MR2 JHON MEJIA GARAY

Residente de Radiologia
Hospital General Santa Rosa de Lima
INTRODUCCIÓN
 SEGMENTOS BRONCOPULMONARES
CADA LOBULO SE DIVIDE EN VARIOS SEGMENTOS
BRONCOPULMONARESCADA UNO DEL CUAL ESTA EN RELACION
CON UN BRONQUIO ,UNA ARTERIA ,Y UNA VENA.
NO EXISTE COMUNICACIÓN ENTRE SEGMENTOS A EXCEPCION DE:
 POROS DE KOHN. ORIFICIO DE LAS PAREDES ALVEOLARES
 CANALES DE LAMBERT. COMUNICAN BRONQUIOLOS TERMINALES CON
ALVEOLOS ADYACENTES
 PERMITEN INTERCAMBIO DE LIQUIDO Y GASEOSO ENTRE SEGMENTOS
PERO NO ENTRE LOBULOS.(VENTILACION COLATERAL).
SECUENCIA SISTEMATICA
DE LECTURA
VENTANA DE PARTES BLANDAS
 TEJIDOS BLANDOS: ganglios cervicales, mama
 MEDIASTINO:
 Mediastino supraaórtico: Desde el opérculo torácico hasta la zona
superior del cayado aórtico.
 Mediastino subaórtico: desde el cayado aórtico hasta la cara
superior del corazón.
 Mediastino paracardiaco: desde el corazón hasta el diafragma

VENTANA PULMONAR:
 Región hiliar
 Parenquima pulmonar
 Pleura
Huesos: vertebras, escapula y costillas.
VENTANA DE PARTES
BLANDAS
 TCSC

 Músculos

 Mamas

 Axilas (Ganglios)
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Supraaórtico

 1° localizar la TRAQUEA.
 El esófago se encuentra posterior a la tráquea. Habitualmente esta
colapsado (con densidad de partes blandas)

¿Qué estructuras se debes identificar?

 RAMAS ARTERIALES DEL CAYADO AORTICO Y LOS TRONCOS
VENOSOS

 Las VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS localizadas detrás de las epífisis

claviculares.
First of nine axial contrast-enhanced chest CT images (mediastinal window) demonstrating the anatomy of the
systemic great vessels. Image through the medial clavicles shows the bilateral brachiocephalic veins located
anterior to the brachiocephalic, left common carotid and left subclavian arteries.
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Supraaórtico

 Las grandes ramas arteriales (ARTERIA INNOMINADA,

CAROTIDA IZQUIERDA Y SUBCLAVIA IZQUIERDA)
se encuentran posterior a las venas y adyacentes a las
paredes anterior y lateral de la tráquea
Image through the manubrium sternum shows the anteriorly located brachiocephalic veins. Note the oblique course of the left
brachiocephalic vein compared to the vertical course of the right. The systemic arteries are located posterior to the veins.
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Supraaórtico

 Por debajo del opérculo torácico y anterior a

las ramas de la aorta, cruzando el mediastino
de izquierda a derecha se encuentra la VENA
BRAQUICEFÁLICA IZQUIERDA, que se una a
su contralateral para forma la VCS.
Image through the horizontal portion of the left brachiocephalic vein demonstrates its course towards the right
brachiocephalic vein. The superior aspect of the aortic arch and the origins of its branches are also visualized.
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Supraaórtico

 La ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA

esta adyacente a la pared izquierda de la
tráquea +/- horas 3 – 4.

 La ARTERIA CAROTIDA IZQUIERDA esta

anterior a horas 1 – 2 .

 La ARTERIA INNOMINADA se encuentra

en posición anterior a horas 11 - 12.
Image through the horizontal portion of the left brachiocephalic vein demonstrates its course towards the right brachiocephalic vein. The superior
aspect of the aortic arch and the origins of its branches are also visualized.
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Subaórtico

 Se representa en 15 cortes de 5 mm desde el

cayado aórtico hasta la porción superior del
corazón

 Contiene: Aorta, VCS, Arterias pulmonares.

También tiene la MAYORIA DE LOS
GRUPOS GANGLIONARES.
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Subaórtico

A NIVEL DE CAYADO AORTICO.

 La porción anterior del arco se encuentra anterior a
la tráquea, el resto a la izquierda de la tráquea y
lateral a la columna vertebral.

 El diámetro es = en sus segmentos anterior y medio

y < en el posterior.

 La VCS es de morfología ovoidea, x delante y a la

derecha de al tráquea.

 El esófago esta igual

Image through the aortic arch demonstrates the anastomosis of the left and right brachiocephalic veins to form the superior vena cava. The right
superior intercostal vein is seen just anterior to an upper thoracic vertebral body to the right of midline.
Image through the mid aortic arch demonstrates the superior vena cava abutting the right upper lobe and the azygos arch which courses above the
right main bronchus. The aortic arch courses over the left main bronchus.
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Subaórtico

 El cayado aórtico a la izquierda, la VCS y

pleura mediastínica a la derecha y la
tráquea posterior definen El ESPACIO
PRETRAQUEAL o PARATRAQUEAL
ANTERIOR.

 Contenido: Tejido adiposo, Ganglios

linfáticos del mediastino medio (cadena
pretraqueal, normal hasta 1 cm)
Axial image through the azygos arch demonstrates the prevascular space anterior to the ascending aorta and the aortopulmonary window. Prevascular
soft tissue strands likely relate to residual thymus. Pretracheal small nodular soft tissue foci likely represent normal mediastinal lymph nodes.
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Subaórtico

 Por delante de la Aorta y la VCS existe un

compartimento triangular «ESPACIO
PREVASCULAR» situado en el mediastino
anterior.

 Contiene: ganglios linfáticos, Timo, tejido

adiposo.

 El vértice de esta espacio esta dado x la

LINEA DE UNION ANTERIOR
Axial image through the azygos arch demonstrates the prevascular space anterior to the ascending aorta and the aortopulmonary window. Prevascular
soft tissue strands likely relate to residual thymus. Pretracheal small nodular soft tissue foci likely represent normal mediastinal lymph nodes.
Tamaño
• Los niños ≤ 5 años; espesor promedio 1,4 cm
• Los pacientes ≤ 20 años; máximos de espesor 1,8 cm
• Los pacientes> 20 años; máximos de espesor 1,3 cm
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Subaórtico

A nivel del ARCO DE LA ACIGOS y

VENTANA AORTOPULMONAR
 En un corte debajo del cayado aórtico se
aprecia la AORTA ASCENDENTE (25 – 35
mm) y DESCENDENTE (20 – 30 mm)

 En el mismo nivel la tráquea se bifurca en los

bronquios principales
Axial image below the aortic arch demonstrates bilateral station 4 lower paratracheal lymphadenopathy.
Station 5 subaortic (aortopulmonary window) lymphadenopathy is noted lateral to the expected location of
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Subaórtico

A nivel del ARCO DE LA ACIGOS y VENTANA

AORTOPULMONAR

 A la derecha, el CAYADO DE LA ACIGOS nace de la

pared posterior de la VCS, pasa x encima del bronquio
principal derecho, y continúa hasta situarse anterior y a
la derecha de la columna vertebral.

 Delimita el borde lateral del espacio pretraqueal.

Axial image through the azygos arch demonstrates the prevascular space anterior to the ascending aorta and the aortopulmonary window. Prevascular
soft tissue strands likely relate to residual thymus. Pretracheal small nodular soft tissue foci likely represent normal mediastinal lymph nodes.
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Subaórtico

A nivel del ARCO DE LA ACIGOS y

VENTANA AORTOPULMONAR
 En el lado Izquierdo, debajo del cayado aórtico nos encontramos
con la VENTANA AORTOPULMONAR.

 CONTENIDO: tejido adiposo, ganglios del mediastino medio, N.

laríngeo recurrente y el ligamento arterioso.
Axial image through the azygos arch demonstrates the prevascular space anterior to the ascending aorta and the aortopulmonary window. Prevascular
soft tissue strands likely relate to residual thymus. Pretracheal small nodular soft tissue foci likely represent normal mediastinal lymph nodes.
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Subaórtico

 En el mismo nivel o ligeramente mas debajo

se observa la AORTA Ascendente de
morfología redondeada, y se aprecia el
RECESO PERICARDICO SUPERIOR.
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Subaórtico

ARTERIAS PULMONARES, ESPACIO SUBCARINICO

y el RECESO ACIGOESOFÁGICO:

 A nivel de la Carina y del cayado de la Ácigos, la

porción medial del pulmón se interna en la región
posterior del mediastino medio, en intimo contacto
con la VENA ACIGOS y el esófago (RECESO
ACIGOESOFÁGICO)

 Muestra una concavidad lateral, si es convexa esta

alterado.

 Los ganglios pueden llegar a medir has 1,5 cm.

Image through the superior aspect of the heart demonstrates the central location of the ascending aorta with
respect to the great vessels and cardiac chambers. The distal superior vena cava is seen draining into the right
atrium. The azygos and hemiazygos veins are located posterior to the descending aorta on the anterior
aspects of the vertebral bodies.
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Subaórtico

 A este nivel, LA ARTERIA PULMONAR se

divide en APD y API. La API se localiza a 1 cm
superior a la APD.

 La APD forma un ángulo de 90° con la arteria

pulmonar principal y cruza el mediastino
anterior a la Carina y ocupa el espacio
pretraqueal.
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Paracardiaco

 La ARTERIA PULMONAR esta situada x

delante y a la derecha del VI.

 La VCS ingresa a la AD

 La VENA HEMIACIGOS se sitúa detrás de la

aorta descendente.
VENTANA DE PARTES BLANDAS
Mediastino Paracardiaco

 El pericardio se ve como una banda de

densidad grasa entre 1 – 2 mm de grosos
paralelo a la silueta cardiaca.

 ESPACIO RETROESTERNAL: se ven las

venas y arterias mamarias internas a ambos
lados, a 1 – 2 cm del esternón.
SEGMENTOS PULMONARES
CISURAS INTRAPULMONARES Y ANATOMIA
LOBULAR

CISURAS MAYORES
 al ser delgadas y oblicuas en relación al corte
normalmente no se observan (si corte < 5mm).
 la posición de cada fisura puede deducirse a partir
de la localización de una zona relativamente
avascular de 1 a 2cm de grosor

 CISURA MENOR: es + difícil de ver.

 CISURAS ACCESORIAS
SEGMENTOS
PULMONARES
 Comprenden el área de distribución de un
bronquio de tercer orden dentro del tejido
pulmonar el cual va acompañado de la arteria
correspondiente y posee en su periferie una
vena intersegmentaria.

 Son de forma y dimensión variable, cónicos o

piramidales de base cortical y de vértice
correspondiente al hilio pulmonar.
HILOS PULMONARES
 La TC tiene una S y E de 80 y 90% para
diagnosticar masas hiliares, parahiliares,
lesiones endobronquiales.

 Son necesarios +/- 15 cortes de 5 mm c/u para

ver los hilios.

 Ventana de pulmón para valorar los contornos

hiliares y anatomía bronquial. Ventana de tejidos
blandos para buscar masas, ganglios y
estructuras hiliares.
HILIOS PULMONARES

 ANATOMIA HILIAR NORMAL

1°la derecha
2° la izquierda y
finalmente COMPARATIVA
SEGMENTACION HILIAR
PARTE SUPERIOR DE LOS
HILIOS

 HILIO DERECHO:
a nivel de la tráquea distal o la CARINA se verá el
BRONQUIO SEGMENTARIO APICAL del LSD en
corte transversal, rodeado x vasos de tamaño
similar.

 HILIO IZQUIERDO:
El BRONQUIO SEGMENTARIO
APICOPOSTERIOR y sus arterias y venas tienes
un aspecto similar.
BRONQUIOS DEL LSD y
SEGMENTOS DE LSI

HILIO DERECHO.

 A 1 cm distal de la CARINA, el bronquio del

LDS se ve en toda su longitud, así como sus
ramas SEGMETARIAS ANTERIOR y
POSTERIOR.
BRONQUIOS DEL LSD y
SEGMENTOS DE LSI
 El SEGMENTO ANTERIOR suele verse 2 – 3 cm
 El SEGMENTO POSTERIOR se angula y sale del
plano.
 Por delante del bronquio del LSD el TRONCO
ANTERIOR de la APD (que irriga la > parte del
LSD)
 Y se ve una rama venosa del LSD (VENA
POSTERIOR) que esta entre las ramas
ANTERIOR y posterior.
 La pared posterior del LSD mide hasta 2 – 3 mm.
BRONQUIOS DEL LSD y
SEGMENTOS DE LSI
HILIO IZQUIERDO:

 Se ven los bronquios APICOPOSTERIOR

(transversal) y ANTERIOR del LSI

 Estos bronquios están laterales a la VENA

PULMONAR IZQUIERDA que produce una gran
convexidad de la cara posterior del hilio; y la
VENA PULMONAR SUPERIOR que produce una
convexidad anterior.
BRONQUIO INTERMEDIARIO
DERECHO
 Por debajo del nivel del bronquio del LSD se
ve el BRONQUIO INTERMEDIARIO.
 Su pared posterior esta bien delimitada por el
pulmón.

 El engrosamiento de la pared posterior del

bronquio intermediario es un hallazgo
frecuente en masa hiliar.
BRONQUIO DEL LMD y LSI
LINGULAR

BRONQUIO DEL LMD:

 A nivel de la parte inferior del bronquio intermediario se
origina el BRONQUIO del LMD, va en dirección anterior,
lateral e inferior.
 Debido a su oblicuidad solo se ve una parte.
 Con frecuencia el bronquio del segmento superior del
Lóbulo Inferior se originan posterolateralmente a este
nivel.
 Las VENAS PULMONARES SUPERIORES están
anteriores al BRONQUIO y la rama interlobar de la
ARTERIA PULMONAR detrás del mismo.
BRONQUIO DEL LMD y LSI
LINGULAR

BRONQUIO del LSI

 Habitualmente se ve 1 cm x encima del bronquio
del LMD.
 Se ve a lo largo de su eje.
 Las VENAS PULMONARES SUPERIORES
IZQUIERDAS son anteriores y mediales, y la
RAMA DESCENDENTE de la ARTERIA
PULMONAR posterior al mismo.
 El bronquio segmentario superior del LII se puede
originar a este nivel.
BRONQUIO DEL LMD y LSI
LINGULAR

 +/- 90% de la población, el pulmón perfila de

manera nítida la pared posterior del
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO o del
BRONQUIO LOBULAR SUPERIOR
IZQUIERDO, medial a la arteria pulmonar
descendente.

 BANDA RETROBRONQUIAL IZQUIERDA que

debe medir entre 2 – 3 mm.
BRONQUIO DEL LMD y LSI
LINGULAR

 BRONQUIO LINGULAR:

 Se ve a un nivel próximo a la superficie

inferior del bronquio del LSI
Bronquios del LOBULO INFERIOR
HILIOS DERECHO e IZQUIERDO

 A este nivel los hilios son +/- simétricos, x lo que es

útil compararlos
 A nivel del TRONCO BRONQUIAL LOBULAR
INFERIOR a ambos lados, la pared bronquial
anterior suele estar perfilada por el pulmón.
 Las arterial pulmonares son laterales y las venas son
posteriores y mediales.
 A la derecha se ven las 4 ramas segmentarias, a la
izquierda 3.
 Se acompañan x la arteria de > calibre