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TEMA:
SEMIOLOGÍA OSTEOARTICULAR DE MIEMBROS
2016
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HOMBRO
ANATOMIA
- Escapulohumeral
- Acromioclavicular
- Esternoclavicular
- Escapulotorácica
- Bursa subacromiodeltoidea
EXPLORACIÓN
Inspección:
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Para la inspeccion se tendra que observar de diferentes puntos:
Palpación:
- La articulación acromioclavicular: en la
que si hay una luxación o subluxación
podrá evidenciarse el signo de la tecla
b. Visión posterior
- Angulo inferior de la escápula: Se palpa la espina y la musculatura
supraespinal e infraespinal. Con la mano extendida y movilizando el brazo
hacia delante y hacia detrás, se valorará si hay dolor o crepitación a nivel de
la articulación escápulo-torácica
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- Desde detrás podrá palparse también el músculo dorsal ancho, el borde
lateral de la escápula y sobretodo la axila
EXPLORACION CLINICA
Movilidad pasiva
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PATOLOGIA SUBACROMIAL
SIGNO DE YOCUM
TEST DE NEER
TEST DE JOBE
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imprime el explorador. Si hay una ruptura, es posible que el brazo caiga, pero lo más
frecuente es que se produzca dolor que dificulte el mantener el brazo en abducción
DE GERBER
Con el paciente de pie y el examinador situado
detrás de él, éste le coloca el brazo atrás (es decir,
en rotación interna), con la mano en la columna
lumbar, a unos 10 cm de la espalda, pero sin llegar
a tocarla. Entonces se aplica una fuerza a la mano
que el enfermo debe resistir. Si no es capaz de
hacerlo porque hay una ruptura del subescapular,
la mano choca contra la columna.
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EXPLORACIÓN DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS
MANIOBRA DE YERGASON
Sirve para ver si hay una ruptura del tendón largo del
bíceps. Cuando el paciente realiza una flexión del codo
contra resistencia con el antebrazo en supinación, si
existe una rotura del bíceps se observa que el vientre
muscular se desplaza distalmente hacia el codo,
apareciendo, al contraerse, como una pelota
PATOLOGIA
- Fractura En el hombro, la
fractura con frecuencia
afecta la clavícula o el
hueso del brazo. Las
fracturas son causadas
frecuentemente por
golpes en el hombro o
caídas.
- Dislocación o luxación ocurre cuando la cabeza del hueso del brazo se sale de
sitio y se separa del hombro. Puede ocurrir si se tuerce el hombro o si se jala
con fuerza.
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- Hombro congelado El movimiento del hombro es muy limitado en las personas
con hombro congelado. Las causas del hombro congelado son: Falta de uso a
causa de dolor crónico.
Enfermedad reumática que empeora.
Tiras de tejido que crecen en la articulación y limitan el movimiento. Falta
del líquido que ayuda al movimiento del hombro.
CODO Y ANTEBRAZO
ANATOMIA
EXAMEN CLÍNICO
Inspección
a. Visión anterior
- Con el brazo en extensión, la principal referencia anterior del codo es su
pliegue de flexión, forma un ángulo abierto hacia fuera de unos 170°. Cuando
el ángulo del codo es menor, observamos un codo valgo y si es mayor se trata
de un codo varo La causa más frecuente de este tipo de deformidades son las
secuelas de fracturas supracondíleas de los niños consolidadas en deficiente
posición o con afectación fisaria grave.
b. Visión posterior
- La principal referencia anatómica de la cara
posterior del codo es el olécranon, que, a 90º de
flexión, forma con el epicóndilo y la epitróclea
un triángulo equilátero (triángulo de Nélaton)
referencia útil en el diagnóstico de fracturas y
luxaciones del codo. El olécranon, como todas
las prominencias óseas, dispone de una bursa
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de protección que puede inflamarse en determinados procesos
microtraumáticos o reumáticos.
EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD:
EXPLORACIÓN DE LA EPICONDILITIS
PRUEBA DE MILLS
PRUEBA DE COZEN
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el explorador intenta efectuar una flexión de la mano del enfermo venciendo la
oposición de éste. La presencia de dolor localizado en el epicóndilo lateral del
húmero o en la musculatura extensora radial indica epicondilitis.
PATOLOGIA
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3) TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN MUÑECAS DE LA MANO
a) INSPECCION
Para la inspesccion tenemos qe tener en cuenta amabas caras que son la cara
anterior de la muñeca, ver si hay deformaciones, cambios de volumen, alteraciones
en la piel. LIGAMENTO ANULA ANTERIOR DEL CARPO QUE FORMA EL TUNEL DEL
CARPO, CANAL DE GUYON.
b) PALPACION
MOVILIDAD
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PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES
4) EXPLORACION DE MANO
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Oposición y flexión discreta del primer dedo y flexión de unos 30 grados de los
metacarpofalangicas, interfalangicas proximales y distales
a) INSPECCIÓN.
FORMA Y TAMAÑO
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Manos grandes, con armazón ósea, dedos y uñas hipertrofiadas
llamativamente. Son características de la acromegalia.
Manos
grandotas, hipertrofia de las partes blandas manos en pala o azada debido al
tamaño desproporcionada al antebrazo y forma cuadrangular, en la
infiltración mixedematosa.
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Dolicoestenomelia y aranodactilia términos usados para dedos muy largos y
delgados constituye un vicio de desarrollo congénito (síndrome de Marfan).
Braquidactilia, Camptodactilia, Sindactilia Polidactilia, etc.
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Lesión de neurona central, haz piramidal o de la periferia, raíz anterior o nervios,
miopatías mencionamos las más características:
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La mano en cuernos debida a la parálisis del extensor común de los dedos
conservándose el poder extensor de los dedos índice y meñique. Es un modo
común de iniciar la parálisis saturnina por intoxicación plúmbica la que al
final termina en una mano caída.
Mano en pinza Hemiplejia espinal, la mano flexionada con el dedo pulgar con
su primera falange extendida y la falange ungular en semiflexion lo mismo le
ocurre al dedo indice con moderada flexion de las dos falanges restantes
haciendo una pinza, permite algo de movimiento limitado.
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La flexión de la primera falange sobre el metacarpiano, de la segunda sobre
la primera manteniéndose la tercera en extensión comenzando en el dedo
anular y luego extendiéndose a los dedos de contiguos llamada fibrosis de la
aponeurosis palmar o síndrome de Dupuytren (cicatrización de un proceso
inflamatorio crónico a la repetición de un traumatismo)
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b)PALPACIÓN.
Palpe en la muñeca la extremidad distal del radio y del cubito en las caras externa
e interna. Palpe el surco de cada articulación de la muñeca colocando los pulgares
sobre el dorso de la muñeca y los demás dedos por debajo. Anote cualquier
tumefacción, abultamiento o dolor. Ejemplo:
El dolor con la palpación de los tendones de los músculos extensor y abductor del
pulgar en la apófisis estiloides radial se observa en la tenosinovitis de De Quervain
y en la tenosinovitis gonocócica. «Infecciones de las vainas tendinosas, del espacio
palmar y de los dedos».
Palpe los ocho huesos del carpo que se sitúan distalmente a la muñeca y luego
cada uno de los cinco metacarpianos, así como las falanges proximal, media y
distal.
Examine ahora los dedos y el pulgar. Palpe las caras medial y lateral de cada
articulación interfalángica proximal entre su pulgar y el índice, verificando de
nuevo si hay tumefacción, abultamiento, ensanchamiento óseo o dolor. Ejemplo:
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Se aprecian alteraciones en las articulaciones interfalángicas proximales en la
artritis reumatoide, nódulos de Bouchard en la artrosis. Dolor en la base del pulgar
de la primera articulación en la artritis carpometa carpiana. Nódulos dorso laterales
duros en las articulaciones interfalángicas distales: los nódulos de Heberden son
frecuentes en la artrosis; la afectación de las articulaciones interfalángicas distales
se observa en la artritis psoriásica.
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LA ENFERMEDAD DE KIENBÖCK, (Kienboeck) o necrosis aséptica (avascular) del
semilunar carpiano: Es un estado clínico debido a la falta de irrigación sanguínea del
hueso semilunar del carpo (miembro superior) que como consecuencia produce
alteraciones morfológicas del semilunar (hueso de la muñeca que se encuentra
entre el escafoides y el piramidal), caracterizado por el dolor y la disminución de la
función articular de la muñeca en grado variable, y generalmente progresivos. Fue
descrita por el radiólogo Robert Kienböck, en Viena en 1910.
SINDROME DE RAYNAUD
Se produce en personas que tienen algunos otros problemas de salud, que a menudo
provocan o desencadenan el síndrome de Raynaud. El síndrome de Raynaud
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secundario es una enfermedad más grave que puede requerir tanto medicamentos
como cambios en el estilo de vida para controlarlo.
4) MANIOBRAS
Inicio del síndrome del túnel carpiano asociado, a menudo, con movimientos
repetidos con las muñecas flexionadas (p. ej., uso del teclado, clasificación del
correo), el embarazo, la artritis reumatoide, la diabetes o el hipotiroidismo. Puede
haber también atrofia de la eminencia tenar.
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TUNEL CARPIANO. ABDUCCION DEL PULGAR, PRUEBA DE TINEL Y PRUEBA
DE PHALEN.
La debilidad para la abducción del pulgar es una prueba positiva: el abductor largo
del pulgar está inervado sólo por el nervio mediano. La abducción débil del pulgar,
los síntomas de la mano (diagramas de evaluación) y la disminución de la
sensibilidad prácticamente duplican la probabilidad de enfermedad del túnel
carpiano.
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La aparición de acorchamiento y hormigueo en el territorio del nervio mediano
antes de 60 s representa una prueba positiva. Los signos de Tinel y de Phalen no
predicen de manera fiable el electrodiagnóstico positivo del síndrome del túnel
carpiano.
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SEMIOLOGIA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Deformaciones y acortamientos.
Deformaciones localizadas
1. CADERA
Para ello se debe observar si ésta es normal o patológica: la marcha normal debe ser
igual en duración, extensión y sonoridad y si es patológica debemos distinguir si se
debe a marcha dolorosa por patología de la cadera o de otras articulaciones; se
produce cuando el enfermo trata de apoyar lo más suave y brevemente posible el
miembro afectado. (Signo del chalán o vendedor de caballos: cuando compra hace
trotar al animal en suelo duro y cuando vende lo hace en suelo blando para que no
se perciba una claudicación por el sonido diferente al apoyar los cascos).
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2. INTERROGATORIO.
La edad y la cronicidad del proceso nos recordaran la repercusión que tiene sobre
la cadera, en el cumplimiento de sus funciones principales: apoyo y marcha. A veces
nos orienta en el diagnostico la necesidad de dormir en determinadas posiciones
que manifiesta el enfermo (por ejemplo, la imposibilidad del decúbito ventral,
debida a la flexión permanente del muslo o signo de tarnopolsky); también la
maniobra para colocarse un zapato (signo de duvernay), que consiste en sentarse
en un borde lateral de la silla, inclinarse hacia adelante, flexionar la rodilla, llevar el
pie hacia atrás y colocarse el zapato sin verlo.
Los zapatos sin cordones, con amplia boca elástica, han disminuido el relato de tal
sintomatología, ya que los pacientes pueden fijar el zapato de las características
relatadas en un Angulo determinado. En cualquier forma existe la idea de dificultad
para calzarse que relatan los que padecen de inmovilidad coxofemoral.
Coxa vara: el muslo tiende a acercarse al lado opuesto (aducción) por haberse
hecho más horizontal la cabeza del fémur. Se atribuye a la acción del peso del cuerpo,
sobre un hueso menos consistente (raquitismo, osteomalacia).
Coxa valga: el muslo tiende a alejarse del lado opuesto (abducción). La dirección del
cuello del fémur, forma un Angulo mayor con el cuerpo. Ordinariamente es
secundaria a una luxación congénita de la cadera o parálisis infantil, y debida a no
haber soportado el peso del cuerpo. Tanto en la coxa vara como en la coxa valga
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pueden determinar cojera y alteraciones compensadoras de la estática corporal, a
base de deformaciones de la pelvis y columna vertebral.
Las desviaciones del muslo y acortamientos del miembro inferior pasan a menudo
inadvertidas, examinando el enfermo en la cama. Es necesario hacerlo también de
pie, de frente, de espaldas y de perfil, reparando en la altura de las crestas iliacas, de
los hombros y en la dirección de la columna raquídea.
En los lactantes, donde la medición de los miembros suele ser muy difícil, se
recomienda colocar al niño en decúbito dorsal, bien aplanado. Se le flexionan en
Angulo recto los músculos sobre la pelvis y las piernas sobre los muslos. La pelvis
debe estar bien equilibrada, sirve de indicador la dirección bien vertical de la
hendidura pudenda.
MANIOBRA DE TRENDELENBURG
Si es positivo cae el pliegue glúteo del lado sano, (durante la marcha o la estación de
pie) lo que demuestra insuficiencia de los músculos glúteo mediano y menor: puede
deberse a una alteración propia de estos músculos o por un acercamiento de sus
puntos de inserción. El Signo de Trendelenburg de pie es positivo cuando, haciendo
parar al enfermo en una sola pierna y sobre el lado afectado, la pelvis cae hacia el
lado opuesto observándose por el descenso del pliegue glúteo del lado que cae la
pelvis.
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Actitud
La actitud del miembro inferior nos sirve muchas veces para orientarnos sobre la
patología de la afección y efectuar el diagnóstico, como por ejemplo la actitud en
semiflexión por una artritis o la actitud en extensión y rotación externa en la fractura
de cuello de fémur, la actitud en rotación interna y aducción en las luxaciones
traumáticas de cadera, etc. También debemos dilucidar si la actitud de la cadera es
aparente o real; para ello efectuamos la maniobra de Thomas. La actitud aparente
es la posición que tienen los miembros inferiores al observarlos como se encuentran
en la mesa de examen en decúbito dorsal y la actitud real es la que podemos apreciar
una vez que realizamos la maniobra de Thomas (ya que hace desaparecer las
compensaciones de pelvis y columna). Esta maniobra se efectúa con el paciente en
decúbito dorsal: el examinador de pie del lado sano, toma el miembro inferior sano
y lo flexiona fuertemente sobre el abdomen del paciente, haciendo desaparecer la
flexión pélvica y secundariamente la lordosis lumbar compensatoria, adoptando
inmediatamente el miembro inferior enfermo su actitud real (puede ser en flexión
o en flexoaducción). El paciente puede ayudar traccionando con ambas manos desde
la rodilla del miembro sano hacia su pecho. Se mide el ángulo de flexión entre el eje
del miembro y el plano de la mesa de examen.
Es decir que el miembro sano, a medir, debe ser llevado pasivamente a la actitud
real del miembro enfermo, por ejemplo 30º de flexión y 20º de abducción; esta
medición nos dará como resultado probable que no existía diferencia de longitud de
los miembros; es decir que la longitud real de los miembros sea igual y, si se
corrigiera por algún medio quirúrgico la flexoaducción de la cadera izq., se igualaría
la longitud de los miembros. Resumiendo, la longitud real de los miembros es la que
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se obtiene midiéndolos una vez eliminadas las posiciones compensatorias o, en su
defecto, llevando el miembro sano a la actitud real del enfermo para su medición.
Debemos buscar y palpar la altura del trocánter mayor para ver si está normal,
ascendido o descendido, lo que nos orientará sobre diversas patologías; para ello
contamos con la ayuda, entre otras, de las siguientes líneas:
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3. MOVILIDAD ARTICULAR
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en decúbito dorsal, rodillas en flexión juntando los talones; el examinador
colocado a los pies del mismo tratará de separar las rodillas; la abducción
excursiona de 0° a 25°.
d) Movimiento de aducción: Paciente en decúbito dorsal; se explorará con los
miembros en extensión; para ello se eleva un poco el miembro a explorar por
encima del miembro sano. La aducción normal debe pasar la línea media del
cuerpo. La aducción excursiona de 0 a 25°-30°. La otra mano del médico
controla la EIAS opuesta.
e) Movimientos de rotación interna y externa: La rotación pasiva interna y
externa en un individuo normal excursiona entre 0° y 40°, pudiéndose tomar
de diversas formas; recordemos que el 0° corresponde a la posición del
miembro, con el paciente en decúbito dorsal, en la que el eje longitudinal del
pie apunta al cénit, y los miembros están en extensión. El examinador los
toma de los tobillos y rota hacia adentro (rotación interna) y hacia afuera
(rotación externa). En flexión: el paciente en decúbito dorsal, la cadera en
flexión de 90° y la rodilla en flexión de 90°; el examinador rota la cadera
llevando el tobillo y pie hacia adentro o hacia afuera (rotaciones externa e
interna respectivamente).
f) También la cadera efectúa movimientos de circunducción.
SEMIOLOGIA DE PIERNA
1. ANATOMÍA
1.1. PIERNA
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Compartimento anterior: formado por los músculos tibial anterior, extensor
común de los dedos y extensor propio del primer dedo, nervio y arteria tibial
anterior.
Compartimento externo: formado por los músculos peroneo lateral largo,
peroneo lateral corto, la arteria peroné y nervio safeno externo.
Compartimento posterior superficial: comprendido por los músculos
gemelos, soleo, plantar delgado y el nervio safeno externo.
Compartimento posterior profundo: comprendida por los músculos flexores
común largo de los dedos, tibial posterior, arteria y nervio tibial posterior.
1.2. RODILLA
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mismo tiempo cada cámara presenta dos cavidades, una
inframeniscal y otra suprameniscal.
4. Membrana sinovial. La articulación de la rodilla es muy grande con un
extenso revestimiento sinovial, siendo esta membrana una de las más
diferenciadas del organismo humano. Además de su epitelio sinovial, tiene
gruesas capas elástico-conjuntivas y célulo-adiposas. Su función es máxima,
reabsorbiendo y formando la sinovia, (líquido sinovial).
5. Rótula. Se articula con el fémur en la parte media de su superficie anterior
media de su superficie articular, constituyendo la articulación fémoro-
patelar.
1.3. TOBILLO
Es una amplia articulación formada por las superficies articulares de la tibia distal,
el extremo distal del peroné y el astrágalo; están unidos mediante ligamentos
colaterales y la sindésmosis tibio peroneal inferior.
2. SEMIOLOGÍA
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ANAMNESIS: Debe ser minuciosa y comprobada, comprende:
Inspección -Palpación
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El examen clínico no solamente puede ser del pie, sino de todo el miembro e
inclusive de otros órganos y sistemas; igualmente se debe hacer un examen clínico
comparativo con el otro miembro.
MÚSCULOS DE LA PIERNA
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Las hipertrofias musculares, pueden ser constitucionales o adquiridas, por
ejercicio funcional metódico, o ser solo pseudohipertrofias, como ocurre en
miopatías primitivas.
HUESOS:
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Ángulo abierto hacia afuera se exagera, se habla de genus valgus (del latin genu,
rodilla; valgus, Torcido.)
Ángulo abierto hacia adentro con la rodilla hacia afuera: genus carus (rodilla
encorvada).
Ángulo abierto hacia adelante con la rodilla hacia atrás, se dice genus
recurvatum (rodilla encorvada). Puede ser luxación congénita de la rodilla o
adquirida, a raíz de parálisis o hipotonía acentuada de los extensores o de artritis
tuberculosa o de una osteopatía trófica. (ej; siringomielia)
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Cuando se sospecha que la cantidad de líquido es pequeña, es necesario
comprimir con ambas manos los fondos de saco articulares, tratando de llevar el
líquido debajo de la rótula. En este momento se busca el choque de la rótula. Si
con esta maniobra, el resultado es dudoso, se busca el choque rotuliano,
estando el enfermo de pie.
La articulación de la rodilla, por su exposición a tan variada clase de
traumatismo, es una de las predilectamente afectadas por TBC (tumor blanco),
por alteraciones tróficas del tabes o lesiones de la neurona periférica,
polineuritis, constitutivo del grupo genérico denominado artropatías de Charcot.
La rodilla también es uno de los puntos de elección de la hematrosis de la
hemofilia. Un traumatismo pequeño inadvertido sobre la epífisis superior de la
tibia, puede provocar la necrosis de ella. La sintomatología es de una inflamación
subaguda. Pequeña tumefacción, dolor y trastorno para la marcha. (Enfermedad
de Schlater).
La rodilla es una de las articulaciones más atacadas por la fiebre reumática o
reumatismo cardioarticular de Bouillaud. Aparece colorada, tumefacta, caliente
y dolorosa. Como todas las artritis de la fiebre reumática, habitualmente es
transitoria, de algunos días de duración, no llegando a la supuración.
Los denominados dolores de crecimiento, suelen aparecer por encima de la
rodilla, antes o durante la pubertad. Con alguna frecuencia, son manifestaciones
de la fiebre reumática, siendo indicado explorar la temperatura o determinar la
velocidad de sedimentación de eritrocitos y auscultar el corazón.
El pie, es parte del sistema músculo-esquelético que recibe y distribuye el peso del
cuerpo al caminar o correr. Está compuesto por 26 huesos diferentes, los cuales
están relacionados por 30 articulaciones unidas por ligamentos y cápsulas
articulares; se incluyen músculos y tendones que envuelven al pie.
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1. INSPECCIÓN
Por Detrás: la situación del eje de la pierna y el talón. Normalmente están en una
misma línea vertical, hasta un ángulo de 5º se considera normal.
Por su Parte Interna: estado del arco longitudinal interno. Investigar hasta qué
punto se deprime el arco longitudinal interno con el apoyo del cuerpo.
Observar la forma del pie: puede adoptar diferentes formas y se agrupan en 3 tipos
fundamentales:
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Pie cuadrado: igual longitud en el 1ero, 2do, 3er y/o 4to dedo.
REPORTE: Pies simétricos, estado de la piel, dedos y uñas normal(si hay alguna
anomalía va aquí sea edema, tumoración, callosidad, etc., sino no se pone), eje
centrado(si esta desalineado especificar en cuantos grados), paralelos(abducción si
el ante pie está hacia afuera o aducción si están hacia adentro), arco longitudinal
externo e interno en “x” mm(dependiendo de la altura del arco longitudinal
especificaremos si es un pie normal 15 a 18mm, cavo más de 18mm, o plano menos
de 15mm o arco interno totalmente desaparecido; arco longitudinal externo entre 3
y 5 mm) y tipo de pie (griego, egipcio o cuadrado) movimientos activos de
abducción, aducción, inversión y eversión del ante pie, y de flexión y extensión de
los dedos con aducción y abducción del dedo gordo presentes y sin alteraciones(si
los entonces es con limitación en “x” y “x” movimiento).
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2. PALPACIÓN
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- Relieves óseos y musculares huesos escafoides, cabeza del astrágalo,
calcáneo, los 5 metatarsianos y falanges, músculos flexor plantar, tendones del
tibial anterior, extensor común de los dedos y del dedo gordo (no doloroso).
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Articulaciones en pinza con el dedo índice y pulgar cada una de las
interfalangicas y metatarsofalángicas (lisas sin nódulos, dolor tumefacción,
clics, chasquidos o crepitaciones)
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3. PUNTOS DOLOROSOS
REPORTE: Puntos dolorosos negativos (positivo “x” y “x” punto si causa dolor).
4. MOVILIDAD
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c) Como se realiza: Se sujeta el ante pie con una mano y el talón con la otra,
tratando de desplazar el calcáneo y realizar los movimientos.
- Abducción – Supinación: 5º
- Aducción – Pronación: 5º
c) Como se realiza: se sujeta el talón y el tobillo con una mano, con la otra en
pinza entre pulgar e índice se mueve el ante pie semicircularmente para realizar
los movimientos de aducción – supinación – abducción – pronación.
c) Como se realiza: se sujeta el talón y el tobillo con una mano, con la otra en
pinza entre pulgar e índice se mueve el ante pie para realizar los movimientos
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pero estos son mínimos ya que estos solo se presentan para darle elasticidad al
pie en bipedestación y marcha.
* Dedo Gordo:
* Otros dedos:
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PRUEBAS PARA LA EVALUACION DEL TOBILLO Y PIE
PRUEBA DE THOMPSON:
La prueba sería positiva si hay ausencia de flexión plantar, compatible con rotura
completa del tendón de Aquiles.
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PRUEBA DE LOS PERONEOS LATERALES:
PRUEBA DE COPELAND:
Valora la integridad del tendón de Aquiles. La posición del paciente seria decúbito
prono con la rodilla flexionada en 90º y tobillo en
flexión plantar. Hay que aplicar un manguito de
presión alrededor de la pantorrilla y se infla
hasta alcanzar aproximadamente 100mmHg.
Esta lesión aparece más fácilmente si tienes una corredera escasamente profunda y
si tienes pie plano, un retropié valgo, hiperlaxitud o inestabilidad articular, o rotura
del retinaculo peroneo superior.
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PRUEBA DE CAJÓN ANTERIOR DE TOBILLO:
En decúbito supino con el pie relajado. El examinador recoge con su mano caudal el
calcáneo, de modo que la planta del pie quede recogida por su antebrazo. Con la
mano craneal se recoge el tobillo del paciente sobre la cara superior de los maleolos
provocando una tracción anterior del pie evitando cualquier movimiento del
segmento de la pierna.
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El examen debe llevarse a cabo en posición neutra ya que la flexión plantar tensa los
elementos capsulo ligamentosos anteriores y favorece el impacto del astrágalo en la
mortaja.
SIGNO DE SUCCIÓN:
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Valora la competencia del ligamento peroneoastragalino anterior.
PRUEBA DE KLEIGER:
SIGNO DE MULDER:
SIGNO DE HOMANS:
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Pone de manifiesto una tromboflebitis venosa
profunda.
Ese signo hace pensar que se den trombosis profunda en los lagos venosos
musculares de la pantorrilla, que se manifiesta por dolor generado al comprimir y
al elongar el tríceps sural.
PRUEBA DE PERCUSIÓN:
Se comprime la tibia y peroné entre sí. La prueba será positiva si hay dolor de
localización intermaleolar que indica lesión de la sindesmosis tibioperonea.
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PRUEBA DE INVERSIÓN FORZADA DE TOBILLO:
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