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Alexandre Bustamante

Personal Trainer CREF 147584-G/SP

Nome: Laura Bustamante Santana


Idade: 20 Naturalidade: Pedralva- MG Nacionalidade: Brasileira
Endereço: Rua Luiz de Oliveira Pinto, n 99, Jardim Europa. Jaguariuna- SP
Peso: 84,5 kg Estatura: 1,61 m
Frequência Cardíaca em repouso: 92 bpm
Instruções- Permaneça em repouso sentado(a) por no mínimo 5 minutos, evite falar,
gesticular. Com os dedos indicador e médio colocados na lateral do seu pescoço,
encontre sua pulsação (batimentos do coração), conte quantas vezes seu coração bate em
10 segundos. Repita a operação novamente para ter certeza que não contou errado.
Qual é o seu objetivo? Emagrecimento
Foi uma criança / adolescente obeso ou Seus pais são obesos ou têm
com sobrepeso? (x) Sim () Não sobrepeso? ( ) Sim ( x ) Não
Pratica atividade Física? () Sim (x) Não
Quais e há quanto tempo?
Tem algumas dessas sensações quando faz exercícios? Não
() Tontura ( ) Enjoo ( ) Mal-Estar
Algum outro desconforto?
Faz quantas refeições por dia? 2
Bebe quantos litros de água por dia, aproximadamente? 2L
Faz dieta ou suplementação? Comente: não
Consome bebidas alcoólicas? Com que frequência?
() Diariamente () 2x por semana () 1x por semana (x) 2x por mês
Dorme quantas horas por noite? 7 a 8 horas
Fuma? Quantos cigarros por dia? Se parou, há quanto tempo? não
Possui colesterol alto? () Sim (x) Não Se souber os valores, preencha abaixo:
HDL: LDL:
Possui triglicérides alto? () Sim (x) Não
É diabético? () Sim (x) Não
() Tipo I () Tipo II () Toma insulina () toma remédio
É hipertenso (pressão alta)? () Sim (x) Não
Possui alguma alteração cardíaca? () Sim ( x) Não
Qual?
Algum parente com problemas cardíacos? () Sim (x) Não
Quem?
Tem problemas respiratórios? () Sim (x) Não
Qual?
Toma algum tipo de medicamento ou droga? (x) Sim () Não
Qual? Anticoncepcional
Toma algum tipo de esteroide anabólico? () Sim (x) Não
Qual?
Tem alguma alergia? () Sim (x) Não
Qual?
Fez alguma cirurgia? (x) Sim () Não
Qual? Prótese mamaria, retirada de carne
esponjosa em septo nasal
Sente dores na coluna, articulações ou dores musculares? Comente: sim, nos joelhos
Possui algum problema ortopédico diagnosticado? () Sim (x) Não
Qual?
Tem alguma recomendação ou restrição médica para prática de exercícios?
() Sim (x) Não Qual?
Fez teste de esforço, ergométrico ou ergoespirométrico recentemente (menos
de 1 ano)? () Sim (x) Não
Gostaria de fazer algum outro comentário que possa ajudar na montagem do seu programa de
treinamento?
Não
Seu treino será realizado dentro de uma academia ou ao ar livre? Dentro da academia

MEDIDAS CORPORAIS
Pescoço: 37
Ombro: 47
Braço Esquerdo:35 Braço Direito:35
Peito:107
Antebraço Esquerdo:27 Antebraço Direito27
Pulso Esquerdo:18 Pulso Direito 18
Cintura: 92
Abdômen:100
Quadril:110
Coxa Esquerda: 86 Coxa Direita 86
Joelho Esquerdo: 40 Joelho Direito 42
Panturrilha Esquerda: 41 Panturrilha Direita 41
Tornozelo Esquerdo:25 Tornozelo Direito 25