PENGALAMAN BELAJAR LAPANGAN

ACUTE MYELOID LEUKAEMIA

Oleh:

Cindy Anwar (1202006083)

Made Ayu Widyaningsih (1202006181)

Pembimbing:

dr. Ni Made Renny A. Rena, Sp.PD-KHOM

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

RSUP SANGLAH

2017

1
 2

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadapan Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkat rahmat-Nya laporan Pengalaman Belajar Lapangan (PBL) yang berjudul
“Acute Myeloid Leukaemia” ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Laporan
ini dibuat dalam rangka mengikuti Kepaniteraan Klinik Madya di Bagian/SMF Ilmu
Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, RSUP Sanglah
Denpasar. Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dr. dr. Ketut Suega, Sp.PD-KHOM, selaku Kepala Bagian/SMF Ilmu

Penyakit Dalam FK UNUD/RSUP Sanglah.

2. dr. I Made Susila Utama, Sp.PD-KPTI, selaku koordinator pendidikan

profesi Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK UNUD/RSUP Sanglah.

3. dr. Ni Made Renny A. Rena, Sp.PD-KHOM , selaku dosen

pembimbing dan penguji yang telah memberikan bimbingan, saran dan
bantuan dalam penyusunan laporan PBL ini.

4. Rekan-rekan dokter residen dan dokter muda yang sedang bertugas di

Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam FK UNUD/RSUP Sanglah yang
turut memberikan bimbingan dan bantuan dukungan hingga
terselesaikannya laporan PBL ini.

5. Ibu I sebagai pasien pada laporan PBL ini.

6. Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian laporan PBL

ini.

Penulis menyadari bahwa laporan PBL ini masih jauh dari kata sempurna
karena keterbatasan kemampuan dan pengetahuan yang penulis miliki. Oleh
karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari
para pembaca. Akhir kata, semoga laporan PBL ini dapat memberikan manfaat bagi
pembacara

Denpasar, Mei 2017

Penulis
 3

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................... i

KATA PENGANTAR ........................................................................................ ii

DAFTAR ISI ...................................................................................................... iii

DAFTAR TABEL .............................................................................................. v

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ vi

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 3

2.1 Hematopoiesis ........................................................................................ 3

2.2 Morfologi dan Fungsi Normal Sel Darah Putih ..................................... 5

2.2.1 Granulosit ................................................................................. 5

2.2.2 Agranulosit ............................................................................... 7

2.3 Leukimia ............................................................................................... 8

2.3.1 Leukimia Akut ........................................................................... 9

2.3.2 Leukimia Kronik ...................................................................... 9

2.4 Definisi AML ......................................................................................... 10

2.5 Epidemiologi .......................................................................................... 11

2.6 Etiologi................................................................................................... 11

2.7 Patofisiologi ........................................................................................... 13

2.8 Diagnosis................................................................................................ 14

2.8.1 Gejala Klinis .............................................................................. 14

2.8.2 Pemeriksaan Penunjang ............................................................. 16

2.8.3 Klasifikasi AML ........................................................................ 17

 4

2.9 Penatalaksanaan ..................................................................................... 19

2.9.1 Terapi Induksi ............................................................................ 20

2.9.2 Terapi Konsolidasi..................................................................... 20

2.9.3 Transplantasi Sel Induk ............................................................ 21

2.10 Prognosis ............................................................................................. 21

2.11 Pencegahan .......................................................................................... 21

2.11.1 Pencegahan Primer .................................................................. 21

2.11.2 Pencegahan Sekunder .............................................................. 22

2.11.3 Pencegahan Tersier ................................................................. 22

BAB III LAPORAN KASUS ........................................................................... 23

3.1 Identitas Pasien ................................................................................... 23

3.2 Anamnesis ......................................................................................... 23

3.3 Pemeriksaan Fisik............................................................................... 25

3.4 Pemeriksaan Penunjang ...................................................................... 26

3.5 Diagnosis ........................................................................................... 27

3.6 Penatalaksanaan .................................................................................. 28

BAB IV DISKUSI HASIL KUNJUNGAN RUMAH ..................................... 29

4.1 Alur Kunjungan Lapangan ................................................................ 29

4.2 Identifikasi Masalah .......................................................................... 29

4.3 Analisis Kebutuhan Pasien ................................................................ 31

4.4 Usulan Penyelesaian Masalah dan Saran .......................................... 37

BAB V SIMPULAN........................................................................................ 39

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

 5

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Ekspresi Marker Diagnostik .............................................................. 17

Tabel 2.2 Klasifikasi AML menurut FAB ......................................................... 18

Tabel 2.3 Klasifikasi AML menurut WHO ....................................................... 19

Tabel 4.1 Nutrisi Harian Pasien ......................................................................... 31

Tabel 4.2 Distribusi Makanan Berdasarkan Komponen Makanan .................... 33

Tabel 4.3 Pemilihan Jenis Makanan .................................................................. 34

 6

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Hemopoiesis ................................................................................. 5

Gambar 2.2 Sel Darah Putih ............................................................................. 8

Gambar 2.3 Leukimia ........................................................................................ 8

Gambar 2.4 Neutrofil ........................................................................................ 8

Gambar 2.5 Eosinofil ........................................................................................ 8

Gambar 2.6 Basofil ........................................................................................... 8

Gambar 2.7 Limfosit ........................................................................................ 8

Gambar 2.8 Basofil ........................................................................................... 8

Gambar 2.9 Gambar Hasil BMA pada AML 11

 7

BAB I
PENDAHULUAN

Leukimia adalah kanker yang berasal dari sel-sel yang normalnya akan
menjadi sel-sel darah. Leukimia sendiri dapat terjadi secara akut ataupun kronik
yang bergantung pada cepatnya penyakit muncul dan berkembang. Sel-sel darah
sendiri yang menjadi komponen dari darah diprodukdi pada sumsum tulang dan
berasal dari stem cell. Stem cell ini yang akan berdiferensiasi menjadi berbagai jenis
sel-sel darah ini terdiri atas 2 jenis yaitu limfoid dan mieloid. Stem cell tipe limfoid
nantinya akan berkembang menjadi sel-T, sel-B, sel NK (Natural Killer).
Sedangkan stem cell mieloid akan berdiferensiasi menjadi sel darah merah, sel
darah putih (neutrofil, eosinofil, basofil, dan monosit) dan platelet.1,2
Terdapat 4 tipe utama dari leukimia yaitu : (1) Acute Myeloid Leukaemia
(AML); (2) Acute Lymphoblastic Leukaemia (ALL); (3) Chronic Myeloid
Leukaemia (CML); (4) Chornic Lymphocytic Leukaemia (CLL).Keempat tipe
leukimia ini secara lebih lanjut kemudian akan terbagi-bagi lagi menjadi beberapa
subtipe. Penanganan yang akan diberikan tergantung pada pembagian ini.2,3
Leukemia mieloid akut (Acute Myeloid Leukemia/ AML), nama lain
penyakit ini antara lain leukemia mielositik akut, leukemia mielogenou sakut,
leukemia granulositik akut, dan leukemia non-limfositik akut. Istilah akut
menunjukkan bahwa leukemia dapat berkembang cepat jika tidak diterapi dan
berakibat fatal dalam beberapa bulan. Istilah myeloid sendiri merujuk pada tipe
sel asal, yaitu sel-sel myeloid imatur (sel darah putih selain limfosit, sel darah merah,
atau trombosit).1,4
Di AS, diperkirakan ada sekitar 19.950 kasus baru AML dan sekitar
10.430 kematian karena AML pada tahun 2016, sebagian besar pada dewasa.1
Data di Indonesia sangat terbatas, pernah dilaporkan insidens AML di Yogyakarta
adalah 8 per satu juta populasi. Penyakit ini meningkat progresif sesuai usia,
puncaknya pada usia ≥ 65 tahun.4 Usia rata-rata pasien saat didiagnosis AML
sekitar 67 tahun. Berdasarkan data, AML merupakan jenis leukimia akut yang
sering ditemukan pada orang dewasa. Kurang lebih 80% kasus akut leukimia pada
orang dewasa adalah AML.1,3
 8

AML ditunjukkan dengan adanya produksi berlebih dari sel darah putih
imatur yang disebut myeloblast atau leukaemicblast. Akibatnya pembentukan sel
darah normal terganggu bahkan sel darah putih imatur tersebut juga dapat beredar
melalui aliran darah dan bersirkulasi di seluruh tubuh. Karena sel-sel darah putih
yang tidak matur tersebut maka sangat sulit bagi tubuh untuk mencegah dan
melawan infeksi yang terjadi.4
Hingga saat ini penyebab pasti dari penyakit ini masih belum diketahui
secara jelas, namun ada beberapa faktor risiko yang turut meningkatkan insiden
terjadinya AML. Padahal penyakit ini membutuhkan perawatan yang segera
dikarenakan penyakit ini berkembang dengan cepat. Penanganan yang diberikan
untuk pasien-pasien yang didiagnosis dengan AML bergantung pada subtipenya.
Kemoterapi merupakan terapi utama untuk AML. 3,4
Gejalanya yang terkadang hanya berupa sakit kepala, lemas, gusi mudah
berdarah, ataupun memar-memar pada tubuh sering kali disepelekan oleh
masyarakat. Karena tidak memberikan tanda dan gejala klinis yang yang spesifik,
perlu bagi masyarakat luas untuk mendapatkan edukasi mengenai penyakit ini,
sehingga penderita AML dapat dengan cepat mendapatkan penanganan sebelum
penyakitnya memburuk dengan cepat atau tejadi komplikasi-komplikasi lain dari
penyakit ini.
 9

BAB II TINJAUAN
PUSTAKA

2.1 Hematopoiesis
Hematopoiesis (hemopoiesis) merupakan suatu proses pembentukkan dan
perkembangan sel-sel darah. Darah memiliki peran untuk menjaga tubuh tetap
dalam keadaan homeostasis. Tempat terjadinya hematopoiesis pada manusia
berpindah-pindah sesuai dengan umur : (1) yolk sac (umur 0-3 bulan intrauterin);
(2) hati dan lien (umur 3-6 bulan intrauterin); (3) sumsum tulang (umur 4 bulan
intrauterin – dewasa). Darah memiliki peranan yang penting bagi kehidupan
manusia. Selain meregulasi pH, temperatur, serta mengatur transport zat-zat dari dan
ke jaringan, darah juga melakukan perlindungan dengan cara melawan
penyakit. 5,7
Fungsi-fungsi ini dikerjakan secara terbagi-bagi oleh komponen-
komponen darah, yaitu plasma dan sel-sel darah. Plasma darah adalah cairan yang
berada di kompartemen ekstraselular di dalam pembuluh darah yang berperan
sebagai pelarut terhadap sel-sel darah dan substans lainnya. Sedangkan sel darah
merupakan unit yang mempunyai tugas tertentu. Sel-sel darah yang terdiri dari
eritrosit, leukosit dan trombosit dibentuk melalui mekanisme hematopoiesis
tersebut. 5,7
Sumsum tulang atau bone marrow merupakan suatu jaringan ikat dengan
vaskularisasi yang tinggi bertempat di ruang antara trabekula jaringan tulang
spons. Tulang-tulang rangka axial, tulang-tulang melingkar pada pelvis dan
pektoral, serta di bagian epifisis proksimal tulang humerus dan femur adalah
tulang-tulang dengan sumsum tulang terbanyak di tubuh manusia. Proses
hemopoiesis pada dewasa hanya terpusat di tulang-tulang rangka sentral dan
ujung proksimal dari humerus dan femur. 5,7
Sel induk yang paling primitif yang akan berkembang menjadi sel-sel
darah adalah pluripotent stem cells yang berada pada sumsum tulang dan berasal
dari jaringan mesenkim. Jumlah sel ini sangat sedikit, diperkirakan hanya sekitar
1 sel dari setiap 20 juta sel di sumsum tulang. Sel-sel ini memiliki kemampuan
untuk berkembang menjadi beberapa turunan yang berbeda melalui proses
 10

duplikasi, kemudian berproliferasi serta berdiferensiasi hingga akhirnya menjadi

sel-sel darah, makrofag, sel-sel retikuler, sel mast dan sel adiposa. Selanjutnya sel
darah yang sudah terbentuk ini akan memasuki sirkulasi melalui kapiler sinusoid.
5,7,8

Sebelum sel-sel darah secara spesifik terbentuk, sel pluripoten yang berada
di sumsum tulang tersebut membentuk commited stem cell. Sel induk yang termasuk
dalam golongan ini adalah myeloid stem cell dan lymphoid stem cell. Setiap satu sel
induk diperkirakan mampu memproduksi sekitar 106 sel darah matur setelah melalui
20 kali pembelahan sel. 5,7,8
Myeloid stem cell memulai perkembangannya di sumsum tulang dan
kemudian membentuk eritrosit, platelet, monosit, neutrofil, eosinofil dan basofil.
Sedangkan lymphoid stem cell akan berkembang menjadi sel T, Sel B dan sel NK
(Natural Killer). Sel-sel ini memulai perkembangannya di sumsum tulang namun
proses ini dilanjutkan dan selesai di jaringan limfatik. Selama proses hemopoiesis,
sebagian sel myeloid berdiferensiasi menjadi sel progenitor. Sel progenitor
(unipotent stem cell) tidak dapat berkembang membentuk sel namun membentuk
elemen yang lebih spesifik yaitu colony-forming unit (CFU). Terdapat beberapa
jenis CFU yang diberi nama sesuai sel yang akan dibentuknya, misalnya CFU-E
membentuk eritrosit, dan CFU-GM membentuk granulosit dan monosit.5,7,8
Berikutnya, lymphoid stem cell, sel progenitor dan sebagian sel myeloid
yang belum berdiferensiasi akan menjadi sel-sel prekursor yang dikenal sebagai
blast. Sel-sel ini akan berkembang menjadi sel darah yang sebenarnya. Beberapa
hormon yang disebut hemopoietic growth factors bertugas dalam meregulasi
proses diferensiasi dan proliferasi dari sel-sel progenitor tertentu. Berikut adalah
beberapa contohnya : (1) Erythropoietin atau EPO meningkatkan jumlah
prekursor sel darah merah atau eritrosit. EPO diproduksi oleh sel-sel khusus yang
terdapat di ginjal yaitu peritubular interstitial cells; (2) Thrombopoietin atau TPO
merupakan hormon yang diproduksi oleh hati yang menstimulasi pembentukan
platelet atau trombosit; (3) Sitokin adalah glikoprotein yang dibentuk oleh sel,
seperti sel sumsum tulang, sel darah, dan lainnya. 5,7,8
 11

Gambar 2.1 Hemopoiesis 8

2.2 Morfologi dan Fungsi Normal Sel Darah Putih

Leukosit merupakan unit yang aktif dari sistem pertahanan tubuh yaitu
berfungsi melawan infeksi dan penyakit lainnya. Batas normal jumlah sel darah
put ih berkisar dari 4.000 sampai 10.000/mm. Berdasarkan jenis granula dalam
sitoplasma dan bentuk intinya, sel darah putih digolongkan menjadi 2 yaitu :
granulosit (leukosit poli morfonuklear) dan agranulosit (leukosit
mononuklear).1,4,5
2.2.1 Granulosit
Granulosit merupakan leukosit yang memiliki granula sitoplasma.
Berdasarkan warna granula sitoplasma saat dilakukan pewarnaan terdapat
3 jenis granulosit yaitu neutrofil, eosinofil, dan basofil.

a. Neutrofil
 12

Neutrofil adalah garis pertahanan pertama tubuh terhadap invasi oleh

bakteri,sangat fagositik dan sangat aktif. Sel-sel ini sampai di jaringan
terinfeksi untuk menyerang dan menghancurkan bakteri, virus atau agen
penyebab infeksi lainnya.Neutrofil mempunyai inti sel yang berangkai dan
kadang-kadang seperti terpisah- pisah, protoplasmanya banyak bintik- bintik
halus (granula). Granula neutrofil mempunyai afinitas sedikit terhadap zat
warna basa dan memberi warna biru atau merah muda pucat yang dikelilingi
oleh sitoplasma yang berwarna merah muda (gambar 2.3. hapusan sumsum
tulang dengan perbesaran 1000x).Neutrofil merupakan leukosit granular
yang paling banyak, mencapai 60% dari jumlah sel darah putih.Neutrofil
merupakan sel berumur pendek dengan waktu paruh dalam darah 6-7 jam
dan jangka hidup antara 1-4 hari dalam jaringan ikat, setelah itu neutrofil
mati.

b. Eosinofil
Eosinofil merupakan fagositik yang lemah. Jumlahnya akan
meningkat saat terjadi alergi atau penyakit parasit. Eosinofil memiliki
granula sitoplasma yang kasar dan besar.Sel granulanya berwarna merah
sampai merah jingga (gambar 2.4. hapusan sumsum tulang dengan
perbesaran 1000x).Eosinofil memasuki darah dari sumsum tulang dan
beredar hanya 6-10 jam sebelum bermigrasi ke dalam jaringan ikat, tempat
eosinofil menghabiskan sisa 8-12 hari dari jangka hidupnya.Dalam darah
normal, eosinofil jauh lebih sedikit dari neutrofil, hanya 2-4% dari jumlah
sel darah putih.

c. Basofil
Basofil adalah jenis leukosit yang paling sedikit jumlahnya yaitu
kurang dari 1% dari jumlah sel darah put ih. Basofil memiliki sejumlah
granula sitoplasma yang bentuknya tidak beraturan dan berwarna
keunguan sampai hitam (gambar 2.5. hapusan sumsum tulang dengan
perbesaran 1000x). Basofil memiliki fungsi menyerupai sel mast,
mengandung histamin untuk meningkatkan aliran darah ke jaringan yang
cedera dan heparin untuk membantu mencegah pembekuan darah
intravaskular.
 13

2.2.2. Agranulosit
Agranulosit merupakan leukosit tanpa granula sitoplasma. Agranulosit
terdiri dari limfosit dan monosit.
a. Limfosit
Limfosit adalah golongan leukosit kedua terbanyak setelah neutrofil,
berkisar 20-35% dari sel darah put ih, memiliki fungsi dalam reaksi
imunitas.Limfosit memiliki inti yang bulat atau oval yang dikelilingi oleh
pinggiran sitoplasma yang sempit berwarna biru (gambar 2.6. hapusan
sumsum tulang dengan perbesaran 1000x). Terdapat dua jenis limfosit
yaitu limfosit T dan limfosit B. Limfosit T bergantung timus, berumur
panjang, dibentuk dalam timus. Limfosit B tidak bergantung timus,
tersebar dalam folikel-folikel kelenjar getah bening. Limfosit T bertanggung
jawab atas respons kekebalan selular melalui pembentukan sel yang reaktif
antigen sedangka n limfosit B, jika dirangsang dengan semestinya,
berdiferesiansi menjadi sel-sel plasma yang menghasilkan imunoglobulin,
sel-sel ini bertanggung jawab atas respons kekebalan hormonal.

b. Monosit
Monosit merupakan leukosit terbesar. Monosit mencapai 3-8% dari sel darah
putih, memiliki waktu paruh 12-100 jam di dalam darah.Intinya terlipat atau
berlekuk dan terlihat berlobus, protoplasmanya melebar, warna biru
keabuan yang mempunya ibintik-bintik sedikit kemerahan (gambar 2.7.
hapusan sumsum tulang dengan perbesaran 1000x).Monosit memiliki fungsi
fagositik dan sangat aktif, membuang sel-sel cedera dan mati, fragmen-
fragmen sel, dan mikroorganisme.
 14

Gambar 2.2 Sel Darah Putih Gambar 2.3 Leukimia

Gambar 2.4 Neutrofil Gambar 2.5 Eosinofil 2.6 Basofil

Gambar 2.7 Limfosit Gambar 2.8 Basofil

 15

2.3 Leukimia
Leukimia adalah kanker yang berasal dari sel-sel yang normalnya akan
menjadi sel-sel darah.1 Jenis kanker ini merupakan kanker pada sumsum dan
darah, merupakan keganasan hematologik akibat proses neoplastik yang disertai
gangguan diferensiasi (maturation arrest) pada berbagai tingkatan sel induk
homopoetik sehingga terjadi ekspansi progresif dari kelompok sel ganas tersebut
dalam sumsum tulang.5 Leukimia dapat berupa leuikimia akut maupun kronik.Istilah
akut dan kronik ini berkaitan dengan mucul dan proses perkembangan dari penyakit
ini.2

2.3.1 Leukimia Akut

Dalam kondisi normal, sumsum tulang mengandung sedikit sel darah
putih imatur (sel blast). Sel darah putih yang imatur ini akan berkembang
menjadi sel darah putih matur, sel darah merah,dan platelet, yang kemudian
akan dilepaskan ke aliran darah. Sumsum tulang orang yang mengalami
leukimia akut akan memproduksi sel-sel blast dalam jumlah yang sangat
banyak (abnormal), disebut leukaemic blasts.2
Sel-sel ini terakumulasi pada sumsum tulang dan mengganggu
produksi dari sel-sel darah normal. Tanpa sel darah merah yang cukup, sel
darah putih yang normal dan platelet seseorang akan menjadi lemas dan lebih
mudah terkena infeksi, selain itu akan lebih mudah terjadi perdarahan
dan memar.2 Sel blast yang banyak tersebut juga keluar dari sumsum tulang
ke aliran darah sehingga terdeteksi pada tes darah sederhana. Terkadang
leukimia menyebar dari darah ke organ termasuk ke
kelenjar limfe, hati, limpa, sistem saraf pusat (otak, medula spinalis, cairan
spinal), kulit dan testis. Karena cepatnya penyakit ini terjadi dan
perkembangannya, maka leukimia akut harus segera didiagnosis dan
ditangani, bila tidak tertangani maka akan berakibat fatal dalam beberapa
bulan (penderita meninggal dalam 2-4 bulan rata-rata). Namun dengan
pengobatan yang baik ternyata leukimia akut mengalami kesembuhan yang
lebih banyak dibandingkan dengan leukimia kronik.Leukimia akut dapat
dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu Acute Lymphoid Leukaemia (ALL)
dan Acute Myeloid Leukaemia (AML).1,2,5
 16

2.3.2 Leukimia Kronik

Pada leukimia kronik, terdapat akumulasi sel darah putih yang
lebih matur namun abnormal. Leukimia jenis ini berkembang secara lebih
lambat dibandingkan dengan yang akut dan mungkin tidak memerlukan
terapi jangka panjang setelah terdiagnosis. Leukimia jenis ini ditandai
dengan proliferasi neoplastik dari salah satu sel yang berlangsung atau
terjadi karena keganasan hematologi.2 Leukimia kronik dapat dibagi
menjadi 2 kelompok besar yaitu Chronic Lymphoid Leukaemia (CLL) dan
Chronic Myeloid Leukaemia (CML). 5

Secara singkat, leukimia dapat diklasifikasikan berdasarkan tipe sel, baik

menurut maturitas sel maupun turunan sel. Berdasarkan maturitas sel, leukimia
dibagi menjadi akut dan kronik. Jika sel ganas tersebut sebagian besar imatur (blast)
maka leukimia diklasifikasikan akut, sedangkan jika yang dominan adalh sel matur
maka diklasifikasikan sebagai leukimia kronik. Berdasarkan turunan sel, leukimia
diklasifikasikan atas leukimia mieoloid dan limfoid. Kelompok leukimia
mieoloid meliputi granulositik, monositik, megakriositik, dan eritrositik.6

2.4 Definisi AML

Leukemia myeloid akut atau Acute Myeloid Leukemia (AML) sering juga
dikenal dengan istilah Acute Myelogenous Leukemia atau Acute Granulocytic
Leukemia merupakan penyakit keganasan yang ditandai dengan diferensiasi dan
proliferasi abnormal sel induk hematopoetik yang bersifat sistemik dan secara
malignan melakukan transformasi sehingga menyebabkan penekanan dan
penggantian komponen sumsum tulang belakang yang normal. Pada kebanyakan
kasus AML, tubuh memproduksi terlalu banyak sel darah putih yang disebut
myeloblas yang masih bersifat imatur. Sel-sel darah yang imatur ini tidak sebaik
sel darah putih yang telah matur dalam melawan adanya infeksi. Pada AML,
mielosit (yang dalam keadaan normal berkembang menjadi granulosit) berubah
menjadi ganas dan dengan segera akan menggantikan sel-sel normal di sumsum
tulang. 4,5
 17

Gambar 2.9 Gambaran Hasil BMA pada AML

2.5 Epidemiologi
Kejadian AML berbeda dari satu Negara dengan Negara lainnya, hal ini
berkaitan denga ncara diagnosis dan pelaporannya. AML mengenai semua
kelompok usia, tetapi kejadiannya meningkat dengan bertambahnya usia. Di AS,
diperkirakan ada sekitar 19.950 kasus baru AML dan sekitar 10.430 kematian
karena AML pada tahun 2016, sebagian besar pada dewasa. Di Australia setiap
tahunnya terdapat kurang lebih 3.200 orang dewasa dan 250 anak-anak yang
didiagnosis dengan leukimia. Dari total tersebut 900 orang dewasa diantaranya
dan 50 anak terdiagnosis dengan AML. Jumlah insiden terjadinya AML
meningkat terutama pada orang-orang yang berusia 60 tahun.1,2
Data di Indonesia sangat terbatas, pernah dilaporkan insidens AML di
Jogjakarta adalah 8 per satu juta populasi. Penyakit ini meningkat progresif sesuai
usia, puncaknya pada usia ≥ 65 tahun. Usia rata-rata pasien saat didiagnosis AML
sekitar 67 tahun. AML sedikit lebih sering dijumpai pada pria.1AML yang lebih
banyak terjadi pada orang dewasa. Namun AML juga merupakan jenis leukimia
yang sering ditemukan pada anak-anak. Risiko terjadinya. AML meningkat 10
kali lipat dari usia 30-34 tahun sampai dengan usia 65-69 tahun. Pada otrang yang
berusia leih dari 70 tahun insidennya jarang meningkat.3

2.6 Etiologi
Penyebab leukemia masih belum diketahui secara pasti hingga kini. Menurut
hasil penelitian, orang dengan faktor risiko tertentu lebih meningkatkan risiko
timbulnya penyakit leukemia. 5,7
 18

a. Host
Umur, jenis kelamin, ras
Insiden leukemia secara keseluruhan bervariasi menurut umur. LMA
terdapat pada umur 15-39 tahun. Insiden leukemia lebih tinggi pada pria
dibandingkan pada wanita. Tingkat insiden yang lebih tinggi terlihat di
antara Kaukasia (kulit putih) dibandingkan dengan kelompok kulit
hitam.10 Leukemia menyumbang sekitar 2% dari semua jenis kanker.
Orang dewasa 10 kali kemungkinan terserang leukemia daripada anak-
anak.

Faktor Genetik
Insiden leukemia pada anak-anak penderita sindrom down adalah
20 kali lebih banyak daripada normal. Kelainan pada kromosom 21 dapat
menyebabkan leukemia akut. Insiden leukemia akut juga meningkat pada
penderita dengan kelainan congenital. Pada sebagian penderita dengan
leukemia, insiden leukemia meningkat dalam keluarga. Kemungkinan
untuk mendapat leukemia pada saudara kandung penderita naik 2-4 kali.

b. Agent
Virus
Pada manusia, terdapat bukti kuat bahwa virus merupakan etiologi
terjadinya leukemia. HTLV (virus leukemia T manusia) dan retrovirus
jenis cRNA, telah ditunjukkan oleh mikroskop elektron dan kultur
pada sel pasien dengan jenis khusus leukemia/limfoma sel T.

Sinar Radioaktif
Sinar radioaktif merupakan faktor eksternal yang paling jelas dapat
menyebabkan leukemia. Angka kejadian LMA jelas sekali meningkat
setelah sinar radioaktif digunakan.

Zat Kimia
Zat-zat kimia (misal benzene, arsen, pestisida, kloramfenikol,
fenilbutazon) diduga dapat meningkatkan risiko terkena leukemia.
 19

Benzena telah lama dikenal sebagai karsinogen sifat karsinogeniknya

menyebabkan leukemia, benzena diketahui merupakan zat
leukomogenik untuk LMA. Paparan benzena kadar tinggi dapat
menyebabkan aplasia sumsum tulang, kerusakan kromosom dan
leukemia.

Merokok
Merokok merupakan salah satu faktor risiko untuk berkembangnya
leukemia. Rokok mengandung leukemogen yang potensial untuk
menderita leukemia terutama LMA.

c. Lingkungan (pekerjaan)
Banyak penelitian menyatakan adanya hubungan antara pajanan
pekerjaan yaitu petani dan peternak terhadap kejadian leukemia.

2.7 Patofisiologi
AML merupakan penyakit dengan transformasi maligna dan perluasan
klon-klon sel-sel hematopoetik yang terhambat pada tingkat diferensiasi dan tidak
bisa berkembang menjadi bentuk yang lebih matang. Sel darah berasal dari sel induk
hematopoesis pluripoten yang kemudian berdiferensiasi menjadi induk limfoid dan
induk mieloid (non limfoid) multipoten. Sel induk limfoid akan membentuk sel T
dan sel B, sel induk mieloid akan berdiferensiasi menjadi sel eritrosit, granulosit-
monosit dan megakariosit. Pada setiap stadium diferensiasi dapat terjadi perubahan
menjadi suatu klon leukemik yang belum diketahui penyebabnya. Bila hal ini terjadi
maturasi dapat terganggu, sehingga jumlah sel muda akan meningkat dan
menekan pembentukan sel darah normal dalam sumsum tulang. Sel leukemik
tersebut dapat masuk kedalam sirkulasi darah yang kemudian menginfiltrasi
organ tubuh sehingga menyebabkan gangguan
metabolisme sel dan fungsi organ. 1,2,6
AML merupakan neoplasma uniklonal yang menyerang rangkaian mieloid
dan berasal dari transformasi sel progenitor hematopoetik. Sifat alami neoplastik
sel yang mengalami transformasi yang sebenarnya telah digambarkan melalui studi
molekular tetapi defek kritis bersifat intrinsik dan dapat diturunkan melalui
 20

progeni sel. Defek kualitatif dan kuantitatif pada semua garis sel mieloid, yang
berproliferasi pada gaya tak terkontrol dan menggantikan sel normal. 1,2,6
Sel-sel leukemik tertimbun di dalam sumsum tulang, menghancurkan dan
menggantikan sel-sel yang menghasilkan sel darah yang normal.
Sel kanker ini kemudian dilepaskan ke dalam aliran darah dan berpindah ke
organ lainnya, dimana mereka melanjutkan pertumbuhannya dan membelah diri.
Mereka bisa membentuk tumor kecil (kloroma) di dalam atau tepat dibawah kulit
dan bisa menyebabkan meningitis, anemia, gagal hati, gagal ginjal dan kerusakan
organ lainnya. 1,2,6
Kematian pada penderita leukemia akut pada umumnya diakibatkan
penekanan sumsum tulang yang cepat dan hebat, akan tetapi dapat pula disebabkan
oleh infiltrasi sel leukemik tersebut ke organ tubuh penderita. 1,2,6

2.8 Diagnosis
2.8.1 Gejala Klinis
Gejala pertama biasanya terjadi karena kegagalan bone marrow
menghasilkan sel darah yang normal dalam jumlah yang memadai dan
atau akibat infiltrasi sel-sel leukemik pada berbagai organ, Gejala pasien
leukemia bevariasi tergantung dari jumlah sel abnormal dan tempat
berkumpulnya sel abnormal tersebut. Infeksi sering terjadi, anemia dan
trombositopenia sering berat. Durasi perjalanan penyakit bervariasi.
Beberapa pasien, khususnya anak-anak mengalami gejala akut selama
beberapa hari hingga 1-2 minggu. Pasien lain mengalami durasi penyakit
yang lebih panjang hingga berbulan-bulan.Adapun gejala-gejala umum
yang dapat ditemukan pada pasien AML antara lain 8,9.
a. Kelemahan Badan dan Malaise
Merupakan keluhan yang sangat sering diketemukan oleh pasien,
rata-rata mengeluhkan keadaan ini sudah berlangsung dalam beberapa
bulan. Rata-rata didapati keluhan ini timbul beberapa bulan sebelum
simptom lain atau diagnosis AML dapat ditegakkan. Gejala ini
disebabkan anemia, sehingga beratnya gejala kelemahan badan ini
sebanding dengan anemia.
 21

b. Febris
Febris merupakan keluhan pertama bagi 15-20 % penderita.
Seterusnya febris juga didapatkan pada 75 % penderita yang pasti
mengidap AML. Umumnya demam ini timbul karena infeksi bakteri
akibat granulositopenia atau netropenia. Pada waktu febris juga
didapatkan gejala keringat malam, pusing, mual dan tanda-tanda
infeksi lain.

c. Perdarahan
Perdarahan berupa petechiae, purpura, lebam yang sering terjadi
pada ekstremitas bawah, dan penderita mengeluh sering mudah gusi
berdarah, epitaksis, dan lain-lain. Beratnya keluhan perdarahan
berhubungan erat dengan beratnya trombositopenia.Pendarahan yang
berat lebih jarang terjadi kecuai dengan kelainan DIC.

d. Penurunan berat badan

Penurunan berat badan ini tidak begitu hebat dan jarang merupakan
keluhan utama. Penurunan berat badan juga sering bersama-sama
gejala anoreksia akibat malaise atau kelemahan badan.

e. Nyeri tulang
Nyeri tulang dan sendi didapatkan pada 20 % penderita AML.
Rasa nyeri ini disebabkan oleh infiltrasi sel-sel leukemik dalam
jaringan tulang atau sendi yang mengakibatkan terjadi infark tulang.

Sedangkan tanda-tanda yang didapatkan pada pemeriksaan fisik pasien AML:8,9

a. Kepucatan, takikardi, murmur
Pada pemeriksaan fisik, simptom yang jelas dilihat pada penderita
adalah pucat karena adanya anemia. Pada keadaan anemia yang berat,
bisa didapatkan simptom kaardiorespirasi seperti sesak nafas, takikardia,
palpitasi, murmur, sinkope dan angina
 22

b. Pembesaran organ-organ
Walaupun jarang didapatkan dibandingkan ALL, pembesaran
massa abnomen atau limfonodi bisa terjadi akibat infiltrasi sel-sel
leukemik pada penderita AML. Splenomegali lebih sering didapatkan
daripada hepatomegali. Hepatomegali jarang memberikan gejala
begitu juga splenomegali kecuali jika terjadi infark.

c. Kelainan kulit dan hipertrofi gusi

Deposit sel leukemik pada kulit sering terjadi pada subtipe AML.
Kelainan kulit yang didapatkan berbentuk lesi kulit, warna ros atau
populer ungu, multiple dan general, dan biasanya dalam jumlah
sedikit. Hipertrofi gusi akibat infiltrasi sel-sel leukemia.

2.8.2 Pemeriksaan Penunjang

1. Morfologi
Aspirasi sumsum tulang merupakan bagian dari pemeriksaan rutin untuk
diagnosis AML. Pulasan darah dan sumsum tulang diperiksa dengan
pengecatan May-Grunwald-Giemsa atau Wright-Giemsa. Untuk hasil yang
akurat, diperlukan setidaknya 500 sel Nucleated dari sumsum tulang dan
200 sel darah putih dari perifer.7,8 Hitung blast sumsum tulang atau darah
≥ 20% diperlukan untuk diagnosis AML, kecuali AML dengan t(15;17),
t(8;21), inv(16), atau t(16;16) yang didiagnosis terlepas dari persentase blast.
7,8

2. Immunophenotyping
Pemeriksaan ini menggunakan flow cytometry,sering untuk menentukan tipe
sel leukemia berdasarkan antigen permukaan. Kriteria yang digunakan
adalah ≥ 20% sel leukemik mengekpresikan penanda (untuk sebagian
besar penanda) Tabel 2.1. 7,8
 23

3. Sitogenetika
Abnormalitas kromosom terdeteksi pada sekitar 55% pasien AML
dewasa. Pemeriksaan sitogenetika menggambarkan abnormalitas
kromosom seperti translokasi, inversi, delesi, adisi. 7,8

4. Sitogenetika molekuler
Pemeriksaan ini menggunakan FISH (fluorescent in situ
hybridization) yang juga merupakan pilihan jika pemeriksaan sitogenetika
gagal. Pemeriksaan ini dapat mendeteksi abnormalitas gen atau bagian dari
kromosom seperti RUNX1-RUNX1T1, CBFB-MYH11, fusi gen MLL dan
EV11, hilangnya kromosom 5q dan 7q. 7,8

5. Pemeriksaan imaging
Pemeriksaan dilakukan untuk membantu menentukan perluasan
penyakit jika diperkirakan telah menyebar ke organ lain.Contoh
pemeriksaannya antara lain X-ray dada, CT scan, MRI. 7,8

2.8.3 Klasifikasi AML (Subtipe)

AML terbagi atas berbagai macam subtipe. Hal ini berdasarkan morfologi,
diferensiasi dan maturasi sel leukemia yang dominan dalam sumsum tulang, serta
penelitian sitokimia. Mengetahui subtipe AML sangat penting, karena dapat
membantu dalam memberikan terapi yang terbaik.
 24

Klasifikasi AML yang sering digunakan adalah klasifikasi yang dibuat

oleh French American British (FAB) yang mengklasifikasikan leukemia mieloid
akut menjadi 8 subtipe yaitu sebagai berikut 6,9

Tabel 2.2 Klasifikasi AML menurut FAB

Subtipe Menurut FAB Nama Lazim
(French American ( % Kasus)
British)
Leukimia Mieloblastik Akut dengan diferensiasi
MO
Minimal (3%)
M1 Leukimia Mieloblastik Akut tanpa maturasi (15-20%)

Leukimia Mieloblastik Akut dengan maturasi

M2
granulositik (25-30%)
M3 Leukimia Promielositik Akut (5-10%)

M4 Leukimia Mielomonositik Akut (20%)

Leukimia Mielomonositik Akut dengan eosinofil

M4Eo
abnormal (5-10%)
Leukimia Monositik Akut (2-9%)
M5
Eritroleukimia (3-5%)
M6
Leukimia Megakariositik Akut (3-12%)
M7

Klasifikasi tersebut kemudian digantikan dengan klasifikasi menurut

World Health Organization (WHO) dengan kriteria abnormalitas genetika atau
genetika molekuler (Tabel 3).
 25

Tabel 2.3 Klasifikasi AML menurut WHO

2.9 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pasien AML adalah berupa terapi suportif, simtomatis,
dan kausatif. Tujuan dari terapi AML adalah untuk menghancurkan sel-sel leukimia
dan membirakan sumsum tulang untuk berfungsi secara normal lagi. Terapi suportif
dilakukan untuk menjaga balance cairan melalui infus dan menaikkan kadar Hb
pasien melalu tranfusi. Pada AML, terapi suportif tidak menunjukkan hasil yang
memuaskan. Sedangkan terapi simptomatis diberikan untuk meringankan gejala
klnis yang muncul seperti pemberian penurun panas. Yang paling penting adalah
terapi kausatif, dimana tujuannya adalah menghancurkan sel-sel leukemik dalam
tubuh pasien AML. Terapi kausatif yang
dilakukan yaitu kemoterapi.1,2
 26

Terapi yang kini digunakan untuk pasien-pasien dengan AML adalah

terapi induksi, terapi konsolidasi dengan kemoterapi, dan transplantasi sel punca
hematopoietik. Karena penyakit ini berkembang dengan sangat cepat, maka pasien
yang sudah terdiagnosis harus segera diterapi. Terapi untuk AML dapat dibagi
menjadi 2 fase :

2.9. 1 Terapi Induksi

Terapi induksi bertujuan untuk mencapai remisi komplit yang
didefinisikan sebagai blast dalam sumsum tulang 1.000/μL, dan trombosit
≥ 100.000/μL. Terapi induksi biasanya menggunakan kombinasi 2 jenis obat
kemoterapi (cystosine arabinoside atau cytarabine dan anthracycline
antibiotic). Untuk pasien usia 18-60 tahun terapi yang diberikan adalah: Tiga
hari anthracycline (daunorubicin 60 mg/m2, idarubicin 10-12 mg/ m2, atau
anthracenedione mitoxantrone 10-12 mg/m2 ), dan 7 hari cytarabine (100-
200 mg/ m2 infus kontinu) atau dikenal dengan “3 + 7” merupakan standar
terapi induksi. Respons komplit tercapai pada 60-80% pasien dewasa yang
lebih muda. Untuk pasien usia 60-74 tahun terapi yang
diberikan serupa dengan pasien yang lebih muda, terapi induksi terdiri dari
3 hari anthracycline (daunorubicin 45-60 mg/m2 atau alternatifnya dengan
dosis ekuivalen) dan 7 hari cytarabine 100-200 mg/m2 infus kontinu).
Penurunan dosis dapat dipertimbangkan secara individual. Pada pasien
dengan status performa kurang dari 2 serta tanpa komorbiditas, respons
komplit tercapai pada sekitar 50% pasien.1,2
Kedua jenis obat ini dimasukkan melalui CVC (Central venous catheter)
atau central line. Selama dilakukan terapi induksi, pasien juga diberikan
allopurinol. Allopurinol bukan obat kemoterapi. Obat ini diberikan untuk
membantu mencegah pembentukan kembali produk-produk sel leukimia
yang sudah hancur dan membantu ginjal untuk mengekskresikannya. 1,2

2.9.2 Terapi konsolidasi

Terapi konsolidasi atau pasca-induksi diberikan untuk mencegah
kekambuhan dan eradikasi minimal residual leukemia dalam sumsum
tulang.Biasanya untuk mencegah kekambuhan, digunakan regimen yang
sama dan dosis kemoterapi yang sama atau lebih tinggi seperti yang
 27

digunakan pada terapi induksi. Pada beberapa kasus dimana risiko

kekambuhannya tinggi, kemoterapi yang intensif perlu untuk dilakukan
berbarengan dengan transplantasi sel induk.1,2

2.9.3 Tranplantasi sel induk

Untuk sebagian orang, dosis kemoterapi yang sangat tinggi atau
radioterapi dibutuhkan untuk menyembuhan dan efektif untuk
menyembuhkan AML. Efek sampingnya adalah kerusakan dari sumsum
tulang dan sel induk darah rusak dan perlu digantikan setelahnya. Pada kasus
ini perlu dilakukan transplantasi sumsum tulang dan sel induk darah perifer.2

2.10 Prognosis
AML yang tidak diterapi bersifat fatal dengan median survival 11-20
minggu. Saat ini penyakit ini sembuh (tidak terjadi kekambuhan dalam 5 tahun)
pada 35-40% pasien dewasa usia ≤ 60 tahun dan 5-15% pasien usia > 60 tahun.

2.11 Pencegahan

2.11.1 Pencegahan Primer

Pencegahan primer meliputi segala kegiatan yang dapat
menghentikan kejadian suatu penyakit atau gangguan sebelum hal itu
terjadi.8,9
a. Pengendalian Terhadap Pemaparan Sinar Radioaktif
Pencegahan ini ditujukan kepada petugas radiologi dan pasien yang
penatalaksanaan medisnya menggunakan radiasi. Untuk petugas
radiologi dapat dilakukan dengan menggunakan baju khusus anti radiasi,
mengurangi paparan terhadap radiasi, dan pergantian atau rotasi
kerja. Untuk pasien dapat dilakukan dengan memberikan pelayanan
diagnostik radiologi serendah mungkin sesuai kebutuhan klinik.

b. Pengendalian Terhadap Pemaparan Lingkungan Kimia

 28

Pencegahan ini dilakukan pada pekerja yang sering terpapar

dengan benzene dan zat aditif serta senyawa lainnya. Dapat dilakukan
dengan memberikan pengetahuan atau informasi mengenai bahan- bahan
karsinogen agar pekerja dapat bekerja dengan hati-hati. Hindari paparan
langsung terhadap zat-zat kimia tersebut.

c. Mengurangi frekuensi merokok

Pencegahan ini ditujukan kepada kelompok perokok berat agar dapat
berhenti atau mengurangi merokok. Satu dari empat kasus LMA
disebabkan oleh merokok.Dapat dilakukan dengan memberikan
penyuluhan tentang bahaya merokok yang bisa menyebabkan kanker
termasuk leukemia (LMA)

d. Pemeriksaan Kesehatan Pranikah

Pemeriksaan ini memastikan status kesehatan masing-masing calon
mempelai. Apabila masing-masing pasangan atau salah satu dari
pasangan tersebut mempunyai riwayat keluarga yang menderita
sindrom Down atau kelainan gen lainnya, dianjurkan untuk konsultasi
dengan ahli hematologi.

2.11.2 Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder bertujuan untuk menghentikan perkembangan
penyakit atau cedera menuju suatu perkembangan ke arah kerusakan atau
ketidakmampuan. Dapat dilakukan dengan cara mendeteksi penyakit secara dini dan
pengobatan yang cepat dan tepat. 8,9

2.11.3 Pencegahan Tertier

Pencegahan tertier ditujukan untuk membatasi atau menghalangi
perkembangan kemampuan, kondisi, atau gangguan sehingga tidak berkembang
ke tahap lanjut yang membutuhkan perawatan intensif. 8,9
Untuk penderita leukemia dilakukan perawatan atau penanganan oleh tenaga
medis yang ahli di rumah sakit. Salah satu perawatan yang diberikan yaitu
perawatan paliatif dengan tujuan mempertahankan kualitas hidup penderita dan
memperlambat progresifitas penyakit. Selain itu perbaikan di bidang psikologi,
sosial dan spiritual. Dukungan moral dari orang-orang terdekat juga diperlukan. 8,9
 29

BAB III LAPORAN

KASUS

3.1. IDENTITAS PASIEN

No. Rekam Medis : 16047489
Nama Pasien :I
Status Perkawinan : Menikah
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 29 Tahun
Alamat : Jl. Nusa Penida 1, Denpasar Barat, Dauh Puri
Klod.
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pekerjaan : Guru
Tanggal MRS : 15 April 2017
Tanggal Pasien Pulang : 28 April 2017
Tanggal Pelaksanaan PBL : 30 April 2017

3.2. ANAMNESIS
Keluhan Utama: Nyeri pada daerah pinggang kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien ditemui dirumahnya sudah dalam keadaan membaik dan
sehat. Pasien pulang dari RSUP Sanglah pada tanggal 30 April 2017. Pasien
dirawat di Rumah Sakit pada tanggal 15 April 2017 dengan keluhan nyeri
pinggang terutama pada daerah sebelah kiri. Keluhan nyeri pada pinggang
dikelukan sejak Desember 2016 (±4 bulan yang lalu) sebelum masuk rumah
sakit. Awalnya nyeri pinggang seperti rasa ngilu dirasakan hilang timbul dan
memberat ketika beraktivitas. Sejak 5 hari yang lalu sebelum masuk rumah
sakit pasien merasakan nyeri pinggang dan nyeri pada bokong (tulang ekor)
seperti rasa ngilu yang menetap dan menjalar ke tungkai bawah kanan dan
kiri hingga ketumit, serta tidak membaik dengan istirahat. Keadaan ini
membuat pasien kesulitan untuk tidur dan beristirahat.
 30

Pasien mengeluhkan lemas yang dirasakan sudah ± 3 bulan yang lalu

hingga pasien memutuskan untuk cuti bekerja. Lemas dirasakan pada seluruh
tubuh. Pasien mengatakan sejak ± 3 bulan yang lalu hingga sekarang tampak
kulitnya sering terdapat memar-memar berwarna merah keunguan yang
muncul seketika tanpa adanya benturan pada daerah kulit tersebut. Memar-
memar tersebut juga ada yang berubah warna menjadi kehitaman apabila
bercak memar tersebut sudah lama. Memar terutama pada daerah kaki dan
tangan dan menyebar kebeberapa bagian tubuh lainnya juga. Lesi memar
tersebut dapat muncul dan hilang dengan sendirinya dalam waktu tertentu.
Pasien mengeluhkan bengkak pada gusi juga dirasakan dan
dikatakan gusi pasien mudah berdarah (ketika sikat gigi), sehingga pasien
kesulitan untuk makan. Sejak di rawat di Rumah Sakit pasien merasakan
kesulitan BAK dan perut bagian bawah terasa penuh dan nyeri. BAK
berwarna kuning pucat dengan frekuensi BAK 4 kali sehari dan tidak ada
keluhan ketika pasien berkemih. Pasien mengeluhkan ketika BAB terasa
seperti tersayat sehingga agak terasa perih namun masih bisa BAB seperti
biasa. Keluhan lain seperti demam, mual, muntah disangkal oleh pasien.
Nafsu makan pasien juga dikatakan juga baik.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit sistemik sebelumnya seperti hipertensi, diabetes
mellitus, penyakit ginjal maupun kelainan jantung disangkal oleh pasien.
Riwayat Pengobatan
Enam bulan yang lalu sebelum ke RSUP Sanglah pasien pernah
beberapa kali bolak-balik untuk di rawat inap di Rumah Sakit Kabupaten di
Lombok Tengah. Untuk menghilangkan rasa sakitnya, pasien diberikan obat
Paracetamol, awalnya nyeri pinggang yang dirasakan berkurang. Namun
akhirnya tidak dapat tertahankan lagi dan pasien kemudian dibawa ke Rumah
Sakit Kabupaten Lombok Tengah dan dirawat. Gejala yang pasien alami
semakin memberat dan nampak klinis yang anemis, kemudian dilakukan
pemeriksaan lengkap dan ditemukan pasien mengalami AML. Di sana
dikatakan HGB pasien 8 g/dL, pasien sempat diberikan 2 kantong darah
untuk meningkatkan HGB, HB pasien meningkat. Akhirnya pasien diberikan
 31

surat rujukan untuk mendapatkan pengobatan di RSUP Sanglah untuk

mendapatkan kemoterapi. Pasien memiliki riwayat penyakit AML M2
kemoterapi 3+7 terakhir bulan Februari 2017.
Riwayat Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada dari anggota keluarganya yang
mengalami keluhan yang serupa. Riwayat penyakit sistemik seperti
hipertensi, diabetes mellitus, penyakitginjal maupun penykit jantung
disangkal oleh pasien.
Riwayat Sosial
Pasien merupakan seorang guru yang bekerja di sekolah
Muhammadyah di Lombok Tengah. Pasien hanya tinggal bersama suaminya
yang telah menikah selama 5 tahun yang bekerja sebagai Pegawai Swasta.
Sampai saat ini pasien belum mempunyai seorang anak. Saat ini selama
proses pengobatan di RSUP Sanglah pasien juga didampingi oleh suaminya dan
tinggal di rumah kostan dengan jarak yang tidak terlalu jauh dari RSUP
Sanglah. Pasien menyangkal penggunaan rokok atau pernah memakai zat-zat
terlarang dan tidak minum alkohol.

3.3. PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda vital
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis (GCS: E4V5M6)
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
RR : 20x/menit
Suhu badan : 36,7
VAS : 6/10
Tinggi badan : 156 cm
Berat badan : 48 kg
BMI : 19,72 kg/m2
Status General
Mata : Anemis (-)
 32

THT
Telinga : bentuk dalam batas normal
Hidung : bentuk dalam batas normal
Tenggorokan : tonsil T1/T1, faring hiperemi (-)
Leher : JVP PR +0 cmH2O
Thorak
Cor
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus kordis tidak teraba
Perkusi : Batas kiri: MCL S ICS 5
Batas kanan: PSL D
Auskultasi : S1S2 tunggal regular, murmur tidak ada
Po
Inspeksi : Simetris statis dan dinamis, retraksi (-)
Palpasi : Vokal Fremitus N/N
Perkusi : Sonor/Sonor
Auskultasi : Vesikuler ⁄ , Rhonki ⁄ , Wheezing ⁄
Abdomen
Inspeksi : Distensi (+)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar tidak teraba, lien tidak teraba,
Ballotement (-)
Perkusi : Timpani

Ekstremitas : Hangat Edema

Status Lokalis
Regio Femoralis dan Cruris Dextra Sinistra
Inspeksi : Tampak merah kebiruan pada paha bagian depan serta
betis bagian depan dan samping luar, edema(-), deformitas
(-)
Palpasi : Nyeri tekan (+), teraba hangat
Regio Brachii dan Antibrachii Dextra Sinistra
 33

Inspeksi : Tampak merah kebiruan pada lengan atas dan tangan dan
samping luar edema (-) deformitas (-)
Palpasi : Nyeri tekan (+), teraba hangat
Regio Beck Dorsal
Inspeksi : Tampak merah kebiruan pada punggung, edema (-)
deformitas (-)
Palpasi : Nyeri tekan (+), teraba hangat

Klinis Neurologis
Lateralisasi Tenaga :-
Gangguan Sensibilitas :-
Gangguan Otonom :+
Laseque : -/+
Bragard : -/+
Sicard : -/+
Pattrick : +/+
Kontrapattrick : +/+

3.4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap (15/04/2017)
Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan Keterangan
WBC 10,50 103µL 4,10-11,00
Neu % 48,73 % 47,00-80,00
Lym % 32,88 % 13,00-40,00
Mo % 12,62 % 2,00-11,00 Tinggi
Eo % 4,77 % 0,00-5,00
Ba % 1,00 % 0,00-2,00
Neu # 5,12 103µL 2,50-7,50
Lym # 3,45 103µL 1,00-4,00
Mo # 1,33 103µL 0,10-1,20 Tinggi
Eo # 0,50 103µL 0,00-0,50
Ba # 0,11 103µL 0,00-0,10 Tinggi
 34

RBC 4,52 106µL 4,50 – 5,90

HGB 10,00 g/dL 12,0-16,0 Rendah
HCT 41,92 % 36,00-46,00
MCV 92,64 fL 80,00-100,00
MCH 28,73 Pg 26,00-34,00
MCHC 31,02 g/dL 31,00-36,00
RDW 14,69 % 11,60-14,80
PLT 236,20 103µL 150,00-440,00

Kimia Klinik (15/04/2017)

Parameter Hasil Satuan Nilai Rujukan Keterangan
SGOT 17,8 U/L 0-50
SGPT 15,90 U/L 0-50
LDH 421 U/L 240-480
BUN 9,0 mg/dL 8-18
Kreatinin 0,49 mg/dL 0,60-1,10 Rendah
Natrium (Na) Serum 138 mmol/L 135-147
Kalium (K) Serum 3,7 mmol/L 3,50-5,10
Gula Darah Sewaktu 99 mg/dL 70-140

Urine Lengkap (15/04/2017)

Parameter Hasil
Berat Jenis (1.003-1.035) 1.016
Kekeruhan Keruh (+)
pH (4.5-8) 5.50
Leukosit (Negatif) Negatif
Nitrit (Negatif) Negatif
Protein (Negatif) Negatif
Glukosa(Normal) Normal
Keton (Negatif) Negatif
Darah (Negatif) Positif
Urobilinogen (Normal) Normal
Birilubin (Negatif) Negatif
Warna (Pale Yellow-Yellow) Yellow
SEDIMEN URINE
Leukosit Sedimen (<3 /Lp) 1-2
 35

Eritrosit Sedimen (<6/Lp) 1-2

Sel Epitel Sedimen (/Lp) 0-1
Silinder Sedimen -

3.5. DIAGNOSIS
− Acute Myeloid Leukaemia M2 post chemotherapy reinduksi Citarabine
Seri I (22/2/2017)
− Suspect Neuropathy et causa suspect chemotherapy II
− Low Back Pain dengan Red Flag (AML)

3.6. PENATALAKSANAAN
Terapi
− IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
− Diet bebas
− Paracetamol 1000mg @8 jam IO
− Rencana melanjutkan siklus/seri II kemoterapi high dose Citarabine
− Protokol Kemoterapi
o Premedikasi Kemoterapi Ondancetron 8 mg I.V
− Konsul TS Neuro:
Amitriptilin 12,5 mg @12 jam IO
Vitamin B1 B6 B12 1 Tab @ 8 jam IO
Bladder Training
Monitoring
− Tekanan darah, nadi, suhu, laju pernapasan
− Keluhan
− Cairan Masuk-Cairan Keluar
− Alergi dan sesak post kemoterapi
Rencana Diagnostik
− Blood smear
− Rencana kemoterapi reinduksi
KIE
− Menjelaskan penyakit yang dialami pasien dan rencana terapi kepada
pasien dan keluarga.
 36

− Menjelaskan kepada pasien dan keluarga untuk tetap melakukan

pengobatan dengan teratur (kepatuhan dalam terapi).
Menjelaskan kepada pasien untuk makan makanan bergizi cukup, menjaga
kebersihan diri dan
 37

BAB IV
DISKUSI HASIL KUNJUNGAN RUMAH

4.1 Alur Kunjungan Pasien

Kunjungan dilakukan pada hari Minggu, 30 April 2017. Sesampainya di
rumah kost pasien, kami mendapatkan sambutan yang baik dari pasien dan
keluarganya. Adapun tujuan diadakannya kunjungan lapangan ini adalah untuk
mengenal lebih dekat kehidupan pasien serta mengidentifikasi masalah yang
terdapat pada pasien. Selain itu, kunjungan lapangan ini juga bertujuan untuk
memberikan edukasi tentang penyakit yang dialami pasien serta memberikan
dorongan dukungan dan motivasi kepada pasien dan keluarganya dalam
menghadapi penyakit dan berbagai permasalahannya tersebut. Pasien dalam kasus
ini baru saja didiagnosis menderita Acute Myeloid Leukemia (AML).
Pada saat kunjungan, keadaan pasien sudah jauh membaik dari
sebelumnya. Keluhan nyeri pinggang dan ekstremitas sudah membaik, lemas sedikit
dirasakan oleh pasien. Memar-memar sudah mulai berkurang. Pasien merasakan
kondisinya lebih baik setelah sebelumnya sempat dirawat inap di Ruang
Angsoka RSUP Sanglah Denpasar. Nafsu makan pasien dikatakan sudah ada
perbaikan dari yang sebelumnya dikeluhkan terjadi penurunan nafsu makan dan saat
ini pasien sudah dapat mobilisasi dengan baik meskipun baru melakukan aktivitas
ringan sehari-hari di rumah kost.

4.2 Identifikasi Masalah

Adapun sejumlah permasalahan yang masih menjadi kendala pasien dalam
hal menghadapi penyakit tersebut :
1. Penyakit pasien ini merupakan suatu penyakit keganasan akut yang
ditandai yang dapat berpengaruh pada setiap organ atau sistem dalam
tubuh. Apabila penyakit ini kambuh contohnya seperti keadaan pasien
sekarang maka pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari seperti
biasanya.

2. Secara umum, pasien masih belum banyak tahu tentang penyakitnya yang
baru saja ditegakkan diagnosisnya beberapa bulan lalu ini. Hal ini
 38

menyebabkan pasien belum banyak paham tentang faktor-faktor terkait yang

dapat menginisiasi timbulnya gejala, penanganan dan pengobatan yang
akan diberikan serta pencegahan terhadap komplikasi lanjutan yang dapat
memperburuk kondisi pasien.

3. Aktivitas pasien sehari-hari bekerja mengajar di salah satu sekolah di

Lombok Tengah dan mengerjakan pekerjaan di rumah sebelumnya, yakni
melakukan pekerjaan rumah, seperti menyapu, mencuci baju, memasak
dan lain-lain. Hal tersebut membuat pasien rentan menjadi cepat lelah dan
dapat memicu untuk terjadinya perburukan kondisi apabila tidak
menghindari aktivitas fisik yang berat.

4. Pasien mengeluhkan nyeri tulang diseluruh badan belum hilang seluruhnya

dan dirasakan cukup mengganggu aktivitas dan mobilisasi pasien sehari-
hari.

5. Pasien mengatakan sering tidak dapat tidur pada malam hari dan susah
untuk memulai tidur dikarenakan pasien selalu memikirkan masalah
penyakitnya disertai rasa nyeri dan tidak nyaman dengan kondisinya
sekarang. Pasien mengatakan setiap malam pikirannya akan menerawang
sehingga pasien tidak bisa tidur dengan nyenyak. Namun, seluruh keluarga
pasien dikatakan selalu memberikan dukungan dan suami pasien selalu
menemani pasien saat dirawat di rumah sakit sebelumnya, sehingga
pemenuhan kebutuhan emosi dan kasih sayang pasien sudah cukup
terpenuhi.

6. Status gizi pasien termasuk dalam status gizi kurang dan harus
dipertahankan. Namun, pasien mengaku jarang berolahraga dan bahkan
aktivitas sehari-hari pasien sekarang lebih terbatas di dalam rumah akibat
lemas yang masih dirasakan oleh pasien.

7. Pasien tinggal di lingkungan yang jauh dari fasilitas kesehatan umum yang
dapat membantunya dalam menjalankan pengobatan sehingga pasien harus
pulang pergi Lombok-Bali untuk memenuhi kebutuhan kesehatan pasien.
 39

4.3 Analisis Kebutuhan Pasien

4.3.1 Kebutuhan Fisik-Biomedis

1. Kecukupan gizi
Menurut pengakuan pasien, biasanya pasien makan dua hingga tiga
kali dalam sehari sehingga nutrisi harian pasien dapat tercukupi dengan baik.
Sebelum kondisi pasien drop seperti sekarang dikatakan bahwa biasanya
makanan disiapkan oleh pasien sendiri. Sekarang ini suami pasien yang
menyiapkan makanan dan terkadang dapat membeli makanan di luar, dengan
menu nasi dan lauk pauk seperti tempe, tahu, sayuran dan terkadang
mengonsumsi daging kambing, ikan atau ayam. Pasien mengatakan juga
mengonsumsi buah-buahan yang cukup sering. Dari data nutrisi harian
pasien, dapat diketahui bahwa asupan harian pasien mengandung
karbohidrat, lemak, protein, vitamin dan juga mineral. KIE diberikan kepada
pasien dan keluarganya untuk menjaga variasi dan jumlah porsi makanan
setiap harinya serta membatasi konsumsi garam yang berlebihan. Hal ini
bertujuan untuk menjaga kebutuhan harian, stamina dan daya tahan tubuh
pasien.

Tabel 4.1 Nutrisi Harian Pasien

Jenis Jumlah Jadwal/hari Jadwal/minggu

Karbohidrat
Nasi 1 gelas 3 kali 21 kali
Roti 1 potong 1 kali 7 kali
Mie - - -
Lainnya - - -
Protein
Hewani 1 potong 3 kali 21 kali
Nabati 2 potong 2 kali 14 kali
Sayur 1 gelas 3 kali 21 kali
Buah 1 buah 1 kali 6 kali
Susu - - -

Menurut pengakuan pasien, dalam sehari pasien makan tiga kali. Menu
makan pasien tidak selalu sama, namun dapat dibuat gambaran umum menu untuk
masing-masing jadwal makan sebagai berikut:
 40

Sarapan : nasi, daging ayam, tempe/tahu atau telur, sayur

Makan siang : nasi dan daging ayam, sayur
Makan malam : nasi, daging ayam atau ikan laut, sayur
Pasien sesekali makan sepotong roti dan buah diantara waktu makan besar.
Buah yang sering dikonsumsi pasien adalah pisang dan pepaya.

Analisis Kebutuhan Kalori

Kebutuhan kalori pasien dapat dihitung dengan menggunakan rumus
Brocca dengan pertama-tama menentukan berat badan ideal (BBI).
BBI = ((TB – 100) – 10%) x 1 kg
= ((165 – 100) – 10%) x 1 kg
= 58,5 kg
Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan, berat badan pasien
saat ini adalah 48 kg dengan BMI = 17,8 kg/m2, atau dengan kata lain
82% dari BBI, pasien termasuk kategori underweight. Selanjutnya
dilakukan penghitungan kebutuhan kalori basal dengan Rumus Harris
Benedict dan penyesuaian terhadap kebutuhan kalori pasien sesuai
kondisi pasien.
1. Kebutuhan kalori basal (jenis kelamin Perempuan)
= 65,5 + (9,6 BB) + (1,8 TB) – (4,7 U)
= 65,5 + 9,6 (48) + 1,8 (165) – 4,7 (29)
= 65,5 + 460,8 + 297 – 136,3
= 959,6 kalori
2. Penyesuaian
a. Tingkat aktivitas sedang, maka ditambahkan 20% dari
kebutuhan kalori basal
20% x 959,6 = 191,92 kalori
b. Pasien dengan anemia ditambahkan 10% dari kebutuhan
kalori basal
10% x 959,6 = 95,96 kalori
Total kebutuhan kalori pasien dalam satu hari adalah 959,6 + 191,92 +
95,96 = 1.247,48 kalori/hari.
 41

Untuk memudahkan perhitungan maka dipakai kebutuhan kalori

penderita adalah 1300 kalori/hari.

Distribusi Makanan
Jumlah kalori per hari pasien ini dibagi dalam 3 porsi makan utama dan 2
porsi makanan selingan, yaitu:

a. Makan pagi : 20% x 1.300 kalori = 260 kalori

b. Makan siang : 30% x 1.300 kalori = 390 kalori
c. Makan malam : 25% x 1.300 kalori = 325 kalori
d. Asupan di sela makan pagi dan siang : 15% x 1.300 = 195 kalori
e. Asupan di sela makan siang dan malam : 10% x 1.300 = 130 kalori

Tabel 4.2 Distribusi Makanan Berdasarkan Komponen Makanan

Waktu Karbohidrat Protein Lemak

Total
makan (50% x kalori) (20% x kalori) (30% x kalori)
Makan Pagi 260 kalori 130 kalori 52 kalori 78 kalori
Makan Siang 390 kalori 195 kalori 78 kalori 117 kalori
Makan Malam 325 kalori 162,5 kalori 65 kalori 97,5 kalori
Selingan 1 195 kalori
Selingan 2 130 kalori

Pemilihan Jenis Makanan

Dengan penghitungan tersebut maka dicoba untuk memberikan suatu pola
jadwal yang mencakup pilihan jenis makanan dan jumlah makanan.
Berdasarkan data dari bagian gizi RSUP Sanglah maka penulis mencoba
menyusun pola makanan yang sudah diubah ke dalam bentuk ukuran yang
dapat dimengerti oleh pasien. Pemilihan jenis makanan pun disesuaikan
dengan makanan yang tersedia dan terjangkau bagi pasien.
 42

Tabel 4.3 Pemilihan Jenis Makanan

Waktu
Karbohidrat Protein Lemak
Makan
Makan Pagi Nasi putih 1 ¼ Protein hewani Daging ayam
gelas Daging ayam goreng 1 goreng 1 ¼
potong potong
Protein Nabati
Tempe goreng 3 potong
sedang
Selingan 1 Roti coklat 2 ½ potong
Makan Nasi putih 1 ¾ Protein hewani Telur ayam 2 ½
siang gelas Daging sapi 1 potong butir
Protein Nabati Daging sapi 1
Tempe 4 potong sedang potong
Selingan 2 Roti manis 2 potong
Pepaya 2 potong sedang, Pisang 2 biji
Makan Nasi putih 1 ½ Protein hewani Daging ayam
Malam gelas Daging ayam paha 1 paha 1 potong
potong Telur ayam 2
Ati ayam 2 ½ potong butir
Protein Nabati
Tahu goreng 3 potong
sedang

2. Kegiatan fisik
Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga. Namun sebelumnya,
pasien dikatakan bekerja sebagai seorang guru di sekolah Muhammadyah
di Lombok Tengah. Setelah sakit pasien sudah tidak dapat membantu
suaminya untuk menambah penghasilan dan hanya tinggal di rumah.
Aktivitas yang biasa dilakukan di rumah adalah menyapu, memasak dan
terkadang membersihkan kamar mandi. Tetapi hal tersebut untuk sekarang
tidak dilakukan oleh pasien karena kondisi pasien yang masih dalam
pemulihan. Aktivitas di luar rumahpun sekarang tidak dilakukan oleh pasien.
Padahal sebelumnya dikatakan, pasien cukup aktif mengikuti berbagai
kegiatan.

3. Akses ke tempat pelayanan kesehatan

Rumah pasien yang berada di Lombok Tengah membuat pasien
untuk mencari rumah kost sebagai tempat tinggal sementara dalam periode
 43

pengobatan penyakit ini. Jarak dari rumah kost pasien ke RSUP Sanglah
kurang lebih 1 km. Jadi, apabila pasien merasakan keluhan dapat dengan
mudah menuju ke Rumah Sakit. Transportasi yang biasa digunakan pasien
untuk menuju tempat pelayanan kesehatan adalah berjalan kaki atau sewa
motor.

4. Lingkungan
Pasien tinggal di rumah kost bersama suaminya, di Jalan Nusa
Penida No.1 Denpasar. Di rumah kostan tersebut terdapat 20 kamar kost dan
orang-orang yang tinggal disana kebanyakan adalah oran-orang yang sedang
dalam pengobatan. Kamar kost pasien terletak di bagian tengah dari
keseluruhan area lingkungan tempat tinggal yakni kamar no 11. Pasien
tinggal bersama dengan suami, dan pasien belum memiliki seorang anak
setelah menikah kurang lebih 5 tahun yang lalu. Terdapat kursi di depan
kamar kost pasien yang berfungsi sebagai tempat menerima tamu dan
berkumpul dengan orang-orang dalam kostan tersebut. Akses ke kost pasien
cukup mudah dengan pemukiman sekitar yang padat. Secara keseluruhan
lingkungan di rumah pasien terlihat cukup bersih. Kamar tidur
pasien kira-kira berukuran 6 x7 m2. Kamar tidur terlihat tidak tertata
dengan baik. Terlihat baju-baju yang menumpuk di sudut ruangan dan
menggantung di belakang pintu. Penerangan kamar kurang baik namun
cahaya matahari dapat masuk saat pagi dan siang hari karena jendela dan
ventilasi yang cukup. Rumah kost pasien ini beratapkan genteng dengan
tembok batako semen yang diplester dan dicat. Plafon terbuat dari triplek
kayu dan lantai dilapisi keramik. Di dalam kamar kost terdapat dapur dan
kamar mandi. Dinding dan lantai kamar mandi terbuat dari keramik dan cat.
Kamar mandi tersebut terdiri dari satu kloset duduk yang tampak kurang
bersih, satu buah bak yang rutin dikuras dan saluran pembuangan limbah
yang lancar. Pasien menggunakan sumber air PDAM untuk mandi, mencuci
baju, air minum dan keperluan memasak. Warga di sekitar rumah kost cukup
ramah dan hubungan pasien dengan tetangga dikatakan baik.
 44

4.3.2 Kebutuhan bio-psikosoial

1. Lingkungan biologis
Dalam lingkungan biologis/ keluarga pasien, tidak terdapat anggota
keluarga yang memiliki penyakit yang sama dengan pasien. Kekebalan
tubuh pasien sangat penting untuk mencegah timbulnya penyakit penyerta
pada pasien seperti infeksi yang dapat memperburuk kondisi pasien.
Lingkungan tempat tinggal yang padat penduduk dan selokan yang
tersumbat dapat menjadi sarang nyamuk dan lalat. Nyamuk dan lalat dapat
menjadi vektor dari virus maupun bakteri penyebab infeksi yang dapat
memperburuk kondisi pasien apabila kekebalan tubuh pasien menurun.
Akan tetapi pada lingkungan pasien sendiri sangat jauh dari kriteria tersebut,
menurut pasien warga masyarakat setempat rutin melakukan pencegahan
penyakit menular seperti program 3M dan sanitasi lingkungan lainnya.
Kondisi rumah kost pasien terutama pada ruang tamu dan kamar tidur cukup
mendukung untuk menjaga kesehatan pasien karena cukup rapi, bersih, dan
sirkulasi udara baik. Ventilasi yang berukuran sedang dan jendela yang
sering dibuka ketika pasien berada di rumah menyebabkan sirkulasi udara
lancar dimana mengurangi risiko penyebaran penyakit menular seperti
infeksi saluran pernafasan.

2. Faktor psikososial
Oleh karena penyakit AML ini merupakan penyakit yang tepat secara
perlahan akan menyerang organ vital, gejalanya hilang dan timbul dalam
waktu lama maka harus diupayakan agar pasien dapat hidup bahagia
dengan penyakitnya dengan cara tidak putus asa dalam menghadapi
penyakitnya ini dan tidak putus dalam pengobatan. Untuk mencapai hal
tersebut diperlukan dukungan penuh dari keluarga. Keluarga pasien
tampaknya termasuk keluarga yang harmonis sehingga pasien tidak
memiliki masalah dalam hal emosi. Pasien memperoleh cukup kasih
sayang dan perhatian, dimana interaksi pasien dengan anggota keluarga yang
lain sangat baik. Pasien saat ini sudah tidak bekerja. Secara umum, pasien
menyatakan tidak terdapat masalah atau hambatan sosial antara
 45

dirinya dan lingkungannya. Pasien juga menyatakan cukup mendapatkan

perhatian dari lingkungan sekitar seperti tetangga di sekitar tempat
tinggalnya.

4.4 Usulan Penyelesaian Masalah dan Saran

Berdasarkan masalah yang dijelaskan sebelumnya, kami mengusulkan
penyelesaian masalah, yaitu sebagai berikut.
1. Edukasi pasien tentang penyakitnya
Pasien dijelaskan kembali mengenai penyakit AML gejala dan
pengobatan yang harus tetap dilakukan karena penyakit ini merupakan
penyakit keganasan dimana gejalanya hilang timbul dan meliputi seluruh
organ vital pasien. Pasien juga dijelaskan perubahan-perubahan yang
terjadi akibat pengobatan dari penyakitnya seperti penampilan yang berubah,
berubahnya kemampuan fisik dan depresi. Pasien juga disarankan untuk
rutin kontrol ke RSUP Sanglah Denpasar dan rutin meminum obat serta
kemoterapi yang disarankan oleh dokter.

2. Memberikan KIE
KIE diberikan agar kegiatan pasien di rumah sebisa mungkin
disesuaikan dengan keadaan dan kondisi pasien sendiri.Tidak melakukan
aktivitas dan pekerjaan yang berat serta berlebihan apabila pasien
mengeluh lemas. Pasien juga diberikan edukasi agar selalu menyediakan dan
membawa obat-obatan yang diperlukan saat pasien bepergian keluar rumah
untuk menghindari keterlambatan mengonsumsi obat. Serta rutin
menjalankan kemoterapi sesuai jadwal yang diberikan. Olahraga disesuaikan
dengan kondisi pasien, apabila pasien merasa mampu untuk melakukan
olahraga kecil di rumah maka dapat dilakukan begitu juga sebaliknya,
apabila pasien merasa lemas lebih baik untuk beristirahat dan tidak
melakukan aktivitas yang dapat memperberat lemas dan penyakitnya.

3. Memberikan edukasi agar menjaga lingkungan rumah tetap bersih

Pasien disarankan untuk rutin membersihkan kamarnya karena apabila
berdebu dan kotor maka pasien tidak akan merasa nyaman saat
beristirahat. Pasien dapat meminta bantuan ke suami atau anak pasien
 46

apabila pasien tidak dapat melakukannya sendiri. Pasien diberikan edukasi

mengenai pemilihan makanan, sebaiknya mengkonsumsi makanan yang
dibuat di rumah, menghindari makanan dengan bahan pengawet. Apabila
pasien membeli makanan di luar maka dapat meminta bantuan suami
maupun keluarganya untuk membelinya.

4. Memberikan edukasi terhadap manajemen stres dan emosional

Pasien diminta untuk tidak memikirkan masalah-masalahnya terlalu berat
dan tidak memikirkan penyakitnya. Pasien disarankan untuk menceritakan
apa yang dipikirkan kepada orang terdekat supaya tidak menimbulkan stres
sendiri untuk pasien. Apabila pasien masih tetap memikirkan masalahnya
tersebut terus menerus maka dapat mengganggu siklus istirahat pasien. Tidur
yang cukup di malam hari dapat membantu untuk menjaga kesehatan dari
pasien.

Saran yang dapat diberikan antara lain:

1. Pasien sebaiknya tidak melakukan aktivitas berat yang dapat memperberat
lemasnya. Pasien harus lebih banyak beristirahat dan mengurangi aktivitas
di luar rumah. Pasien juga disarankan untuk kontrol kesehatan dan kontrol
penyakitnya secara rutin ke RSUP Sanglah Denpasar dan tidak putus obat.
2. Keluarga sebaiknya mendukung pengobatan pasien secara psikis, fisik dan
material sehingga meringankan beban pikiran pasien terutama mengingatkan
untuk tidak memikirkan yang hal yang berat dan buruk tentang
penyakitnya. Keluarga juga dapat memberikan hiburan kepada pasien
misalnya dengan cara mengajak untuk bercerita.
3. Pasien disarankan untuk sering bercerita mengenai setiap permasalahan
yang dimiliki oleh pasien kepada keluarga. Pasien dapat menceritakan apa
yang dipikirkan kepada orang yang terdekat dari pasien misalkan
suaminya. Pasien juga disarankan memiliki teman dekat selain keluarga
yang dapat mendengarkan keluh kesah pasien, contohnya pasien dapat
bergabung dengan komunitas penderita Leukimia karena dengan
bergabung pasien dapat berdiskusi dengan penderita lain dan membuat
pasien merasa bahwa dia tidak sendiri dalam menghadapi penyakitnya
tersebut.
 47

BAB V
KESIMPULAN

Acute Myeloid Leukima (AML) merupakan keganasan berasal dari sel-sel

mieloid imatur yang jika tidak diterapi, dapat berakibat fatal dalam beberapa
bulan. Penyakit ini lebih sering dijumpai pada dewasa dan rata-rata didiagnosis pada
usia sekitar 67 tahun. AML tidak memberikan tanda dan gejala klinis yang spesifik.
Terapi terdiri dari terapi induksi, dimana terapi “3 + 7” masih menjadi standar; dan
terapi konsolidasi dengan kemoterapi atau transplantasi sel punca hematopoietik.
Walaupun telah terdapat perkembangan mengenai pemahaman dan molekuler
AML, pasien dapat mengalami kekambuhan. Belum semua terapi yang
dikembangkan memberikan hasil memuaskan, dan terapi-terapi lain masih terus
dikembangkan.
Dalam laporan kunjungan ini, pasien yang berusia 29 tahun, lebih kurang
sejak 5 bulan yang lalu didiagnosis dengan AML. Pasien mengeluhkan nyeri
pinggang, lemas, gusi bengkak dan mudah berdarah, dan kulit yang terlihat lebih
pucat yang menunjukkan gejala-gejala klinis dari leukimia. Dibutuhkan
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang lebih lanjut untuk memastikan
diagnosis kerja dari pasien dan klasifikasi dari penyakit pasien. Pada pasien
kemudian juga dilakukan terapi berupa kemotarpi yang merupakan first line therapy
dari penyakit ini. Kemoterapi untuk penderita AML sendiri sesuai teori dibagi
menjadi dua fase yaitu fase induksi dan fase konsolidasi. Pada pasien masih
dilakukan terapi berupa kemoterapi reinduksi. Terapi-terapi lain yang diberikan
pada pasien merupakan terapi suportif.
Hingga saat ini masih belum jelas penyebab pasti dari penyakit ini namun
diduga pada pasien ini berkaitan dengan genetik. Kondisi pasien saat ini sudah
membaik. Kendala yang mungkin dialami pasien dalam pelaksanaan terapi adalah
fasilitas kesehatan di daerah asal tempat tinggalnya yang masih kurang maju,
sehingga mengharuskan pasien untuk mendapat pengobatan di Pulau Bali.
Masalah ekonomi mungkin tidak menjadi suatu kendala pada pasien dikarenakan
biaya pengobatan pasien yang dibantu oleh jaminan kesehatan (BPJS). Selain itu,
penjelasan mengenai kepatuhan dan lamanya pengobatan yang akan dijalankan
 48

oleh pasien harus dimengerti oleh pasien dan keluarga. Pasien tentunya juga
membutuhkan dukungan baik secara psikis, fisik, dan material untuk dapat
menjalankan pengobatannya dengan lancar.
 49

Lampiran 1

Denah Rumah Kost Pasien

Pintu Gerbang

KEBUN
3 KAMAR
U
RUMAH

2 KAMAR

HALAMAN

RUMAH 4 KAMAR
S
RUANG
TAMU
KAMAR KOST
PASIEN

DAPUR 1 KAMAR
 50

Lampiran 2
Dokumentasi

Kondisi Kamar Kost Pasien

Kondisi Kamar Kost Pasien

 51

Pasien dan DM