3.4.

2 Epidemiologi
Sebuah Penelitian retrospektif, observasional dan deskriptif yang dilakukan di klinik
rawat jalan mengungkapkan bahwa VM mempengaruhi lebih banyak wanita paruh baya
daripada pria dan mengungkap bahwa migrain didiagnosis sebelum vertigo di sebagian besar
situasi.Dalam sebuah studi epidemiologi besar yang dilakukan pada tahun 2005, VM terbukti
mendominasi pada wanita dewasa. Di seluruh kehidupan, timbulnya gejala vestibular
umumnya timbul pada 8 hingga 19 tahun setelah migrain dengan atau tanpa aura.
Hubungan antara vertigo dan migrain dengan atau tanpa aura masih kontroversial
secara epidemiologis. Sebuah studi prospektif dan cross-sectional mengungkapkan bahwa
prevalensi VM lebih tinggi pada migraine dengan aura dibandingkan dengan migraine tanpa
aura. Kejadian familial telah dilaporkan pada beberapa pasien dengan pola pewarisan autosom
dominan dan penurunan penetrasi pada pria. Genetika dari VM adalah heterogen dan tidak
pasti, namun beberapa penelitian menunjukkan keterkaitan ke kromosom 5q35 atau
22q12. Ditemukan, hubungan dengan 22q12 di BPV, tetapi tidak pada migrain dengan aura.

3.4.3 Karakteristik Klinik

Berdasarkan definisi dan kriteria diagnostik, sakit kepala harus intensitas sedang
hingga berat di VM. Namun, hampir 30% serangan VM tidak pernah dikaitkan dengan sakit
kepala. Hanya dalam seperempat atau kurang dari pasien dengan serangan migrain berdenyut,
krisis termasuk vertigo atau pusing dan sakit kepala. Pada akhirnya, migrain dan vertigo tidak
pernah bisa terjadi bersamaan. Namun, harus memiliki fitur lain yang khas dari migrain (aura
tanpa sakit kepala, phono- dan fotofobia, mual dan muntah diperburuk dengan kegiatan rutin,
dll.). Dapat lebih ringan dengan tidur dan istirahat dapat membantu diagnosis.
Pasien sering mengenali faktor pemicu migraine, seperti :
- Pembatasan atau kelebihan tidur, stres, lapar atau puasa, menstruasi
- Beberapa jenis makanan (keju, anggur merah, aspartam atau monosodium
glutamat, cokelat, dan stroberi),
- Faktor lingkungan (cuaca panas atau perubahan cuaca, ketinggian, dan
tekanan barometrik),
- Aktivitas fisik, gerakan visual
- Stimulus sensorik (lampu terang, bau dan suara yang tidak biasa),
Semua itu dapat berkontribusi untuk memicu migrain dan VM, tetapi yang satu ini
tampaknya memiliki ambang batas yang dikurangi untuk pemicu lain, seperti manuver Valsava
dan gerakan kepala, misalnya.
3.4.4 Gejala Vestibular
Tinnitus, telinga penuh, dan kehilangan pendengaran dilaporkan oleh sekitar 48%
pasien migrain, menyebabkan kesulitan dalam menentukan diagnosis banding. Tidak adanya
gejala pendengaran ini mendukung diagnosis VM.Vertigo pada VM dapat bersifat sentral atau
perifer; oleh karena itu, ini bukan fitur pendefinisian VM. Dominasi vertigo sentral tampaknya
ada (50% berbanding 15% untuk vertigo perifer), meskipun dalam 35% hasilnya tidak jelas,
membuat masalah ini kontroversial.
Kombinasi berbagai jenis vertigo dalam migrain vestibular membedakannya dari
gangguan neurootologis lain yang vertigo nya monosimptomatik. Ketika vertigo bersifat
posisional, diperlukan data lain untuk dianalisis: dalam VM nystagmus tidak terjadi dalam
setiap krisis; ketika muncul, mungkin tetap dengan mempertahankan postur kepala dan episode
dapat berlangsung dari menit ke hari.
Pasien menjadi hipersensitif terhadap pergerakan kepala dan khususnya terhadap
rangsangan yang tergantung visual. Bahkan antara serangan sensitivitas visual-vestibular dan
mabuk perjalanan sangat sering terjadi. Lebih penting lagi, nistagmus yang ditimbulkan posisi
tidak dapat dijelaskan oleh aktivasi kanal setengah lingkaran, dalam VM. Meskipun
pemeriksaan fisik dan pola nystagmus mungkin sangat penting untuk diagnosis diferensial
VM, mereka tidak diperhitungkan dalam kriteria diagnostik beta ICHD-3 untuk VM.
Pemeriksaan fisik biasanya normal di antara serangan. Dalam periode bebas serangan,
nystagmus spontan jarang terjadi. Abnormalitas yang paling sering adalah nistagmus
posisional persisten dan saccade, menunjukkan keterlambatan pemulihan disfungsi vestibular.
Disfungsi vestibular diantara serangan, dibuktikan oleh tes fisiologis, bukan merupakan
indikator spesifik migrain vestibular, tetapi dapat menunjukkan tanda-tanda gangguan sentral
dan / atau perifer. Meskipun parameter kanal abnormal bukan karakteristik untuk VM, indikasi
yang paling konsisten mungkin adalah kelemahan unilateral dalam respon kalori, yang
mempengaruhi 10 hingga 20% pasien dengan migrain vestibular.
Kelemahan kalori bilateral lebih lanjut terjadi pada 11% pasien. Tes impuls kepala, juga
merupakan tes fungsi kanal, yang dapat menunjukkan kelainan pada lebih dari 26%
pasien; meskipun kuantifikasi, tes impuls kepala video (vHIT) mungkin hanya menunjukkan
kelainan pada 11 sampai 15% pasien. Potensi miogenik yang ditimbulkan vestibular dapat
menunjukkan penurunan amplitudo baik secara unilateral maupun bilateral. Ketidakstabilan
postural biasa terjadi pada pasien dengan VM, tetapi posturografi dianggap normal pada 74%
kasus. Audiometri nada murni menunjukkan gangguan sensorineural hanya pada 7,5% pasien.