyától, enzimrendszerétől, bőrszínétől, nemétől,
gyomortelitettségétől stb, nem sikerült egy olyan napi mennyiséget megállapitani, ami biztosan
hatékony, de biztonságos. Ezenkivül, az ivás csomószor társul más rizikófaktorokkal, pl elhizás,
dohányzás. Szóval inkább a jógát, kocogást, fokhagymát ajánljuk a betegnek, mint a napi egy pohár
bort.
 Szorongásoldás: GABA-gátlással az alkohol valóban csökkenti a szorongást, de ez csak a függőség
kialakulásának esélyét növeli, igazából tehát nem túl jó hatás…

Nem bizonyított hatások:

 A vörösbor serkenti a vörösvértest képzést: ez egyszerűen babona. Az érrendszerre valóban jó hatása

van, ld fent.
 A sör jó a vesére: minden alkoholnak van némi vizhajtó hatása, a sörből pedig általában sokat iszik az
ember, tehát tényleg sok vizelete lesz, de hasonló hatást megfelelő mennyiségű zöld teával is
elérhetünk.
 A sör B-vitamin tartalma miatt egészséges: valójában cianokobalamin tartalma miatt nagyon sok sör
szívizombetegséget, majd a szívfal kitágulását okozza, ez a nagyméretű, de kevésbé munkabíró szív
az úgynevezett „bajor sörszív”.
 A sör B-vitamin tartalma miatt, ha sok sört iszunk, az elriasztja a szúnyogokat. Sajnos a sörben csak
B12 van, a szúnyognak pedig a B6 nem jön be, de egy kullancsszakértő orvos szerint az egész B-
vitaminos rovarriasztás babona.
Hosszú távú egészségkárosító hatások

Fontosnak tartom, hogy a következőkben felsorolt betegségek a rendszeres alkoholos italfogyasztás

következményei, nem pedig az alkoholizmus velejárói. Ahhoz, hogy valakinél ezek a tünetcsoportok
kialakuljanak, nem kell alkoholistának lenni, elég, ha rendszeresen alkoholt fogyaszt. Tehát sokkal több
embert érintenek ezek a betegségek, mint ahányan alkoholisták. Sokan azt hiszik, hogy a rendszeres
alkoholfogyasztás nem baj, amig valaki nem függő. Ahhoz, hogy az alkohol által okozott szervi
károsodások (pl. hasnyálmirigygyulladás, idegsejtelhalás stb.) kialakuljanak, nem kell függőnek lenni.

Gyomor

Főleg az éhgyomorra megivott tömény alkoholok károsítják a gyomornyálkahártyát: atrophiás gastritis (a

gyomornyálkahártya elhalásával járó gyulladás)  emésztési, felszivódási zavar, gyakori hányás, később
gyomorfekély, reflux, nyelőcsőrák, gyomorvérzés, gyomorrák . Felszivódási zavar miatt hiánybetegségek,
pl B1. Fogyás.

Máj

Alkoholos hepatitis (alkoholos májgyulladás), zsírmáj (az elhalt májsejtek helyét zsír tölti ki), cirrhosis
(májzsugor). A zsirmáj oka a felborult anyagcsere, ez még visszaforditható folyamat, ha az illető
abbahagyja az ivást. A cirrhosis a máj kötőszövetes átalakulását jelenti, ez már nem gyógyul meg. Sok
éven át fennálló alkoholos cirrhosis a májrák egy súlyos formájára hajlamosít.
10 éven át kell napi 1 dl töményet vagy 5 dl bort vagy 1,5 l sört meginni, és jó eséllyel alakul ki cirrozis.
Az alkoholos májbetegség jó jelzője az aránytalanul magas gammaGT szint.

A májelégtelenség számos következményei:

 Sárgaság (epefestéklebontás zavara)
 Ascites (a máj vérkeringésének zavara és a fehérjehiány együttes következményeként a hasüregben
rengeteg víz gyűlik fel, amit időnként le szoktak csapolni)
 Hormonzavarok : nemi hormonok lebontása csökkenférfiben a női nemi hormonok mennyisége nő:
ennek következményei a mellnövekedés, szőrzetvesztés, impotencia. Nőben a menstruációs ciklus
zavarai és meddőség léphet fel.
 Vérzékenység: a máj által termelt, a véralvadás folyamatához elengedhetetlen anyagok szintje
csökken.
 Portális hipertenzió: Azt jelenti, hogy a májban megnő a vér nyomása. Ennek az az oka, hogy a beteg,
zsugorodott májon keresztül már nem tud akkora vérmennyiség keresztülfolyni, mint azelőtt. Súlyos
esetben a vér kerülő utakat talál magának, és azok az erek, amerre a kerülő út lehetséges, vastagra
kitágulnak. Ilyen út pl. a végbél erei, ezek kitágulása esetén aranyérről beszélünk. De ilyen erek
vannak a nyelőcsőben is. Sajnos, ezek alapvetően kis erek, amelyeknek a fala nem bírja az ekkora
terhelést, ezért ha kitágulnak, faluk elvékonyodik, bármikor elrepedhet, amely életveszélyes vérzés
forrása lehet. Veszélye a vérzésen kívül, hogy minél kevesebb vér jut át a májon, annál kevésbé
működik a méregtalanitő funkció, anyagcsere, gyógyszermetabolizmus zavara.
 Akut májelégtelenségben a vér ammóniaszintjének emelkedése miatt kóma, halál.

Hasnyálmirigy

Az alkoholfogyasztás növeli a vérben a triglicerid nevű vérzsír mennyiségét, ami a

hasnyálmirigygyulladás fontos rizikófaktora.
 Heveny hasnyálmirigygyulladás: nagy mennyiségű tömény alkohol plusz zsiros étel fogyasztásakor a
legvalószinűbb. Gyakran halálos vagy idült hasnyálmirigygyulladásba megy át a legjobb kezelés
mellett is.
 Idült hasnyálmirigygyulladás: kialakulhat a hevenyből, vagy csak úgy. Deréktáji erős fájdalommal és
emésztési zavarokkal jár, nem igazán gyógyitható. Hosszú fennállás esetén az inzulintermelés is
károsodik és cukorbetegség alakul ki.

Szív és érrendszer

Magas vérnyomás, érelmeszesedés, és ennek következményei. Alkoholos szívizomkárosodás.

Idegrendszer

 Általános jelek: A beteg érdeklődése beszűkül, érzelmi kapcsolatai ellaposodnak. Gondolkodása

sablonossá válik. Mély érzelmi kapcsolatokra nem képes, csak ivócimborái vannak. Indulati kontrollja
csökken, józanul is sokkal agresszívebbé válik. A gondolkodás finom árnyalatai helyett durva
indulatok és általánosítások vezérlik. Gyakran előfordul depresszó, szorongás.

 Neurológiai tünetek: A B-vitamin hiány következménye a környéki idegrendszer károsodása:

érzészavar, kézremegés, kiesett reflexek, a helyzetérzékelés zavara miatt járászavar.

 Alkoholos paranoia: A paranoia szó téveszméket jelent, amelyek az alkoholizmuson kívül számtalan
betegségben előfordulnak és sokfélék lehetnek. Az alkohol eredetű esetek nagy részében
féltékenységi paranoiáról van szó, de lehet egyéb üldöztetéses téveszme is. Az alkoholista férfi
általában potenciazavarokkal küzd, amit felesége hűtlenségével jól lehet magyarázni.

 Alkoholos hallucinózis: Az alkoholbetegnél minden egyéb betegség hiányában is felléphet

hallucinálás, vagy folyamatos ivás mellett, vagy az elvonási tünetek részeként. Általában ijesztő,
kisebb állatokat lát az ember, vagy szidalmazó beszédet vél hallani, amit a beteg pl üldöztetéses
téveszméjével magyaráz.

 Alkoholos elbutulás. Tágult agykamrák, agykéregelhalás látszik a röntgenfelvételeken. Memória,

intellektus hanyatlik. Absztinencia, megfelelő vitaminpótlás mellett lassitható a hanyatlás.

 Korszakoff-szindróma: A szervi eredetű emlékezetzavarra jellemző jellegzetes tünetegyüttes: a

megjegyző és felidéző emlékezés teljes hiánya miatt a betegnek fogalma sincs, hogy hol van és ki ő,
ennek kompenzálására meséket talál ki. Az emlékezetzavar miatt betegségtudata sincs. Ehhez több
évtizeden át kell inni

 Wernicke-szindróma: Oka a B1 vitamin hiány. Más B1 vitamin hiányos állapotban is fellép, pl hosszú
éhezés, felszívódási zavarok esetén. Tünetei a tekintészavar, egyensúlyzavar, járászavar, esetenként
tudatzavar. Ijesztően néz ki, de B-vitamin pótlással elég jól kezelhető.

Alkohol és terhesség

Az anya terhesség vagy akár szoptatás alatti ivása a magzatot súlyosan károsítja. A fejlett országokban a
szellemi fogyatékosság leggyakoribb oka az anya alkoholfogyasztása! A következő fejlődési
rendellenességek léphetnek fel: szívfejlődési zavarok, veseanomáliák, a külső nemi szervek
rendellenességei, ízületi és bőrdefektusok, kicsi agyméret, arcfejlődési zavarok, fülrendellenességek.
Nagyon jellemző az alacsony növés, alacsony intelligencia, magatartászavarok. Gyakori a figyelemzavar,
tanulási zavarok, hiperaktivitás, epilepszia.
Az alkoholizmus illetve a problémaivás

Alapfogalmak

Különbséget kell tennünk alkoholizmus és problémás ivó vagy nagyivó (angolul van rá jó szó: risk
drinker) között. Alkoholistának azt nevezzük, aki szerfüggőségben szenved. A problémás ivó az, aki
(még) nem függő, de rendszeresen az egészségesnél több alkoholt fogyaszt.
A problémás ivó kategórián belül nagyjából kétféle ivásmintát különböztethetünk meg: a napi
rendszerességgel történő, kis mennyiségű alkoholfogyasztás általánosságban a dél-európai népekre
jellemző. Észak-Európában jellegzetes szokás az időnkénti, nagy mennyiségű alkoholfogyasztás, a binge-
drinking, amikor hétköznap nem iszunk, de hétvégén kiütjük magunkat. Manapság ezek a minták eléggé
keverednek, már nem lehet ilyen földrajzi különbséget tenni, Mo-n egyébként is mindkettő jellemző.
Jellinek pl. az alábbi alkoholfogyasztó tipusokat jelölte meg:

Jelölés Típus Függőség Leírás Gyakoriság

 Konfliktus-ivó pszichés Kontrollvesztés nincs, 5%
Absztinenciára képes
 Alkalmi ivó nincs Kontrollvesztés nincs, 5%
Absztinenciára képes
 Szenvedélyes Pszichés majd Kontrollvesztés, fokozott tolerancia, 65%
ivó szomatikus időnkénti absztinencia
 Rendszeres pszichés Absztinenciára képtelen, ritkán részeg, 20%
vagy szokás- de folyamatos alkoholhatás
ivó
 Epizodikus ivó pszichés Többnapos ivási excesszusok, 5%
kontrollvesztés

Gyorsan áttekintjük az alapfogalmakat. Először is szeretném feleleveniteni a

drog addiktológiai fogalmát, amit ha jól megnézünk, az alkohol simán ide sorolható.
/
• Kémiai anyag, amely megváltoztatja a központi idegrendszer működését
• Fogyasztása pozitív ill. negatív megerősítést nyerhet kémiai mechanizmusokon keresztül
• Rendszeres fogyasztása dependenciát ill. addikciót okoz
• Az uralkodó társadalmi ill. gyógyászati normáktól eltérően, azaz abuzusszerüen fogyasztható
• A természetes megerősítőket helyettesíti
• Fogyasztása hosszú távon káros az egészségre

Dependencia: Magyarul függőség. Két komponense a lelki, minek fő alkotója a sóvárgás adott dolog
iránt, illetve a testi, ami akkor áll fenn, ha a drog elvonására jellegzetes elvonási tünetek jelentkeznek. A
különböző anyagok különböző mértékben okoznak testi illetve lelki függőséget, az alkohol ebből a
szempontból az élen jár. Összehasonlitásképpen:

Pszichés függőség Testi függőség

Heroin +++ +++
Cannabis + O
Kokain +++ (+)
Alkohol ++ +++
LSD és egyéb hallucinogének + O
Amfetaminok (speed, extasy) ++ +
Dohányzás ++ (+)

.Abúzus: Visszaélést jelent, vagyis ha adott dolgot a jelen társadalmi illetve gyógyászati normáktól
eltérően használunk. Alkohol kapcsán jól értelmezhető: az alkoholfogyasztás önmagában még nem
abúzus, de a túlzott, rendszeres, nagy mennyiségű, pl szorongásoldó céllal ivott alkohol már igen.

Az alkoholizmus okai

Genetika

Az alkoholizmus kialakulásában örökletes tényezők bizonyosan szerepet játszanak, mégpedig férfiaknál

nagyobb mértékben, mint nőknél. Alkoholbetegek elsőfokú rokonainak körében az alkoholizmus
kockázata 3-4-szer nagyobb az átlagnál. Ezt ikervizsgálatokkal is igazolták.
A drogoknál már olvashattatok az ún jutalomhiányos szindrómáról: azok az emberek, akik a D2 receptor
A1 típusát öröklik, az agyi jutalmazó, reward struktúrák területén folyamatos dopamin hiányban
szenvednek. Nekik a természetes megerősitők (evés, szex, munka, játék, stb) nem okoznak elég örömet,
kielégülést, ezért gyakoribb, hogy valamilyen addikció alakul ki náluk. Néhány vizsgálat szerint az
alkoholizmusra való hajlam örökletessége is ebbe a csoportba tartozik: az illetőnek jutalomhiányos
szindrómája van, az alkohol pedig könnyen elérhető kémiai megerősítő. Az alkohol (ld fent) növeli az
adott terület dopamin tartalmát.

Más vizsgálatok szerint az alkoholbetegek likvorában kevesebb a szerotonin. Az alkohol eleinte növeli a
szerotonin szintet, ami közvetve szintén kapcsolatban van a jutalmazó rendszerrel. A rendszeres
alkoholfogyasztás viszont szerotonin hiányhoz vezet, ezért újra és újra inni kell, hogy fenntartsuk a
szintet. Egyes embereknél alkohol hatására nem nagyon nő a szerotonin szint, másoknál pedig nagyon
megnő: az utóbbi csoport a veszélyeztetettebb.

Személyiség

Gyakori, hogy a páciens valamilyen fel nem ismert pszichiátriai kórképben szenved: személyiségzavar,
szorongás, fóbiák, neurózis, depresszió. Az alkohol jó szorongásoldó hatása miatt jó gyógyszer az ilyen
kórképekre, ezért ezek a betegek öngyógyszerelés képpen kezdenek az ivásba, mert nem kapják meg a
megfelelő kezelést. Különösen, hogy pszichiáterhez járni még cikibb, mint iszogatni.

Hibás minta

Különösen Mo.-n egy felnövő gyerek, még ha nem is alkoholisták a szülei, azt tapasztalja, hogy
ünnepeken, stresszben, problémákkor, örömükben stb az emberek isznak. Úgyhogy beépül az agyába,
mint konfliktusmegoldó stratégia. Magyarországon különösen szép hagyomány van a bánatban-örömben
való berúgásnak. Ez akkor veszélyes, ha nem is tanulunk meg egyéb konfliktusmegoldó stratégiákat vagy
ünneplési módokat.

Szociális helyzet

Általánosságban elmondható, hogy a nehéz szociális helyzetben élők között több az alkoholbeteg. Ez
valószínűleg részben az előbb említett hibás problémamegoldási módnak köszönhető, vagyis a nehéz
anyagi helyzetben lévő beteg alkoholfogyasztással próbál enyhíteni a gondjain. Ma Magyarországon az
alkoholos italok viszonylag olcsók, egy mozijegy árából berúghat az ember. Sajnos, az olcsó alkoholok
még károsabbak is, mint a drágábbak.

Reklámok
A média nagy szerepet játszik az alkoholfogyasztás megítélésében. Manapság a legtöbb médiumban csak
a reklámok szintjén találkozhatunk az alkohol említésével, ezek pedig minden esetben a fogyasztást
népszerűsítik. Sajnos, ebből adódóan irreális kép alakulhat ki az emberben az alkoholos italok hatásait
illetően.

Negatív kortársnyomás

Azt jelenti, amikor az embert a körülötte lévő csoport, család, baráti társaság „beszéli rá“ az alkohol
fogyasztására. Különösen fiatalkorban jellemző, hogy az alkoholfogyasztás a bátorság, vagányság,
csoportba tartozás jele, ilyen kínálásnak nehéz ellentmondani, ha az ember meg akar felelni a csoport
elvárásainak. Sajnos nem csak tinédzsereknél, hanem felnőtt társaságban is fontos tényező a csoport
nyomása, sok leszokott alkoholfüggő szenved attól, hogy állandóan rá akarják beszélni, hogy legalább
egy pohárral igyon meg. Ne felejtsük el, hogy az alkoholfogyasztás sem tinédzser, sem felnőtt
társaságban nem „kötelező“.
Elvonási tünetek

Elvonási tünetek annál alakulnk ki, aki testi függő létére egyszer csak abbahagyja az ivást. A tünetcsoport
tehát a testi függőség biztos jele, annak elmúltával a testi függőség is elmúlik, (de a lelki marad).

Az utolsó ivást követően 7-10 órával kezdődnek a tünetek: a beteg egyre feszültebb, nyugtalan, izzad,
hányingere van, esetleg hány, szívverése szaporább, arca kipirul, egész testében reszket. Különösen
jellemző az ujjak tremora. A megvonási tünetcsoport epilepsziás rohammal is szövődhet, aminek az oka a
glutamát anyagcsere zavara (ld ott). A megvonás további szövődményei az alkoholos hallucinózis és az
alkoholos delirium.

Delirium tremens
A delirium súlyos, életveszélyes állapot. Nem csak alkoholelvonás, hanem csomó más dolog, pl.
anyagcserebetegség, agyi oxigénhiány stb is okozhatja, de a leggyakoribb oka az alkohol.
Tünetei: hullámzó tudatzavar. Látási, hallási és tapintási hallucinációk, melyek rémisztőek. Reszketés.
Szorongás. Elektrolitzavar és egyéb vegetativ zavarok: szívdobogás, izzadás stb. Kezelés nélkül 20 %-ban
vezet halálhoz. A deliriumon átesettek fele egy éven belül meghal. Megjegyzem, hogy az összes ma
ismert drog közül a heroin elvonásába bele lehet halni, de elenyészően ritka; egyedül az alkohol elvonási
tünetcsoportja halálos betegség.

Az elvonási tünetek terápiája

Nagyhatású nyugtatók, pl Rivotril, lehetőleg infúzióban. Régebben Andaxint szoktak adni, ez ma már
elavult. Ezenkívül gyorsan meg kell kezdeni a B vitamin pótlást, lehetőleg injekciós formában.
Deliriumban emellett kötelező a kórházi felvétel, ion és folyadékpótlás, magnézium, szoros megfigyelés.

Az alkoholfüggőség terápiás lehetőségei

Elég kevés van ilyen, és azok se jó eredménnyel. A függőségeket általánosságban a következő lépésekben
szokás kezelni:
1. Kapcsolatteremtés
2. A gyógyulás motivációinak feltárása és megerősítése
3. Az elvonási tünetek kezelése (ld ott)
4. A szerfogyasztó magatartás kontrollja
5. Rehabilitáció, a visszaesés megelőzése.
Az egészségügyi ellátás (nem csak Mo-n, jobb helyeken is) az első 3 pontra korlátozódik. De azért
vannak alternatív lehetőségek is.

Rövid intervenció

Tulajdonképpen nem az alkoholizmus terápiájában, hanem inkább prevenciójában hasznos módszer.

Alapelve, hogy a rendszeresen italozó, alkoholista, vagy egyszerűen veszélyeztetett emberek gyakran
kapcsolatba kerülnek az egészségügyi ellátással, de általában nem addiktológussal, hanem pl. a
háziorvossal, belgyógyásszal vagy traumatológussal. Egy lelkiismeretes háziorvos esetleg még meg is
próbál az illető lelkére beszélni, hogy ha ennyit iszik, az nem lesz jó. Az ilyen figyelmeztetések, ha
egyáltalán elhangzanak, általában hatástalanok maradnak. A rövid intervenció (brief intervention) egy
speciális technika: 5-10 perces, célzott, stukturált beszélgetést jelent, amelynek során megbeszéljük a
pácienssel alkoholproblémáit és rávilágítunk a megoldás lehetőségeire. Egészen meglepő, hogy a WHO
felmérései szerint a technika rendkívül nagy számban hatásos, főleg azoknál, akik a problémás ivó
csoportba tartoznak: rövid intervencióban részt vett csoportban a gamma GT érték szignifikánsan
csökkent a kontrollhoz képest. A módszer Magyarországon is bevezetés alatt van, bár az érdeklődő
háziorvosok száma egyenlőre elég csekély.
/A gamma GT nevű májenzim alkoholos májkárosodásnál emelkedett, ezért jól jelzi az alkoholfogyasztás
mértékét./

Közösségi pszichiátria

Nem kifejezetten alkoholizmus, hanem bármiféle pszichiáriai betegség gondozásában használatos

módszer, előnyei az időben történő felismerés, és a folyamatos kapcsolattartás, rehabilitáció.
Gyakorlatban azt jelenti, hogy pszichiáterből, pszichológusból, szociális munkásokból, nővérekből álló
team vállalja fel egy adott terület gondozását. A területi munka kapcsán kiszűrik a problémás betegeket
illetve családokat, szükség esetén tanácsadásban, még szükségebb esetén akár kórházi kezelésben
részesítik őket. Pl az alkoholista beteg az elvonási tünetek lezajlása után nappali kórházba vagy nappali
klubba járhat be, ahol munkaterápiában, rehabilitációban részesül, a gondozó segít visszatérnie
családjába, munkahelyére, és folyamatosan ellenőrzi. Magyarul, ha a kocsmáros éjjel egykor telefonál,
hogy a Pista már megint itt iszik, kimegy érte valaki és kirángatja a kocsmából. Nagyon klassz dolog,
Magyarországon ha jól tudom, egyenlőre egyedül a VIII. Ker.ben működik a SE Pszichiátria Klinika
keretei közt.

Rehabilitációs otthonok

Főleg civil szervezetek, alapítványok illetve egyházak kezében vannak ilyen otthonok. Vidéken, a világtól
elzárt körülmények között hónapokat ill éveket tölthet el az illető, munkát és folyamatos támogatást
kapva. Különösen az egyházi jellegűek működnek jól, mert a hívők jó kapaszkodót találhatnak. Egyes
helyeken fizetni kell, máshol a betegek megtermelik a munkaterápia során a fenntartási költséget. A
kikerülés után nem ritka a visszaesés, de még mindig elég hatékony módszer.
Ilyen hely pl. a Leo Amici Alapítvány, www.leoamici.hu vagy 06-72-482-903

Anonim Alkoholisták

A mozgalom az USÁból származik, de Magyarországon is jó ideje jelen van. Alapelve, hogy absztinens,
leszokófélben lévő illetve gyakorló alkoholisták alkotnak egy csoportot, amely önsegítő, tehát orvos,
vezető nincs köztük. Szabályaikat 12 pontban foglalják össze, elveik közé tartozik pl., hogy aki egyszer
alkoholista, az mindig az marad, akkor is, ha már nem iszik, és ezzel nehéz ugyan, de meg lehet tanulni
együtt élni. Másik elvük a reális célkitűzés, vagyis nem "soha többé", hanem "holnap nem iszom". Az
AAA-nak a legtöbb városban van szervezete, de nem hirdetik magukat, mert azt vallják, hogy akiben
megvan a motiváció, az megtalálja őket, de mindenki magától jöjjön. Elég hatékonyak.

Kényszergyógyítás

Főleg a kommunizmus éveiben volt nagy divat az alkoholisták kényszergyógyitása, vagyis az alkoholistát
bezárták pár hétre egy erre kijelölt kórházba vagy otthonba, ahonnan nem mehetett el és ahol nem ihatott.
Mivel a páciens teljesen motiválatlan volt az ügyben, kikerülése uán általában visszament inni, a dolog
meglehetősen kis hatékonysággal működött. Manapság is létezik a fogalom: akik ittasan bűncselekmányt
követnek el és az igazságügyi orvosszakértő szerint alkoholfüggők, ugyanilyen kényszergyógyítást
kaphatnak, MIELŐTT a kötelező börtönbüntetésüket leülik. A dolog nagyban különbözik a drogosokétól,
nem a börtön helyett van, előnye pedig talán az, hogy nem a börtönben fog delirálni az illető.

Gyógyszer

Disulfiram: A visszaesés megelőzésére régebben széles körben alkalmazott eljárás volt a disulfiram
tabletta. A szer az aldehid dehidrogenáz enzimet bénítja, ld fent. Így már kis mennyiségű alkohol hatására
jelentősen megnő az acetaldehid vérszintje, amitől áldozatunk rosszul lesz, szédül, hányni fog, elájul, stb.
Így remélhetőleg nem akar majd inni. A tabletta létezik szájon át szedhető és bőr alá ültethető formában
is. Sajnos önmagában egyáltalán nem hatékony, ma már csak akkor javasolt, ha a beteg nagyon motivált,
lehetőleg más terápiában is részt vesz, és maga kéri. Régebben kényszergyógyítás címén szó nélkül
beültették a beteg fenekébe, aki aztán hazament és ráivott, ami ráadásul veszélyes is.

Új szerek: A gyógyszertárakban már találkozhatunk alkoholéhséget csökkentő gyógyszerekkel, amelyek a

dopaminanyagcserére hatva segítenek a visszaesés elkerülésében. Még nem esnek TB támogatás alá,
drágák. Újabban próbálkozások történnek naloxonnal, naltrexonnal és flumazenillel is, de még csak
kísérleti szinten.

Antidepresszívum, szorongásoldók: A fent említetteken kívül fontos a beteg szorongásának és

depressziójának kezelése, hiszen ha szorong, valószínűleg újra inni fog, mert ezt a gyógymódot ismeri.
Viszont ha a beteg a depressziójának kezelése céljából kezdett el inni, valószínűleg sokat segítünk egy
rendes antidepresszív terápiával.

Egyebek

Itt kell megemlítenem az egyéni pszichoterápiákat, ami általában magánrendelés keretei között
képzelhető el, ahol a beteget, jó esetben családját is, megtanítják, hogyan kezelje a problémát.
Hipnoterápiáról is egész jó eredményeket hallottam. Kevesek számára elérhető a dolog.
Statisztika

 Az alkoholisták számát a következőképpen számolják: az összes cirrhosisban (májzsugor) meghalt

betegből levonjuk az egyéb, cirrhosist okozó betegségeket, melyeknek ált. ismert a gyakorisága. Ez a
Jellinek formula. Egy másfajta becslés, ha az évente eladott alkoholmennyiségből számítunk vissza. A
kettőből már elég pontosan lehet becsülni.

Év Cirrhosis halál Alkoholisták becsült száma/1000 fő

Férfi nő Összesen Férfi Nő összesen
1980 1194 362 1556 172 52 224
1998 4218 1394 5612 607 201 808

 Évi alkoholfogyasztás: (átlag, Magyarországon, tömény alkoholra átszámítva)

2000-ben 10.1 liter/fő.

 Alkohol okozta halálozás

Halálok Halálozás száma

1980 1997
Alkoholos pszichiátriai kórképek 18 1051
Alkoholizmus 147
Alkoholos májzsugor 1556 5612
Alkoholmérgezés 121 53
Alkoholos szívizomsorvadás 106 272
Összesen 1948 6988

Ehhez jön még hozzá a balesetek és az öngyilkosság okozta halálozás, alkoholbetegek körében mindkettő
sokkal gyakoribb az átlagnál.

 Helyünk Európában

Ország Cirrhosis halálozás (férfi, 100000 főre)

Magyarország 125
Románia 64.8
Ausztria 37,3
Oroszország 21.1
Hollandia 6.0

Jelenleg Magyarország éves alkoholfogyasztásban Európában a negyedik, azonban cirrhosishalálozásban

az első helyen áll.
Irodalom

Tringer László: A pszichiátria tankönyve, Semmelweis Kiadó, Bp. 1999.

Németh Attila-Gerevich József (szerk): Addikciók. Pszichiátria az ezredfordulón. Medicina, Budapest,

2002.

Ducimetiere Pierre: Alcohol and cardiovascular diseases Előadás, Young People and Alcohol Conference,
Stockholm, 2001

Fürst Zsuzsanna (szerk): Gyógyszertan. Medicina. Budapest.1998.

Tariska Péter (szerk): Neuropszichiátria. Pszichiátria az ezredfordulón. Medicina. Budapest, 2000.

Tierney, Lawrence R.; McPhee Stephen J.; Papadakis. A. Maxine (szerk): Korszerű orvosi diagnosztika és
terápia, Melania, Budapest, 2002.

Buda Béla: Alcoholism in Hungary, előadás, Schweitzer Alcohol Conference, Budapest, 2001.

Heather,Nick: Brief interventions: an opportunity for reducing exsessive drinking. Előadás. Young People
and Alcohol Conference, Stockholm, 2001

Magyar borok könyve,

Statisztika évkönyv, Budapest, 2001.

Papp Zoltán (szerk): A szülészet és nőgyógyászat tankönyve, Semmelweis Kiadó, Bp.,1999.

Rácz József, Vingender István (szerk): The role of major addictions in morbidity, mortality and decrease
of population in hungary. Statistical analysis for the parliament, Budapest,1999.