Examen físico por edades:

En este punto se explicaron las características requeridas en el momento de un examen físico en

las distintitas edades pediátricas.( Periodo neonatal, Lactante, preescolar, escolar, y adolescencia).

Periodo neonatal:

Primer mes de vida post natal. El recién nacido comúnmente se clasifica en: pretérmino menor a
37 semanas, término entre 37 y 42 semanas y postérmino mayor a 42 semana de gestación.

Para reconocer el estado del niño y determinar el pronóstico neurológico, comúnmente se usa un
índice de pasos diseñado por la doctora Virginia Apgar, el cual consta de cinco indicadores:
frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, respuesta reflejada al catéter nasal y
color de piel. por medio del índice de Apgar ,se hace un análisis y se puede saber si el niño tiene
afectaciones neurológicas o no.

En las primeras horas de vida, el niño se encuentra en un periodo de adaptación, por ende se
enfrenta a muchos cambios, tanto en sus signos vitales como en los físicos. Por esta razón se
deben tener en cuenta los siguientes ítems para realizar un buena seguimiento del niño sano
(estado clínico satisfactorio).
 Inspección general:
Para hacer un examen del recién nacido, se debe hacer en un lugar tibio para lograr una
buena observación; la posición comúnmente del niño es fetal y mantiene un movimiento
en sus extremidades. Su llanto suena más fuerte que el de un niño mayor.

 Piel:
Se puede observar una descamación fina, debido a la sustancia blanquecina (unto
sebáceo), con la que nacen los bebes para proteger la piel del bebe. Después de que acaba
el proceso de descamación su piel toma un color rosado fuerte; Es importante resaltar
algunos signos que son frecuentes en las siguientes horas del nacido.
En las primeras 48 horas, las palmas de sus manos, sus pies y su boca toman un color
violáceo; si en el parto ocurre que el cordón umbilical esta alrededor de su cuello, o si se
presenta de cara, se observa un edema violáceo en la cara.
Después de las 36 horas, se presentan una protuberancia en su cara, en su tronco y las
extremidades, llamadas eritema tóxico o comúnmente conocido como “acné del recién
nacido”, su causa parece ser de origen alérgico. En estas mismas horas, puede aparecer la
mancha mongólica, consiste en una mancha azulada especialmente en el área lumbosacra
y es mas frecuente en la raza negra y mestiza.
 Cabeza:
La cabeza es grande en relación a su cuerpo, en los nacidos en presentación cefálica, se
puede observar una forma irregular debido a la flexibilidad de los huesos, las membranas
y las fontanelas abiertas. Las fontanelas, son una separación romboidea de textura blanda,
ubicadas entre los huecos del cráneo del bebe, se pueden palpar dos, la anterior (en los
lóbulos frontales y parietales ) y la posterior (en los lóbulos sagitales y límbicos).
En caso de un parto traumático suceden algunos fenómenos, los más comunes son por
trauma en él trabajo de parto contra la pelvis de la mama ( caput succedaneum) o un
hematoma en membranas internas de los huesos craneales (cefalohematoma).
 Cara:
En general es redonda y simétrica, en algunos casos puede ser asimétrica por defectos
óseos, musculares o congénitos; en otros casos puede ser por posiciones anómalas en la
vida intrauterina.

 Ojos:
Debido al proceso del parto los ojos se encuentran cerrados por el edema palpebral, la
hendidura palpebral es más o menos horizontal. En las primeras horas es difícil hacerlos
abrir los ojos, pero se puede lograr poniendo al niño vertical y inclinando su tronco un
poco hacia adelante; Las pupilas deben ser simétricas y reaccionar ante el estímulo de la
luz. El niño en esta etapa tiene la capacidad de percibir caras, luces y colores fuertes
(incluyendo el blanco y el negro); Se deben revisar la córnea y la retina buscando el reflejo
rojo, su presencia confirma que no hay obstáculo en el paso de la luz; y el cristalino
verificando que no haya ninguna opacidad.

Hendidura Palpebral

 Nariz:
En paso del aire del recién nacido es casi pleno por la vía nasal, por lo cual se debe
verificar el paso de aire por ella, por medio de una sonda que confirma o descarta alguna
anomalía.

 Pabellones auriculares:
En el desarrollo normal de la oreja se reconoce porque la unión de los tercios superiores e
inferiores coinciden con una línea horizontal desde el Angulo externo del ojo. En los
lactantes el conducto auditivo externo es mas corto y menos oblicuo y el tímpano un poco
mas grande y grueso que el del adulto.

Desarrollo normal de la oreja Oído de un adulto

  Boca:
Los labios deben ser brillantes y de color rojo fuerte. En el rafe medio del paladar se
observan las perlas de Epstein, son unas especies de bultos de color blanco grisáceo o
blanco amarillento, estos desaparecen espontáneamente.
El niño tiene dos funciones mecánicas para la succión: tubérculo labial superior, se
encuentra en el labio supero en la parte media y se reconoce porque es un crecimiento
excesivo en él, pero esto solo persiste en los primeros meses de amamantamiento. Bola
de Bichat , consiste en una zona de grasa en la mejilla, a medida del desarrollo esta bolsa
de grasa le proporcionan un aspecto de llenura a las mejillas.

Tubérculo labial superior Rafe medio.

 Cuello:
Es normal que el niño tenga el cuello corto, pero cuando es excesivo se deben indagar el
motivo para descartar malformaciones como la del síndrome de Turner; las clavículas se
deben palpar para asegurar su desarrollo y para verificar que no exista ninguna fractura
relacionada como el trabajo de parto.

 Tórax y pulmones:
La pared torácica del recién nacido es muy delgada y tiene forma cilíndrica, sus
movimientos se producen en perfecta sincronía con el abdomen. El cartílago xifoides es
bastante prominente. El tiempo de inspiración debe ser el mismo que la espiración. La
pared torácica produce un sonido timpánico (brillante).

 Corazón y sistema cardiovascular:

Los tonos cardiacos que produce el niño son bastante similares a los de la vida intrauterina
llamados embriocardia; su frecuencia es de 100 a 160 latidos por minuto, en los dos
primeros días, se pueden escuchar soplos casi siempre sistólicos, pero estos pocas veces
tienen algún significado. Pero en este mismo periodo en el caso de alguna cardiopatía,
pueden no escucharse anormalidades que las revelen.
 Abdomen:
Al igual que el tórax, es abdomen es de forma cilíndrica. En él se deben palpar con mucho
cuidado los pulsos femorales, en caso de la ausencia de estos el diagnostico podría ser
coartación de la aorta (estreches en la aorta).
El cordón umbilical esta formado por una sustancia gelatinosa, conocida como gelatina de
Warthon, este soporta dos arterias y una vena (vasos umbilicales), en ocasiones solo se
observa una arteria, lo cual pueden ser indicios para una malformación congénita.
También se observa el ombligo, existen tres tipos: cutáneo (cuando la piel abdominal
sobrepasa la gelatina), normal (cuando ambos están en el mismo nivel), invertido (cuando
la gelatina sobrepasa la piel).

 Ano:
Lo primero que se debe hacer, es verificar la permeabilidad del ano. En la primeras 48
horas el niño evacua heces meconiales (líquido amniótico, moco, bilis y células); días mas
tardes las deposiciones son de color amarillas y blandas en especial si el niño recibe leche
materna; después de esto el niño adquiere el reflejo gástrico (defecar después de recibir
alimento).

 Genitales:
Es fundamental verificar si están bien definidos o no, para así poder definir el sexo según
sus características y también para descartar hernias inguinales.
En las niñas, los labios mayores cubren a los labios menores y el clítoris; se puede
encontrar secreción vaginal que dura entre una o dos semanas debido a la acción
hormonal.
En el varón, se deben encontrar los testículos dentro del escroto y que este tengas sus
debidas rugosidades; que el reflejo cremasteriano el que hace que los testículos se
contraigan hacia el canal inguinal por el frio o por estímulos en el área genital. El promedio
de la medida del pene desde el pubis hasta su extremo mas distante es de 3,5 cm; una
medida menor a este se considera anormal. El niño tiende a orinar en la primero 24 horas.

 Sistema musculoesquelético:
La posición como ya mencionábamos antes es fetal, y cuando su sistema esta en alerta su
cuerpo se mantiene en constante actividad. Se deben evaluar todas las articulaciones y la
columna para verificar a simetría de ellas. Los pies son plano debido a una bolsita de grasa
que poseen. Las extremidades inferiores tienen forma de arco.

 Cadera:
La evaluación de la cadera es fundamental para descartar luxaciones por el trabajo de
parto o congénitas; en caso de una luxación el tratamiento debe ser de inmediato.
  Examen neurológico:
Se debe hacer después de las primeras 48 de nacido, en lo posible que el niño esta sin
hambre, plenitud gástrica, una hora antes de tomar su alimento y en estado de alerta;
todo esto para lograr un resultado mas confiable. Este examen incluye el análisis de
actitud, de tono, la actividad, el llanto y los reflejos automáticos como: el reflejo de
succión, de deglución, de búsqueda, de moro (extensión de sus miembros cuando se deja
caer), de Landau, de Galant y de marcha automática.

Periodo lactante:

Este periodo esta entre los primeros 6 meses de edad. Comúnmente en este examen el niño no
presenta resistencia al examen médico. Se debe observar su actividad espontanea, su estado de
conciencia y la capacidad de relacionarse con el examinador.

De 6 a 30 meses de edad, el examen se dificulta un poco, por lo cual es beneficioso realizar el

examen en manos de su madre; a veces es necesario la observación del amamantamiento o de la
ingesta de leche para quizás corregir malas técnicas, y verificar que la succión sea fuerte y
suficiente y la deglución sea la requerida.

Periodo preescolar:

En este periodo la examinación es más fácil, ya que se pueden usar juguetes y técnicas propias del
médico para entretenerlo mientras se hace la observación correspondiente. En esta edad los niños
tienen una capacidad mayor del uso del lenguaje lo cual hace más fácil la comunicación paciente
médico. Aquí es fundamental que se registre el nivel de actividad del niño, la coordinación motriz
fina y gruesa, el lenguaje, color de piel y frecuencia respiratoria. Es recomendable dejar los
exámenes más molestos y dolorosos para el final para evitar el rechazo del niño.

Periodo escolar:

Se puede decir que el examen a esta edad es gratificante tanto para el medico como para el
paciente; la clave fundamental para realizar los exámenes es generar un dialogo desprevenido en
el cual se toquen temas de interés para el niño, como el deporte que le gusta, la escuela y demás
pasatiempos. Al igual que en todos los periodos el niño es desnudado por completo, claro esta ,
respetando su pudor ya que a estas edades la presencia de personas del mismo sexo podrían
incomodarlo. En este periodo se debe tener en cuenta en el examen los signos vitales y la
evaluación topográfica de desde la cabeza hasta los pies. Al igual que en el periodo preescolar, se
debe evaluar el nivel de actividad, la acorde de su lenguaje y su maduración neurológica.

Periodo de la adolescencia:

Es común que en esta edad el examen se realice en ausencia de sus padres para obtener un mejor
éxito en las repuestas del paciente, pero se recomienda que siempre vayan acompañados por un
adulto responsable. A esta edad es común encontrarse con que tienen muchas preocupaciones y
ansiedades relacionadas con su desarrollo natural, pues es aquí donde aparecen situaciones
normales de la edad como el acné , cambios hormonales y nuevas experiencias sexuales. En el
examen médico, además de las revisiones de rutina, se deben responder a todas estas
preocupaciones y ansiedades del paciente para dar tranquilidad y éxito a un buen desarrollo en
esta etapa.
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