Penentu Sosial Kesehatan yang Dilaporkan Sendiri pada Wanita dan Pria: Memahami Peran

Jenis Kelamin dalam Kesehatan Penduduk

Ahmad  Reza  Hosseinpoor1  *,  Jennifer  Stewart  Williams2,  Avni  Amin3,  Islene  Araujo de Carvalho3, John Beard3, 
Ikat Boerma1, Paul Kowal1,2, Nirmala Naidoo1 , Somnath Chatterji1 
1  Departemen  Statistik  Kesehatan  dan  Sistem  Informasi,  Organisasi  Kesehatan  Dunia,  Jenewa,  Swiss,  2  Pusat  Penelitian  untuk 
Kesehatan  dan  Penuaan  Gender,  Fakultas  Kesehatan,  Universitas  Newcastle,  Newcastle,  New  South  Wales,  Australia,  3 
Departemen Gender, Perempuan dan Kesehatan, Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa, Swiss 
Abstrak 
Latar belakang: Perempuan dan laki-laki berbagi tantangan kesehatan yang serupa namun perempuan melaporkan kesehatan yang 
lebih  buruk.  Studi  ini  menyelidiki  determinan  sosial  kesehatan  yang  dilaporkan  sendiri  pada  wanita  dan  pria,  dan  perbedaan 
pria-wanita dalam kesehatan. 
Metode:  Data  pada  103154  pria  dan  125728  wanita  dianalisis  dari  57  negara  dalam  World  Health  Survey  2002-2004.  Teori 
Respon  Barang  digunakan  untuk  membangun  ukuran  gabungan  kesehatan.  Hubungan  antara  kesehatan  dan  determinan  dinilai 
menggunakan  regresi  linier  multivariat.  Dekomposisi  Blinder-Oaxaca  mempartisi  ketidaksetaraan  dalam  kesehatan  antara 
perempuan  dan  laki-laki  menjadi  komponen  ''  menjelaskan  ''  yang  muncul  karena  laki-laki  dan  perempuan  berbeda  dalam 
karakteristik  sosial  dan  ekonomi,  dan  ''  komponen  yang  tidak  dapat  dijelaskan  ''  karena  efek  diferensial  dari  karakteristik  ini.  . 
Dekomposisi  diulang  untuk  18  negara  di  wilayah  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO)  Afrika  dan  19  negara  di  wilayah  Eropa 
WHO. 
Hasil:  Kesehatan  perempuan  secara  signifikan  lebih  rendah  daripada  laki-laki.  Kesehatan  dikaitkan  dengan  pendidikan,  status 
ekonomi  rumah  tangga,  pekerjaan,  dan  status  perkawinan setelah mengendalikan usia. Dalam dekomposisi analisis dikumpulkan 
menunjukkan  bahwa  30%  dari  ketidaksetaraan  adalah  ''  menjelaskan  '',  yang  hampir  75%  berasal  dari  pekerjaan,  pendidikan, 
status  perkawinan. Pengaruh diferensial dalam pekerjaan berbayar meningkatkan ketidaksetaraan. Ketika negara-negara di Afrika 
dan  Eropa  dibandingkan, komponen '' menjelaskan '' (masing-masing 31% dan 39%) sebagian besar dikaitkan dengan determinan 
sosial  di  negara-negara  Afrika  dan  untuk  panjang  umur  perempuan  di  negara-negara  Eropa.  Berada  dalam  pekerjaan  berbayar 
memiliki efek positif yang lebih besar pada kesehatan laki-laki di kedua wilayah. 
Kesimpulan:  Cara  di  mana  usia  dan  faktor  penentu  sosial  berkontribusi  pada  status  kesehatan  perempuan  yang  lebih  miskin 
dibandingkan  dengan  laki-laki  bervariasi antar kelompok negara. Studi ini menyoroti perlunya tindakan untuk mengatasi struktur 
sosial,  diskriminasi  kelembagaan  dan  norma  dan  peran  gender  yang  berbahaya  yang  secara  berbeda  memengaruhi  kesehatan 
dengan penuaan. 
Kutipan:  Hosseinpoor  AR,  Stewart  Williams  J,  Amin  A,  Araujo  de  Carvalho  I,  Beard  J,  et  al. (2012) Penentu Sosial Kesehatan 
yang  Dilaporkan  Sendiri  pada  Perempuan  dan  Laki-Laki:  Memahami  Peran  Jenis  Kelamin  dalam  Kesehatan  Penduduk.  PLoS 
ONE 7 (4): e34799. doi: 10.1371 / journal.pone.0034799 
Editor: Beverley J. Shea, Institut Teknologi Pendidikan Pusat, Kanada 
Menerima 17 Agustus 2011; Diterima 8 Maret 2012; Diterbitkan 13 April 2012 
Hak  Cipta:  ©  2012  Hosseinpoor  et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Pengaitan 
Creative  Commons,  yang  memungkinkan  penggunaan,  distribusi,  dan  reproduksi  tanpa  batas  dalam  medium  apa  pun,  asalkan 
penulis dan sumber asli dikreditkan. 
Pendanaan:  Penelitian  ini  didanai  oleh  World  Health  Organization  serta  Amerika  Serikat,  National  Institutes  of  Health 
memberikan  1  R01  AG034479-01A1.  Para  penyandang  dana  tidak  memiliki  peran  dalam  desain  penelitian,  pengumpulan  data 
dan analisis, keputusan untuk menerbitkan, atau persiapan naskah. 
Minat Bersaing: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan yang bersaing. 
* E-mail: hosseinpoora@who.int 
Pendahuluan 
Melindungi  dan  mempromosikan kesehatan perempuan dan laki-laki bukan hanya hak asasi manusia, tetapi juga penting untuk 
kesehatan  dan  pembangunan  ekonomi  di  semua  negara.  Penting  untuk  memastikan  bahwa  sistem  kesehatan  responsif  terhadap 
kebutuhan  perempuan  dan  laki-laki  namun ini membutuhkan basis bukti yang kuat [1,2]. Pengumpulan data pada hasil kesehatan 
harus  mempertimbangkan  determinan  budaya,  sosial,  ekonomi  dan  sistemik  kesehatan  bagi  perempuan  dan  laki-laki  seiring 
dengan  bertambahnya  usia  mereka.  Selain  itu,  metodologi  yang  tepat  diperlukan  untuk  analisis  data  untuk  menginformasikan 
kebijakan  yang  ditujukan untuk meningkatkan kesehatan [3]. Selain itu ada kebutuhan untuk kejelasan dalam terminologi. Dalam 
melakukan  analisis  ekuitas,  ketidaksetaraan  dan  kesetaraan  mengacu  pada  kuantitas yang dapat diukur, sedangkan ketidakadilan 
dan kesetaraan adalah konsep berbasis nilai. 
Tujuan dari makalah ini adalah untuk mengeksplorasi determinan sosial kesehatan pada pria dan wanita dan untuk menjelaskan 
perbedaan  pria-wanita  dalam  kesehatan yang dilaporkan sendiri. Studi ini memajukan pemahaman kesehatan pria dan wanita dan 
bagaimana  gender  mempengaruhi  kesehatan  wanita.  Jenis  kelamin  mengacu  pada  peran,  norma,  perilaku,  kegiatan,  dan  atribut 
yang  dibangun  secara  sosial  yang  berbeda  yang  dianggap  masyarakat  yang sesuai untuk pria dan wanita. Di banyak masyarakat, 
konstruksi  sosial  yang  berbeda  ini  memberi  hak  laki-laki  atas perempuan yang menghasilkan ketidaksetaraan gender, yang tidak 
proporsional mempengaruhi kesehatan perempuan [4]. 
Studi  ini  penting  untuk  sejumlah  alasan.  Pertama,  data  berasal  dari  kumpulan  data  multi-negara  besar  yang  terdiri  dari 
informasi  yang  dikumpulkan  secara  seragam  pada  tingkat  individu  di  negara  berpenghasilan  tinggi,  menengah  dan  rendah. 
Kedua, teknik statistik yang ketat adalah 
PLoS ONE | www.plosone.org 1 April 2012 | Volume 7 | Edisi 4 | e34799 
 
digunakan  untuk  memastikan  komparabilitas  dalam  ukuran  kesehatan  di  seluruh  populasi.  Ketiga,  fokusnya  secara khusus pada 
determinan  sosial  kesehatan  pada  wanita  dan  pria,  dan  keempat,  metode  dekomposisi  menunjukkan  bagaimana  faktor  sosial 
berkontribusi terhadap perbedaan kesehatan kita yang terukur antara wanita dan pria. 
Metode 
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk:  mengidentifikasi  dan  menggambarkan  bagaimana  faktor  sosial  secara  terpisah 
menentukan  kesehatan  pada  pria  dewasa  dan  wanita;  mengukur  dan  mengevaluasi  efek  seks  (yaitu,  menjadi  perempuan  atau 
laki-laki)  pada  kesehatan,  setelah  disesuaikan  untuk  efek  usia  dan  determinan  sosial;  dan  menguraikan  sejauh  mana  sosial  dan 
faktor  lain  menjelaskan  perbedaan  laki-laki-perempuan  dalam  status  kesehatan.  Selain  itu,  studi  ini  mengeksplorasi  efek 
diferensial determinan sosial pada kesehatan di dua wilayah geografis. 
Pengumpulan sampel dan data 
Survei  Kesehatan  Dunia  (World  Health  Survey,  WHS)  dilakukan  oleh  WHO  untuk  memberikan  data  populasi  yang 
representatif  dan  sebanding  pada  status  kesehatan  orang  dewasa, yang berusia 18 tahun ke atas, di 70 negara dari semua wilayah 
di  dunia  [5]  http:  //www.who.int/healthinfo/  survey  /  en  /  index.html.  Semua  sampel  negara dipilih secara probabilistik tetapi di 
Cina,  Komoro,  Republik  Kongo,  Pantai  Gading,  India,  dan  Federasi  Rusia,  WHS  dilakukan  di  wilayah  yang  secara  geografis 
terbatas.  Untuk  menyesuaikan  distribusi  populasi  yang  diwakili  oleh  Divisi  Statistik  Perserikatan  Bangsa-Bangsa 
(http://unstats.un.org/unsd/default.htm) dan juga non-respons, koreksi pasca-stratifikasi dibuat untuk bobot sampling [6,7] . 
Sampel  penelitian  terdiri  dari  57  negara  yang  berpartisipasi  dalam  WHS.  Inklusi  di  tingkat  negara  membutuhkan  informasi 
lengkap  tentang  bobot  sampling,  deskripsi  status  kesehatan  dan  kovariat  minat.  Di  antara 13 negara yang dikecualikan, 11 tidak 
memiliki  data  tentang  bobot  sampling  dan  dua  tidak  memiliki  informasi  yang  diperlukan  untuk  menghitung  kekayaan  rumah 
tangga.  Dalam  sampel  tanpa  berat  akhir,  55%  adalah  wanita,  28%  berusia  50  tahun  atau  lebih,  32%  memiliki  kurang  dari 
pendidikan  dasar,  67,0%  menikah  atau  hidup  bersama,  45%  menganggur (atau tidak bekerja untuk membayar) dan 49 % tinggal 
di daerah pedesaan. 
Perbandingan  ketidaksetaraan  kesehatan  antara  dua  wilayah  WHO  juga  dilakukan untuk menunjukkan bagaimana determinan 
sosial  berkontribusi  terhadap  ketidaksetaraan  kesehatan  di  dua  wilayah  geografis  dan  ekonomi  yang  berbeda.  (Lihat  juga 
http://www.who.int/about/regions/en/index.  Html  untuk  latar  belakang  lebih  lanjut).  Penelitian  ini  terdiri  dari  18  negara  dari 
kawasan Afrika dan 19 negara dari kawasan Eropa. 
Variabel dependen 
Pengukuran  status  kesehatan  berasal  dari  16  pertanyaan  yang  dilaporkan  sendiri  WHS  dikelompokkan  ke  dalam  delapan 
domain  kesehatan:  visi,  mobilitas,  perawatan  diri,  kognisi,  aktivitas  interpersonal,  nyeri  dan  ketidaknyamanan, tidur dan energi, 
dan  mempengaruhi.  Model  kredit  Respons  Butir  Item  (IRT) [8] digunakan untuk membangun ukuran gabungan status kesehatan 
pada  tingkat  multi-negara.  Skor yang diperoleh dari model diubah menjadi skala mulai dari 0 (status kesehatan yang lebih buruk) 
hingga 100 (status kesehatan terbaik) [7,9]. 
Variabel independen 
Selain  seks,  variabel  independen  (semua  kategori)  adalah:  usia  peserta  (dinyatakan  secara  kategoris  sebagai  18-19,  20-29, 
30-39,  40-49,  50-59,  60-69 dan 70+ tahun ); status perkawinan (menikah / tinggal bersama vs tidak pernah menikah vs. bercerai / 
terpisah / menjanda); tingkat pendidikan (tidak ada pendidikan / primer tidak lengkap vs. 
PLoS ONE | www.plosone.org 2 April 2012 | Volume 7 | Isu 4 | e34799 
Perbedaan Gender dalam Diri Terlapor Kesehatan 
menyelesaikan  sekolah  dasar  vs.  sekolah menengah / tinggi vs. perguruan tinggi yang diselesaikan atau di atas ); status pekerjaan 
(tidak  dipekerjakan  vs.  dipekerjakan);  daerah  tempat  tinggal  (pedesaan  vs  perkotaan),  dan  negara tempat tinggal. Sebuah model 
probit  memerintahkan  hirarkik  dikotomi  digunakan  untuk  mengembangkan  indeks  status  ekonomi  rumah  tangga  berdasarkan 
memiliki  aset  yang  dipilih  dan  /  atau  dengan  akses  ke  layanan  tertentu  [10,11,12].  Indeks  dibagi  menjadi  beberapa  kuintil  di 
masing-masing negara. Pemilihan variabel independen konsisten dengan temuan Komisi Penentu Sosial Kesehatan [13]. 
Analisis 
 Sampel  akhir  terdiri  dari  251257  responden,  dari  mana  2.375  catatan  dihapus  dari  dataset  karena  data  yang  hilang  pada  satu 
atau  lebih  variabel.  Dua  kumpulan  data  dari  103154  laki-laki  dan 125728 perempuan dianalisis. (Tabel S1 menunjukkan sampel 
akhir  masing-masing  negara  berdasarkan  jenis  kelamin).  Penyaringan  dan  profiling  data  awal yang terlibat memperkirakan skor 
status kesehatan rata-rata untuk variabel independen oleh pria dan wanita secara terpisah. 
Regresi  linear  multivariat  terdiri  dari  dua  langkah.  Pada  bagian  pertama,  set  data  pria  dan  wanita  dianalisis  secara  terpisah 
untuk  menguji  efek  dari  semua  variabel  independen  bersama-sama  pada  status  kesehatan.  Di  kedua,  mengumpulkan  data  pria  / 
wanita  (N  =  228882)  dianalisis  untuk  menilai  efek  seks  pada  kesehatan  setelah  mengendalikan  kemungkinan  variabel 
pengganggu.  Istilah  interaksi  antara  seks  dan  determinan  sosial  lainnya  dimasukkan  dan  diuji  dalam  model  yang  dikumpulkan. 
Meskipun  kami  melaporkan  model  gabungan  tanpa  persyaratan  interaksi,  model  dengan  interaksi  tersedia  berdasarkan 
permintaan. 
Regresi multivariat memberikan dasar untuk teknik, yang dikenal sebagai dekomposisi Blinder-Oaxaca [14], yang memberikan 
kekuatan  penjelas  tambahan.  Metode  dekomposisi  merupakan  bagian  dari  ketidaksamaan  dalam  indikator  antara  dua kelompok 
(misalnya  perbedaan  pria-wanita  dalam  status  kesehatan)  menjadi  dua komponen. Ini pertama adalah komponen '' menjelaskan '' 
yang  muncul  karena  kedua  kelompok,  rata-rata,  memiliki  nilai  yang  berbeda  untuk  karakteristik  yang  diketahui  (yaitu 
karakteristik  yang  digunakan  sebagai  determinan  dalam  regresi).  Komponen  kedua  adalah  bagian  "tidak  dapat  dijelaskan". 
Dekomposisi  atribut  ini  untuk efek diferensial yang memiliki karakteristik pada masing-masing kelompok serta faktor-faktor lain 
yang tidak termasuk dalam model regresi multivariat [15]. 
Di  sini  dekomposisi  pertama  dilakukan  pada  sampel  penelitian  dari  57  negara.  Kedua  dekomposisi untuk wilayah Afrika dan 
Eropa  WHO  dibandingkan  untuk  menunjukkan  kemungkinan  perbedaan  regional  dalam  peran  determinan  sosial.  Tabel  S1 
memberikan wilayah WHO untuk setiap negara dalam penelitian ini. 
Semua  analisis  dilakukan  menggunakan  STATA versi 11 (StataCorp, 2009). Perintah Oaxaca di Stata [16] digunakan dan opsi 
''  pooled  '' ditentukan. Opsi 'pooled' menggunakan koefisien dari model gabungan atas kedua kelompok (termasuk indikator grup) 
sebagai  referensi  koefisien  [17].  Demi  kelengkapan,  kami  menjalankan  dekomposisi  dengan  dua  opsi  lain.  Yang  pertama 
menggunakan  rata-rata  koefisien  atas  kedua  kelompok  seks  sebagai  referensi  koefisien  [18]  sehingga  memberikan  bobot  yang 
sama  dengan  koefisien  dalam  model  pria  dan  wanita,  dan  yang  kedua  melibatkan  pembobotan  koefisien  dalam  model  pria  dan 
wanita  oleh  pria  dan  ukuran kelompok perempuan masing-masing untuk menetapkan koefisien referensi [19]. Hasilnya serupa di 
bawah  setiap  opsi.  Bobot  sampling  yang  memperhitungkan  probabilitas  seleksi  individu  dimasukkan  dalam  analisis.  Bobot  ini 
mencerminkan  populasi  masing-masing  negara,  sedemikian  rupa  sehingga  jika  ukuran  sampel  untuk  dua  negara yang diberikan 
adalah  sama  (tetapi  ukuran  populasi  negara  berbeda),  lebih  banyak  bobot  diberikan  ke  negara  dengan  populasi lebih tinggi saat 
menghitung 
 
perkiraan gabungan . Tunjangan dibuat untuk non-independen pengamatan dalam setiap kelompok survei. 
Hasil 
Semua negara 
Tabel  1 menunjukkan distribusi sampel sarana skor kesehatan untuk masing-masing variabel independen untuk pria dan wanita 
secara  terpisah.  Skor  kesehatan  menurun  dengan  bertambahnya  usia  untuk  kedua  jenis  kelamin.  Dalam  setiap  kelompok  usia, 
skor  kesehatan  rata-rata  untuk  wanita  lebih  buruk  daripada  skor  kesehatan  rata-rata  untuk  pria  di  dekade  berikutnya.  Misalnya, 
rata-rata, wanita muda berusia 20 hingga 29 tahun memiliki kesehatan yang lebih buruk daripada pria berusia 30 hingga 39 tahun. 
Untuk  pria  dan wanita, orang yang menikah / hidup bersama memiliki kesehatan yang lebih baik daripada mereka yang bercerai / 
terpisah  /  janda,  tetapi  kesehatannya  lebih buruk daripada mereka yang belum pernah menikah / hidup bersama. Status kesehatan 
dikaitkan  secara  positif  dengan  status  ekonomi  rumah  tangga  yang  lebih  tinggi  dan  tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  untuk 
pria dan wanita. Mereka yang bekerja untuk 
Tabel  1.  Skor  status  kesehatan  untuk  pria  dan  wanita  dengan  karakteristik  latar  belakang  yang dipilih, mengumpulkan data dari 
57 negara, World Health Survey, 2002-2004. 
Pria Wanita 
Usia Berarti SE Berarti SE 
18-19 tahun 83,2 0,4 80,1 0,5 
20-29 tahun 81,4 0,2 77,1 0,2 
30-39 tahun 79,3 0,2 73,8 0,2 
40-49 tahun 76,0 0,2 70,9 0,2 
50-59 tahun 73,1 0,3 67,2 0,3 
60-69 tahun 68,4 0,3 63,2 0,3 
70+ tahun 63,4 0,3 59,0 0,3 
Status perkawinan 
Menikah / kumpul keboya 76,0 0,2 72,2 0,2 
Tidak pernah menikah 81,4 0,2 78,2 0,3 
Bercerai / terpisah / janda 71,0 0,4 64,4 0,2 
Pendidikan 
Tidak / pendidikan dasar tidak lengkap 74,1 0,3 69,2 0,2 
Primer selesai 76,9 0,2 72,1 0,2 
Secondary / High school selesai 79,5 0,2 75,3 0,2 
College selesai atau di atas 79,6 0,4 74,1 0,4 
Pekerjaan 
Saat ini di dibayar bekerja 78,3 0,2 74,2 0,2 
Tidak bekerja untuk membayar 74,1 0,3 70,9 0,2 
Status ekonomi rumah tangga 
kuintil terendah 75,1 0,3 69,8 0,3 
Kuintil kedua 75,9 0,2 70,9 0,3 
Quintile Tengah 77,0 0,3 71,7 0,2 
Kuintil keenam 78,5 0,3 73,0 0,3 
Kuintil tertinggi 79,6 0,3 74,6 0,2 
Perkotaan-pedesaan tempat tinggal 
Pedesaan area 77,1 0,2 71,9 0,2 
Perkotaan daerah 77,7 0,2 72,3 0,2 
Catatan:  Skor  status  kesehatan  adalah  pada  skala  dari  0  hingga  100,di  mana  0  adalah  kesehatan  terburuk  dan  100  kesehatan 
terbaik. doi: 10.1371 / journal.pone.0034799.t001 
PLoS ONE | www.plosone.org 3 April 2012 | Volume 7 | Edisi 4 | e34799 
membayar  (bekerja)  memiliki  kesehatan  yang  lebih baik dibandingkan dengan mereka yang tidak dalam pekerjaan yang dibayar. 
Responden  yang  tinggal  di  daerah  perkotaan  memiliki  kesehatan  yang  lebih  baik  daripada  mereka  yang  tinggal  di  daerah 
pedesaan. 
Tabel 2 menunjukkan efek yang disesuaikan dari determinan sosial pada skor kesehatan yang dihasilkan dari model multivariat 
untuk  pria  dan  wanita  secara  terpisah  dan  dikumpulkan.  Bertambahnya  usia  sangat  terkait  dengan  menurunnya  kesehatan. 
Dibandingkan  dengan  orang  yang  belum  menikah,  pria  dan wanita yang bercerai / terpisah / janda memiliki kesehatan yang jauh 
lebih  buruk.  Pria,  dan  terutama  wanita,  yang menikah atau hidup bersama memiliki kesehatan yang lebih buruk daripada mereka 
yang  tidak  pernah  menikah.  Setelah  menyelesaikan  pendidikan  dasar,  menengah  atau  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  tidak 
memiliki  pendidikan  dasar  yang  tidak  lengkap,  secara  signifikan  berhubungan  positif  dengan  kesehatan  untuk  perempuan  dan 
laki-laki,  dan  dalam  pekerjaan  yang  dibayar  dibandingkan  dengan  tidak  berada  di  pekerjaan  yang  dibayar,  secara  signifikan 
terkait  dengan  kesehatan  yang  lebih  baik  untuk  keduanya.  wanita  dan  pria.  Kuintil  ekonomi  rumah  tangga  yang  lebih  tinggi 
secara  signifikan  terkait  dengan  kesehatan  yang  lebih  baik  untuk  pria,  tetapi  untuk  wanita hubungan positif ini hanya signifikan 
untuk  kuintil  keempat  dan  kelima  dibandingkan  dengan  yang  pertama.  Wilayah  tempat  tinggal  tidak  berhubungan  secara 
signifikan  dengan  kesehatan  baik  pria  maupun  wanita.  Dalam  model  yang  dikumpulkan, perempuan memiliki efek negatif yang 
signifikan terhadap kesehatan. 
Dekomposisi  multivariat  untuk  57  negara  (Tabel  3)  menunjukkan  bagaimana  determinan  sosial  berkontribusi  terhadap 
perbedaan  status  kesehatan  antara  pria  dan  wanita. Sekitar 30% dari ketidaksetaraan dikaitkan dengan perbedaan dalam berbagai 
faktor.  Ini adalah yang disebut komponen '' menjelaskan '', yang berarti bahwa ini dihasilkan dari perbedaan karakteristik pria dan 
wanita.  Dari  komponen  ''  menjelaskan  ''  ini,  77%  kontribusi  berasal  dari  determinan  sosial.  Penentu  sosial  dengan  kontribusi 
terbesar  untuk  komponen  'dijelaskan'  adalah  pekerjaan,  pendidikan  dan  status  perkawinan  dalam  urutan  itu.  Status  ekonomi 
rumah  tangga  juga  berkontribusi,  tetapi  pada  tingkat  lebih  rendah.  Sisa  23%  dari  ''  menjelaskan  ''  ketidaksetaraan  dikaitkan 
dengan perbedaan distribusi usia antara pria dan wanita. 
Sekitar  70%  dari  ketidakseimbangan  status  kesehatan  dihasilkan  dari  perbedaan  efek,  pada  pria  dan  wanita,  usia,  faktor 
penentu  sosial  dan  faktor tidak dalam model. Ini adalah komponen "tidak dapat dijelaskan". Pekerjaan dan status ekonomi rumah 
tangga  memberikan  kontribusi  kecil  tetapi signifikan secara statistik, meskipun dampak dari status ekonomi rumah tangga sangat 
minim.  Pengaruh  status  pekerjaan  dan  ekonomi  rumah  tangga  meningkatkan  ketidaksetaraan,  memiliki  efek  positif  yang  lebih 
kuat  pada  kesehatan  laki-laki  daripada  perempuan.  Negara  tempat  tinggal  berkontribusi  14%  dari  komponen  "tidak  dapat 
dijelaskan".  Namun,  sejauh  ini  kontribusi  terbesar  untuk  komponen  ''  tidak  dapat  dijelaskan  'adalah  dari  istilah  konstan  yang 
terdiri dari' 'faktor lain' 'tidak dalam model. 
Perbandingan regional: Afrika dan Eropa 
Tabel  4  memberikan  hasil  dekomposisi  multivariat  terpisah  untuk  kelompok  negara  di  Afrika  WHO  dan  kawasan  Eropa. 
Perbedaan status kesehatan antara perempuan dan laki-laki lebih besar di Eropa daripada kawasan Afrika (6,5 unit vs 3,7 unit). 
Di  wilayah  Afrika,  sekitar  31%  dari  ketidaksetaraan  adalah  ''  dijelaskan  '',  dibandingkan  dengan  39%  di  wilayah  Eropa. 
Kontribusi  relatif  yang  dibuat  oleh  determinan  sosial  untuk  komponen  ''  menjelaskan  ''  lebih  tinggi  di  Afrika daripada kawasan 
Eropa.  Misalnya,  pekerjaan  berkontribusi  38%  di  wilayah  Afrika  dibandingkan  dengan  20%  di  wilayah  Eropa,  pendidikan 
berkontribusi  15%  di  wilayah  Afrika  dibandingkan  dengan  4%  di  wilayah  Eropa,  dan status perkawinan menyumbang 23% dan 
9%, masing-masing. Di wilayah Eropa, usia memberi kontribusi 
Perbedaan Gender dalamDilaporkan Sendiri 
 
PLoS ONE yangwww.plosone.org 4 April 2012 | Volume 7 | Edisi 4 | e34799 
Perbedaan Gender dalam Self-Reported Health 
 
43% ke komponen '' menjelaskan '' dibandingkan dengan 22% di wilayah Afrika. 
Sekitar  69%  dari  ketidaksetaraan  dalam  status  kesehatan  antara  perempuan  dan  laki-laki  di  wilayah  Afrika  adalah  "tidak  dapat 
dijelaskan".  Pekerjaan  (bekerja  untuk  membayar)  adalah  satu-satunya  penentu  dalam  model  yang  efek diferensialnya signifikan 
secara  statistik.  Efek  dari  pekerjaan  yang  dibayar  meningkatkan  ketidaksetaraan.  Di  wilayah  Afrika,  sebagian  besar  (94%)  dari 
komponen  "tidak  dapat  dijelaskan"  dikaitkan  dengan  faktor-faktor  lain  yang  tidak  termasuk  dalam  model.  Di  kawasan  Eropa, 
61%  ketidaksetaraan  adalah  ''  tidak  lengkap  ''.  Ketenagakerjaan  dan  pendidikan  masing-masing  memberikan  kontribusi  positif 
dan  negatif  yang  signifikan  secara  statistik  pada  komponen  yang  'tidak  dapat  dijelaskan'.  Bagian  substansial  dari  komponen  '' 
tidak lengkap 'di kawasan Eropa dikaitkan dengan konstanta. 
Diskusi 
Makalah  ini  memberikan  kontribusi  unik  pada  literatur  tentang  determinan  sosial  perempuan  dan  kesehatan  laki-laki  serta 
perdebatan  tentang  metodologi  untuk  melakukan  analisis  kesetaraan kesehatan. Pemeriksaan kami terhadap survei rumah tangga 
berbasis  populasi  terbesar  yang  tersedia  di  Indonesia  untuk  kesehatan  yang  dilaporkan  sendiri  menunjukkan  ketidaksetaraan 
dalam  status  kesehatan  pria  dan  wanita  dengan  wanita  yang  secara  konsisten  memiliki  status  kesehatan  yang  lebih  buruk 
dibandingkan  dengan  pria. Kami menunjukkan bagaimana determinan sosial kunci berkontribusi pada ketidaksetaraan ini dengan 
cara  penyebarannya,  dan  juga  dengan  cara  di  mana  mereka  secara  berbeda  berdampak  pada  status  kesehatan  pria  dan  wanita. 
Internasional, faktor sosial yang dikenal sebagai 
Perbedaan Gender dalamKesehatan yang Dirilis Sendiri. 
Tabel3.  Dekomposisi  Ketidaksetaraan  dalam  Status  Kesehatan  -  Kontribusi  oleh  Determinan, pengumpulan data dari 57 negara, 
Survei Kesehatan Dunia, 2002–2004. 
Mean SE 
Mean skor status kesehatan, laki-laki 77,4 0,2 
Skor status kesehatan rata-rata, perempuan 72,1 0,2 
Gender perbedaan dalam status kesehatan 5,3 0,2 
Kontribusi absolut 95% CI 
Persentase kontribusi untuk menjelaskan / komponen yang tidak dijelaskan 
Dijelaskan 1.6 1.4 1.8 
Usia 0,4 0,3 0,5 23,0% 
Status pernikahan 0,2 0,2 0,3 15,3% 
Pendidikan 0,3 0,2 0,3 15,8% 
Pekerjaan 0,7 0,5 0,8 42,4% 
Status ekonomi rumah tangga 0,0 0,0 0,1 2,0% 
Perkampungan perkotaan-pedesaan 0,0 0,0 0,0 0,1% 
Negara tempat tinggal 0,0 J0,1 0,1 1,4% Tidak 
dapat dijelaskan 3,7 3,5 4,0 
Usia 0,0 J0 0,2 0,6% 
Status pernikahan J0.1 J0.3 0,1 J2,5% 
Pendidikan J0.1 J0.2 0,1 J1,5% 
Pekerjaan 0,1 0,0 0,2 2,9% 
Status ekonomi rumah tangga 0,0 0,0 0,1 0,8% 
Perkampungan perkotaan-pedesaan 0,0 0,0 0,0 0,0% 
Negara tempat tinggal 0,5 0,3 0,8 13,9% 
Konstan 3,2 2,9 3,5 86,0% 
Catatan: Angka dapat dipengaruhi oleh pembulatan. doi: 10.1371 / journal.pone.0034799.t003 
PLoS ONE | www.plosone.org 5 April 2012 | Volume 7 | Edisi 4 | e34799 
terkait  dengan  pelaporan  status  kesehatan  yang  buruk  termasuk  pendidikan,  pendapatan,  pekerjaan  dan  status  perkawinan 
[20,21,22]. 
Di  kedua  negara  maju  dan  berkembang,  perempuan  lebih  mungkin  melaporkan  kesehatan yang lebih buruk daripada laki-laki 
[21,23,24],  pada  kelompok  usia  muda  [25],  dan  yang  lebih  tua  [26].  Analisis  kami  terhadap  data  WHS  menunjukkan  wanita 
dewasa  (18+ tahun) melaporkan diri mereka kurang sehat dibandingkan pria di semua kelompok umur. Setelah disesuaikan untuk 
efek  usia  dan  determinan  sosial dalam analisis regresi multivariat, status kesehatan wanita tetap jauh lebih rendah daripada status 
kesehatan  pria.  Secara  internasional,  bukti  menunjukkan  bahwa  faktor  sosial,  budaya,  ekonomi  dan  biologis  semua  berdampak 
negatif dan lebih substansial pada kesehatan wanita dibandingkan dengan pria [4]. Sebagai contoh, di negara-negara berkembang, 
pengaruh  ini  termasuk  faktor  yang  terkait  dengan  kontrasepsi,  kehamilan  dan  persalinan,  dan  juga  kurangnya  otonomi  dalam 
mencari dan mewujudkan peluang perawatan kesehatan​. 
Dalam  penelitian  ini,  analisis  regresi  multivariat  terpisah  menunjukkan  bahwa  hubungan  antara  determinan  sosial  dan  status 
kesehatan berbeda antara pria dan wanita. 
Pria  dan  wanita  yang  menikah  atau  hidup  bersama  atau  bercerai,  terpisah  atau  janda,  memiliki  kesehatan  yang  secara 
signifikan  lebih  buruk  daripada  mereka  yang  tidak  pernah  menikah  dan  ini  terutama  berlaku  untuk  wanita.  Bukti menunjukkan 
bahwa  perubahan  sosial  telah  mempengaruhi  dampak  status  perkawinan  dan  janda  pada  kesehatan  yang  dilaporkan  sendiri 
[27,28] dan bahwa pengaruh status perkawinan pada kesehatan bervariasi di seluruh pengaturan budaya [3]. 
Pendidikan,  pendapatan  dan  pekerjaan  adalah  faktor  kunci  yang  menentukan  posisi  sosial  serta  akses  dan  kontrol  atas 
kekuasaan dan sumber daya. Posisi sosial memberikan pengaruh kuat 
 
PLoS ONE | www.plosone.org 6 April 2012 | Volume 7 | Edisi 4 | e34799 
Perbedaan Gender dalam Kesehatan yang Dilaporkan Sendiri 
 
pada  jenis,  besar  dan  distribusi  kesehatan  di  kabupaten berpenghasilan tinggi, rendah dan menengah [29]. Dalam analisis dataset 
WHS  ini,  tingkat  pendidikan  dan  kekayaan  rumah  tangga  yang  rendah  dikaitkan  dengan  status  kesehatan  yang  buruk  seperti 
sedang menganggur. 
Hasil dekomposisi ketika semua 57 negara dikumpulkan menunjukkan bahwa 30% dari ketidaksetaraan dalam status kesehatan 
antara  perempuan  dan  laki-laki  adalah  ''  dijelaskan  ''  oleh  distribusi  diferensial  usia  dan  determinan  sosial.  Pekerjaan  adalah 
penyumbang  tunggal  terbesar  untuk  komponen  ''  menjelaskan  '',  ini  karena  fakta  bahwa  proporsi  laki-laki  yang  lebih  tinggi 
daripada  perempuan  dalam  pekerjaan  yang  dibayar  (75,5%  vs  38,5%).  Analisis  tanggapan  WHS  untuk  sebuah  pertanyaan  di 
mana  orang  menyatakan  alasan  tidak  bekerja  untuk  membayar  menunjukkan  bahwa  kurang  dari  4%  memberi  ''  sakit  ''  sebagai 
alasan.  Alasan  utama  yang  diberikan  oleh  wanita  karena  tidak  memiliki  pekerjaan  yang  dibayar  dikaitkan  dengan  menjadi  ibu 
rumah  tangga  atau  merawat  keluarga,  sedangkan  untuk  pria  alasan  utama  harus  dilakukan  dengan  pensiun,  belajar  atau  tidak 
dapat  menemukan  pekerjaan  yang  dibayar. Pendidikan tinggi juga berkontribusi pada komponen '' menjelaskan '' yang dihasilkan 
dari  fakta  bahwa  lebih  banyak  pria  daripada  wanita  memiliki  tingkat  menengah  atau di atas pendidikan (49,4% vs 45,8%). Data 
tentang  distribusi  pendapatan,  pekerjaan  dan  pendidikan  mencerminkan  akses  yang  tidak  setara  ke  sumber  daya  untuk  wanita 
yang  berhubungan  dengan  pria.  Distribusi  yang  tidak  merata  dari  penanda-penanda  seperti  itu  di  masyarakat  menunjukkan 
ketidaksetaraan jender. 
Diceraikan,  janda  atau  terpisah  dikaitkan  dengan  kesehatan  yang  buruk  dibandingkan  dengan  tidak  pernah  menikah,  dan 
proporsi  wanita  yang  jauh  lebih  tinggi  daripada  pria  bercerai,  janda  atau  terpisah  (19,8% vs 6,8%). Kontribusi yang relatif kecil 
dari status ekonomi rumah tangga terhadap komponen '' menjelaskan '' sebagian disebabkan oleh distribusi pendapatan yang sama 
untuk  pria  dan  wanita  (39,2%  pria  vs  40,5%  wanita  dalam  dua  kuintil  pendapatan  tertinggi).  Namun  ini  mungkin  juga  karena 
ukurannya dihitung di tingkat rumah tangga. 
Dekomposisi  ketidaksetaraan  dalam  status  kesehatan  antara  perempuan  dan laki-laki di semua 57 negara menunjukkan bahwa 
70%  dari ketidaksetaraan dikaitkan dengan perbedaan efek usia dan faktor penentu sosial, serta faktor penjelas lainnya. Ini adalah 
komponen "tidak dapat dijelaskan". Berada dalam pekerjaan yang dibayar dibandingkan dengan menganggur, memiliki efek yang 
jauh  lebih  besar  pada  kesehatan  yang  baik  untuk  pria  -  2,6  unit (95% CI 2,1 hingga 3,2) - daripada untuk wanita - 0,5 unit (95% 
CI  0,1-0,8).  Penelitian  di Polandia telah menunjukkan bahwa pria yang menganggur lebih cenderung melaporkan kesehatan yang 
lebih  buruk  daripada  wanita  yang  tidak  bekerja  [30].  Sebuah  penelitian yang dilakukan di Brazil menunjukkan bahwa pekerjaan 
adalah faktor penentu kesehatan yang lebih penting bagi pria daripada bagi wanita [23]. 
Dekomposisi  terpisah  pada  dua  pengelompokan  regional negara-negara dalam penelitian menunjukkan bahwa '' menjelaskan '' 
bagian  dari  ketidaksetaraan  dalam  status  kesehatan  antara  perempuan  dan  laki-laki  adalah  31%  dan  39%  masing-masing  di 
wilayah  Afrika  dan  Eropa,  dibandingkan  dengan  30%  di  analisis  yang  dikumpulkan.  Status  perkawinan,  pendidikan  dan 
pekerjaan berkontribusi lebih banyak pada komponen '' menjelaskan '' di kawasan Afrika daripada Eropa. 
Sementara  usia  adalah  penyumbang  utama  perbedaan  yang  dijelaskan  di  wilayah  Eropa,  ini  sebagian  besar  disebabkan  oleh 
fakta  bahwa  perempuan  di  wilayah  Eropa  hidup  lebih  lama dan berada dalam kondisi yang lebih buruk seperti yang terlihat oleh 
perbedaan  dalam  skor  kesehatan.  Umur  panjang  secara  berbeda  terkait  dengan  ketidaksetaraan  dalam  status  kesehatan  antara 
perempuan  dan  laki-laki  di  setiap  wilayah; proporsi laki-laki dan perempuan berusia 60 tahun atau lebih di wilayah Eropa adalah 
20%  dan  29%  masing-masing  dibandingkan  dengan  9%  dan  10%  untuk  laki-laki  dan  perempuan  masing-masing  di  wilayah 
Afrika.  Selain  itu,  negara  tempat  tinggal  juga  memainkan peran utama di Eropa dalam komponen yang dijelaskan, menunjukkan 
bahwa peran gender yang berbeda di beberapa negara Eropa dapat mendorong disparitas kesehatan 
PLoS ONE | www.plosone.org 7 April 2012 | Volume 7 | Edisi 4 | e34799 
Perbedaan Gender dalam Kesehatan yang Dilaporkan Sendiri 
antara pria dan wanita (di negara-negara ini) yang perlu diteliti lebih lanjut. 
Perbedaan  tingkat  pendidikan  antara  pria  dan  wanita  di  wilayah  Eropa  relatif  kecil  (88%  pria  vs  85%  wanita  dengan 
pendidikan  lebih  tinggi  dari  sekolah  dasar)  tetapi  lebih  besar  di  wilayah  Afrika  (31%  vs  23%).  Ini  mungkin  alasan  mengapa 
pendidikan  memainkan  peran  yang  jauh  lebih  penting  dalam  menjelaskan  perbedaan  jenis  kelamin  dalam  kesehatan  di  Afrika 
dibandingkan dengan Eropa. 
Ketenagakerjaan  merupakan  kontributor  bagi  bagian  yang  'dijelaskan'  dari  ketidaksetaraan  di  kedua  wilayah  WHO,  tetapi 
khususnya  di  kawasan  Afrika  (38%  di  negara-negara  Afrika  vs  20%  di  negara-negara  Eropa).  Selain  itu,  efek  diferensial  dari 
ketenagakerjaan  meningkatkan  ketidaksetaraan  antara  perempuan  dan  laki-laki  (yaitu,  melalui  kontribusi  positif  terhadap 
komponen  'tidak  dapat  dijelaskan') di kedua kelompok negara Afrika dan Eropa WHO, sehingga memiliki efek positif yang lebih 
besar pada kesehatan laki-laki. 
Dipekerjakan  penting  baik  di  Afrika  dan  Eropa  untuk  menghasilkan  hasil  kesehatan  yang  lebih  baik.  Namun,  mungkin  di 
Afrika,  di  mana  tingkat  pendidikan  rendah,  terutama  di  kalangan  wanita, dan populasi relatif muda dibandingkan dengan Eropa, 
peran  pekerjaan  menjadi  lebih  penting.  Ketenagakerjaan  mungkin  melayani  peran  yang lebih memberdayakan di Afrika melalui 
memungkinkan  akses  yang  lebih  baik  ke  layanan  kesehatan.  Laporan  Pembangunan  Dunia  yang  baru  tentang  ketidaksetaraan 
gender  di  Afrika  Sub-Sahara  [31],  menunjukkan  bahwa  pekerjaan  berbayar  berpotensi  memberikan  akses  yang  lebih  besar 
terhadap  manfaat  kesehatan  dan  kesejahteraan.  Sementara  perbedaan  dalam  tingkat  pendapatan  laki-laki-perempuan  juga 
sebagian  dapat  menjelaskan  peran  pekerjaan  yang  dibayar  dalam  menjelaskan  perbedaan  gender  di  kedua  wilayah,  di 
negara-negara  kawasan  Eropa,  efek  ini  dapat  diimbangi  sebagian  oleh  manfaat  kesejahteraan  sosial  yang  mencakup  dukungan 
kesehatan dan pendapatan. 
Tingkat  pendidikan  formal  yang  lebih  tinggi  memiliki  efek  positif  yang  lebih  besar  pada  kesehatan  perempuan  daripada 
kesehatan  laki-laki  di  negara-negara  Eropa  yang  berarti  bahwa  pendidikan  memberikan  kontribusi  negatif  terhadap 
ketidaksetaraan  antara  perempuan  dan  laki-laki  di  kelompok  negara  ini.  Namun,  efek  diferensial  pendidikan  tidak  signifikan 
secara  statistik  di  negara-negara  Afrika.  Konstanta  memberikan  kontribusi  substansial  pada  bagian  ketidaksetaraan  yang  'tidak 
jelas'  di  kedua  wilayah,  menunjukkan  bahwa  faktor-faktor  selain  yang  diselidiki  dalam  penelitian  kami  mempengaruhi 
ketidaksetaraan dalam kesehatan antara perempuan dan laki-laki. 
Perbandingan  regional  menyoroti  bahwa  perbedaan  jenis  kelamin  dalam  pekerjaan,  status  perkawinan  dan  pendidikan 
memainkan  peran  utama  dalam  menjelaskan ketidaksetaraan dalam status kesehatan antara perempuan dan laki-laki di kelompok 
negara-negara  Afrika  di  WHS.  Hasil  kami  menyoroti fakta bahwa feminisasi penuaan merupakan penyumbang utama perbedaan 
kesehatan  antara  pria  dan  wanita  di  Eropa.  Temuan  ini  juga  menunjukkan  bahwa  perbedaan  jenis  kelamin  dalam  determinan 
sosial  dapat  membantu  menjelaskan  ketidaksetaraan  dalam  kesehatan  antara  wanita  dan  pria  di  negara  berpenghasilan  rendah, 
dan  penuaan  populasi  dapat  memberikan  penjelasan  yang  lebih  besar  tentang  ketidaksetaraan  di  negara-negara  berpenghasilan 
tinggi.  Penting  juga  untuk  mengenali  bahwa  determinan  sosial  yang penting di satu wilayah mungkin kurang penting bagi orang 
lain.  Dalam  menanggulangi  ketidaksetaraan  gender  sebagai  penentu  sosial  ketidaksetaraan  kesehatan,  tidak  ada  solusi  'satu 
ukuran  cocok  untuk  semua'.  Respons  kebijakan  harus  memperhitungkan  berbagai  keadaan  sosial,  ekonomi,  dan  demografi  di 
negara dan wilayah. Menghasilkan data dan melakukan analisis di tingkat lokal sangat penting. 
Studi  ini  memiliki  beberapa  keterbatasan.  Pertama,  meskipun  kesehatan  IRT  adalah  metode  independen  populasi,  itu  tidak 
dapat  mengidentifikasi  atau  menyesuaikan  bias  sistematis  antara  pria  dan  wanita  yang  mungkin  ada  [10].  Penggabungan 
pemeriksaan  kesehatan  dan  biomarker  dalam  survei rumah tangga mungkin, di masa depan, menyediakan cara-cara memvalidasi 
kesehatan  yang  dilaporkan  sendiri  sampai  batas  tertentu.  Secondly,  partici-  pating  countries  were  not  probabilistically  selected 
and therefore 
 
of not necessarily representative of the world or of similar groups 
other  MDGs.  This  study  highlights  the need for action 
to of countries (eg defined by geography or income). Thirdly, the 
address  social  structures,  institutional  discrimination  and 
harmful ''unexplained'' component of the inequality suggests that there 
gender  norms  and  roles  that  influence  health  equity.  In 
particular, were factors that probably contributed to the difference that were 
research  is  needed  to  help  understand  pathways  and 
mechanisms either not assessed in the WHS or were not included in the present 
through  which social determinants impact on the health of 
analysis. Fourthly, the actual role and position that women have in 
women.  society  in each of these countries is likely to vary 
from  country  to  country. Additionally, factors such as employment, marital status, education and household economic status may 
have interacted with health outcomes but it was not possible, through the WHS, to 
Ethics Statement 
Informed  consent  was  obtained  in  all  surveys.  A  standard  consent  form  approved  by the ethics review committee was read to 
identify whether or not this was occurring. Lastly we acknowledge that biological differences and differences in perceived health 
the  respondent  in  the  respondent's  language.  Once  the  respondent  agreed  to  participate  in  the  survey,  if  the  respondent  was 
literate between men and women may have contributed to the differences in self-reported health shown here. 
It will be important for future studies to examine issues such as 
the  form  was  provided  to  the  respondent  to  read  over  and  sign  and  was  countersigned by the interviewer. If the respondent was 
illiterate  and  gave  consent  to  participate,  the  interviewer  social  policies  related  to  women's  empowerment  within  countries, 
women's perceived social status, economic participation in the 
confirmed  this  consent  and  signed  on  the  form  that  the  respondent  had been read the form, had understood the study and agreed 
to  workforce,  and  the  meaning  of  major  life  course  events  such  as  marital  separation  in  the  context  of  health,  well-being  and 
ageing, 
participate. This procedure was approved by the institutional review boards. in order to paint a more textured picture that explains 
differences  in  the health status of men and women. Moreover the examination of biological risks and health-related events during 
the life course, 
Supporting Information 
such as childbirth, will help our understanding of the organic 
Table  S1  Study  population  (final  unweighted  sample 
count) by factors and processes that drive some of these differences. 
country  and  sex,  World  Health  Survey,  2002–2004.  The 
unequal distribution of education, occupation and income 
(DOC)  disadvantages  women  relative  to  men  and  these 
factors are markers of gender inequalities in society. By using decomposition 
Acknowledgments  analysis,  this  work  shows  how 
employment,  education,  marital  status, household economic status, and importantly ''other factors'', contribute to the inequality in 
health between women and men at a multi-country level [29]. This underscores the need 
We would like to acknowledge Emese Verdes for providing the health scores. 
The  views  expressed  in  this  paper  are  those  of  the  author(s)  and  do  not  necessarily  represent the views or policies of the World 
Health to identify and understand what these ''other factors'' are, and 
Organization.  how they differentially impact on the health 
of  women  and  men.  Internationally  there  are  calls  for  inter-sector  collaboration  and  public  policies  to  make  women's  lives 
healthier  by  addressing  gender  inequalities  and  other  the  social  and  economic  determi-  nants  of  their  health  [1].  This  includes 
calls to achieve the Millennium Development Goal (MDG) 3 on gender equality and 
Author Contributions 
Conceived  and  designed  the  experiments:  AH.  Analyzed  the  data:  AH.  Wrote  the  paper:  JASW.  Performed  the  statistical 
analysis:  AH. Wrote the first draft: JASW. Provided input on first draft: AH SC. Read the draft and provided comments: IAC AA 
JB TB PK NN. Read and approved the final women's empowerment as a goal in itself as well as a determinant 
draft: AH JASW SC IAC AA JB TB PK NN. 
References 
1. World Health Organization (2009) Women and Health. Today's evidence 
tomorrow's agenda. Jenewa: WHO. 91 p. 2. United Nations (2010) The world's women 2010: trends and statistics. New 
York, . 3. Sen G, O 
11.  Hosseinpoor  AR,  Mohammad  K,  Majdzadeh  R,  Naghavi  M, Abolhassani F, et al. (2005) Socioeconomic inequality in infant 
mortality  in  Iran  and  across  its  provinces.  Bull World Health Organ 83: 837–844. 12. Gakidou E, Oza S, Fuetes CV, Li AY, Lee 
DK, et al. (2007) Improving child ̈ 
stlin P, George A (2007) Unequal, unfair, ineffective and inefficient. 
survival  through  environmental  and  nutritional 
interventions. The impor- Gender inequity in health: why it exists and how we can change it. Stockholm: 
tance  of  targetting  interventions  towards the poor. JAMA 298: 1876– 1887. 4. 13. World Health Organization (2008) Closing the 
gap in a generation. Health 
equity  through  action  on  the social determinants of health. Geneva. 246 p. 14. Oaxaca RL (1973) Male-female wage differentials 
in urban labor markets. 
International  Economic  Review  14:  693–709.  15. Stewart Williams JA (2009) Using non linear decomposition to explain the 
discriminatory  effects  of  male-female  differentials  in  access  to  care.  A  cardiac  rehabilitation  case  study.  Social  Science  & 
Medicine 69: 1072–1079. 16. Jann B (2008) The Blinder-Oaxaca decomposition for linear regression models. 
The  Stata  Journal  8:  453–479.  17.  Neumark  D  (1988)  Employers'  discriminatory  behavior  and  the  estimation  of  wage 
discrimination.  The  Journal  of  Human  Resources  23:  279–  295.  18.  Reimers  CW  (1983)  Labor  market  discrimination  against 
hispanic and black 
men.  The  Review  of  Economics  and  Statistics  65: 570–579. 19. Cotton J (1988) On the decomposition of wage differentials. 
The Review of 
Economics  and  Statistics 70: 236–243. 20. Frankenberg E, Jones NR (2004) Self-rated health and mortality: does the relationship 
extend  to a low income setting. Journal of Health and Social Behaviour 45: 441–452. 21. Asfar, Ahmad B, Rastam S, Mulloli TP, 
Ward  KD,  et  al.  (2007)  Self-rated  health and its determinants among adults in Syria: a model from the Middle East. BMC Public 
Health. 9 p. Karolinska Sen G, O 
̈ 
stlin Institutet. P (2008) 145 Gender p. 
inequity in health: why it exists and how we can 5. change U ̈ 
stu ̈n T, it. Chatterji Gobal Public S, Mechbal Health A, 3: Murray 1–12. 
C  (2003)  The  World  Health  Surveys.  In:  Murray  CL,  Evans  DB,  eds.  Health  systems 
performance  assessment  debates,  methods  and  empiricisms.  Jenewa:  Organisasi  Kesehatan  Dunia.  6.  Moussavi  S,  Chatterji  S, 
Verdes  E,  Tandon  A,  Patel  V, et al. (2007) Depression, chronic diseases, and decrements in health:results from the World Health 
Surveys.  The  Lancet  370:  851–858.  7.  Ayuso-Mateos  JL,  Nuevo  R,  Verdes  E,  Naidoo  N,  Chatterji  S  (2010)  From  depressive 
symptoms  to  depressive  disorders:  the  relevance  of  thresholds.  The  British  Journal  of  Psychiatry  196:  365–371.  8.  Wilson  M, 
Allen  DD,  Li  JC  (2006)  Improving  measurement  in  health  education  and  health  behaviour  research  using  item  response 
modeling:  comparison  with  the  classical  test  theory  approach.  Health  Education  Research  21:  i19– i32. 9. Chatterji S, Kowal P, 
Mathurs C, Nirmala N, Verdes E, et al. (2008) The health 
of  aging  populations  in  China  and  India.  Health  Affairs  27:  1052–1063.  10.  Ferguson B, Murray CL, Tandon A, Gakidou E 
(2003)  Estimating  permanent  income  using  asset  and  indicator  variables.  In:  Murray  CL,  Evans  DB,  eds.  Health  systems 
performance assessment debates, methods and empiricism. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia. 
Gender Differences in Self-Reported Health 
PLoS ONE | www.plosone.org 8 April 2012 | Volume 7 | Edisi 4 | e34799 
 
22.  Mendoza-Sass  RA,  Be  ́ria JU (2007) Gender differences in self-reported morbidity: evidence from a population-based study 
in  southern  Brazil.  Cad  Sau  ́de  Pu  ́blica,  Rio  de  Janeiro  23:  341–346.  23.  Szwarcwald  CL,  de  Souza-Ju  ́nior  PRB,  Esteves 
MAP,  Damacena  GN,  Viacava  F  (2005)  Socio-demographic  determinants  of  self-rated  health  in  Brazil.  Cad Sau ́de Pu ́blica, 
Rio  de  Janeiro  21  Sup:  S54–S64.  24.  Koch-Weser  S, Liang SL, Grigg-Saito DC (2006) Self-reported health among Cambodians 
in  Lowell  Massachusetts.  Journal  of  Health  Care  for  the  Poor  and  Underserved  17:  133–145.  25.  Avila-Burgos  L, 
Ramirez-Valverde  G,  Martinez-Damian  MA,  Cruz-Valdez  A,  Santiago-Cruz  MJ,  et  al.  (2005)  Socioeconomic  determinants  of 
inequality  and  self-reported  morbidity  among  adolescents  in  a  developing  country.  Saudi  Med  Journal  26:  1617–1623.  26. 
Abdulraheem  IS  (2007)  Health  needs  assessment  and  determinants  of  health-  seeking  behaviour  among  elderly  Nigerians:  a 
house-hold survey. Annals of African Medicine 6: 58–63. 
PLoS ONE | www.plosone.org 9 April 2012 | Volume 7 | Edisi 4 | e34799 
Gender Differences in Self-Reported Health 
27.  Liu  H,  Umberson  DJ  (2008)  The  times  they are a changin': marital status and health differentials from 1972 to 2003. Journal 
of  Health  &  Social  Behaviour  49:  239–253.  28.  Krochalk  PC,  Li  Y,  Chi  I  (2008)  Widowhood  and  self-rated  health  among 
Chinese  elders:  The  effect  of  economic  condition.  Australasian  Journal  on  Ageing  27:  26–32.  29.  World  Health  Organization 
(2010) Equity, social determinants and public health 
programmes.  Jenewa:  WHO.  30.  Kaleta  D,  Makowiec-Dabrowska  T,  Jegier  A  (2008)  Employment  status  and  self  rated 
health.  International  Journal  of  Occupational  Medicine  and  Environmen-  tal  Health 21: 227–236. 31. World Bank (2011) World 
Development Report 2012: Gender Equality and 
Development. Washington: World Bank.