MARCHA CON APARATOS AUXILIARES Li de octubre ‘de 2007 Clase Kinesiterapia 1 Las ayudas para la marcha son dispositives orto pédicos que buscan un apoyo suplementario {del cuerpo al suelo mientras la persona camina, es decir, que nos asista en la marcha, ‘Ya sea por alguna debilidad muscular, problema de equlibria, no es capaz de sustentarse por si-s6lo, por lo tanto requiere de una ayuda externa lo que necesitard bastén, slla de ruedas, ete idea es aumentar la base de sustentacién. Indleaclones Terapéuteas Mejorar el equilibrio como es el caso de adultos mayores, con enfermedad de Parkinson, con un AVE, 2. Ayudar el desplazamiento: del cuerpo hacia delante, faclitando el impulso de una o las dos piernas 3. Conseguir una marcha con menor gasto energético, siendo que al utilizar el bastén se gasta ‘energia pero sinel bastén serla alin mas el gasto energético, 4. Cooperara la realizacién de una marcha correcta Baston a. Empuadura b. cana . Contera La curvada (a), no se recomienda, ya que la mano ser puede resbalar por la empufadura curva ya que el paciente: Uiende a tomarlo de la mitad hacia atras, salvo que el fin del bastén sea Unicamente estético Siempre se debe tender a una empuftadura en T (b, c,d) ‘Son més de funcién clinica = En algunos casos, existen unas depresiones para faciltar la presa de los dedos (c) En ciertas patologias, es aconsejable colocar un tope anterior (d) £Qué longitud debe tener el bastén? La empufladura quede situada 5 cm. por debajo del Trocanter Mayor MEI Gnico caso en el que el bastén debe superar esta altura iscretamente, es cuanda la marcha de la persona sea pendular u ‘oscilante, = Hay algunos bastones ortopédicos, otros psicosomatices, ya que ‘algunas personas pueden caminar perfectamente sin bastén pero igual necesitan tenerlo, deben ser regulable para altura Bastén Ingles 0 Canadiense 2. Abrazadera de Antebrazo (Scm por debajo del odo) b. Segmento de antebrazo ( 302 sobre la vertical, donde el codo debe estar en 302 en flexisn) Empufadura, 5 em. por debajo del trocdnter. ; aha Metélica y regulable en altura Conterasystones Modificados, ‘= No suelen estar indicados como ayuda definitiva, constituyen un paso Intermedio entre la marcha en paralelas y la deambulacién con bastones ingleses o simples = Los cuatro puntos otorgan mayor estabilidad y seguridad '= Puede ser que un punto de apoyo sea ineficiente y requlera 3 0 4 apoyos. Perro se necesita agarre en la empufadura. Todo para aumentar la base ‘de Sustentacién, » Muletas | Realizacién de marcha pendular en pacientes amputados Aunque se llamen muletas axilares, no deben ir bajo las axilas ya que se deja caer el peso del cuerpo y pueden comprimir el paquete vasculonervioso que se fencuentra en ese lugar, | Cuando la mano agarre la empufadura, e! code debe quedar ligeramente flexionado (unos 308) ANDADOR DE AXILAS ‘© Se sucla utilizar en pacientes que no soporta carga en sentido axial, se utiliza en hospitales, * En casos de debllidad de! tronco, donde con mas inestables. luna marcha con 6 puntos de apoyo, muy estable. ‘+ Inconveniente: riesgo de estrangulacign vascular Seré ANDADOR RECIPROCO * A menudo para personas mayores, tiene juego, se quiebra, tiene un movimiento sixsageante, ya que posea una articulacién a un nivel, se puede deformar el cuadrado del andador donde esté la persona + Da més seguridad al caminar * Adecuado para la descarga de ambas plemas, menos adecuado para la descarga de una Sola, ademas se utliza para mantener la disoclacién de cingulos al ejecutar la marcha, lo que serfa mucho mas funcional. ANDADOR DE RUEDAS No resulta adecuado para el entrenamiento de la marcha, pero se requlere mas control para utilizarlo, ya que debe tener un poco mas de sustentacién, porque no hay disociacién de cingulos. Por lo que si se require establecer ‘el engrama de la marcha no serviré este andador con rueda s * Mas aproplado como adaptacién para la ciculacién sanguinea y como forma de acostumbrarse a la vertical después de permanencia cama protongada. ® Hipotensién ortostética: busear BARRAS PARALELAS: "= Ofrecen la posibilidad de ejercitar la funcién sustentadora de los brazos y los movimientos de la marcha. Hay que trabajar con espejos para que el paciente se retroalimente de aquellos movimientos, que se de cuenta que tiene que levantar la plerna, hacerlo mas lento, etc. + Ofrecen al paciente un apoyo sélido + Rlesgo a la hora de habituarse de nuevo a las muletas "Se puede colocar una sila al inicio © al final, porque se cansa, ademés poner obstaculos, ENTRENAMIENTO DE LA MARCHA CON BASTONES La longitud de los bastones se ajusta de forma individual para cada paciente1. En primer lugar se determina la longitud de una caf 2. Pedimos al paciente que se coloque erguldo de pie, que flexione ligeramente el code y que lleva la articulacién de la mano hacia la extensién dorsal, se mide a nivel del trocénter mayor ‘que sea § cm. inferior, etc 3. El bastén se coloca junto a la mano y el agarradero se coloca a la altura de la articulacién radiocarpiana, Eluso de los bastones se evaliia segiin el siguiente criterio: Se definirin puntos de apoyo que seran los bastones y las plernas. Marcha de 3 puntos si es necesario cargar (apoyar) una pierna(un bastén}, y marcha de 4 puntos si esto ocurre en ambas piernas (2 bastones) Marcha de 4 apoyos y 3 tiempos (entre carga minima y carga parcial) ‘Se puede objetivar de acuerdo a como seré la carga minima o maxima de! Miembro a fectado, dando pasos mas cortes y més largos (de la fase de apoyo de la marcha) respectivamente. + Carga minima 5-15 kg. aprox. + Carga parcial 20-30 kg. Aprox. 1. Adelantar ambos bastones 2. Adelantar la pierna afectada de forma que los metatarsianes se sitden ‘entre los bastones, no sobrepasen la linea de las fronteras 3. Adelantarla pierna sana Con la balanza uno hace la carga de peso y se hace que el paciente perciba ‘como se siente cargar 15, 20 kg. Siendo la carga que le paciente debe acostumbrarse a llevar. Marcha de 4 apoyos y 4 tiempos (carga: la mitad del peso del cuerpo) 1. Adelantar el primer bastén 2 Adelantar la pierna contraria al primer bastén 3. Adelantar el segundo bastén 4. Adelantar la segunda pierna Es la marcha mas lenta y con maxima disociacién La almohauilla del extremo debe estar situada en frente de la articulaclén metatarsofalangica del primer dedo. El pie no ha de sobrepasar a la contera ‘como principio fundamental Marcha de 3 apoyos y 2 tlempos (sin contacto-suspensién) “Pendular” "ambos bastones se adelantan simétricamente. Se impulsa la pierna afectada con la ayuda de los bastones y se toca el suelo con la pierna sana. Cuando no puede cargar nada de peso y ‘debe estar con los pies en flexién, = No llevar el impulso demasiado lejos hacia delante. Riesgo de sobrepeso hacia atrés. "= _Uso de dos bastones y apoyo de un solo pie. Marcha de 4 apoyos y 2 tiempos = Adelantar conjuntamente un bastén con la pierna contraria; hacer lo mismo con el otro bastén y la plerna opuesta: 2En que lado se ubica el Bastén? ‘Se debe empezar la marcha primero avanzando la ayuda técnica, luego la plerna enferma y luego la plema sana ya que existen razones biomecdnicas para establecer esto, SI tengo una plerna mala, mantendré mi peso con la plerna sana para poder ‘apoyar, como tengo apoyo, descanso y evito cargar la pierna enferma. Se desplaza el centro de graveda é hacia el lado contrario del enferme, eso es bueno, por lo tanto se evita la descarga de peso en el lado enferme. También permite la disoclacién de cingulos. Patrones de marcha con un bastén 1. Marcha en dos tiempos con un bastén Permite una postura de descarga parcial de! miembro afectado, Avance de un bastén y del miembro inferior afectado/Avance del miembro inferior indemne. Es més rapida la marcha, 2. Marcha en tres tiempos con un bastén Es una marcha més lenta. Se utiliza para mejorar el equilibro y la seguridad del paclente. ‘Avance de un bastén/Miembro inferior afectado/Miembro inferior indemne.