c. Denumerator, tanda tangan Verifikator indikator, tanda tangan penanggung jawab kepala bagian / kepala Instalasi dan kepala unit d. Cara pengisian Format A : d.1 Unit : diiisi nama Unit pengumpulkan data d.2 Judul Indikator Area : diisi jenis indikator utama yang didata d.3 Bulan / Tahun : diisi bulan dan tahun pengumpulan data d.4 No. RM pada Numerator : diisi dengan No. RM pasien besaran nilai pembilang dalam rumus indikator kinerja d.5 Tabulasi Jumlah Indikator Numerator : diisi dengan Jumlah besaran nilai pembilang dalam rumus indikator kinerja 3. Laporan diisi lengkap sesuai dengan data yang ada dan dilaporkan paling lambat tanggal 10 setiap bulan berikutnya 4. Laporan sensus dibuat rangkap 2 satu untuk dokumen ruangan dan satu untuk dikumpulkan ke KMKP