ANAFILAXIA

Definición: reacción alérgica sistémica grave, de rápido comienzo, caracterizada por

compromiso de múltiples sistemas, incluidos la piel, la vía aérea, el sistema cardiovascular y
gastrointestinal, que puede presentar obstrucción completa de la vía aérea, colapso
cardiovascular y óbito.

Muchas reacciones anafilácticas pueden ocurrir sin una exposición documentada previa, pero
habitualmente existe una sensibilización previa al alérgeno. La subsiguiente reexposición al
alérgeno provoca la reacción anafiláctica.

Signos y síntomas:

Se debe considerar anafilaxia cuando se observan alteraciones agudas en dos o más sistemas:
cutáneo, respiratorio, cardiovascular, neurológico o gastrointestinal.

1. Shock circulatorio:
Hipotensión
Bradicardia o taquicardia
Palidez marcada
Síncope
2. Obstrucción de las vías aéreas superiores
Edema de la epiglotis y laringe
Estridor respiratorio
Tiraje supraesternal
3. Broncoespasmo:
Disnea
Polipnea
Tiraje supraesternal e infraesternal, intercostal y subcostal
Respiración de Kusmaul
Hipersecreción pulmonar (edema)
Sibilancias
4. Síntomas cutáneos:
Sudoración
Palidez
Eritema
Urticaria
Prurito
5. Síntomas gastrointestinales
Dolor abdominal
Diarrea
Nauseas
Vómitos
6. Síntomas neurológicos.
Cefalea
Mareos
Confusión mental, alteración de la conciencia (somnolencia, estupor, letargo, coma)
Criterios clínicos de diagnóstico de anafilaxia (si se cumple un criterio, la anafilaxia es
altamente probable)

Criterio 1: Comienzo agudo de una enfermedad (de minutos a varias horas) con compromiso
de piel, y/o mucosas y al menos uno de los siguientes:

a. Compromiso respiratorio
b. Hipotensión arterial o síntomas asociados a disfunción de órganos (hipotonía, colapso,
síncope, incontinencia)

Criterio 2: dos o más de los siguientes que ocurren rápidamente después de la exposición a un
probable alérgeno:

a. Compromiso de piel y/o mucosas

b. Compromiso respiratorio
c. Hipotensión arterial o síntomas asociados a disfunción de órganos
d. Síntomas gastrointestinales

Criterio 3: Hipotensión arterial después de la exposición a un alérgeno conocido para el

paciente (de minutos a varias horas)

Tratamiento:

1. Oxigeno al 100% máscara con reservorio

2. Adrenalina: Se recomienda intramuscular. Se debe administrar adrenalina
intramuscular tan pronto se observen en el paciente signos de reacción sistémica,
especialmente hipotensión, sialorrea o dificultad respiratoria
Dosis de adrenalina IM: repetir cada 5-15 min si no hay mejoría clínica

Peso Dosis IM (1: 1000)

Mayor a 25 kg 0,30 mg
12-25 kg 0,15 mg
< 12 kg 0,01 mg/kg

Usar adrenalina EV cuando se presenta en forma grave, con manifestación de riesgo

vital. Se puede usar adrenalina diluida (1:10.000) 0,01 mg/kg EV lento en 5 minutos.
3. Volumen: se debe usar solución fisiológica si el paciente está hiopotenso y no
responde a la adrenalina a 20 ml/kg en bolo EV, que se debe repetir si el cuadro no
mejora.
4. Antihistaminicos: Difenhidramina a 1mg/kg/dosis EV lento hasta 50 mg
5. Ranitidina 1-2 mg/kg/dosis
6. Corticoides: se debe infundir corticoides muy temprano en el curso del tto, los
beneficios pueden demorar 4-6 hs en observarse. Metilprednisolona EV 1-2 mg/kg/día
cada 6 hs.
7. Nebulizaciones con salbutamol si hay broncoespasmo
8. Posición del paciente: en decúbito, con las piernas elevadas. Se deben evitar los
cambios posturales, especialmente en posición erecta.