Studiu de caz

1. Anamneza
- Numele si Prenumele: M.S

- Varsta: 44 ani

- Sex: masculin

- Starea civilă: necasatori

- Localitatea de domiciliu: chisinau

- Diagnosticul la internare: SIDA. Obişnuinţele de viaţă

a. Consumator de: Alcool - nu; Cafea – da; Tutun – DA; Drog - nu

b. Dieta/regim alimentar - alimentaţie normală; fara grasimi
c. Alergii cunoscute - nu

3. Antecedente patologice:

Antecedente personale: hepatocarcinom - 2010

Antecedente heredo-colaterale: NEAGA

Motivele internării:

- varsaturi, febra, limfoadenopatie , diaree

- greata; inapetenta,

- scadere ponderala, tegumente icterice, fatigabilitate, adenopatie cervical posterioara

4. Examen clinic general:

→ Tegumente şi mucoase: tegumente icterice

→ Greutate: 52 Kg
→ Înălţime: 1,68 m
→ Ţesut celular subcutanat slab reprezentat.
 → Sistem ganglionar: palpabil in regiunea cervical posterioara, nedureros.
→ Sistem osteoarticular: aparent integru
→ Sistem muscular: hipoton, hipokinetic, hipotrofic
→ Aparat respirator: torace normal conformat, excursii costale simetrice
bilateral murmur vezicular fiziologic bilateral
→ Aparat cardio-vascular: şoc apexian spaţiul V intercostal stg. TA =
160/90 mmHg, AV= 120/ minut.
→ Aparat digestiv: abdomen marit de volum, mobil cu miscarile
respiratorii, dureros la palparea superficiala, ficat la 5 centrimetri sub
rebordul costa ( hepatomegalie), tranzit intestinal fiziologic
→ Aparat renal: loje renale nedureroase, micţiuni fiziologice, urini
hipercrome
5. Investigatii:

Procesul de ingrijire al pacientului cu SIDA

Nr. Nevoia fundamentala Manifestari de Manifesteari de Sursa de dificultate
independent dependenta
Crt

1. Nevoia de a respita si a TA=160/90mmHg - hipertensiune -panica

avea o buna circulatie
T=39,20C ,P=120b -tahicardie - boala
/min,R=24r min
- polipnee

- febra

2. Nevoia de a bea si a manca Inapetenta si Consum redus de

deshidratare alimente, lichide

3. Nevoia de a elimina Micțiune fiziologica Independent

Scaun zilnic

4. Nevoia de a se misca si a _____________ -amplitudine - Hipotonie ,

avea o bună postură diminuata a hipotrofie,
miscarilor,se hipokinezie
mobilizeaza greu; musculara

5. Nevoia de a se odihni insomnie Insomnie anxietate

6. Nevoia de a se imbraca si a Autonom in Independent
se dezbraca satisfacerea nevoii
______________

7. Nevoia de a fi curat si a -tegumente uscate, Nesesită ajutor Deshidratarea, icterul

avea tegumente integre icterice sclero-tegumentar

8. Nevoia de a pastra - febra T=39,20C - posibila infectie

temperature corpului in - sau sindromul
limite normale febril se
asociaza cu
neoplaziile

9. Nevoia de a evita pericole Autonom ______________ ______________

10. Nevoia de a comunica Normala ______________ ______________

11. Nrvoia de a realiza Autonom pe perioada - boala

spitalizarii este spitalizarea
inactiv din punct
de vedere
profesional;

12. Nevoia de a se recrea Tristete ______________ spitalizare

- se recreeaza citind
carti si ascultind
radio;

13. Nevoia de a invața Cunostinte Educatie precara Lipsa de educatie

insuficiente despre sanitare
boala

14. Nevoia de ași practica Cooperant ______________ ______________

religia
Planul de ingrijire la pacientul cu SIDA

Probleme de Evaluare
1` Interventii autonome si delegate
dependenta
1.Dificultate in Combaterea Asigura pacientei o pozitie antalgica -obiectiv
alimentatie, greturilor si -asez bolnavul in pozitie semisezand; realizat,
inapetenta, varsaturilor. - linistesc bolnavul din punct de vedere psihic dispare
varsaturi, greata Prevenirea -Aerisesc salonul varsatura,
complicatiilot greata si
-Pastrez temperature si umiditatea
inapetenta
-Masor functiile vitale -Pacienta este
mai linistita
-Administrez metroclorpramid I.V. , IM
din punct de
-Pregatesc materialele necesare pentru a ajuta pacienta in timpul varsaturilor, sustinand-o în
vedere
pozitie de decubit lateral, sustinandu-i capul, colectez lichidul de varsatura in tavita renala, patul
emotoinal
fiind protejat cu musama si aleză si apoi aduc la cunostintă medicului.
-Ofer pacientei un pahar cu solotie aromata pentru a-si clăti gura
- institui o perfuzie cu ser glucozat 5% si electroliti pentru hidratarea pacientului (la indicatia
medicului), pe o durata de 6 ore, dupa care incerc hidratarea si alimentatia orala.
-invat bolnavul cum sa faca exercitii pentru a diminua senzatia de greata (inspir si expir adanc);

2. circulatie - prevenirea -Aerisesc salonul -Pacienta

inadecvata complicatiilor -Pastrez temperature si umiditatea colaboreaza
manifestata prin - bolnavul sa - administrez O2 umidificat cu intermitenta cu echipa de
tahicardie aiba TA in - se reduce aportul de lichide pana la 120 ml/kgc/zi îngrijire
-120batai/min limite -Masor functiile vitale: TA, puls, respiratie si le notez in foaia de observatie la fiecare 30 min,
HTA, TA= normale si FC pana la normalizarea valorilor.
160/90mmHg normala - recoltez analizele prescrise de medic :- recoltez sange pentru examenele de laborator
- insotesc pacientul la EKG, si efectuez electrocardiograma
-administrez la indicatia medicului medicatia anti-hipertensiva (Nifedipin 10mg s.l., Furosemid 1
cp, Prestarium 10mg/zi,Tertensif SR 1,5mg/zi, );
- sfatuies bolnavul sa nu manance cu sare
-mai explic bolnavului ca tratamentul pentru tensiune trebuie luat continuu si evaluat la
intervalele stabilite de medic.
3. alterarea nevoii -pacientul sa - am observant si notat in foaia de observatie calitatea somnului, gradul de satisfacere a - obiectiv realizat
de a dormi din beneficieze de celorlalte nevoi
cauza insomnii somn - am familializat pacientul cu mediul spitalicesc
corespunzator - I am favorizat legatura cu familia
cantitativ si - am linistit pacientul explicandu-I ca este in siguranta si ca ingrijirile si tratamentul il
calitativ vot ajuta sa-si recapete starea de bine fizic si psihic,
- asigur confortul bolnavului prin adoptarea unei pozitii commode relaxante
- discut cu bolnavul, explicandu-i ca aceste fenomene vor disparea pe masura ce
tratamentul va fi instituit.
- administrez la indicatia medicului tratamentul prescris (Alprazolam 0,25 mg ora
21.00);

4. reducerea - pacientul sa - am administrat la indicatia medicului antibiotic conform antibiogramei

febrei datorate nu prezinte - am administrat antitermine la indicatia medicului - Reducerea
procesului complicatii ale -se asigura conditii si confort termic in salon febrei
inflamator febrei - schimbarea pacientului dupa fiecare val de transpiratii profuse
manifestat prin : - - asigur hidratarea corecta
febra 39,2 grade Masor, pulsul, TA, si le notez in foaia de observatie.
C