EDITORIAL
A Citsç:»; A PRÁTICA MÉDICA
ETICA NO PRÓXIMO MILÊNIO
Álvaro Nagib Atallah
Por que o paciente procura o médico ou por
que ele não procura o médico? Parece razoável
afirmar que há somente uma resposta para ambas
as questões: porque ele se sente em risco.
A maioria dos pacientes visita o médico porque
está preocupada com algum aspecto de sua saúde,
seja o funcionamento de seu organismo, sua
integridade mental, aparência, sono, etc, e,
portanto, acredita que certamente o médico irá
reduzir seu risco. Outra parte não procura o médico
pois pensa não ser necessário, mas freqüen-
temente está receosa de ouvir más notícias sobre
sua saúde, ou ser submetida a testes diagnósticos
ameaçadores ou a medicações, cujas conse-
qüências não são fáceis de predizer. Isto explica o
grande número de pacientes que prefere terapias
alternativas sem qualquer fundamento científico,
que aparentemente (e só aparentemente) não
causariam dano.
Para estes dois tipos de pacientes, ou melhor,
para qualquer paciente, e para a segurança do
profissional da saúde, todo procedimento médico
deve causar mais benefícios do que malefícios.
Esta é a essência e a base da prática médica e
do relacionamento ético. Portanto, a prática requer
que sejam colocados na balança, de um lado, os
riscos dos procedimentos médicos e, do outro,
os problemas do paciente para que as decisões
clínicas tornem-se mais seguras.
Para alcançarmos alguma precisão neste
balanço, é necessário que estejamos apoiados
em bases sólidas compostas de boa avaliação
clínica, conhecimento médico sobre etiologia,
etiopatogenia, fisiopatologia, métodos diagnós-
ticos, eficácia e efetividade terapêutica, oriundos
EA
de evidências científicas da melhor qualidade,
aprimoradas pela experiência clínica.
Como sabemos, a medicina não é uma ciência
exata, e os dados biológicos e estatísticos oferecem-
nos somente informações em termos de proba-
bilidades. Portanto, o papel do médico é reduzir as
probabilidades dos pacientes apresentarem uma má
evolução. As melhores evidências médicas oferecem
ao médico dados que não garantem os resultados,
mas diminuem as probabilidades de erros.
Os pacientes devem entender que quando o
médico explica o funcionamento dessa balança
em termos leigos, adaptados às condições do
paciente e às características culturais de cada um,
além de perrniti-lo participar do processo de
decisão, o risco total diminui e o risco que ainda
persistir será compartilhado entre o médico e o
seu paciente. E, se algum desfecho adverso
ocorrer, isto já estava previsto.
Através do relacionamento ético, as boas
evidências científicas reduzem os erros médicos
e mantêm a confiança dos pacientes que os
procuram. Ao mesmo tempo isso estimula os
pacientes que têm receio da visita médica a se
unirem aos confiantes.
Este é o caminho para a prática clínica para a
qual já se prepararam os países mais desen-
volvidos. As universidades com capacitação crítica
e cientificamente bem desenvolvida tem um papel
fundamental para os países em desenvolvimento.
Álvaro Nagib Atallah
MD.PhD,MSE
Chefe da Disciplina de Clínica Médica da Escola Paulista de
Medicina - UNIFESP
Diretor Cientifico da Associação Paulista de Medicina - APM