ORIGINALES
o 2 (85-92), 1992
TERAPIA MIOFUNCIONAL Y LOGOPEDIA
Por M. Castells i Batlló
Logopeda (especialista en Terapia Miofuncional). Licenciada en Psicología.
INTRODUCCIÓN
H
ay toda una serie de problemas ocasionados
por un desequilibrio de la musculatura de la
zona orofacial (lengua, labios, maseteros,
etc.) que repercuten en la posición de los dientes y en
las estructuras óseas adyacentes (paladar, maxilar in-
ferior, etc.). Se entiende por Terapia Miofuncional
(Myofunctional Therapy) «al conjunto de sus procedi-
mientos y técnicas utilizadas en la corrección del de-
sequilibrio muscular orofacial, creación de un nuevo
comportamiento muscular normal, reducción de hábi-
tos nocivos y mejoramiento de la estética del pacien-
te» (Gómez, 1983).
Cada vez hay más terapeutas del lenguaje interesa-
dos en el tema de los hábitos orales y su relación con
los problemas de habla (dislalias, vocalización, etc.);
como consecuencia, en los últimos años en España se
está dando más importancia al tema de la terapia mio-
funcional y su relación con los logopedas o terapeutas
del lenguaje. Por su formación y experiencia, los lo-
gopedas están capacitados para entender la anatomía
y fisiología de la zona oral y para cambiar los hábitos
de la musculatura oral. La Terapia Miofuncional
(T.M.) es importante pues, por el creciente número de
patologías que abarca y por su aplicación a toda una
serie de trastornos orofaciales.
Desde que Le Foulon (1893) escribió que muchas
de las causas de las irregularidades de la dentadura
eran «algunos sonidos del lenguaje en los cuales la
lengua choca contra la cara anterior de los dientes su-
periores, empujándolo hacia adelante», muchos auto-
res se han interesado por algunas causas de al malo-
clusión dental y su tratamiento, sobre todo de tipo
protésico.
Correspondencia: Mercè Castells. Calvet 66, 2.o 1.a. 08021 Barcelona
Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. XII, n.
Rogers (1928, 1936) advirtió a los ortodoncistas
sobre la relación entre la musculatura orofacial y la
maloclusión. Sugirió que la reeducación del desequi-
librio de esos músculos en relación con la dentadura y
sus estructuras óseas, podrían ser de gran ayuda al
aplicarse conjuntamente con la corrección mecánica
de la maloclusión. Resaltó el papel etiológico de ese
desequilibrio en la maloclusión frontal.
Lischer (1912) introdujo el término «Terapia mio-
funcional», cuyo principal objetivo sería la preven-
ción y tratamiento de la maloclusión frontal a través
de la reeducación. Sin embargo, podría decirse que
fue Straub (1951, 1960, 1961, 1962) quien de alguna
manera inició la moderna fase de la T.M. describien-
do etiológicamente el problema de la deglución y las
fuerzas intraorales y su relación directa con la denta-
dura, y proponiendo un método de reeducación.
Pero no fue hasta los años 70, en que la T.M. se
consolidó definitivamente, con unos objetivos y un
método más o menos definitivos. Autores como Gar-
liner (1974), Barret y Hanson (1974), han contribuido
al establecimiento y sistematización de lo que hoy co-
nocemos como Terapia miofuncional.
BASES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL
Es un método de reeducación de los hábitos orofa-
ciales y respiratorios, que originan o empeoran las
maloclusiones dentales y orofaciales, realizado previa
o conjuntamente al tratamiento protésico aplicado por
el ortodoncista.
La reeducación de cichos hábitos está dirigida y
controlada por logopedas, especializados en Terapia
miofuncional (T.M.).
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ORIGINALES

Básicamente, la T.M. consiste en la reeducación de

los hábitos de deglución atípica, succión, respiración
bucal, y los problemas de lenguaje o articulación que
de éstos se derivan, ya que tienen una incidencia di-
recta y negativa sobre la dentadura, estructura ósea y
musculatura de la boca.
El principal objetivo de la Terapia miofuncional es
la creación de una función muscular orofacial normal,
para ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusión
normal. No es incrementar el tamaño o la fuerza de
los músculos, que a menudo es el principal propósito
de los ejercicios musculares de otras partes del cuer-
po. La principal razón de ser de los ejercicios miote-
rapéuticos es lograr la adecuada coordinación de la
musculatura orofacial.
La T.M. va dirigida a los pacientes que presentan
una malformación dentaria: clase I (los primeros mo-
lares permanentes están en una postura normal, la ma-
loclusión está en la dentadura anterior), II-I (el arco
mandibular está retraído, con incisivos superiores en
labioversión) y III (protración del arco mandibular,
FIG. 1
prognatismo) (Fig. 1). Estos pacientes han sido pre-
viamente diagnosticados por sus ortodoncistas, quie-
nes los derivan al terapeuta miofuncional para que se
inicie el tratamiento, que será realizado previa o con- tructura ósea, interfiriendo en el crecimiento normal y
juntamente a la terapia de aparatos. en la función de la musculatura orofacial.
Dicha deformación ha sido ocasionada o favoreci-
da por la persistencia en el tiempo de algunos hábitos
orofaciales y respiratorios: Deglución atípica
— deglución atípica
— hábitos de succión El papel de la deglución es importante en la forma
— respiración bucal de los arcos alveolares y dentarios, ya que éstos repre-
— mala colocación de la lengua en posición de re- sentan una unidad y su crecimiento armonioso depen-
poso de entre otras cosas, del equilibrio de las fuerzas que
El niño aprende a actuar de manera progresiva y desarrollan los labios y los carrillos por fuera, y la len-
estas actuaciones que se fijan gracias a este proceso gua por dentro. Si este equilibrio se rompe (como su-
de aprendizaje es lo que se denomina hábitos. Una ca- cede en la deglución atípica), la unidad diente-hueso
racterística de los hábitos es que las acciones se reali- alveolar se desviará inevitablemente hacia el lado de la
zan inconscientemente y por tanto, con bajo consumo fuerza predominante. La fisiología del acto deglucito
de energía. Algunos hábitos orales comprometen el adulto, sin embargo, asegura el equilibrio citado.
correcto desarrollo de las estructuras de la cavidad El acto de succión-deglución en el recién nacido es
oral y de las fuerzas musculares. Así, la succión digi- un reflejo innato; presenta una lengua que ocupa casi
tal, la interposición lingual o labial y el chupeteo pue- toda la cavidad bucal y cabalga sobre las encías infe-
den modificar la posición de los dientes y la relación riores, facilitando el contacto con el labio inferior y el
y forma de las arcadas dentarias. Estos hábitos son de- amamantamiento. Durante la deglución infantil, la
formantes puesto que ejercen una presión sobre la es- lengua toma forma acanalada, desplazándose progre-

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sivamente desde abajo y adelante hacia atrás para im-
pulsar la leche hacia la faringe.
Alrededor de los dos o tres años, el desarrollo de los
procesos alveolares y de los dientes limitan el espacio
para la lengua. Por la maduración de las vías nerviosas,
un nuevo tipo de deglución (con características más
definidas hacia el tipo dulto) comienza a instaurarse.
Esta forma de tragar del lactante, sin embargo, puede
mantenerse hasta alrededor de los cuatro años sin ma-
yores inconvenientes. Pasado este tiempo, el tragar in-
fantil debe haber sido corregido, o es entonces cuando
hablaremos de deglución atípica (Moyers, 1988).
En el tipo de deglución adulta, la deglución se rea-
lia con las muelas en contacto —mandíbulas encaja-
das— y por lo tanto, la lengua no puede interponerse
entre los dientes. La punta de la lengua busca apoyo
en la parte anterior del palada —alveolos—, cercana
a la base de los incisivos superiores. Otra importante
característica de la deglución adulta es el estado de re-
poso que mantienen los labios y carrillos durante el
proceso deglutivo.
En la deglución atípica, en ambio, el mecanismo
descrito se trastoca de forma evidente y visible. La
lengua interpuesta entre los arcos dentarios, impide la
oclusión de los mismos. Los labios (especialmente el
labio inferior) tratan de tapar la abertura anterior de la
boca, produciéndose así la contracción de la muscula-
tura peribucal y permaneciendo en reposo, en cambio,
los músculos elevadores de la mandíbula. Por otra
parte, la contracciónde esta musculatura peribucal, de
afuera hacia adentro, interfiere en el crecimiento na-
tural de los maxilares, especialmente el maxilar infe-
rior, desencajando las mandíbulas y agravando por
tanto el problema, puesto que de esta forma se facili-
ta la succión o mordida del labio inferior y la labio-
versión de los incisivos superiores (Fig. 2).
Si tenemos en cuenta que tragamos 2.000 veces al
día como acto reflejo, dos veces cada minuto durante
la vigilia y una vez por minuto durante el sueño (Gre-
ene, en Morgan, 1979), y relacionamos este dato con
los momentos eruptivos en el niño (sobre todo de los
incisivos y sectores frontales de la dentura) en el que
los tejidos de sostén del diente todavía están inmadu-
ros, podremos comprender cómo se alteran direccio-
nalmente los dientes anteriores, por la fuerza desviada
de la lengua.
FIG. 2
Habitos de succión
Estos hábitos de succión (chupete, pulgar o succión
del labio inferior), mantenidos más allá de los tres o
cuatro años, ocasionan diversas malformaciones (di-
soclusión, mordida abierta, mordida cruzada, retrac-
ción mandibular, protracción de los incisivos anterio-
res superiores, etc.) ya que las arcadas dentarias se
acomodan al objeto succionado. Los efectos de la suc-
ción digital dependerán de la intensidad, el tiempo, la
frecuencia, el número de dedos implicados, la posi-
ción en que se introducen en la boca y del patrón mor-
fogenético (Canut, 1988). Eluso del chupete y la suc-
ción digital favorecen la deglución atípica (Moyers,
1988).
Respiración bucal
Un alto porcentaje de pacientes con malformacio-
nes (especialmente clase II-I y I) son respiradores bu-
cales. A menudo el niño respira por la boca porque
durante los primeros estadios de su desarrollo ha teni-
do una obstrucción de las vías respiratorias nsofarín-
geas —pasaje nasofaríngeo angosto asociado a una
membrana nsal inflamada, cornetes inflamados, vege-
taciones adenoideas, amígdalas hipertróficas, tabique
nasal desviado—, que ha dificultado oimpedido la
respiración nasal (Barber, 1985; Segovia, 1988). Las
alergias severas y persistentes que afectan a las vías
respiratorias altas, que provocan congestiones nasales
frecuentes, producen en el sistema respiratorio, efec-
tos similares a los anteriormente citados (Barret y
Hanson, 1974).
Muchos de estos pacientes aun después de que la
obstrucción nsal ha sido aliviada, continúan respiran-
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ORIGINALES
FIG. 3
dor la boca como hábito. Cuando se produce la inspi-
ración y espiración por la boca, el paciente baja la
mandíbula y coloca la lengua hacia adelante para per-
mitir que el aire entre en la laringe con la menor re-
sistencia. La respiración bucal crea un hábito postural
de la lengua inadecuado que produce un imbalance
uscular y una deglución atípica o proyección li ngual.
La respiración bucal incide también en la musculatu-
ra labial y en el tejido óseo.
Musculatura labial
Al no cerrarse los labios, el labio superior pierde
tonicidad y a su vez, el labio inferior se vuelve hiper-
trónico, al tratar de alcanzar el antagonista y al ayudar
a la lengua en la deglución atípica.
Tejido óseo
En el tejido óseo se produce comprensión de los re-
bordes alveolares, ayudando a la creación de la mor-
dida cruzada posterior y la presencia de una bóveda
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palatina alta. Las fosas nasales superiores se hacen
más estrechas, lo cual, a su vez, impide aún más el
paso del aire a través de ellas. Se produce también
prognatismo alveolar superior y en el maxilar inferior
retrognatismo alveolar.
Mala colocación de la lengua en posición de reposo
En posición de reposo, generalmente la lengua está
pegada al paladar, las arcadas dentarias en contacto y
los labios cerrados. Cuando esto no ocurre así, habla-
mos de una mala colocación de la lengua en posición
de reposo. En el caso de existir respiración oral o bien
amígdalas o vegetaciones adenoideas hipertróficas, se
produce como consecuencia una mala posición de la
lengua, tendiendo ésta a avanzar y situarse entre las
arcadas dentarias cuando está en reposo. Esta malpo-
sición es causa frecuente de mordida abierta y no
debe ser confundida con la deglución atípica, aunque
a menudo está asociada a ella (Fig. 3).
Si la lengua en reposo está entre los dientes ante-
riores, el paciente puede no ser capaz de llevarla ha-
cia atrá en el tiempo necesario para completar la de-
glución normal: no puede tampoco mantener una re-
lación oclusal correcta. (Greene, en Morgan, 1979).
TRATAMIENTO
Se intenta conseguir la eliminación de hábitos defor-
mantes y la reinstauración del balance muscular orofa-
cial normal. El paciente realiza una serie de ejercicios
destinados específicamente a sus necesidades. Básica-
mente, terapeuta y paciente trabajarán para corregir la
posición de la lengua durante la deglución, en posición
de reposo, corregir el equilibrio de la musculatura buco-
facial, maseteros, aumentar o reducir la fuerza del orbi-
cular de los labios, dejar de usar algunos músculos fa-
ciales durante la deglución, usar correctamente la deglu-
ción durante los actos de comer y beber, usar este nuevo
equilibrio muscular durante las horas de sueño y corre-
gir la fonación si ello es necesario. Eliminar hábitos de
succión deformantes y reinstaurar la respiración nasal.
Para ello se realizan sesiones de reeducación; dichas
sesiones son quincenales al principio, espaciándose las
visitas a lo largo del tratamiento. La duración es varia-
ble y está en función de la colaboración e interés por
parte tanto de los padres como del niño. Generalmente
podemos hablar de un término medio de tres meses de
ejercicios intensivos y luego un programa de manteni-
miento, con el objetivo de fijar los nuevos hábitos para
que se puedan ser realizados de forma inconsciente.
Durante las visitas se estudia casda caso individual-
mente y el terapeuta enseña unos ejercicios muy senci-
llos, que el niño debe practicar en cada día durante unos
diez minutos aproximadamente, supervisado por los pa-
dres, que en casa, asumen el papel de reeducadores. En
algunos casos y debido a la malformación dentaria bu-
cofacial, el niño puede presentar también dificultades
en la articulación de algunos fonemas, por lo cual, ge-
neralmente el tratamiento termina con la reeducación de
los problemas de lenguaje cuando éstos existan.
REEDUCACIÓN
Hábitos de succión
El paciente que acude a la consulta del terapeuta
miofuncional acostumbra a tener siete u ocho años
como mínimo. Si persiste el hábito de succión digital o
labial, es importante tratar de eliminar dicho hábito an-
tes de inciar la reeducación de la musculatura bucofa-
cial. Existen diversas técnicas (psicoterapéuticas, con-
ductistas, protésicas, etc.). Nuestra experiencia nos in-
dica que ninguna de estas técnicas es realmente eficaz
si el niño no colabora abiertamente en el tratamiento.
Por ello, es muy importante «mentalizar» al paciente
de lo perjudicial del hábito, consecuencias físicas, etc.
Si conseguirmos dicha motivación, el tratamientoopo-
drá ser realizado con éxito, si ello no es posible (nivel
madurativo del niño, factores psicológicos asociados,
etc) es mejor enfocar primero estos aspectos, antes que
la reeducación del hábito propiamente dicho.
Una técnica de modificación de conducta asociado
a un apoyo psicológico por parte del terapeuta y la fa-
milia se ha revelado como un método eficaz para
combatir dicho hábito. Consiste básicamente en difi-
cultar (no impedir) la succión digital (Boj. 1988).
Deglución atípica. Colocación de la lengua
El primer objetivo es enseñar al niño a colocar la
lengua en una posición correcta: enseñarle a ser cons-
ciente de cuando la punta de la lengua está bien colo-
cada y cuando no. Para ello utilizamos unos elásticos
que nos ayudan a posicionar la lengua en el punto
adecuado (alveolos) y ayudan a la propiocepción de la
lengua. Estos ejercicios son de dificutad creciente y
trabajan punta de la lengua, mediodorso lingual y
zona velar progresivamente. Los elásticos van posi-
cionándose en las diversas partes de la lengua a me-
dida que se van trabajando cada una de ellas.
Se trabaja también conjuntamente la posición del
maxilar inferior (muelas en contacto), tonicidad de los
labios. Se trata de romper la cadena de movimientos
que el niño está acostumbrado a realizar en el mo-
mento de la deglución, para poder instaurar una nue-
va forma de deglución posteriormente.
Cuando el paciente es capaz de distinguir perfecta-
mente entre la deglución normal y la atípica y es ca-
paz de «tragar bien» cuando se le requiere, pasamos a
la fase de generalización. Es decir, empezamos a pe-
dirle que trague bien la saliva, en diversos momentos
del día. Luego le enseñamos a utilizar esa nueva for-
ma de deglución para tragar líquidos, semi-sólidos y
sólidos progresivamente.
Equilibrio muscular perioral
El músculo orbicular de los labios suele estar dese-
quilibrado, de forma que el labio inferior y la borla
del mentón pueden contraerse excesivamente —hiper-
tónicos— y el labio superior es hipotónico, de forma
que el sellado de labios es muy dificultoso. Para ello
se realizan una serie de ejercicios para trabajar la to-
nicidad de los músculos labiales, maseteros, borla del
mentón.
— Ejercicio del botón.
— «Guerra de botones».
— Estiramiento labio superior
— Masaje labial
— Contracción maseteros
— Contracción-relajación borla del mentón.
Respiración
Una vez se ha descartado una posible obstrucción na-
sal o física que impida o dificulte la respiración nasal, se
procede a la reeducación de la respiración. El tipo de
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ORIGINALES
respiración bucal es básicamente distinta de la respira-
ción nasal. La primera es rápida, superficial, nollena la
capacidad pulmonar al 100%. La utilizamos mientras
hacemos ejercicio físico, mientras hablamos, siempre
que el organismo necesita un aporte extra de oxígeno.
La respiración nasal es lenta, con un ritmo más pausado
y la capacidad pulmonar se llena prácticamente al
100%.
Cuando al paciente le decimos que no tiene ningú-
nimpedimento físico que le impida respirar por la na-
riz y que por tanto cierre la boca y respire por la na-
riz, el niño lo hace, lo que ocurre es que no puede
mantener esa respiración más de cinco minutos, pues-
to que en realidad lo que está haciendo es mantener el
tipo de respiración bucal pero con entrada y salida de
aire por la nariz, con lo cual tiene sensación de ahogo
al poco rato. Antes de esto, pues, debemos «enseñar-
le» a respirar por la nariz, aumentando la capacidad
pulmonar, logrando un ritmo respiratorio de inspira-
ción-espiración, consiguiendo una postura correcta de
la espalda que permita una mayor agilidad de movi-
mientos del diafragma y tórax, enseñarle a limpiar,
utilizar y desarrollar las vías nasales.
Para ello se realizan una serie de ejercicios respira-
torios de dificultad progresiva y en diferentes posicio-
nes: de pie, sentado, estirado. Es muy importante que
el paciente los haga cada día y mantenga la constan-
cia a lo largo del tratamiento.
Es importante trabajar distintos aspectos a la vez.
Por ejemplo, ya el primer día, se le ponen unos ejer-
cicios de motricidad labial, respiratorios, de posicio-
namiento de la lengua, de deglución, dependiendo
evidentemente de cada caso individual, del tipo de
problema que presenta el paciente, de la motivación,
edad y nivel madurativo del niño. Para profundizar
más específicamente en los ejercicios, recomendamos
revisar Segovia (1988), Gómez (1983), Barret y Han-
son (1974), Garliner (1974) y Gelb (1985).
VENTAJAS Y LIMITACIONES
DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL
La Terapia miofuncional representa una importante
ayuda para el ortodoncista y para el paciente, puesto
que hace posible un período de tratamiento de orto-
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doncia más corto, reduce el descontento por parte del
paciente, aumentando su colaboración con el ortodon-
cista, reduce la posibilidad de recaídas, etc...
La Terapia miofuncional no interfiere en la terapia
de aparatos del ortodoncista; al contrario, facilita su
labor, sobre todo si se empieza antes de la instaura-
ción de los mismos, ya que «prepara» y reinstaura el
balance muscular orofacial normal, de forma que
cuando se ponen los aparatos ya no hay nada que im-
pida que trabajen correctamente y sin interferencias
de la lengua.
De poco sirve la prótesis de ortodoncia si la causa
no se ha solucionado, puesto que en muchos casos y
con el tiempo, una vez terminada la terapia de apara-
tos, puede haber una tendencia a reproducirse la mal-
formación, ya que las fuerzas orofaciales siguen ac-
tuando contra la dentadura y el tejido óseo en forma-
ción.
La Terapia miofuncional amplia las posibilidades
laborales del logopeda, ya que permite aumentar el
número de pacientes en la consulta del logopeda es-
pecializado en T.M. y a la vez no interfiere en su di-
námica habitual de trabajo.
Sin embargo, existen una serie de limitaciones que
deben ser tenidas en cuenta antes de iniciar el trata-
miento:
— La edad del paciente. Lo ideal es empezar la re-
educación cuanto antes mejor (seis o siete años), ya
que los hábitos no están tan afianzados, las estructu-
ras óseas se modifican con mayor facilidad y es tam-
bién más fácil corregir el balance muscular orofacial.
Sin embargo, en niños muy pequeños la colaboración
es más difícil, ya que no comprenden la finalidad de
los ejercicios que se les propone, por lo cual, y a pe-
sar de lo que hemos dicho anteriormente, en muchos
casos es mejor esperar a que sean un poco más ma-
yores, puesto que colaborarán más y además, contor-
larán más eficazmente sus movimientos finos.
— La motivación del niño. Si el niño no está sufi-
cientemente motivado y con ganas de hacer los ejer-
cicios, es inútil llevar adelante el tratamiento, puesto
que es él quien debe realizar los ejercicios, aunque
ayudado, corregido y estimulado por los padres y el
terapeuta. En niños mayores es más fácil conseguir
esta motivación porque ellos mismos son conscientes
de su malformación. Forma parte de la labor del tera-
peuta miofuncional consguir y mantener viva dicha
motivación a lo largo del tratamiento.
— La colaboración de la familia es indispensable
puesto que en último caso, de ellos depende la asisten-
cia a las sesiones y en gran parte, el éxito del tratamien-
to, puesto que como ya hemos mencionado anterior-
mente, serán ellos los que en casa controlen que el niño
haga los ejercicios y lo que es más importante, que los
hagan correctamente y hasta el final del tratamiento.
TRASTORNOS DEL HABLA ASOCIADOS
Es frecuente encontrar en estos pacientes trastornos
del habla asociados, tales como: articulación defec-
tuosa de uno o varios fonemas (dislalias), problemas
de dicción, inteligibilidad del habla poco clara, etc...
debidos en la mayoría de los casos a una mala coor-
dinación de los órganos bucofonatorios (lengua «pa-
tosa»; poca agilidad, fuerza y movilidad de la lengua;
labios hiper o hipotónicos; mandíbula caída, poca
fuerza de los masetros, etc...)
Para lograr una correcta articulación del lenguaje se
requiere una buena coordinación de la musculatura
orofacial y de la respiración. Cuando hay deformación
en dichos órganos o simplemente una mala coordina-
ción, podemos encontrar problemas articulatorios.
La boca desempeña un importante papel en dos de
las funciones que intervienen en la fonación: resonan-
cia (ya que forma parte del aparato suprarresonador:
cavidad bucal, laringe, faringe, fosas nasales y cavi-
dades de los huesos del macizo cráneo-facial) y arti-
culación, puesto que los labios, los dientes, el com-
plejo velolingual y otras estructuras orofaciales inter-
vienen en la articulación de los fonemas. Una correcta
agilidad, fuerza, movilidad de la lengua son necesrios
para una buena articulación de los fonemas.
Es bien conocido por los logopedas el hecho de que
la posición de los dientes y otros órganos bucofonato-
rios pueden afectar a la articulación de algunos fone-
mas. Así, por ejemplo, Bustos (1983, p. 63) advierte
que la aneroversión o retroversión de los incisivos difi-
cultará la articulación de los fonemas dentales. O que
otras formas de maloclusión provocadas por la retrac-
ción o prognatismo mandibular, pueden traer como
consecuencia la deformación o alteración de los fone-
mas que tienen como punto de articulación la zona
inerdentaria (s, ch) y de aquellos en que la lengua tiene
como punto de apoyo los dientes y alveolos (d, f, t, r,
rr). Asimismo, las dificultades de cierre labial (debidas
a desequilibrios musculares de los labios producidos
por la respiración bucal, desencaje mandibular, deglu-
ción atípica, etc.) pueden conllevar problemas en la ar-
ticulación de los fonemas bilabiales (b, m, p).
Las cavidades situadas por encima de las cuerdas
vocales (faríngea, bucal y nasal) actúan como caja de
resonancia. Si la morfología de estas cavidades está al-
terada, lógicamente y en función de la importancia de
esta alteración, la voz puede verse alterada.
El logopeda especializado en terapia miofuncional
debe también corregir el desequilibrio de las fuerzas
musculares en la articulación de sonidos, puesto que los
pacientes que requieren terapia miofuncional, suelen te-
nerdisfunciones en la musculatura orofacial, como he-
mos mencionado anteriormente. Y donde hay muscula-
tura desequilibrada, suele haber fuerzas desequilibradas
durante la articulación de los sonidos. El defecto de la
fonación puede ser audible o inaudible y las presiones
derivadas de la colocación inadecuada de la lengua pue-
den infuir en la ATM (articulación temporomandibular),
los dientes, las estructuras de soporte o los músculos fa-
ciales. A menudo observamos en nuestra práctica habi-
tual como logopedas, que el maxilar inferior se desplaza
hacia adelante con la lengua entre los dientes o en otras
posiciones anormales para emitir sonidos como la s, l, t,
d, n... Asimimo, la debilidad de la parte media de la len-
gua puede producir un sonido defectuoso de la ch, j o sh
con introducción de la lengua lateralmente. La debilidad
de la parte posterior de la lengua produce el desequili-
brio de algunos sonidos como la g o la k.
Relacionando la alteración morfológica d ela estruc-
tura orofacial con los defectos en la articulación del
lenguaje, es difícil encontrar una relación directa y cau-
sal entre dicha alteración orofacial y los defectos de fo-
nación. Esto podría ser estudiado desde dos polos de
referencia a saber: 1.o en qué medida el habla defectuo-
sa podría crear o contribuir a los trastornos temporo-
mandibulares y, 2.o en qué medida un trastorno de este
tipo puede crear o contribuir la presencia de un defec-
to de habla.
En cualquier caso, nuestro objetivo como logope-
das y terapeutas miofuncionales, es el de ayudar al pa-
91
ORIGINALES
ciente en todos aquellos aspectos en los que podamos
ser de alguna utilidad, ya sea mediante la reinstaura-
ción del balance muscular orofacial normal, ya sea
mediante la mejora de los aspectos del habla altera-
dos. Los dos tipos de tratamiento o terapéuticas deben
ir asociados, puesto que esta claro que ambos se inte-
rrelacionan de una manera directa.
CONCLUSIÓN
El tratamiento de terapia miofuncional no es un
sustituto del ortodoncista o del odontoestomatólogo;
tampoco representa la solución o respuesta absoluta
de todos los problemas citados. Es sin embargo, una
modalidad terapéutica más al servicio del paciente.
No es sólo un método para corregir o eliminar, sino
una terapéutica para establecer unas fuerzas bucofa-
ciales equilibradas. De esta forma, la maloclusión co-
rregida puede ser retenida más eficazmente los apara-
tos protésicos dentales se usan con mayor eficacia, se
reduce el tiempo de tratamiento, etc.
RESUMEN
Se define y describe la Terapia miofuncional como
método de reeducación de los hábitos orofaciales y
respiratorios (hábitos de succión, deglución atípica,
respiración bucal, mala colocación de la lengua en po-
sición de reposo), que originani o empeoran las malo-
clusiones dentales y orofaciales, y la relación de cola-
boración con el tratamiento aplicado por el ortodon-
cista. Se resaltan los trastornos de habla asociados.
Deseo constatar mi agradecimiento al Dr. José Du-
ran Von Arx, ortodocista, por iniciarme en la materia
y proporcionarme material bibliográfico.
BIBLIOGRAFÍA
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Recibido: enero de 1992.